急性白血病患者中ICAM-1和VCAM-1的表达及意义

目的探讨细胞间黏附分子1(ICAM-1)和血管细胞间黏附分子1(VCAM-1)在急性白血病(AL)中的表达及临床意义。方法39例初诊AL患者,其中27例经治疗后达完全缓解(CR)。采用逆转录-PCR法检测AL骨髓单个核细胞ICAM-1和VCAM-1的 mRNA表达水平。对照组12例均为骨髓像正常的门诊患者。结果ICAM-1和VCAM-1水平在初诊AL者明显高于CR组及对照组(P<0.01),且CR组和对照组之间无显著差异(P>0.05);高白细胞(WBC>100×109/L)组和死亡组的ICAM-1和VCAM-1水平明显增高(P<0.05)。髓外浸润组仅ICAM-1高于非髓外浸润组(P<0.01);非淋巴细胞AL(ANLL)具有良好核型者ICAM-1水平低于其他患者(P<0.05)。结论AL表达ICAM-1和VCAM-1明显增高,其检测对疗效及预后判断有重要意义。

建立非肥胖型糖尿病/重症联合免疫缺陷(NOD/SCID)小鼠人白血病模型的实验研究

目的:建立绿色荧光蛋白(GFP)标记的人白血病细胞株K562,并以此移植非肥胖型糖尿病/重症联合免疫缺陷(NOD/SCID)小鼠,建立白血病研究的新动物模型。方法:用含GFP的逆病毒载体将标记基因GFP转入人白血病细胞株K562。NOD/SCID小鼠经2.5Gy的γ射线照射后,从尾静脉注射0.5×106个K562-GFP细胞(n=3;第1组);或1×106个K562-GFP细胞(n=3;第2组);或生理盐水作为对照组(n=2)。移植后第6周用流式细胞术和PCR检测受鼠体内白血病细胞。结果:外源性GFP基因在K562细胞中稳定表达。移植后6周FCM检测,受鼠骨髓中的人源细胞比例均数分别为12.3%(第1组)和22.6%(第2组),并且外周血和脾脏也可检测白血病细胞。结论:用GFP标记的K562细胞移植NOD/SCID小鼠,成功建立了白血病动物模型。

慢性髓细胞白血病急变期细胞遗传学及分子遗传学研究

目的研究慢性髓细胞白血病急变期(CML-BC)细胞遗传学及分子遗传学改变。方法随机选取25例CML-BC病例,进行常规细胞遗传学分析,并同时以双色双融合荧光原位杂交(FISH)技术检测其染色体标本。对于FISH技术检测到的间期细胞中只有单个融合信号的标本,则观察其中期细胞,以明确是否为衍生9号染色体[der(9)]缺失。结果在随机选取的25例CML-BC病例中有5例以检测存在der(9)缺失,而R显带在25例中均未发现der(9)的缺失。der(9)缺失的病例未显示出细胞遗传学上的不稳定趋势。CML-BC中具有新遗传学异常的病例其CML-BC较短。CML-BC急淋变与急非淋变病例中der(9)缺失概率无差异。结论FISH技术可有效检测der(9)缺失。der(9)缺失与CML-BC中细胞遗传学上不稳定性无相关性,同时不导致CML向某一特定类型转化。

间期荧光原位杂交技术检测慢性淋巴细胞白血病13q14缺失

目的探讨慢性淋巴细胞白血病(CLL)中13q14缺失[del(13q14)]情况。方法运用Spectrum OrangeTM标记的位于13q14的序列特异性DNA探针D13S319和间期荧光原位杂交(I-FISH)技术对83例初发的B细胞CLL(B-CLL)患者的细胞进行染色体13q14的检测。结果83例B-CLL中35例(42·2%)有del(13q14),其阳性细胞率为22·0%~95·0%,其中6例(7·2%)纯合缺失。del(13q14)在不同Binet分期中分别为A期27/63(42·9%)、B期7/15(46·7%)、C期1/5(20·0%),各期之间无显著性差异(P>0·05)。结论I-FISH是一种在分析CLL患者del(13q14)异常方面较为快速、准确和敏感的方法。del(13q14)在判断B-CLL预后方面的意义有待进一步探讨。

长效核黄素预防血液病造血干细胞移植后口腔黏膜炎

目的探讨长效核黄素预防血液病造血干细胞移植(HSCT)后口腔黏膜炎(OM)的效果。方法血液病患者164例,行自体(Auto)或异基因(Allo)HSCT治疗,各分观察和对照两组,观察组除予1∶2000洗必泰液和3%碳酸氢钠溶液每天餐后、睡前交替含漱3～5min外,预处理前加用长效核黄素150mg深部肌肉注射;比较两组HSCT治疗期间OM的发生率及程度。结果观察组OM发生率显著低于对照组,观察组Ⅳ级发生率Auto低于Allo。结论注射长效核黄素能预防血液病HSCT后OM的发生。

