消化科危重患者SBAR模式标准化交班报告表使用体验的质性研究

目的通过对消化科危重患者SBAR模式标准化交班报告表使用体验的质性研究来探讨该表在消化科危重患者中的使用效果。方法将根据消化科危重患者病情特点设计的SBAR模式交班报告表用于2016年11月至2017年4月在南京医科大学第一附属医院消化科住院的危重患者的交班中,使用6个月后通过对28名护士进行半结构式深入访谈评价SBAR模式标准化交班报告表的使用效果。结果SBAR模式标准化交班报告表的使用减轻了护士在护理危重患者时的心理压力,提高了护士自身的沟通能力和临床思维能力。但在过程中存在使用依从性还不高的现象,同时希望能与医生也进行SBAR沟通模式交流。结论运用SBAR模式标准化交班报告表能有效避免由于护士自身能力原因而造成的交班信息缺失,对于防范护理差错、保证患者安全有重要作用。但对临床经验缺乏的护士,需要较长时间培训才能适应该模式。

心理韧性在早期消化道癌内镜黏膜下剥离术后患者自我管理能力与出院准备度间的中介效应

目的探讨心理韧性在早期消化道癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后患者自我管理能力与出院准备度间的中介效应。方法采用便利抽样法选取2020年1月至2023年4月于南京医科大学第一附属医院接受ESD的326例早期消化道癌患者为研究对象。调查研究对象的一般资料、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)评分、出院准备度量表(RHDS)评分及自我护理能力量表(ESCA)评分;各量表间的相关性采用Pearson相关性分析;分析心理韧性在早期消化道癌ESD后患者自我管理能力与出院准备度间的中介效应。结果早期消化道癌ESD后患者CD-RISC总分为(61.47±7.39)分、RHDS总分为(88.52±8.75)分、ESCA总分为(97.32±11.82)分。CD-RISC评分与RHDS、ESCA评分呈正相关,RHDS评分与ESCA评分呈正相关(r>0,P<0.05)。心理韧性在早期消化道癌ESD后患者自我管理能力与出院准备度的间接效应为0.24,占比为42.11%。结论心理韧性在早期消化道癌ESD后患者自我管理能力与出院准备度间呈部分中介作用。护理人员应采取积极措施以提高患者自我管理能力,促进身心健康,增强心理韧性。

功能性消化不良患者焦虑、抑郁状况与生活质量的相关性研究

目的:探讨功能性消化不良(FD)患者焦虑、抑郁状况以及与生活质量的关系。方法:采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)和ZUNG焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对78例符合罗马Ⅲ标准的FD患者的心理状况和生活质量进行评分。结果:FD患者存在明显的焦虑和抑郁心理,与国内常模相比,SDS、SAS分值差异均有显著性(47±11vs42±11,42±11vs37±13,P<0.01);FD患者的生活质量明显下降,与中国常模相比,生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能、和总体健康8个维度差异均有显著性(P<0.01);SF-36各维度分值均与SAS、SDS分值呈负相关(P<0.01)。结论:FD患者存在明显的焦虑、抑郁心理,其生活质量显著降低,生活质量与焦虑、抑郁情绪密切相关。

功能性消化不良患者胃电图与胃排空关系研究

目的:探讨功能性消化不良患者的胃电图异常与胃排空的相关性。方法:使用PolygrafID四导胃电分析系统和不透X线标志物法测定51例功能性消化不良(FD)患者的胃电活动和餐后5h的胃排空情况。结果:FD患者排空异常占31.4%,胃电异常占72.6%。胃电正常的患者与胃电异常的胃排空率差异无显著性。患者胃排空和胃电图异常时,胃电图节律紊乱,主频正常,部分患者合并餐后主功率不增加。轻度、中度及重度者胃排空率无明显差异;胃电异常率重度者较轻度、中度者明显增高(P<0.05),轻度与中度症状之间、Hp阳性与Hp阴性的胃排空率差异均无显著性,Hp阳性的胃电异常率高于Hp阴性(P<0.05)。有或无活动性胃炎的胃电异常率及胃排空率无显著差异。结论:胃电异常在FD的发病中有一定意义;胃排空延缓与胃电异常无明显联系;重度症状患者和Hp阳性患者胃电异常率明显增高;胃炎有无活动性与胃电图及胃排空无明显相关性。

