老年人非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗

上消化道出血是临床常见急症,老年人由于器官老化而代偿功能差,急性上消化道大出血是严重危及老年人生命的合并症,病死率高达15%～25%[1]。上消化道出血是指十二指肠悬肌（Tteitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

老年病人经肛双气囊小肠镜进镜效率及其影响因素研究

目的 探讨老年病人经肛双气囊小肠镜检查(DBE)的进镜效率及影响因素。方法 纳入2022年3月至2023年10月在南京医科大学第一附属医院老年内镜中心行经肛DBE的180例60岁以上的老年病人,收集其一般资料,采用渥太华肠道准备评分(OBPS)评估病人肠道准备质量,统计经肛DBE的进镜深度及操作时间,计算进镜效率,根据进镜效率分为高效组和低效组,分析进镜效率的影响因素。结果 单因素分析显示,手术部位、息肉或憩室疾病、盲肠插管时间(CIT)与经肛DBE进镜效率相关。多因素Logistic回归分析显示,息肉等病史、手术部位及CIT是经肛DBE进镜效率的独立影响因素,有下腹部手术史的病人进镜效率较低。结论 下腹部手术史、息肉或憩室疾病、CIT长会降低老年病人经肛DBE的进镜效率。

个性化护理对降低老年消化道肿瘤病人的PICC堵管和其他并发症的效果探究

目的探究个性化护理对降低老年消化道肿瘤病人的经外周静脉植入中心静脉置管(PICC)堵管和其他并发症的效果。方法选取老年消化道肿瘤并行 PICC 置管患者 80 例,使用随机数字表法将其分为对照组和及观察组,各40例,对照组采用常规护理模式进行护理,观察组进行个性化护理,比较2组护理前后心理状态、自我管理能力及导管留置时间;比较2组护理前后凝血功能、上肢静脉血栓发生率及堵管和其他并发症发生率。结果护理后,观察组心理状态评分、细菌定值率、D-D水平及上肢静脉血栓发生率、堵管和其他并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组平均静脉血流流速、置管留置时间及自我管理能力各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论个性化护理能有效改善老年肿瘤患者心理状态,提高患者自我管理能力,改善其凝血功能,进而降低其上肢静脉血栓、堵管和其他并发症发生率。

81例老年胰腺神经内分泌肿瘤病人的临床病理特征与预后相关性分析

目的 探讨老年胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的临床病理特征和影响其预后的因素。方法 收集了2018年1月至2022年6月间在南京医科大学第一附属医院住院治疗的81例老年pNENs病人的临床病理及随访资料。采用χ~2检验进行单因素分析,采用二元Logistic回归分析评价影响pNENs预后的独立危险因素。结果 81例老年病人中,男41例,女40例;年龄60~89岁,中位年龄65岁;无功能性pNENs 68例,功能性pNENs 13例,且均为胰岛素瘤;高分化的神经内分泌瘤(NET)中G1级21例(25.93%)、G2级43例(53.09%)、G3级6例(7.41%),低分化的神经内分泌肿瘤(NEC)病人8例(9.88%),混合性神经内分泌肿瘤-非神经内分泌肿瘤(MiNEN)病人3例(3.70%)。截至2022年12月。随访时间为1~58个月,共63例病人存活,18例病人死亡。单因素分析显示,肿瘤有无功能、肿瘤分级、TNM分期以及是否手术与老年pNENs病人的总体预后相关,多因素Logistic回归分析显示肿瘤TNM分期(P=0.035)是影响pNENs预后的独立危险因素。结论 老年pNENs的TNM分期是影响预后的关键指标。

