三维打印技术配合情景教学模式在肝胆外科教学中的应用价值

目的探讨三维(three dimentional,3D)打印技术配合情景教学模式在肝胆外科教学过程中的应用效果。方法选取2021年4月—2022年4月在南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肝胆外科实习的60名临床医学专业学生为研究对象,按照随机数字表法分为两组,对照组应用传统教学方法,研究组在对照组基础上辅助应用3D打印模型配合情景教学模式,实习结束后对比两组学生考核成绩和综合能力评分。结果研究组学生的理论成绩和技能成绩的总成绩为(167.82±11.38)分,高于对照组的总成绩(152.96±9.75)分,差异有统计学意义(t=5.431,P<0.05);研究组学生沟通能力、实践操作、理论知识、应急能力和病历书写成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论三维打印技术配合情景教学模式能够帮助学生更加深刻理解肝胆外科中的立体解剖学结构,提高教学效果和学生综合能力。

互动式教学模式结合腹腔镜辅助在肝胆外科教学中的价值

目的探究互动式教学模式结合腹腔镜辅助在肝胆外科教学中的应用价值。方法选取2021年1月—2022年6月南京医科大学第一附属医院肝胆外科实习的78名学生为研究对象,通过随机数表法分为对照组和研究组,各39名。对照组应用传统教学方式教学,研究组应用腹腔镜辅助互动式教学。分析两组学生教学结束后在考核成绩、对教学效果的评价、教学满意度的差异。结果研究组理论知识及临床操作得分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组学生教学评价均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组学生对教学的总满意度为97.44%(38/39),高于对照组总满意度87.18%(34/39),差异有统计学意义(χ^(2)=4.169,P=0.041)。结论应用腹腔镜辅助互动式教学模式开展肝胆外科教学,可以更好地促进学习效果和教学质量的提高,同时提高学生学习的积极主动性,可以作为肝胆外科教学的一种可靠方式。

超声外科吸引肝切除术的临床研究

目的 :对超声外科吸引肝切除技术进行临床研究和探讨。方法 :136例原发肝癌患者行超声外科吸引肝切除术 (T组 ) ,同期 179例肝癌患者在该院行常规技术肝切除手术 (C组 ) ,对照研究比较两种手术方法。结果 :T组的平均手术时间 (15 2± 11.3)min和C组 (144± 10 .8)min ,无明显差异 ;两组患者均未出现手术死亡或术后住院死亡。T组的平均出血量为 (4 6 3± 15 .1)ml、输血量为 (381± 11.6 )ml,与C组 (分别为 5 5 7ml±2 0 .0ml,5 0 7ml± 18.3ml)相比较有显著差异 (P <0 .0 1)。T组平均住院时间 (8.9± 0 .5 6 )d较C组 (11.7±0 .6 2 )d明显缩短 (P <0 .0 5 ) ,T组总并发症的发生也较C组显著减少。随访显示 ,两组患者 1年生存率无显著差异 ,T组患者 3年生存率 6 2 %较C组 5 5 .7%显著提高 (P <0 .0 1)。结论 :超声吸引肝切除技术能够明显减少手术损伤 ,显著降低肝切除主要并发症的发生率 ,使患者住院时间缩短 3～ 4d。该术输血量少 ,术中避免了对肿瘤的挤压等原因 ,术后患者的 3年生存率也较常规手术后有所提高。

结直肠癌肝转移62例的外科治疗

报道62例结直肠癌肝转移外科治疗,着重讨论了手术治疗在结直肠癌肝转移治疗中的地位、手术适应证及时机的掌握。肝转移切除后复发的处理,以及影响其术后长期生存的因素。

转移性肝癌的外科治疗

外科治疗102例转移性肝癌，强调外科手术治疗是转移性肝癌的一个重要治疗方法，应正确掌握手术适应证，对手术后复发或再转移以及综合治疗的应用等问题进行了讨论。

肝癌的现代外科治疗

肝癌外科已有１００余年的历史，随着甲胎蛋白（ＡＦＰ）的临床应用、影像学的进展以及外科技术的进步，目前肝癌外科已取得了重要进展。尤其是近４０年来开展肝癌肝切除的手术治疗，特别是小肝癌的外科治疗；不能切除肝癌的缩小后切除；复发性肝癌的再切除；手术切除以外...

