基层医院血液透析室救治疑似新型冠状病毒肺炎的危重心肾综合征患者一例

2020年初始,我国出现新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染流行。国家卫生健康委于2020年1月20日,将新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)纳入法定传染病乙类管理,采取甲类传染病的预防、控制措施。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者免疫力低下,属于COVID-19易感人群[1]。血液透析室是2019-nCoV暴露风险极高的医疗场所[2]。在患者病情危急、没有转运条件的情况下,如何对疑似COVID-19的多器官功能衰竭患者进行就地抢救,是对基层医院及医护人员的较大挑战。2020年4月,南京市栖霞区医院血液透析室成功救治1例疑似COVID-19的危重心肾综合征患者,现报道如下。

肾脏衰老与慢性肾脏病

肾脏的结构和功能随着年龄的增长而逐渐变化。慢性肾脏病(CKD)与肾脏衰老之间存在紧密的联系并相互影响,在病因、发病机制、病理变化、临床表现和疾病进程等方面均有所体现,互为因果。本文旨在系统回顾和总结近年来肾脏衰老与CKD之间的研究进展,为有效预防和干预老年肾脏疾病,优化临床管理策略提供科学依据和参考。

高血压患者如何预防肾脏损伤

高血压是常见的慢病之一,2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示,我国18岁以上的成人高血压患病率约为27.9%,即全国约有2.45亿高血压患者。糖尿病和高血压在发达国家及许多发展中国家已成为慢性肾脏病的首要病因,随着人口老龄化和城镇化进程的加速,高血压患病率还在逐年上升。

猪多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭模型的制作

目的:建立一种多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)的动物模型。方法:12只健康杂交家猪随机分成实验组(E组)和假手术对照组(C组)。E组行盲肠结扎加穿孔(CLP),并加做双侧输尿管结扎术(UL)制作成MODS合并ARF的动物模型,C组行盲肠和双侧输尿管探查术。两组动物均予24 h静脉输液,观察6天中动物的生命体征及主要器官功能改变。结果:E组动物在CLP+UL后4 h直肠温度升高;术后72 h血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、K+、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平分别从术前的(91.40±10.85))μmol/L、(4.08±0.93)mmol/L、(3.81±0.57)mmol/L、(62.40±8.20)U/L、(53.00±14.85)U/L升高至(995.25±125.28)μmol/L、(48.80±1.41)mmol/L、(7.37±0.66)mmol/L、(115.75±33.42)U/L、(278.00±96.20)U/L,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)从术前的(37.68±3.10)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)升高至(51.98±4.51)mmHg(P均<0.01);pH值分别从术前的7.38±0.04下降至7.25±0.05(P<0.05);平均动脉压(MAP)从术后0 h的(160.20±18.58)mmHg降至术后72 h的(105.75±13.96)mmHg(P<0.01),6天内动物全部死亡,平均生存时间(74.96±23.00)h。C组全部存活。且上述指标基本正常。结论:盲肠结扎加穿孔造成严重腹腔感染致明显的多器官功能障?

重度高血压引起的血栓性微血管病肾损害

目的:探讨以重度或恶性高血压为主要表现的并经肾活检病理证实的血栓性微血管病(TMA)患者的临床病理特点。方法:回顾性分析10例重度或恶性高血压伴肾脏损害,肾活检病理表现为血栓性微血管病的患者。结果:男8例,女2例,年龄23岁～49岁。患者均存在蛋白尿,2例为大量蛋白尿。9例患者表现为镜下血尿,1例患者为肉眼血尿。肾脏肿大、肾衰竭、贫血、乳酸脱氢酶升高、血小板减少的发生率依次为100%、100%、80%、40%和30%。肾脏病变累及小叶间动脉和入球小动脉,肾小球呈缺血性改变。2例患者行肾脏替代治疗。结论:重度或恶性高血压引起的TMA病变患者,微血管性溶血性贫血、血小板减少的发生率较低,预后较好。胃肠道及神经系统症状罕见。恶性高血压引起的TMA其发病机制可能和经典溶血尿毒综合征的发病机制不同。