内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤性病变

目的探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗上消化道肿瘤性病变的应用价值。方法对胃镜检查发现的上消化道黏膜及黏膜下病变患者共78例行ESD治疗。内镜下明确病变边界,采用氩离子凝固术(APC)或针刀在病变周围电凝标记,行黏膜下注射,使病变完全抬起,用钩刀环形切开黏膜至黏膜下层I,T刀逐层分离,直至最终剥离病变组织。结果 78例上消化道病变,其中食管病变27例,黏膜病变5例,黏膜下病变22例;胃病变50例,黏膜病变12例,黏膜下病变38例;十二指肠黏膜下病变1例。病变直径0.4～5.0 cm,平均1.44cm。77例病变成功完成ESD治疗,ESD成功率98.7%(77/78)。78处病灶整块切除率为91.0%(71/78)。ESD手术时间(自病灶染色至完整剥离)20～210 min,(平均58.3 min)。术中程度不等出血,均经电凝、APC和止血夹成功止血,未发生迟发性出血。ESD穿孔发生率3.84%(3/78),2例保守治疗愈合,1例胃底部病例因肿瘤过大(直径约5 cm)术中合并穿孔未能完成治疗送外科手术。52例随访2～17个月均无病变残留或复发。结论 ESD可以一次性完整切除较大的病变,提供完整的病理学诊断资料,是一种治疗上消化道病变的安全有效的方法。

护理路径表在消化内镜治疗患者中的设计与应用

目的探讨临床护理路径表在消化内镜治疗患者护理过程中的应用效果。方法将2012年5—12月行高难度消化内镜治疗患者分为观察组和对照组各250例,观察组按制订的护理路径表实施护理,对照组采用常规的护理方法。结果观察组患者平均住院日、平均住院费用、并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者内镜知识掌握率、对护理工作满意度、医生对护士满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对消化内镜治疗患者应用路径进行护理,可有效减少患者住院费用、缩短住院日、减少并发症、提高患者对护理工作的满意度及内镜知识的掌握率,提高医生对护士的满意度。

胃肠道微生态与消化性溃疡关系的研究进展

微生态学是研究正常微生物群结构、功能及其与宿主相互依赖及相互制约关系的生命科学分支。胃肠道内栖息的微生物之间保持共生或拮抗关系,与人类的健康及疾病有密切关系。目前研究发现胃肠道微生物菌群可能参与了消化性溃疡的发病过程,此外,微生态制剂在防治消化性溃疡的应用方面也已取得初步结果。本文就胃肠道微生态与消化性溃疡相关性的研究进展作一概述。

不同内镜治疗非静脉曲张性消化道出血205例临床分析

目的：探讨内镜下不同止血方法在非静脉曲张性消化道出血中的应用,评价其临床价值。方法：回顾性分析接受内镜治疗的205例消化道出血的病例资料,记录其病灶诊断、出血部位及出血征象,根据Forrest镜下表现分级。内镜止血方法包括注射治疗、热凝治疗、止血夹治疗和联合治疗,观察其临床疗效并进行统计分析。结果：进行内镜治疗的205例患者的病变均为ForrestⅠa~Ⅱb级,总的即时止血率98.5%（202/205）,再出血率9.9%（20/202）,未见明显并发症及死亡病例。注射组84例,即时止血率100%,再出血率11.9%（10/84）;热凝组31例,即时止血率100%,再出血率12.9%（4/31）;血管夹组36例,即时止血率97.2%（35/36）,再出血率11.4%（4/35）;联合组54例,即时止血率96.3%（52/54）,再出血率3.8%（2/52）,再出血率低于其他治疗组,但无统计学意义（P〉0.05）。各组即时止血率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：Forrest分级为Ⅰa~Ⅱb的出血病变应该进行内镜治疗。内镜下止血治疗疗效肯定,起效迅速,是非静脉曲张性消化道出血的首选治疗方法。根据不同的消化道出血原因选择不同的止血方法可提高内镜止血成功率。