肝尾状叶胆管病变的外科治疗

目的 探讨肝门胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的处理。方法 对 2 1例肝尾状叶因以上疾病经外科治疗的患者随访总结。结果与结论 肝尾状病变处理棘手 ;肝门部胆管癌常侵及尾状叶 ,其根治范围应包括肝尾状叶的切除 ;尾状叶肝管结石应切开左右肝管 ,力争术中取尽结石。

加强《普通外科学》教学中专业词汇和学科进展的介绍

在临床医学众多的专业课程当中,外科学是一门重要的、内容非常丰富的课程,其中又以普通外科教学占据了较大比重.如何培养学生对普通外科课程学习的兴趣,提高课堂教学的质量,使学生理解、掌握并应用所学知识,是我们教师应尽的职责,也是促进我国普通外科学科发展的重要因素.

泛素特异性蛋白酶21对胆管癌细胞增殖及迁移的影响及机制

目的:探究泛素特异性蛋白酶21(USP21)在胆管癌(CCA)中的表达及其对CCA细胞增殖与迁移的作用及其机制。方法:通过生物信息学方法和免疫组化及WB法检测CCA组织及细胞中USP21的表达情况。利用体外克隆形成、EdU及Transwell实验检测敲低USP21对CCA细胞QBC939和RBE增殖及迁移的影响。通过RNA测序、质谱、免疫共沉淀(Co-IP)及WB法探究USP21的促癌机制。结果:TCGA等数据库分析结果显示,USP21 mRNA在CCA组织中呈高表达(均P<0.05)。USP21蛋白在CCA组织和细胞中呈高表达(P<0.05或P<0.001或P<0.0001)。敲低USP21后,QBC939和RBE细胞的增殖和迁移能力均显著降低(P<0.01或P<0.001)。RNA测序结果表明,敲低USP21可以通过抑制PI3K/AKT信号通路抑制CCA细胞的增殖和迁移能力(P<0.05)。质谱鉴定发现,USP21与胰岛素样生长因子2 mRNA结合蛋白1(IGF2BP1)相结合。Co-IP和WB实验结果表明,USP21与IGF2BP1结合并通过泛素化途径调控IGF2BP1的蛋白表达(P<0.001或P<0.0001)。结论:USP21在CCA组织和细胞中均呈高表达,其通过IGF2BP1/PI3K/AKT信号通路增强CCA细胞的增殖及迁移能力。

腺嘌呤核苷酸转位酶:生理功能及在疾病发生中的病理意义

腺嘌呤核苷酸转位酶(adenine nucleotide translocase,ANT)对线粒体完整性和生物能量代谢至关重要。ANT有4种异构体,生理情况下ANT主要参与膜两侧的腺嘌呤核苷二磷酸/腺嘌呤核苷三磷酸(adenosine diphosphate/adenosine triphosphate,ADP/ATP)交换,可能是构成线粒体渗透性转运孔(mitochondrial permeability transition pore,mPTP)的主要成分,并参与细胞凋亡和质子泄漏过程。ANT损伤引起线粒体功能障碍,在代谢性疾病、心肌病及肿瘤发生进展中有着重要的病理意义,文章总结了近几年有关ANT的研究进展和知识,旨在为靶向ANT的疾病治疗提供新思路。

大鼠肝移植技术改进及免疫排斥初步观察

目的 :对大鼠肝移植模型进行技术改进 ,并观察将SD大鼠肝脏移植至Wistar大鼠时免疫排斥发生的规律。方法 :将“二袖套法”肝移植技术在袖套管制作 ,受体麻醉 ,肝上下腔静脉、门静脉及肝下下腔静脉吻合等方面进行改进 ,行供肝取自SD大鼠的Wistar大鼠肝移植 30例 ,并随机分为环孢霉素 (CsA ,2mg/kg ,术后第 1天至第 7天皮下注射 )治疗组和对照组 ,观察移植术后免疫排斥情况。结果 :肝上下腔静脉吻合时间为 6 .5～ 10 .0min ,无肝期为 8.5～ 12 .0min ,93%以上的移植大鼠生存超过 7天。对照组大鼠术后 9～ 13天全部死亡 ,组织病理学提示有典型的免疫排斥 ,而CsA治疗组到目前为止生存良好。结论 :对大鼠肝移植技术进行改良后可明显提高移植大鼠的生存率 ,SD大鼠移植至Wistar大鼠的肝移植组合为高排异组合 ,是较理想的研究肝移植排斥及移植免疫耐受的动物模型。

