床尾抬高角度对神经重症机械通气老年病人腹内压的影响

神经重症病人在无禁忌证的情况下床头抬高是病人的“黄金体位”,早有研究指出,神经外科床头抬高30°能有效降低颅内压(intracranial pressure, ICP),维持有效灌注压[1]。同时,2018年相关指南[2]中明确指出:对于机械通气病人,在无禁忌证情况下应床头抬高30°~45°,以预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。结合上述,床头抬高30°不仅能维持合适的ICP,还是预防VAP的最佳体位[3]。

神经内镜辅助与单纯显微镜下听神经瘤切除术的疗效比较

目的比较神经内镜辅助与单纯显微手术治疗听神经瘤的效果差异。方法回顾性分析2019年1月至2022年7月南京医科大学第一附属医院神经外科行听神经瘤切除患者的临床资料,按照手术方式的不同分为观察组(显微镜+内镜辅助组)28例与对照组(显微镜组)44例,比较两组肿瘤全切率、内听道后唇磨除范围、术后并发症率、术前及术后6个月面神经功能情况(House-Brackmann分级)。结果观察组与对照组相比,肿瘤全切率及术后面神经功能障碍率,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的内听道后唇磨除范围直径(5.70±0.58)mm低于对照组(6.70±0.58)mm,并发症发生率(7.14%)低于对照组(27.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜辅助显微手术治疗听神经瘤可以减少内听道后唇的磨除范围,从而减少并发症的发生。

舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘的诊断与治疗

目的探讨舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘的临床特点、诊断及治疗策略。方法回顾性分析2018年1月-2022年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治的5例舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘(HCDAVFs)患者的临床资料。将Onyx-18闭塞瘘口及引流静脉近端定义为栓塞成功。术后10~15个月进行影像学和临床随访。结果5例患者中,搏动性耳鸣1例,突眼与球结膜水肿2例,蛛网膜下腔出血(SAH)1例,眩晕及后颈部不适1例。所有患者均接受血管内介入治疗,其中3例患者经静脉途径栓塞,2例患者经动脉途径栓塞。术后即刻造影结果提示所有患者均完全栓塞,无手术并发症发生。临床随访提示术后5例患者症状均得到缓解,影像学随访结果显示所有患者均未复发。结论血管内介入治疗是治疗HCDAVFs安全、有效的治疗方式。根据HCDAVFs血管构筑特点选择合理的栓塞路径是治疗成功的关键。

桥小脑角脑膜瘤的显微外科治疗及疗效影响因素分析

目的探讨桥小脑角(CPA)脑膜瘤的显微外科治疗策略,并分析影响手术疗效的因素。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科2009年5月至2019年4月收治的137例CPA脑膜瘤患者的临床资料。采用Simpson分级评估肿瘤切除程度,以Karnofsky功能状态评分(KPS)评估预后,应用单因素分析探讨影响肿瘤切除程度的因素。结果137例患者中,132例行枕下乙状窦后入路,5例行颞下+乙状窦后入路。SimpsonⅠ~Ⅱ级切除122例(89.1%),Ⅲ级切除11例(8.0%),Ⅳ级切除4例(2.9%)。术后患者均获得随访,随访时间为(72.4±20.8)个月。随访期间,肿瘤复发2例(1.7%),进展1例(6.7%)。末次随访时KPS评分(92.3±13.1)分,高于出院时的(86.9±9.4)分和术前的(75.8±10.3)分(均P<0.001)。单因素分析结果表明,肿瘤的分型(P=0.013)、大小(P=0.023)、瘤周水肿(P=0.005)、瘤周蛛网膜不完整(P=0.030)为影响肿瘤全切的因素。结论经枕下乙状窦后入路可以切除大多数CPA区脑膜瘤。肿瘤体积较小、瘤周蛛网膜界面清晰、无瘤周水肿、非联合型脑膜瘤术中易获得全切。

可视化鼻肠管置入术在神经外科重症患者中的应用效果观察

目的观察可视化鼻肠管置入术在神经外科重症患者中的应用效果。方法选取在神经外科重症监护室(ICU)接受鼻肠管置入治疗的107例患者作为研究对象,按不同鼻肠管置入方式分为可视组53例(通过可视化技术进行鼻肠管置入)和盲插组54例(通过传统盲插方式进行鼻肠管置入)。观察并比较2组患者首次置管成功率、置管时间和并发症发生率。结果可视组首次置管成功率为96.23%,高于盲插组的81.48%,差异有统计学意义(P<0.05);可视组置管时间为(20.11±2.47)min,短于盲插组的(38.00±3.59)min,差异有统计学意义(P<0.05);2组并发症(鼻出血、消化道出血、导管误入气道)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于神经外科重症患者而言,可视化鼻肠管置入术首次置管成功率高,置管时间短,且安全性较好。