消化系神经内分泌癌及文献分析209例

目的:探讨消化系统神经内分泌癌(NEC)发生部位、临床表现、内镜及影像学特点、病理特征、诊断和鉴别诊断、治疗及预后．方法:将我院2000-2005年收治的7例NEC病例和文献检索的202例病例分为A、B两组,分别探讨消化系统NEC临床特点,治疗和预后．结果:消化系统NEC临床表现多为无功能NEC,以局部占位及消耗症状为主,壶腹周围NEC可以急性胰腺炎发作为首发表现:有功能的NEC例数约占2．4%．大小在0．5-13．0 cm,分为典型类癌、不典型类癌和小细胞癌,确诊需要进行突触素(Syn)、细胞角蛋白(CK)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬素A(CgA)、上皮膜抗原(EMA)等的免疫组化检查和(或)电镜检查发现神经内分泌颗粒(NSG)．以手术治疗为主,辅以化疗、放疗,必要时栓塞化疗,也可以辅以生物治疗．对于有功能的NEC,首先需要控制因激素分泌过多所致的相关类癌综合征．小细胞癌预后最差,不典型类癌次之,类癌预后较好,5 a生存率可达70%．肿瘤的大小、转移与否、手术切除是否彻底等等亦是影响预后的重要因素．结论:消化系统NEC发生部位以胃、胰腺、直肠等部位多见,临床表现多样,少数可有类癌综合征表现,治疗方法以手术为主,辅以放化疗及生物治疗或介入治疗,根据病理类型判断其恶性程度和预后．

老年急性非静脉曲张性上消化道出血临床特点分析

目的总结分析急性非静脉曲张性上消化道出血≥75岁老年患者的临床特点,以便进一步了解该类患者的特殊性,为更好的临床诊治提供参考。方法回顾性分析165例于2006～2007年收住消化内科的非静脉曲张性上消化道出血患者的临床病历资料,其中老年组(≥75岁)96例,非老年组(<60岁)59例,详细记录其临床表现、实验室检查、内镜下表现及伴随的其他系统疾病,并进行对比和分类分析。结果老年组与非老年组急性非静脉曲张性上消化道出血的首要原因均为溃疡病,老年组胃溃疡发病率(20.8%)高于非老年组(8.5%)(P<0.05),而非老年组十二指肠球部溃疡(57.6%)及复合性溃疡(15.3%)发病率高于老年组(39.6%及5.2%)(P<0.05),老年组急性糜烂出血性胃炎发病率(13.5%)明显高于非老年组(3.4%)(P<0.05),老年组有上腹痛和(或)上腹部压痛者(49%)低于非老年组(66.1%)(P<0.05)。与非老年组比较,老年组伴随的其他系统疾病明显增高(P<0.01);应用阿司匹林/非甾体类抗炎药(NSAIDs)明显增多(P<0.01);血尿素氮数值明显增高(P<0.01);住院时间明显延长(P<0.05)。2组幽门螺杆菌感染情况比较无显著性差异(P>0.05)。结论≥75岁老年患者非静脉曲张性上消化道出血病情较非老年组重,住院时间长,治疗也较为复杂。对于老年组急诊内镜下诊治可以明确诊断,并可同时进行镜下止血治疗。

生物可降解消化道内支架的研究进展

生物可降解支架作为一种临时性支架,避免了金属或塑料支架的近期及长期的不良反应。它已经在良性食管狭窄及胆管狭窄中进行临床应用,取得鼓舞人心的效果。它克服了永久性支架的再狭窄、难取出、易穿孔及出血等缺点,也为一些临床棘手的青少年及儿童良性消化道病变的治疗,提供治疗的新方法 ,具有广阔的应用前景。目前生物可降解支架的技术已经通过大量的动物实验及初步的临床应用,但其材料的选择、支架的设计及降解时间的调节等都需要通过未来更多的临床应用来评估。

内镜下黏膜切除术治疗消化道浅表肿瘤

目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)对消化道浅表肿瘤的治疗效果。方法选择符合EMR适应证的166例患者,部分用超声内镜(EUS)探查证实病变浸润深度未超过黏膜层,应用EMR切除了184处病变,对手术发生的并发症进行观察和处理。结果EMR前123例患者行EUS检查,占74%。EMR切除病变184处,完全切除169处,完全切除率达91.8%。术后病理诊断鳞癌2例,腺癌3例,小细胞癌1例,腺瘤或息肉伴重度异型增生6例,伴中度异型增生18例,伴低度异型增生21例,腺瘤不伴异型增生8例,平滑肌瘤63例,间质瘤13例,炎性息肉6例,幼年型息肉1例,增生性息肉41例,异位胰腺1例。并发症包括出血和穿孔,发生出血22例占13.3%,其中发生在EMR中/后24 h内的早期出血16例(73%),24 h后的延迟出血6例(27%)。并发穿孔1例,经外科急诊手术治疗好转。随访1～36个月,无1例复发或癌变。结论内镜黏膜切除术治疗浅表肿瘤安全有效,尤其是对伴有其他严重疾病的老年患者,效果好、易操作、较安全,值得临床推广和深入研究。