肾脏组织工程研究:生物人工肾小管对多器官功能障碍猪白细胞介素10水平及生存时间的影响

目的:观察用猪细胞株(LLC-PK1)构建的生物人工肾小管装置(renaltubuleassistdevice,RAD)对多器官功能障碍综合征(multipleorgandys-functionsyndrome,MODS)猪细胞因子白细胞介素10(IL-10)及预后的影响。方法:健康杂交家猪16只,用盲肠结扎和穿孔加双侧输尿管结扎术制作重症感染性MODS并ARF模型,并随机分为3组:RAD治疗组(n=5):将RAD与血滤器连接,对MODS猪模型行连续性静脉-静脉血液滤过(continuousvenovenoushemofiltration,CVVH)治疗;假RAD治疗组(n=5):将RAD换为无细胞的假RAD,余与RAD治疗组相同;对照组(n=6)。观察生命指标、肝肾功能、血气分析、IL-10和生存时间等。结果:①低血压明显改善:RAD治疗组治疗24h时平均动脉压显著高于同时间点的假RAD治疗组、对照组犤(92.75±2.22),(63.50±11.82),(53.50±2.52)mmHg(1mmHg=0.133kPa),F=33.08,P<0.01犦;透析4～20hRAD治疗组动物精神状态明显好转,假RAD治疗组、对照组无显著变化(P>0.05)。②RAD治疗组、假RAD治疗组两组间血丙氨酸转氨酶、肌酐值比较无显著差异。③细胞因子:RAD治疗组IL-10的峰值明显高于假RAD治疗组、对照组犤(241.40±86.64),(106.30±9.69),(102.59±10.21)ng/L,F=9.75,P<0.05犦。④生存时间:RAD组的平均生存时间为(110.25±18.69)h。

生物人工肾小管对多脏器障碍/多器官衰竭猪IL-10和生存时间影响的研究

从2002年6月～2003年1月,我们采用猪近曲小管上皮细胞株(LLC-PK1)自行构建的生物人工肾小管装置(RAD)[1],对急性肾衰竭(ARF)合并多脏器障碍/多器官衰竭(MODS/MOF)猪进行治疗,观察对抗炎细胞因子IL-10和生存时间的影响,获得满意的结果.

CBL教学法在老年肾脏病临床带教中的应用研究

目的探讨案例教学法(case-based learning,CBL)在老年肾脏病临床带教中的教学成绩以及学生对教学满意度情况。方法选取2017年1月—2020年1月来南京医科大学第一附属医院老年肾科实习的80名临床医学专业学生为研究对象,随机设为研究组与对照组,各40名。对照组采用传统教学法,研究组采用CBL教学法。比较两组的教学成绩、带教老师对学生评价情况以及学生对教学满意度情况。结果研究组理论成绩(92.2±4.9)分,实践操作成绩为(91.5±5.8)分,均高于对照组的(78.3±4.6)分、(75.4±5.7)分,且差异均有统计学意义(P<0.05);研究组学习主动性(89.1±7.0)分、小组讲课成绩(92.4±5.0)分及病例书写成绩(94.4±3.5)分均高于对照组的(61.1±7.2)分、(75.3±6.7)分以及(80.5±4.6)分,且差异均有统计学意义(P<0.05);研究组教学总满意度为95.0%明显高于对照组的77.5%(P<0.05)。结论在老年肾脏病临床带教中采用CBL教学法,能够有效提升学生的理论知识及实践操作成绩,并能够充分调动学生学习的积极性,教学满意度较高,有助于获取较好的教学效果。

肾移植术后重症肺部感染的护理

肾移植是泌尿外科的重大手术之一,患者术前经历了长期血液透析,绝大多数伴有贫血和低蛋白血症,且术后为预防移植物抗宿主反应及宿主的排异反应,需常规使用免疫抑制剂,因此该类患者机体免疫状态混乱,极易发生感染。其中,肺部感染最常见,且病情复杂、症状严重,进展迅猛,是导致肾移植受者死亡的主要原因[1],绝大部分发生在术后6个月内,尤以2~4个月内多见[2]。