硬膜替代材料胶原海绵应用于神经外科手术患者207例回顾性分析

为了解硬膜替代材料胶原海绵应用于神经外科手术的并发症及其预后情况,采用回顾性分析,计算机随机抽取本院2004-01/2005-04进行神经外科手术的207例患者,根据术中是否使用胶原海绵分为2组:空白对照组83例,胶原海绵组124例。对两组患者的一般情况、术后感染、脑脊液漏、癫痫的发生率进行统计分析。结果两组患者的性别、年龄、病种等一般情况差异无显著性意义(χ2=0.180～1.200或t=1.899,P均>0.05);术后脑脊液漏发生率胶原海绵组明显低于空白对照组(3.2%,10.8%,χ2=4.902,P<0.05),术后颅内感染率、癫痫发生率两组基本相似(χ2=0.009～0.048,P均>0.05)。表明胶原海绵作为硬膜替代材料应用于神经外科手术可以降低术后脑脊液漏的发生,而颅内感染及癫痫发生率并不会增高。

幕上原始神经外胚叶肿瘤的外科治疗及预后(附6例报告)

目的:探讨颅内幕上原始神经外胚叶肿瘤的临床特征、手术治疗及预后。方法:本文回顾性分析了南京医科大学第一附属医院2000～2008年间收治的经手术及病理证实的幕上原始神经外胚叶肿瘤病例共6例,通过分析每个病例的临床资料,对该病的临床特点、手术治疗效果及预后进行了总结。结果:6例均行手术治疗,全切5例,次全切除1例,术后病理明确诊断均为幕上原始神经外胚叶肿瘤。术后有5例经随访1年显示,术后3个月影像学复发4例,1例未复发,死亡1例,6个月死亡2例,余全部复发;1年死亡4例,1例未死亡。结论:原始神经外胚叶肿瘤在影像学上有一定特征,但特异性不大,最终确诊需依靠病理检查,手术作为首选治疗可一定程度延长患者存活时间,该病预后极差,即便行手术治疗生存期一般不超过1年。

神经外科重症监护患者非计划性拔管的特征分析

目的了解神经外科重症监护患者非计划性拔管的现状,分析其特征及影响因素,为进一步研究提供参考。方法应用自行设计的调查表前瞻性观察神经外科重症监护患者置管和拔管的情况,并对结果进行统计学分析。结果观察患者119例,置管337例次,总置管时间1 872.5d,非计划性拔管18例次,16例次为胃管、尿管等低危导管;13例次为自行拔管,其中10例次为有约束自行拔管。结论神经外科重症监护患者发生非计划性拔管的可能性高,约束并不能避免其发生,应从多方面控制,加强细节管理和重点患者的防护。

听神经瘤的生长分型及显微外科手术策略

目的探讨在听神经瘤分型的基础上,制定相应的手术策略,提高手术效果。方法将232例听神经瘤分为三叉神经型、脑干型、小脑型、乳突型及原位型5型。并根据各自的特点选择不同的手术策略。结果依据各种分型,采取合理的手术径路及方法后,减少了术中操作的盲目性和危险性,提高了手术的成功率,使面神经解剖保留率达93.97%,功能保留率达84.91%。结论近11年的临床实践证明,我科1995年提出的听神经瘤分型方法具有较强的临床实用性,根据其分型再制定相应的手术策略,可显著提高手术的成功率。

不同干预时机对神经外科急诊患者排便及腹压的影响

目的探讨不同干预时机对神经外科急诊患者首次排便时间、后期排便情况及腹压的影响。方法选取2017年8月至2018年4月南京医科大学第一附属医院神经外科的90例急诊入院患者,随机分为对照组与观察组各45例。对照组患者按常规入院3 d未排便时再进行干预,观察组患者入院12 h内即进行排便干预,比较2组患者排便情况及腹压变化。结果观察组入院首次排便时间、便秘率([29.1±22.8)h、15.6%],较对照组([97.5±21.9)h、42.2%]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3~7 d平均腹压([8.3±1.3)mmHg]较对照组[(9.4±1.8)mmHg]明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科急诊入院患者12 h内即进行干预,可缩短患者患者入院后的首次排便时间,改善患者后期的排便情况,有利于控制患者的腹压,减少对颅压的影响,进而降低术后脑水肿期的风险。

鸡翅中血管端侧吻合训练在神经外科专科医师规范化培训中的意义

缝合是神经外科手术过程中重要的操作,是专科医师规范化培训中需要完成的基本训练。实验组学员在日常手术练习之外进行鸡翅中血管端侧吻合训练,并与对照组进行对比。结果表明,鸡翅中血管端侧吻合训练能有效提高专培学员缝合操作的熟练度,提高学习兴趣和信心。

神经外科ICU氟康唑用药频度对抗菌药物使用强度影响的相关性分析

目的:了解神经外科重症监护病区(NSICU)氟康唑用药频度(DDDs)对抗菌药物使用强度(AUD)的影响,为降低AUD提供参考。方法:调取2018年8月~2019年10月每月NSICU的氟康唑DDDs及所有AUD使用数据。设氟康唑DDDs为自变量,AUD为因变量,采用线性和对数回归法及Pearson相关系数法分别进行两变量趋势及其相关性分析。结果:临床加强氟康唑药物合理使用后,氟康唑DDDs和AUD均呈下降趋势(P<0.05),氟康唑DDDs与AUD呈显著相关性(P<0.05)。结论:氟康唑DDDs可能是影响AUD的因素之一,临床注意氟康唑合理使用,可能会降低AUD。