Smad4基因RNAi慢病毒载体的构建与鉴定

目的:构建Smad4基因RNAi慢病毒载体.方法:针对已经筛选确定的Smad4基因RNAi有效靶序列,合成靶序列的OligoDNA,退火形成双链DNA,与经MluI和ClaI酶切后的pLVTHM载体[含H1启动子和绿色荧光蛋白(GFP)]连接产生LVshSmad4慢病毒载体,PCR筛选阳性克隆,测序鉴定.用LVshSmad4,pCMVdR8.74和pMD2G3质粒共转染包装细胞293T细胞,包装产生慢病毒,以293T细胞GFP蛋白的表达水平测定病毒滴度.结果:PCR和测序证实,成功构建Smad4shRNA的慢病毒载体LVshSmad4.包装慢病毒,浓缩病毒悬液的滴度为5×1010pfu/L.结论:成功构建人Smad4基因RNAi慢病毒载体.

腹腔镜下胆总管切开探查在胆管结石中的应用

目的 :总结腹腔镜下胆总管切开探查取石术的临床应用经验 ,探讨其手术方法 ,术中注意事项及临床应用的优缺点。方法 :腹腔镜下胆总管切开取石 ,T管引流或一期缝合。结果 :2 3例胆总管结石手术2 1例成功 ,2例中转开腹。结论 :腹腔镜下胆总管切开取石术应掌握适应证 ,才能使创伤减小 ,康复快且安全。

灌注压力对肝移植物活性的影响

为观察灌注压力对肝移植物活性的影响，实验选择ＳＤ大鼠，经门静脉在不同压力下灌注４℃的Ｃｏｌｉｎ’ｓ液以保存肝脏，然后应用高效液相色谱仪检测各组的高能磷酸化合物，制备出肝细胞悬液后采用阳离子测定仪测定肝细胞内游离钙浓度，并同时观察了肝脏的超微结构变化及光镜病理改变。结果发现：随灌注压力的升高，肝脏的能量代谢、肝细胞内游离钙浓度以及超微结构均有明显改变。本实验结果提示：不适当的灌注压力可导致肝脏移植物的能量代谢的变化及肝细胞的钙超载，从而影响肝移植物的活力；为了取得高质量的供肝，应采用低温低压灌注。

公民器官捐献供体质量对肝移植术后受体生存率的影响及其感染高危因素分析

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)供体质量对肝移植术后受体生存率的影响,分析肝移植术后患者感染的因素。方法回顾性分析了2013年2月至2017年12月接受DCD肝脏移植手术患者102例,所有患者术后随访1年,分析DCD供体质量对肝移植术后患者生存率的影响,统计肝移植术后早期感染情况,分析影响感染的危险因素。结果本组死亡30例,死亡率29. 41%,单因素分析显示:肝移植术后死亡与DCD供体白蛋白、总胆红素、冷缺血时间、术中出血量、供体脂肪肝、肝细胞水肿有关(P <0. 05),多因素分析显示:冷缺血时间≥840 min(OR=3. 621,95%CI=0. 264～5. 619)、肝细胞脂肪变性(OR=2. 862,95%CI=0. 136～0. 769)是DCD肝移植术后响受体生存率的独立危险因素(P <0. 05)。本组肝移植术后感染38例,感染率37. 25%,单因素分析显示:肝移植术后感染与受体术前血红蛋白水平、血小板计数、Child-Pugh分级、术中红细胞输注量、ICU停留时间有关(P <0. 05),多因素分析显示:受体术前血红蛋白水平<120 g/L(OR=2. 310,95%CI=0. 681～1. 264)、术中红细胞输注量> 5U(OR=2. 862,95%CI=0. 136～0. 769)、ICU停留时间> 96 h(OR=3. 267,95%CI=0. 264～0. 961)是DCD肝移植术后受体感染的独立危险因素(P <0. 05)。结论 DCD冷缺血时间、肝细胞脂肪变性对肝移植术后受体生存有明显影响,受体术前贫血、术中失血程度、ICU停留时间均可影响术后感染的发生。