增龄对大鼠肾缺血再灌注肾小管上皮细胞凋亡的影响

采用原位末端转移酶标记技术（ＴＵＮＥＬ）标记法，结合肾组织切片ＨＥ染色，观察并比较３个月与２４个月大鼠肾缺血再灌注不同时相损伤所激发的细胞凋亡现象。结果发现肾缺血再灌注１２、４８ｈ后，各年龄组大鼠肾小管上皮细胞凋亡水平均明显高于正常对照大鼠（Ｐ＜０．００１）；且于正常和缺血再灌注各时相组，２４月龄组的肾小管上皮细胞凋亡水平均明显高于３月龄大鼠（Ｐ＜０．０１）。提示肾小管上皮细胞凋亡是缺血再灌注后肾小管细胞死亡的一种主要方式，随年龄增长机体可通过细胞凋亡的调节机制增加细胞凋亡水平，达到清除损伤。

益肾清利颗粒联合低剂量雷公藤多苷片治疗慢性原发性肾小球疾病肾虚湿热证疗效观察

目的 评价益肾清利颗粒联合低剂量雷公藤多苷片治疗慢性原发性肾小球疾病肾虚湿热证的疗效与安全性。方法 选择南京中医药大学附属医院（60例）、南京医科大学第一附属医院（58例）、第三军医大学新桥医院（46例）、广州中医药大学第一附属医院（35例）、苏州大学附属第一医院（14例）、南京中医药大学无锡附属医院（18例）共计231例慢性原发性肾小球疾病（隐匿性肾炎、慢性肾炎）肾虚湿热证患者，按区组随机方法分为试验组115例、对照组116例。安全性分析集217例（试验组109例，对照组108例），全分析集203例（试验组99例，对照组104例）。两组均予ACEI/ARB等基础治疗，试验组予益肾清利颗粒（生黄芪10 g、制首乌10 g、石苇10 g，1.5 g/袋，含生药10 g）各1袋，2次/d；雷公藤多苷片10 mg，2次/d，根据24 h尿蛋白定量（UTP）调整雷公藤剂量，对照组予益肾清利颗粒模拟剂与雷公藤多苷模拟片。疗程24周，随访24周。观察治疗后UTP、尿红细胞计数（URBC）、肾功能（BUN、SCr）的变化，以及血常规（WBC）、肝功能（SGPT、SGOT）、胃肠不适、皮疹、女性月经紊乱等不良反应。结果 试验组总有效率（82.8%，82/99）优于对照组（61.5%，64/104，P〈0.01），对UTP进行分层比较的结果显示试验组UTP为0.8~3.0 g/24 h的患者疗效更优（P〈0.01）；试验组UTP降低的效应发生在治疗第8周以后，作用持续稳定，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.01）； 试验组 URBC减少，但波动较大，其变化与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；两组患者治疗后血WBC、SGPT、SGOT等安全性指标变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 在ACEI/ARB等基础治疗上，益肾清利颗粒联合低剂量雷公藤多苷片能较好地控制慢性原发性肾小球疾病蛋白尿，并且有助于稳定病情，不良反应的发生率较低。

住院患者急性肾损伤发生的流行病调查:一项单中心回顾性观察性研究

目的:研究住院患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病、病因及诊断情况。方法:筛选南京医科大学第一附属医院2013年10月—2014年9月收治的18岁以上符合AKI定义的患者,进行横断面研究。分析住院患者的AKI发病、病因、诊断情况和分布科室等。结果:(1)AKI发病率为1.61%(1 401/87 196),男女比例为2.03∶1、平均年龄(63.2±37.2)岁、城市人口占58.3%、中位住院时间18(11~28)d、中位住院花费5.72(2.50~12.16)万元。住院期间肾脏功能完全恢复/部分恢复的占66.5%,30 d病死率为35.3%;(2)AKI实际检出率0.76%,及时诊断率44.0%、延迟诊断率3.3%、漏诊率52.7%;肾科患者AKI的诊断率(89.3%)最高,外科患者诊断率最低,漏诊率高达75.1%;(3)AKI的发病情况因科室而异:肾科3.5%,其他内科1.3%,外科1.0%,重症监护病房(intensive care unit,ICU)18.0%;诊断AKI的患者中肾科、其他内科、外科、ICU分别占7.4%、37.1%、30.1%、25.4%;心内科、血液科、胸心外科、ICU是AKI发生的相对高危科室;(4)按AKI病因,肾前性、肾性、肾后性分别占42.1%、52.2%、5.7%;其中肾前性组年轻患者比例高,基础肾功能好,但漏诊率最高(85.7%);(5)本研究AKI 1期、2期、3期患者分别占38.0%、22.1%、40.0%,随AKI分期越高,及时诊断率越高,漏诊率越低,但ICU住院时间越长,肾功能恢复越差,30 d病死率越高。结论:AKI在住院患者中较常见,检出率低,漏诊率高。各科医师要加强AKI诊断标准的学习和高危因素的识别,建立AKI预警系统,及早发现和诊断,以改善AKI预后。

