初发2型糖尿病胰岛素C肽释放特点及相关因素分析

目的探讨初发2型糖尿病患者口服葡萄糖耐量实验和胰岛素、C肽变化特点及相关因素。方法初发2型糖尿病患者192例,口服75g葡萄糖耐量试验和胰岛素、C肽释放试验,分别在0、30、60、120、180分钟测定血糖、胰岛素和C肽。根据胰岛素和C肽高峰出现时间分为胰岛素C肽分泌高峰同步组和胰岛素C肽分泌高峰不同步组,使用稳态模型评估胰岛素抵抗程度、胰岛β细胞功能、Matsuda胰岛素敏感指数(Matsuda insulin sensitive index,Matsuda ISI)评估胰岛素敏感性。结果胰岛素C肽分泌高峰比较,同步组与不同步组C肽高峰均在120分钟,不同步组胰岛素高峰在60分钟,同步组在120分钟;同步组120分钟胰岛素、C肽(35.54±28.98)mU/L、(2317.02±973.21)pmol/L,高于不同步组(24.72±20.88)mU/L、(1956.93±657.22)pmol/L;同步组C肽曲线下面积(3.15×105±1.21×105)pmol×min高于不同步组(2.82×105±8.62×104)pmol×min。结论初发2型糖尿病行口服葡萄糖耐量实验和胰岛素、C肽释放实验显示,胰岛素、C肽释放高峰同步的患者实际胰岛素抵抗程度要高于不同步组,当两者不同步时,C肽释放试验更能反映2型糖尿病的真实病理生理状态。

自身免疫性1型糖尿病相关的CD8^+ T细胞表位

自身免疫性1型糖尿病是遗传易感个体中T细胞介导的选择性破坏胰腺β细胞引起的一种自身免疫性疾病。自身反应性CD4+T辅助细胞和CD8+细胞毒性T淋巴细胞(CTLs)在MHCⅡ和Ⅰ类分子的背景下分别识别β细胞表面肽段,作用于一个最终导致β细胞死亡的过程中。而CTLs被认为是导致β细胞破坏更为主要的原因。自身反应性CTLs在识别β细胞上的表位后随着T细胞受体的激活从而引发β细胞凋亡,因此近来涌现的研究均致力于发现并验证这些特异性CD8+T细胞表位中。

药物治疗妊娠期糖尿病的研究进展

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠阶段首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常,GDM可导致母体及婴儿一系列产前、产时和产后并发症。早期诊断及正确治疗对孕母及胎儿的预后有重要意义。GDM的治疗主要包括饮食、运动和药物治疗,药物治疗首选人胰岛素治疗,慎用胰岛素类似物和口服降糖药。治疗的关键在于严格控制GDM患者血糖,减少围产期并发症的发生。本文就GDM药物治疗的进展予以综述。

新诊断糖尿病患者血清半乳糖凝集素-3水平及其相关因素分析

目的观察新诊断糖尿病患者的血清半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平,并分析Gal-3的相关影响因素。方法以60例新诊断糖尿病患者(新诊断糖尿病组)和62例健康体检者(对照组)为研究对象,检测血清空腹血糖、糖化血红蛋白、Gal-3、空腹C肽、空腹胰岛素等指标水平,进一步分析Gal-3与年龄、血糖代谢指标等的相关性。结果新诊断糖尿病组血清Gal-3水平为3.99(1.92,6.06)ng/mL,高于对照组的3.38(1.92,4.84)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清Gal-3水平与年龄、空腹血糖及糖化血红蛋白水平均呈正相关(P<0.05);多元回归分析显示,年龄、糖化血红蛋白是Gal-3的影响因素(P<0.05)。结论血清Gal-3表达水平与糖代谢指标具有相关性,提示Gal-3在糖代谢评估或糖尿病诊治中具有潜在的应用价值。

妊娠期全程使用胰岛素治疗的1型糖尿病与2型糖尿病孕妇母儿不良结局及影响因素比较分析

目的探讨妊娠前诊断且妊娠期全程使用胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病合并妊娠孕妇的临床特点、母儿不良妊娠结局及其影响因素。方法为回顾性队列研究。选取2010年7月至2022年9月在江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)产科住院分娩或引产的T1DM或T2DM孕妇为研究对象。收集其身高和体重并计算体重指数(BMI),收集其收缩压和舒张压、糖尿病病程、血红蛋白、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、孕妇不良妊娠结局(产后出血)、新生儿不良结局[巨大儿/大于胎龄儿(LGA)、新生儿低血糖]。根据孕妇的糖尿病类型,将其分为T1DM组和T2DM组。采用两独立样本t检验、Mann‐Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验进行组间比较,采用多因素logistic回归分析法分析新生儿低血糖和巨大儿/LGA发生的影响因素。结果最终纳入研究对象171例,其中T1DM组46例,T2DM组125例。与T1DM组相比,T2DM组孕妇分娩前BMI、血红蛋白、收缩压和舒张压均更高;而糖尿病病程更短,病程年限≥10年者更少(均P<0.05)。孕妇不良妊娠结局发生率结果显示,与T1DM组[2.2%(1/46)]相比,T2DM组产后出血发生率[14.4%(18/125)]更高(χ^(2)=5.089,P=0.024)。新生儿不良结局结果显示,与T1DM组相比,T2DM组巨大儿/LGA发生率更高[分别为23.9%(11/46)和40.8%(51/125),χ^(2)=4.149,P=0.042],而新生儿低血糖发生率更低[分别为39.1%(18/46)和13.6%(17/125),χ^(2)=13.464,P<0.001]。多因素logistic回归分析结果显示,孕妇的糖尿病病程(OR=1.113,95%CI 1.012~1.223,P=0.027)是新生儿低血糖发生的影响因素。分娩前孕妇的BMI(OR=1.166,95%CI 1.076~1.263,P<0.001)、HbA_(1c)≥6%(OR=2.220,95%CI 1.079~4.568,P=0.030)均是巨大儿/LGA发生的影响因素。结论T1DM和T2DM合并妊娠明显增加母儿不良妊娠结局,T1DM组新生儿低血糖发生率更高,T2DM组胎儿更容易发生过度生长。糖尿病病程、产前BMI和妊娠晚期HbA_(1c)水平是母儿不良结局发生的影响因素。