心理韧性在早期消化道癌内镜黏膜下剥离术后患者自我管理能力与出院准备度间的中介效应

目的探讨心理韧性在早期消化道癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后患者自我管理能力与出院准备度间的中介效应。方法采用便利抽样法选取2020年1月至2023年4月于南京医科大学第一附属医院接受ESD的326例早期消化道癌患者为研究对象。调查研究对象的一般资料、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)评分、出院准备度量表(RHDS)评分及自我护理能力量表(ESCA)评分;各量表间的相关性采用Pearson相关性分析;分析心理韧性在早期消化道癌ESD后患者自我管理能力与出院准备度间的中介效应。结果早期消化道癌ESD后患者CD-RISC总分为(61.47±7.39)分、RHDS总分为(88.52±8.75)分、ESCA总分为(97.32±11.82)分。CD-RISC评分与RHDS、ESCA评分呈正相关,RHDS评分与ESCA评分呈正相关(r>0,P<0.05)。心理韧性在早期消化道癌ESD后患者自我管理能力与出院准备度的间接效应为0.24,占比为42.11%。结论心理韧性在早期消化道癌ESD后患者自我管理能力与出院准备度间呈部分中介作用。护理人员应采取积极措施以提高患者自我管理能力,促进身心健康,增强心理韧性。

老年人结直肠腺瘤性息肉178例临床特点分析

背景:结直肠腺瘤性息肉与结直肠癌关系密切,是重要的癌前病变。目的:分析老年人结直肠腺瘤性息肉的临床特点。方法:选取2011年1月-2014年7月南京医科大学第一附属医院经结肠镜和病理检查证实为结直肠腺瘤性息肉的老年患者178例,对患者的性别、年龄、腺瘤部位、腺瘤大小、病理类型、异型增生、癌变等因素进行回顾性分析。结果:不同性别、年龄、大小的腺瘤分布差异无统计学意义(P>0.05)。随着腺瘤直径的增大,管状腺瘤的检出率下降,绒毛-管状腺瘤的检出率增高(P<0.01),腺上皮中重度异型增生的发生率增加,腺瘤的癌变率增加(P<0.01),且绒毛-管状腺瘤的腺上皮异型增生程度和癌变率明显高于管状腺瘤(P<0.01)。结论:随着腺瘤直径的增加,老年腺瘤性息肉患者绒毛-管状腺瘤的发生率、异型增生程度以及腺瘤癌变率均明显增加,早期发现并治疗腺瘤性息肉可有效减少老年结直肠癌的发生。

乌司他丁对老年中重度急性胰腺炎患者血小板参数的影响

背景:急性胰腺炎(AP)发病过程中常伴有胰腺微循环障碍、凝血和纤溶系统改变,血小板参数会发生一定的变化。目的:探讨老年AP患者血小板参数的变化特点以及乌司他丁(UTI)治疗对血小板参数和病情的影响。方法:回顾性收集南京医科大学第一附属医院2009年8月至2013年12月收治的年龄≥60岁的AP患者217例,根据病情严重程度分为轻、中、重度AP(MAP、MSAP和SAP)。比较、分析各组治疗前后的血小板参数(PLT、MPV和PDW)以及常规治疗与UTI治疗组间血小板参数和临床疗效的差异。结果:与MAP组相比,MSAP、SAP组入院时PLT较低(P<0.01),MPV、PDW较高(P<0.05);治疗1周后,MSAP、SAP组PLT显著增高(P<0.01),MPV、PDW显著降低(P<0.05)。与常规治疗相比,MSAP、SAP组UTI治疗后PLT显著增高(P<0.01),MPV、PDW显著降低(P<0.01),总有效率显著提高(MSAP:92.3%对81.2%,P<0.01;SAP:90.0%对80.8%,P<0.01)。结论:老年MSAP、SAP患者的血小板参数变化与MAP患者明显不同,可反映其病情严重程度。UTI可有效降低血小板活性,对老年AP患者有较好的治疗和预防病情恶化作用。