肾小球滤过率估算公式在获得性孤立肾人群中的准确性评价

目的:评价肾小球滤过率(glomerular filter rate,GFR)估算公式评估获得性孤立肾(acquired solitary kidney,ASK)人群肾功能的准确性。方法:收集2009年12月—2019年5月在南京医科大学第一附属医院诊治的ASK人群为研究对象,以核素肾动态显像法测定的GFR为参考标准,纳入5个GFR估算公式:MDRD、Xiangya、CKD-EPIScr、CKD-EPIScys C和CKD-EPIScr-Scys C公式,分别以偏倚、离散度和准确度等指标评价公式的准确性。结果:共有78例患者入选,其中肾脏捐献术后(供肾组)35例,因病切肾(非供肾组)43例。供肾组更年轻,肾功能优于非供肾组,其病程也短于非供肾组。所有公式在供肾组中的准确度均高于非供肾组。联合血清肌酐(Scr)和血清胱抑素C(Scys C)的CKD-EPIScr-Scys C在ASK人群中具有最低的偏倚和最高的准确度,并且在供肾组和非供肾组中仍具有最高的准确度。基于Scys C的CKD-EPI Scys C公式的准确性高于基于Scr的CKD-EPIScr、MDRD和Xiangya公式。CKD-EPIScys C低估GFR,而基于Scr的CKD-EPIScr、MDRD和Xiangya公式高估GFR。结论:在ASK人群中,GFR估算公式的准确性依次是联合指标公式、单纯基于Scys C的公式和单纯基于Scr的公式。相较于因病切肾的人群,估算公式在肾脏捐献术后人群中更加准确。

行动学习法在血液净化护理专科护士培训中的应用

目的探讨行动学习法在血液净化护理专科护士培训中应用的效果。方法将2008年6月和2009年6月招收的25名学员作为对照组,2010年6月和2011年6月招收的24名学员作为观察组。对照组采用传统的授课方式;观察组采用行动学习法:分别在第1～7阶段,在建立反思与行动相互联系的基础上,学习小组成员之间通过相互支持与鼓励,解决工作中存在的问题或完成某项任务。结果两组实践考核成绩及对教学的满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论行动学习法可使学员短期内显著提高血液净化护理实践技能及临床综合能力。

NT-proBNP联合可溶性ST2蛋白对老年慢性肾脏病合并心力衰竭病人的诊断价值

目的探讨N-末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)和可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2,sST2)在老年慢性肾脏病(CKD)合并心力衰竭(HF)病人中的诊断价值。方法选取本院2018~2021年CKD住院病人269例,根据CKD-EPI公式分为4组:CKD 1期、CKD 2期、CKD 3期、CKD 4~5期,比较不同CKD分期病人血清NT-proBNP和sST2、肾功能指标、心功能指标的差异,同时分析血清sST2和NT-proBNP水平与估算的肾小球滤过率(eGFR)的相关性,并使用ROC曲线分析血清sST2和NT-proBNP诊断CKD合并HF的价值。结果在全体受试者中,血清NT-proBNP(r=-0.546,P<0.001)和sST2(r=-0.204,P=0.001)水平与eGFR呈负相关;NT-proBNP诊断CKD病人HF的界值随着肾功能分期的增加而增加,分别为:CKD 1期:407 pg/mL、CKD 2期:1211.5 pg/mL、CKD 3期:3482 pg/mL、CKD 4~5期:6512 pg/mL。在CKD 3期中,NT-proBNP联合sST2诊断CKD病人HF的AUC优于NT-proBNP单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NT-proBNP在不同分期CKD病人中诊断HF的界值会随着肾功能的恶化而升高,需根据eGFR调整诊断界值。对于肾功能中度下降的病人,NT-proBNP、sST2二者联合检测可提高CKD病人HF的诊断准确性。