高速动力系统蛋壳训练在神经外科专科医师规范化培训中的意义

高速动力系统是神经外科开颅和入路时最重要的手术器械,是神经外科专科医师规范化培训中需要重点训练的内容。本研究在实验组学员采取蛋壳训练作为模拟训练,作为日常手术训练之外的辅助练习,并与只参加日常手术训练的对照组学员相对比。研究发现蛋壳训练能有效提高学员使用高速动力系统的熟练度和安全性,并能提高学员学好神经外科手术的信心。

神经重症患者术后视神经鞘直径与有创颅内压相关性研究

目的:依靠超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)在神经重症患者术后建立有效预测颅内压(intracranial pressure,ICP)的方法。方法:连续监测52例神经重症患者术后有创ICP,使用经眼眶超声测量视神经鞘在垂直和水平方向上直径的平均值,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析ONSD诊断颅内高压的效能,并评估该方法的灵敏度和特异度。结果:所有患者的双眼平均ONSD[(5.27±0.47)mm]和有创ICP[(11.77±6.18)mmHg]相关性良好(r=0.79,P<0.01)。ROC曲线得到ONSD诊断颅内高压(ICP≥20 mmHg)的最佳临界值为5.625 mm,诊断的灵敏度为74.3%,特异度为90.4%。同时获得ICP为5、10、15、25 mmHg对应的ONSD临界值为5.175、5.325、5.375、5.825 mm。结论:床旁超声经眼眶测量ONSD可以判断ICP变化,尤其在神经重症患者有创ICP或影像学检查受限的情况下,可以动态、快捷、无创地评估ICP,具有显著的临床应用价值,值得推广。

探讨基于临床实践指南相关证据的循证护理实践对神经外科重症患者肠内营养耐受性的影响

重点研究和分析在临床上针对神经外科重症患者肠内营养耐受性的相关影响,提出了教育临床实践指南先关证据的循证护理实践措施,对护理思路和护理内容进行详细的分析与阐述。方法:于2020年6月-2021年12月,对如我院接受外科重症治疗的患者作为研究对象,研究例数146例,对照组和观察组均73例,对照组施加常规护理,观察组在常规护理基础上施加循证护理,对比两组患者肠内营养耐受发生率及相关指标数据。结果:观察组中患者不耐受情况明显少于对照组,其他参数高于对照组。结论:观察组肠内营养不耐受情况明显的少于对照组,且营养指标数据参数明显的高于对照组。结论:基于临床实践指南相关证据的循证护理实践是有效的,护理的措施得到了较好的优化,不仅在肠内营养耐受性上具有较大的护理优势,同时在营养指标参数上也具有护理优势,因此应广泛在临床护理中应用和推广。

肿瘤科系列讲座在神经外科专科医师规范化培训中的意义

神经肿瘤是神经外科的一个重要亚专科,是专科医师规范化培训中非常重要的一部分培训内容。实验组学员在日常培训内容之外再接受肿瘤科系列讲座的学习,并与对照组进行对比。结果表明,肿瘤科系列讲座能有效提高专培学员对神经肿瘤亚专科的认识、学习兴趣和信心。

失效模式与效应分析模型在神经外科动力系统管理中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)模型在降低神经外科动力系统故障率中的应用价值。方法回顾性分析本院2020年3—8月和2021年3—8月神经外科动力系统故障情况,比较实施FMEA管理前和管理后的动力系统故障情况。结果与实施FMEA管理前相比,实施FMEA管理后的临床医护操作不当、消毒供应中心操作不规范、临床工程处维修及保养不足、操作流程缺陷、器械无法定位追踪等失效模式的风险优先数(RPN)评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用FMEA模型对神经外科动力系统进行管理,可以降低动力系统故障率,提高手术质量及安全性。

神经重症患者术后颅内感染列线图模型的构建

目的:建立预测神经重症患者术后颅内感染风险的列线图模型。方法:回顾性分析2018年1月—2021年1月南京医科大学第一附属医院神经外科监护病房行开颅手术的200例患者的临床资料。按照7∶3的比例随机分为训练集(n=140)和验证集(n=60)。采用单因素分析和多因素Logistic回归筛选神经重症患者术后发生颅内感染的危险因素并构建列线图预测模型。通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型的效能及临床净获益。结果:神经重症患者的原发病、脑室外引流时间、腰大池引流时间是术后发生颅内感染的危险因素(P<0.05)。绘制列线图模型的ROC曲线显示,训练集和验证集的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.774(95%CI:0.695~0.853)、0.831(95%CI:0.725~0.936),DCA曲线显示颅内感染发生的预测可提高临床获益率。结论:基于神经重症术后颅内感染的危险因素构建了列线图预测模型,有助于早期筛查神经重症术后颅内感染高危患者,利于早期诊治,改善患者预后。