老年便秘病人肠镜检查前不同肠道准备方法的效果

随着肠镜检查技术的日益成熟和老年人保健的需求,越来越多的老年人接受肠镜检查和治疗。肠道清洁准备是结肠镜检查前必要的术前准备,清洁的肠道是保障检查过程中进镜、观察结肠黏膜、准确活检病变组织标本和切除结肠息肉等顺利进行的基本条件。美国等发达国家要求每例结肠镜检查报告中应有肠道准备质量的内容。我国成人慢性便秘患病率为4%～6%,并随年龄增长而升高,60岁以上老年人慢性便秘患病率高达22%。

奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗老年胃癌的疗效观察

目的：评价奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗老年胃癌患者的有效性及安全性。方法：62例老年胃癌患者,实验组应用奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗,对照组应用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）治疗。按照RECIST标准和WHO不良反应分级标准,评价疗效及不良反应。同时综合评估临床受益反应指标：疼痛。体力状况及体重变化。结果：奥沙利铂联合替吉奥胶囊组近期客观有效率为46.6%,奥沙利铂联合5-Fu组近期客观有效率为43.8%。奥沙利铂联合替吉奥胶囊组阳性 ＋ 稳定率为86.6%,奥沙利铂联合5-Fu组阳性 ＋ 稳定率为59.4%,组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组化疗的不良反应主要有白细胞减少。消化道反应。口腔黏膜炎。周围神经炎以及手足综合征,不良反应程度多数在Ⅰ-Ⅱ级。奥沙利铂联合替吉奥胶囊组白细胞减少。恶心呕吐。周围神经炎的发生比例更低（P ＜ 0. 05）。结论：对老年胃癌患者应用奥沙利铂联合替吉奥胶囊方案化疗安全有效,可以进一步改善患者生存质量。降低化疗不良反应。

卡瑞利珠单抗联合化疗治疗老年晚期食管鳞癌疗效分析

目的 探讨程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和奈达铂对老年晚期食管鳞癌病人疗效的影响。方法 将我院2020年1月至2021年1月期间收治的60例老年晚期食管癌病人分为单纯化疗组(紫杉醇联合奈达铂)30例,卡瑞利珠单抗联合化疗组(卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和奈达铂)30例,对比2组疗效、T淋巴细胞亚群及不良反应。结果 卡瑞利珠单抗联合化疗组的疾病控制率高于单纯化疗组(83.3%比60.0%,P<0.05),但2组T淋巴细胞亚群水平差异无统计学意义(P>0.05)。卡瑞利珠单抗联合化疗组最常见的不良反应依次为贫血、毛细血管瘤和白细胞减少;单纯化疗组最常见的不良反应依次为贫血、白细胞减少和呕吐。结论 老年晚期食管癌病人在化疗基础上联合PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗治疗,可提高疾病控制率,且安全性良好,可在临床推广。

大剂量生长抑素治疗消化道出血致多尿1例

病例：患者男,73岁,因＂脑出血2个月,腹泻1个月、黑便半月伴呼吸困难2 d＂于2009年9月12日入院。患者4年前曾因肝癌行肝部分切除术：2个月前,患者因脑出血行去骨瓣减压术,术后无自主意识、卧床。1个月前患者无明显诱因下出现腹泻,解黄色稀糊状粪便,4～5次/d,予双歧杆菌三联活菌胶囊（商品名：培菲康）、复方谷氨酰胺肠溶胶囊、蒙脱石散等治疗,

老年晚期结直肠癌病人化疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化

目的研究化疗对老年晚期结直肠癌病人外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法收集30例老年晚期结直肠癌初治病人治疗前及化疗后的外周血T淋巴细胞亚群数据,与匹配的30例中青年结直肠癌病人及30例健康老年人群进行比较。结果化疗前老年晚期结直肠癌组病人T淋巴细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、NK、CD4+/CD8+表达明显低于老年健康组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+值低于中青年结直肠癌病人,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。老年晚期结直肠癌病人化疗后T淋巴细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+表达较化疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年晚期结直肠癌病人治疗前存在明显的免疫抑制状态,化疗可以显著减轻晚期机体肿瘤负荷,从而一定程度上改善病人的免疫功能。