大剂量生长抑素治疗消化道出血致多尿1例

病例：患者男,73岁,因＂脑出血2个月,腹泻1个月、黑便半月伴呼吸困难2 d＂于2009年9月12日入院。患者4年前曾因肝癌行肝部分切除术：2个月前,患者因脑出血行去骨瓣减压术,术后无自主意识、卧床。1个月前患者无明显诱因下出现腹泻,解黄色稀糊状粪便,4～5次/d,予双歧杆菌三联活菌胶囊（商品名：培菲康）、复方谷氨酰胺肠溶胶囊、蒙脱石散等治疗,

上消化道病变超声内镜检查67例分析

目的 报告和评价超声内镜 (EU S)对上消化道病变的诊断价值。方法 应用 EUS检查上消化道病灶 6 7例 ,在EUS检查前均经胃镜检查并发现食管、胃内或十二指肠内有隆起性病灶或其他病灶 ,部分患者并进行了 X线钡剂检查 ,但诊断未能确定。结果 EU S检查的 6 7例患者中发现食管平滑肌瘤 5例 ,食管静脉瘤 1例 ,胃平滑肌瘤 6例 ,胃平滑肌肉瘤 2例 ,胃脂肪瘤 2例 ,胃淋巴瘤 1例 ,胃息肉 3例 ,胃溃疡 1例 ,胃癌 1例 ,胃外压迫 1 8例 ,胰尾占位 1例 ,慢性胰腺炎 2例 ,未见明显异常者 2 4例。部分病例经剖腹探查或内镜病理检查等证实。经 EUS检查明确诊断的为 6 4例 (95 .1 % ) ,而经内镜检查明确诊断的为 37例 (5 5 .0 % ) ,证明 EU S对上消化道隆起性病变的诊断优于内镜。结论 EU S对上消化道病变的诊断与鉴别诊断具有一定的价值 ,在有条件的医院可以利用此项技术诊断部分有疑问的上消化道病变。

西妥昔单抗联合化疗治疗消化系统肿瘤的临床研究

目的观察西妥昔单抗联合化疗治疗消化系统肿瘤的疗效及不良反应。方法回顾性分析17例接受西妥昔单抗联合化疗治疗的消化系统肿瘤患者的资料,对其进行疗效评价及安全性分析。合并的化疗方案主要有以奥沙利铂或伊立替康为主的联合化疗以及伊立替康单药化疗。结果全组可评价疗效者13例,有效率(RR)为46.2%,疾病控制率(DCR)为76.9%,中位疾病进展时间(TTP)4.0个月。一线治疗6例,RR为66.7%,DCR为83.3%,中位TTP 4.8个月。13例有8例为结直肠癌,RR为50%,DCR为87.5%,中位TTP 5.0个月,其中一线治疗3例全部获得PR。痤疮样皮疹发生率为52.9%,但未显示出皮疹与有效率的相关性。结论西妥昔单抗联合化疗治疗消化系统肿瘤安全有效,尤其一线治疗效果更佳,值得进一步扩大样本研究。

老年人非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗

上消化道出血是临床常见急症,老年人由于器官老化而代偿功能差,急性上消化道大出血是严重危及老年人生命的合并症,病死率高达15%～25%[1]。上消化道出血是指十二指肠悬肌（Tteitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

对江苏省40家医院护理工作时间分配的调查分析

目的:调查全省40家医院临床护理人员工作量,以期了解当前该省临床护理人员护理工作时间的分配状况。方法:确定需要观测的直接和间接护理项目,通过横断面调查记录临床护士每班直接和间接护理时间及总护理时间,将被调查人员护理工作时间按项目累计汇总,并计算占总工作时间的百分比,测定占用护理时间前10位的护理项目;计算周一至周日每日每人平均总护理时间,平均直接护理时间、平均间接护理时间所占总平均护理时间的比例。结果:占总时间比例较大的前3个护理项目是:护理记录、更换液体与处理医嘱。结论:通过对护理工时的测量,为卫生行政部门、各级医疗机构对护理人员进行合理调配等提供客观数据支持及参考意见。

本科 专科护生临床护理实习的调查分析

为探讨护理本、专科护生实习方面的特点 ,从而制定针对性的带教计划 ,对 92名临床护理实习的本、专科护生进行了整体护理模式的临床教学 ,采用问卷调查与考核的方法随机调查护生对实习基地认识、带教工作、业务能力、专业思想的情况 ,随机调查了 6 4例病人对护生工作能力的评价。结果本、专科护生在实习时有不同特点。提出应因势利导 ,加以正确引导 ,将两者优势结合起来 。