我国糖尿病教育模式的转向与多元化管理

糖尿病教育是糖尿病防治中的一个重要举措，1996年国际糖尿病联盟已把糖尿病教育列为糖尿病治疗的百项基本措施之一。然而，我国糖尿病教育起步较晚，社会对糖尿病的严重性认识不足，致使糖尿病日益严重威胁国人的健康，并造成沉重的经济负担。因此，

2型糖尿病患者焦虑状况调查及危险因素分析

目的了解2型糖尿病患者焦虑情绪状况并对相关因素进行分析。方法采用Zung焦虑自评量表对241例2型糖尿病患者进行横断面调查,评价焦虑患病率及焦虑评分,并对性别、年龄、职业、文化水平、收入状况、体重指数、病程、降糖方案、血糖、高血压、血脂异常、并发症等因素对焦虑患病率和评分的影响进行比较和相关性分析。结果 2型糖尿病患者的焦虑评分为35.18±7.66,患病率为22.4%(n=54),均高于国内一般人群的29.94±8.20和6.1%(P=0.000,P=0.001)。年龄亚组分析显示,40～49岁组焦虑评分和患病率最高,与≥70岁组比较差异有统计学意义(P=0.010,P=0.018)。在职脑力组焦虑评分最高,与退休体力组比较差异有统计学意义(P=0.019)。文盲组焦虑评分最低,高中组焦虑评分最高,其次为初中以下组,均显著高于文盲组(P=0.027,P=0.038)。病程小于1年的患者焦虑评分最高,与病程2～5年组比较,P=0.034。焦虑患病率比较,病程>5年组最高为26.2%,显著高于病程2～5年组的14.1%(P=0.044)。血糖控制越差焦虑评分和患病率则越高,但各组间差异无统计学意义。有慢性并发症的患者焦虑评分和患病率均高于无并发症者,但差异无统计学意义。多元线性逐步回归分析显示,年龄是焦虑的独立危险因素,焦虑评分与年龄呈显著负相关(P=0.003),中年2型糖尿病患者较老年患者更为严重。结论 2型糖尿病患者存在明显的焦虑情绪,血糖控制差及患有慢性并发症的患者焦虑评分及患病率较高。中年、在职脑力劳动、中等文化水平和初发的患者焦虑评分及患病率升高更加明显。

首诊未治疗男性2型糖尿病患者脑白质网络拓扑特征研究

目的比较首诊未经药物治疗男性2型糖尿病(T_(2)DM)患者与健康对照者脑白质网络拓扑属性的差异,以寻找与糖尿病相关的脑网络变化特征。方法搜集24例首诊未经药物治疗男性T_(2)DM患者及25名健康对照者的一般人口学和临床资料以及大脑MRI数据。使用FSL软件对结构磁共振成像(sMRI)、扩散张量成像(DTI)数据进行预处理。基于自动解剖标签(AAL)模板将全脑灰质分割为90个区域,定义为脑白质网络的90个节点;另外,基于确定性纤维追踪方法使用Trackvis软件对DTI数据进行全脑白质追踪,将不同脑区间的白质纤维连接定义为脑网络节点之间的边。基于MATLAB软件使用BCT软件包计算所有被试脑网络中90个节点的聚类系数和最短路径长度以及网络的平均聚类系数和最短路径长度。最后,使用SPSS软件对两组间各网络属性值进行双样本t检验,并使用FDR方法对结果进行多重比较校正。结果脑网络的平均聚类系数和最短路径长度在两组间未见统计学差异。左侧背外侧额上回与额中回、右侧岛盖部额下回、中央后回、颞上回颞极、楔叶、枕中回、海马聚类系数以及左侧楔叶最短路径长度在组间存在差异。其中,仅右侧海马聚类系数组间差异通过FDR校正,表现为患者组右侧海马聚类系数较对照组显著性下降。结论首诊未经药物治疗男T_(2)DM患者大脑中与右侧海马存在白质纤维连接区域的聚集程度发生下降,可能导致大脑中以右侧海马为中心的局部网络信息处理效率发生下降。