重组人白细胞介素11在自体外周血造血干细胞移植动员中的应用

目的探讨化疗联合重组人白细胞介素11(rhIL-11)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)用于自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)动员的可行性和有效性。方法5例恶性血液病患者(估计动员效果差)使用化疗药物24～48h后接受rhIL-11(25μg.kg-1.d-1)和G-CSF(10μg.kg-1.d-1)皮下注射直至干细胞采集结束。观察应用rhIL-11后的动员效果、不良反应及移植后造血重建、并发症和临床转归。结果患者耐受良好,动员后(1.40±0.55)次干细胞采集可获足量CD34+细胞。移植后9～11d内达到造血重建,血小板低于20×109/L时间为0～1d,无出血表现。随访(28.8±8.58)个月,2例分别于移植后8、10个月复发,2例持续完全缓解,1例病情稳定。结论化疗联合rhIL-11和G-CSF方案具有良好的动员效果,且血小板重建迅速。

左、右侧上肢PICC在血液病患者中的应用比较

恶性血液病患者由于频繁地接受化疗、输血和深静脉营养等治疗,经外周置入中心静脉导管（PICC）为患者提供了长期无痛性静脉治疗通道,减轻了患者反复静脉穿刺的痛苦,在血液病患者中得到广泛使用。有报道认为左侧上肢血管置管、插管难度大,相关并发症发生率高[1]。临床实践指南也推荐首选右侧上肢置管。但国人大部分为右利手,患者和家属主观上更愿意选择左侧置管,以保持右侧肢体的自由活动度。

完全植入式静脉输液港在恶性血液病患者中的应用及护理

化疗仍是目前治疗恶性血液病的主要方法之一,由于许多化疗药物对血管都有刺激性,外渗易致组织坏死,所以选择深静脉血管通路必不可少.目前可供患者选择的静脉通路比较多,完全植入式静脉输液港（TIVPA）因其较多的优势逐渐被患者接受.我科2012年4月以来选择TIVPA作为化疗静脉通路,通过规范化管理和专科化护理,收到良好的护理效果,报道如下.

恶性血液病患者造血干细胞移植术后生活质量分析

目的分析恶性血液病患者造血干细胞移植术后不同时期的生活质量,探讨其影响因素。方法采用生活质量核心量表(QLQ-C30)对我院行造血干细胞移植的恶性血液病患者188例进行问卷调查,测量其生活质量,并分析其影响因素。结果移植后随着时间延长,患者生活质量各维度逐渐改善,患者的移植后时间、年龄、婚姻状况、文化程度是影响患者总体生活质量的主要因素(P<0.05)。移植12个月后,患者总体生活质量与出仓时相比差异有统计学意义(P<0.05)。随着移植后时间延长,各功能领域逐渐改善,躯体、角色、认知和社会功能在移植12个月后与出仓时相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论恶性血液病患者行造血干细胞移植术后时间越长,生活质量越好,但各个维度恢复速度不相同,护理人员应对移植后不同时期的患者给予针对性护理措施,才能有效改善患者生活质量。

血液肿瘤患者侵袭性真菌感染的流行病学特征

目的探讨血液肿瘤患者侵袭性真菌感染(IFI)的流行病学特征。方法回顾性分析静脉化疗(A组,235例)和造血干细胞移植(B组,41例)血液肿瘤患者IFI发病率,随访患者治疗及预后,分析影响IFI发病的危险因素。结果两组各有4例发生IFI;B组IFI发病率高于A组(9.8%vs.1.7%)(P<0.01)。随访期间,A组4例IFI患者均治愈,B组3例IFI治愈,1例好转。B组5例死亡,死因均与IFI无关。IFI发病的危险因素包括深静脉置管、粒细胞缺乏、持续性发热、联合应用2种及以上广谱抗生素超过7d、病毒感染、低蛋白血症、入院时ECOG评分≥2分(P<0.05)。结论需要重视血液肿瘤患者IFI的危险因素,及早诊断,并采用抗真菌药物治疗。

白血病患儿的骨髓染色体核型分析

目的分析白血病患儿的骨髓染色体核型类别。方法采集134例白血病患儿的骨髓,采用染色体R显带技术检测其骨髓染色体核型。结果 134例患儿中,染色体分析实验成功率为75.4%。其中,异常检出率为49.5%,包括特异性异常23例,非特异性异常27例。结论骨髓染色体核型分析对小儿白血病的诊断、分型和化疗方案的选择及预后判断具有重要意义。