血清NLR、CA19-9、LDH联合检测对老年晚期胆道系统恶性肿瘤病人预后的预测价值

胆道系统恶性肿瘤(biliary tract cancers,BTC)主要包括肝外胆管癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌以及胆囊癌。胆道肿瘤病人通常预后不良,胆管癌的5年生存率为10%,胆囊癌的5年生存率低于5%^([1-2])。尽管手术切除是治疗早期胆道肿瘤的唯一机会,但大多数病人在第一次诊断时已为晚期,丧失手术机会,或在手术后迅速出现复发转移,因此治疗手段多为系统性治疗。临床中,BTC常发生于高龄老年人,而老年人难以耐受高强度的系统性治疗,因此,如何预测老年BTC病人的预后,并根据其预后指标制定合理的治疗策略,是目前临床重点关注的问题之一。

对江苏省40家医院护理工作时间分配的调查分析

目的:调查全省40家医院临床护理人员工作量,以期了解当前该省临床护理人员护理工作时间的分配状况。方法:确定需要观测的直接和间接护理项目,通过横断面调查记录临床护士每班直接和间接护理时间及总护理时间,将被调查人员护理工作时间按项目累计汇总,并计算占总工作时间的百分比,测定占用护理时间前10位的护理项目;计算周一至周日每日每人平均总护理时间,平均直接护理时间、平均间接护理时间所占总平均护理时间的比例。结果:占总时间比例较大的前3个护理项目是:护理记录、更换液体与处理医嘱。结论:通过对护理工时的测量,为卫生行政部门、各级医疗机构对护理人员进行合理调配等提供客观数据支持及参考意见。

老年病人无痛肠镜检查中逆向穿刺静脉留置针的临床应用

目的探讨老年病人无痛肠镜检查中应用逆向穿刺针与传统顺向穿刺静脉留置针的临床效果及不良反应。方法选取100例行无痛肠镜检查的老年病人,将其随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组采用逆向穿刺留置针静脉推注麻醉剂,对照组则采用传统顺向穿刺留置针。观察2组静脉留置针一次性穿刺成功率、麻醉药注射2min后的镇静评分、肠镜检查中病人出现躁动时的镇静评分、留置针使用中有无药液渗漏,检查前后病人的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO_2)的变化。结果观察组病人在无痛肠镜检查中镇静评级在2~5级发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ~2=4.320,P=0.038)。麻醉后对照组MAP、HR、SPO_2水平显著低于观察组(P<0.05)。结论无痛肠镜检查中使用逆向穿刺静脉留置针推注麻醉剂能提高老年病人肠镜检查中的麻醉效果,减少不良反应。

老年胆道系统恶性肿瘤根治术后生存及预后分析

目的:分析老年胆道系统恶性肿瘤根治术患者的远期生存状态并探讨影响其预后的临床病理因素。方法:回顾性分析2011年1月—2015年12月在南京医科大学第一附属医院行胆道系统恶性肿瘤根治术的143例>65岁患者的临床病理资料及随访资料,采用Kaplan-Meier法单因素分析和COX单因素及多因素分析统计其总生存期(overall survival,OS)并分析其影响因素。结果:所有患者的中位OS为20.0个月。通过Kaplan-Meier法及COX回归风险模型单因素分析,结果显示浸润深度、淋巴结转移情况、组织分级、脉管侵犯、切缘阳性与否、术前乳腺脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平与总生存期相关;COX多因素分析显示浸润深度、组织分级、术前LDH水平是老年胆道系统恶性肿瘤根治术患者的危险因素。结论:老年胆道系统恶性肿瘤根治术患者总生存期与浸润深度、组织分级、术前LDH水平相关。