肝癌患者syndecan-1基因蛋白的表达和意义

目的 :探讨syndecan 1蛋白与肝细胞肝癌的关系。方法 :应用免疫组化技术 (ABC法 )检测syndecan 1在肝细胞肝癌中的表达。结果 :发现在 31例肝癌组织中的syndecan 1阴性表达 18例 ,分化不良的肝癌syndecan 1阴性表达率高于分化较好者 (80 .0 %比 37.5 % ,P <0 .0 5 ) ;直径 >5cm的肝癌syndecan 1阴性表达率高于直径≤ 5cm肝癌 (85 9%比 35 3% ,P <0 .0 1) ;大体标本或镜下癌栓syndecan 1阴性表达率高于无癌栓的肝癌 (91 7%比 6 8% ,P <0 .0 1)。syndecan 1的阴性表达与患者的性别、年龄、血清甲胎球蛋白水平、乙型肝炎病毒感染、肝硬化有无、包膜的有无等因素均无明显的相关性 (P >0 .0 5 )。结论 :syndecan 1的低表达与肝癌增大、分化程度低、侵袭转移发生等恶性表型相关 ,可能对这些表型起负调节作用 ,可视其为抑癌基因。

糖尿病伴轻度认知障碍患者生活质量与其认知功能的相关性

目的探讨糖尿病伴轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者生活质量与其认知功能的相关性。方法采用蒙特利尔认知评估量表、日常生活活动能力量表等对403例住院糖尿病患者进行MCI的筛查和诊断,对确诊为MCI的133例患者采用糖尿病患者特异的生活质量测定量表进行调查,并分析糖尿病伴MCI患者生活质量与其认知功能受损之间的关系。结果糖尿病伴MCI患者生活质量总体得分为[(62.99±10.319)分]明显高于认知功能正常组[(52.63±10.931)分],差异有统计学意义(P<0.01);不同年龄、体质指数、文化程度、病程及有无糖尿病并发症的糖尿病伴MCI患者间生活质量得分差异有统计学意义(P<0.05),其生活质量总分与认知功能总分、记忆、注意力、抽象能力、语言等维度得分呈负相关(P<0.05或P<0.01)。结论糖尿病伴MCI患者的认知水平明显影响该类患者的生活质量,临床上应重视并及早发现此类患者,在结合其他影响因素干预的前提下,积极控制认知功能损害的进一步发展,从而改善患者的生活质量。

肝细胞肝癌组织中P27蛋白的表达及其意义

目的:探讨P27蛋白在肝细胞肝癌组织中的表达及其与临床病理学特征的关系。方法:采用免疫组织化学S-P染色法检测33例肝细胞癌组织中P27蛋白表达;;并对阳性颗粒进行图像分析。结果:P27平均吸光度值(A)和肝细胞肝癌的恶性程度密切相关;;在高分化、无癌栓、直径<3cm的肝癌组织中;;平均A值明显高于中低分化、有癌栓直径>3cm的组织。结论:P27蛋白表达量的减少和肝细胞肝癌的恶性程度及侵袭性密切相关;;可作为一个新的预后指标。

转化生长因子β-Smad信号转导通路在肿瘤发生中的作用

转化生长因子β(TGFβ)Smad信号转导途径在肿瘤发生机制中发挥重要作用。近年来,大量研究已经揭示了TGFβ超家族配体、受体、Smad蛋白、上游和下游调节因子及多种信号通路间的交互对话在消化系统恶性肿瘤、肺癌及其他肿瘤中的作用机制。作者比较和整理近年关于TGFβSmad信号通路及Smad4在肿瘤领域的体内外研究报道,并就此作一综述。