甲状腺相关眼病发病机制研究进展

甲状腺相关眼病的临床治疗是一项世界性难题,究其根本是因为其发病机制尚不明确。目前认为,其是自身免疫紊乱引起的器官特异性自身免疫性疾病。人体在抗原刺激,环境,遗传等因素共同影响下,激活自身免疫性T和B淋巴细胞,继而引起一系列的眼眶炎症反应导致眼肌纤维化,局部脂肪细胞增生,眼球突出等甲状腺眼病的临床表现。

糖尿病大鼠胰岛素原基因转基因治疗的研究——门静脉注射与肌肉注射对血糖影响的比较

目的比较门静脉注射与肌肉注射胰岛素原转基因治疗对糖尿病大鼠血糖的影响。方法（1）分别用门静脉注射及肌肉注射的方法将含有大鼠胰岛素原基因的重组表达质粒pCMV／胰岛素原DNA裸质粒导入糖尿病大鼠模型以观察其血糖的变化。门静脉注射治疗组（A组）及肌肉注射治疗组（C组）每只大鼠分别接受pCMV／胰岛素原DNA100μg，门静脉对照组（B组）和肌肉对照组（D组）则分别以同样方法给予同等剂量pCMV空载质粒DNA。同时设立糖尿病对照组（DM组）和正常对照组（N组）。（2）采用超敏放射免疫法检测大鼠转基因治疗前后胰岛素浓度的变化，用RT—PCR和免疫组化方法检测治疗后大鼠肝脏、骨骼肌等组织胰岛素原基因mRNA和蛋白的表达水平。结果（1）接受重组质粒pCMV／胰岛素原DNA裸质粒的两治疗组糖尿病大鼠血糖显著下降。其中，门静脉组大鼠血糖下降约7mmol／L，且能维持3—4周，血清胰岛素水平显著升高，且可持续表达4周；肌肉注射组大鼠血糖下降约4mmol／L，且能维持1—2周，血清胰岛素水平明显升高，并持续表达2周。（2）门静脉治疗组大鼠的肝脏及肌肉注射治疗组大鼠的骨骼肌分别能够检测到大鼠胰岛素原mRNA和蛋白的表达，而对照组则显示阴性结果。结论裸质粒门静脉注射和肌肉注射两种方法均获得了糖尿病大鼠胰岛素原基因的有效表达和血糖水平的显著降低，是糖尿病基因治疗的有效手段之一。

护士"互联网+护理服务"参与行为意愿量表的编制及信效度检验

目的编制护士"互联网+护理服务"参与行为意愿量表,并进行信效度检验。方法以计划行为理论为框架,采用文献回顾、半结构式访谈法形成量表的条目池;通过专家咨询、项目分析对量表条目进行筛选,初步形成护士"互联网+护理服务"参与行为意愿量表。采用方便抽样法,于2020年10—12月选取江苏省6所医院(2所三级医院、2所二级医院、2所一级医院)的825名护士进行正式调查,检验问卷的信效度。结果护士"互联网+护理服务"参与行为意愿量表包括3个分量表(参与行为态度、主观行为规范、感知行为控制)、8个维度、17个条目。总量表的Cronbach'sα系数为0.927、重测信度系数为0.805。护士"互联网+护理服务"参与行为意愿与参与行为的相关系数为0.743(P<0.01)。因子分析提取出8个公因子,累积方差贡献率为72.33%。结论护士"互联网+护理服务"参与行为意愿量表具有较好的信效度,可用于护士"互联网+护理服务"参与行为意愿的评估。

光子治疗对胰岛素注射相关性皮下脂肪增生的影响

目的探讨光子治疗对胰岛素注射相关性皮下脂肪增生(LH)的影响。方法选取2021年4月至2022年2月于南京医科大学第一附属医院内分泌科住院的99例糖尿病并伴有LH的患者作为研究对象。测量所有患者LH长径、宽径和深径并收集其最大LH、总LH和平均LH的长、宽及深径。借助SPSS 26.0软件生成随机数字并将研究对象分为试验组(50例)和对照组(49例)。对照组接受常规护理并避免在LH部位注射胰岛素,试验组在对照组措施的基础上开展光子治疗,每日2次,每个LH部位每次治疗20 min。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、配对样本t检验、Wilcoxon符号秩和检验比较干预前后两组患者最大LH、总LH和平均LH的长、宽及深径的组间和组内差异。结果试验组与对照组分别有3例和2例患者失访,最终2组均纳入47例患者。在试验组和对照组,干预后最大LH、总LH和平均LH的长径、深径及宽径较干预前均更小(均P<0.05)。干预后,试验组最大LH和平均LH深径较对照组均更小(均P<0.05)。与对照组相比,试验组干预前后最大LH长径、最大LH宽径、总LH长径、总LH深径、总LH宽径、平均LH长径、平均LH深径、平均LH宽径的变化百分比均更大(均P<0.05)。结论住院期间,避免在糖尿病患者LH部位继续注射胰岛素有利于LH消退,在此基础上实施光子治疗可进一步缩小LH。