自体及异基因造血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病的临床疗效

目的探讨自体及异基因造血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病(AML)的临床疗效。方法中等预后AML患者42例分为两组。A组16例,采用大剂量去甲氧柔红霉素(IDA)及白消安(Bu)预处理(I-Bu方案)联合自体造血干细胞移植(ASCT)治疗;B组26例,采用Bu及环磷酰胺预处理(Bu-Cy方案)联合HLA全相合同胞供者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)。比较两组患者的疗效及不良反应。结果两组患者均达到造血重建。A组和B组患者中位总生存期(OS)分别为26个月和25个月(P=0.222),中位无病生存期(DFS)分别为21个月和19个月(P=0.287),24个月累积复发率分别为42.7%和26.9%(P=0.656)。与B组比较,A组不良反应较轻。结论 I-Bu预处理方案联合ASCT作为中等预后AML的缓解后治疗更为安全有效。

急性白血病患者肿瘤溶解综合征发病率与危险因素分析

目的探讨初诊急性白血病(AL)患者肿瘤溶解综合征(TLS)的发病率和疾病转归及其相关危险因素。方法回顾性分析107例AL患者的临床资料,根据Cairo和Bishop标准判断患者是否发生TLS,并分析发病相关危险因素。结果在107例AL患者中,22例(20.6%)发生TLS。其中,临床TLS(CTLS)1例(0.9%),实验室TLS(LTLS)21例(19.6%)。单因素分析发现,男性、肝脾肿大、淋巴结肿大、血肌酐升高、血尿酸升高、乳酸脱氢酶升高和白细胞数升高均为TLS的发病危险因素。结论 TLS是AL的常见并发症,对高危患者应予密切监测、预防及充分治疗。

p53、CerbB-2、ER、PR和Ki67在乳腺浸润性小叶癌的表达及临床意义

目的探讨p53、CerbB-2、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和Ki67在乳腺浸润性小叶癌(ILC)的表达及临床意义。方法采用免疫组化方法检测27例ILC中p53、CerbB-2、ER、PR和Ki67的表达。结果 27例ILC患者的p53、CerbB-2、ER、PR和Ki67阳性率分别为33.3%、33.3%、77.8%、59.3%和70.4%。肿瘤直径≥3cm组的p53阳性率高于肿瘤直径<3cm组(P<0.05);有淋巴结转移组PR、Ki67和p53阳性率高于无淋巴结转移组(P<0.05)。p53、CerbB-2、ER、PR和Ki67表达与年龄、乳头侵犯和月经情况无相关性(P>0.05)。结论联合检测p53、CerbB-2、ER、PR和Ki67的表达有助于判断ILC的生物学行为,对指导治疗和判断预后有重要的意义。

39例获得性噬血细胞综合征的护理

噬血细胞综合征（HPS）是一组遗传性或获得性免疫缺陷导致以过度炎症反应为特征的疾病,临床表现为高热、肝脾淋巴结肿大、黄疸、肝功能异常、凝血障碍和全血细胞减少等[1]。HPS起病急,临床表现复杂,症状凶险,病死率高[2]。

26例青少年异基因造血干细胞移植患者的心理护理

青少年白血病是广义儿童（0‐18岁）白血病中的一个特殊部分，即年龄分布范围在12‐18岁的白血病（国外有些资料定义为14‐23岁）［1］。异基因造血干细胞移植（Allo‐HSCT）作为治疗白血病的重要手段，使青少年白血病患者预后得到明显改善。但是由于患者正处于青春发育的特殊时期，移植期间无家人陪伴、化疗剂量大、封闭性隔离时间长等原因，其内心的情绪反应和心理危机表现得尤为突出。我们对青少年白血病患者从入住层流室前到移植结束的各阶段进行了相应的心理护理，取得良好的效果，报道如下。

骨髓涂片及骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的应用

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾病,临床表现复杂,发病率约为1/10万,男性约为女性2倍,发病年龄高峰为45~55岁,大于40岁者占90%以上。确诊依赖于骨髓中发现骨髓瘤细胞、骨骼X射线、异常免疫球蛋白增高等。骨髓标本内浆细胞的百分率是MM确诊的主要依据之一,也是判断疗效的重要指标之一[1]。骨髓穿刺涂片检查一直是血液病诊断最基本和最重要的检查手段之一,在临床上应用较为广泛,

干燥综合征相关的血栓性血小板减少性紫癜的临床分析

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是累及多器官系统的血栓性微血管病,先天性TTP是由于血管性血友病因子裂解蛋白酶（vWF-CP）基因杂合子或纯合子的复合突变,为常染色体隐性遗传,呈复发趋向。获得性TTP包括特发性（占33%-57%）和继发性（占43%-66%）[1],后者常继发于自身免疫性疾病、妊娠、感染、药物、恶性肿瘤或造血干细胞移植等。