维生素C脱碘对内镜下食管碘染色的老年病人舒适度及护理满意度的影响

目的探讨维生素C注射液(VCS)脱碘对内镜下食管碘染色的老年病人舒适度及护理满意度的影响。方法利用随机数表法将2019年3~4月南京医科大学第一附属医院52例内镜下食管碘染色后脱碘处理的老年病人(>60岁),随机分为VCS组和生理盐水(NS)组,每组26例。根据Bruggrmann舒适度评分制定舒适度评分表及简易护理满意度量表,对检查结束时和检查后30 min 2组病人的舒适度和护理满意度进行评分和比较分析。结果碘染后急性症状主要为胸骨后不适,迟发反应以上腹部不适为主。检查结束时VCS组的胸骨后不适发生率明显低于NS组(P=0.02);检查后30 min VCS组咽喉不适较NS组明显缓解(P=0.02)。VCS组护理满意度总评分、沟通与解释和专业水平评分均高于NS组(均P<0.05)。结论VCS脱碘能显著改善老年病人碘染后的胸骨后不适和咽喉部不适,提高护理满意度。

奥曲肽对晚期消化道肿瘤患者血清胰岛素样生长因子-I水平的影响

背景:奥曲肽是一种体外合成的生长抑素类似物,其对肿瘤细胞的抑制作用越来越受到人们的关注。新生血管形成对肿瘤的生长和转移起重要作用。许多抗新生血管形成的治疗已经引入临床试验,生长抑素类似物可用作抗新生血管形成的治疗。目的:评价奧曲肽治疗晚期消化道肿瘤的临床受益反应(CBR)及其对患者血清胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅰ水平的影响,探讨奥曲肽的抗肿瘤作用机制。方法:予28例晚期消化道肿瘤患者奥曲肽0.2mg。每12h皮下注射1次,直至病情进展或不能耐受治疗为止,综合评估CBR;采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)检测治疗前和治疗1个月后的血清IGF-Ⅰ水平。结果:奥曲肽治疗的总体CBR率为60.7％(17/28);治疗1个月后,患者血清IGF-Ⅰ水平(54.8ng/L±27.4ng/L)较治疗前(183.1ng/L±56.6ng/L)显著下降(P<0.01),其中19例(67.9％)患者为明显下降。结论:奥曲肽能显著降低晚期消化道肿瘤患者血清IGF-Ⅰ水平,抑制肿瘤生长,使患者获得较高的CBR率。

尿激酶对老年肿瘤患者输液港封管效果的研究

目的探讨尿激酶对老年肿瘤患者输液港封管效果的影响。方法将70例使用末端开口输液港的老年肿瘤患者随机分为对照组和观察组,分别使用100 U/m L肝素盐水封管和5 000 U/m L尿激酶封管,比较2组导管连续输液和输液间歇期堵塞率、感染、出血、外渗情况以及凝血酶原时间(PT)值变化。结果连续输液期间,观察组导管堵塞率为1.74%,对照组为1.15%,2组差异无统计学意义(P>0.05);输液间歇期,观察组堵管率为6.83%,对照组为2.51%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组感染、出血、外渗发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组化疗前及化疗3周期后PT值变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗间歇期用5 000 U/m L尿激酶2 m L封管能降低导管堵管发生率,使用肝素和尿激酶封管未增加老年肿瘤患者的出血发生率,可安全应用于临床。

小麦纤维素辅助老年便秘患者结肠镜前肠道准备的研究

目的:探讨小麦纤维素颗粒(非比麸)联合复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)用于患有功能性便秘的老年患者结肠镜检查前肠道准备的临床价值。方法:176例拟行结肠镜检查的患有功能性便秘的老年患者,随机分为研究组(非比麸联合恒康正清)97例和对照组(单用恒康正清)79例。观察两组肠道清洁效果、腺瘤样息肉检出率、肠道准备中的不良反应。结果:研究组患者肠道清洁效果优于对照组,且不良反应率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:小麦纤维联合复方聚乙二醇电解质散用于老年人结肠镜检查前肠道准备的效果优于单用复方聚乙二醇电解质散。