血清CXCR7、SGK1水平与急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后预后不良的关系

目的探讨血清C-X-C基序趋化因子受体7(CXCR7)、血清/糖皮质激素调节激酶1(SGK1)水平与急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预后不良的关系。方法选取2020年9月—2022年12月于南京医科大学第二附属医院急诊科接受PCI术的AMI患者100例为AMI组,同期医院健康体检者50例为健康对照组,根据PCI术后1年预后情况将AMI患者分为预后不良亚组30例和预后良好亚组70例。采用酶联免疫吸附法检测血清CXCR7、SGK1水平;多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后预后不良的影响因素;建立受试者工作特征(ROC)曲线评价血清CXCR7、SGK1水平对AMI患者PCI术后预后不良的预测价值。结果与健康对照组比较,AMI组血清CXCR7水平降低,SGK1水平升高(t/P=9.613/<0.001、9.955/<0.001);100例AMI患者PCI术后1年不良预后发生率为30.00%(30/100);与预后良好亚组比较,预后不良亚组血清CXCR7水平降低,SGK1水平升高(t/P=6.254/<0.001、5.329/<0.001)。多因素Logistic回归显示,Gensini评分高、KILLIP分级≥Ⅲ级、SGK1升高为AMI患者PCI术后预后不良的独立危险因素[OR(95%CI)=1.071(1.025~1.119)、4.501(1.172~17.282)、1.132(1.046~1.224)],CXCR7升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.956(0.926~0.987)]。血清CXCR7、SGK1及二者联合预测AMI患者PCI术后预后不良的AUC分别为0.794、0.779、0.902,二者联合的AUC大于血清CXCR7、SGK1单独预测(Z/P=3.062/0.002、2.930/0.003)。结论AMI患者血清CXCR7水平降低、SGK1水平升高,是PCI术后不良预后的影响因素,二者联合对其预测价值较高。

OSAHS患者超声心动图与多导睡眠监测结果的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者超声心动图与多导睡眠监测结果的相关性。方法回顾性收集2021年8月至2023年2月行多导睡眠监测的患者73例。根据呼吸暂停-低通气指数(AHI)值将患者分为轻度组(5≤AHI<15,29例),中度组(15≤AHI<30,15例)和重度组(AHI≥30,29例)。收集患者基本临床资料(性别、年龄、吸烟、饮酒、常规生化、既往病史),多导睡眠监测结果(AHI、OAHI、ODI、RERA),超声心动图(LAD、RAD、IVS、LVPW、LVEF)。比较3组患者基本临床资料、多导睡眠监测结果、超声心动图的差异,并探究超声心动图与多导睡眠监测结果之间的相关性。结果3组患者基本临床资料中重度组高血压患病率高于中度组和轻度组,差异有统计学意义(均P<0.05);3组患者任意2组患者AHI、OAHI和ODI之间的差异有统计学意义(均P<0.05),重度组与中度组、重度组与轻度组RERA差异有统计学意义(均P<0.05);3组患者超声心动图重度组与中度组患者IVS和LVPW差异有统计学意义(均P<0.05),重度组与轻度组患者LAD、IVS和LVPW差异有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析LAD、IVS和LVPW分别与AHI、OAHI、ODI均呈正相关(P<0.05),仅LVPW与RERA呈正相关(P<0.05)。结论OSAHS患者超声心动图与多导睡眠监测结果随病情的加重变化显著。其中,LAD、IVS和LVPW分别与AHI、OAHI、ODI均呈正相关,对于临床OSAHS患者病情评估及预后的判断具有重要的指导意义。

PBL教学在心内科临床实习中的应用及探讨

以问题为中心学习教学法是目前国际上较流行的一种教学方法,它能充分发挥学生学习的主动性,有助于培养他们解决问题、利用信息资源以及主动学习的能力。通过在2006级、2007级临床本科实习生中实行PBL教学法,探讨了将PBL教学法在心内科临床实习教学中应用的优缺点,为今后的实习带教打下基础。

中心动脉压与靶器官损害的研究进展

高血压是21世纪对人类健康最具威胁性的慢性疾病之一,是全世界死亡归因的最主要危险因素,血压升高可显著增加冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、终末期肾病以及认知减退等并发症的发生率,被称为“无声杀手”。目前对于患者血压的监测仍以外周动脉压为主,治疗方案的选择同样以外周动脉压为依据。随着ASCOT-CAFé等试验结果的问世,大众开始重视中心动脉压的临床地位。因此,基于高血压在全球及中国的现状,综述原发性高血压患者中心动脉压对心、脑、肾等靶器官损害的影响,并简述不同抗高血压药对中心动脉压的治疗效果以及目前尚存的一些问题。

参麦注射液对慢性心力衰竭患者的神经内分泌和细胞因子的影响

目的评价参麦注射液对慢性收缩性心力衰竭患者的疗效。方法120例慢性心功能不全患者随机分为常规治疗对照组和常规治疗加参麦注射液治疗组,每组60例,观察两组血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、心钠素、脑钠素、心功能的变化。结果两组左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、纽约心功能分级及神经内分泌水平治疗后比治疗前改善(均P<0.05),治疗组优于对照组(均P<0.05)。结论参麦注射液可以改善心衰患者神经内分泌及细胞因子异常和心功能异常。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀联合规律运动在冠心病治疗中的应用研究

目的通过将他汀类药物联合规律运动应用于冠心病患者治疗,观察冠心病患者血清还原型辅酶Q10、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和低密脂蛋度白-胆固醇(LDL-C)含量变化。方法选择30例入住我院冠心病患者随机分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组,分别给予相应药物治疗,同时进行院内无氧锻炼1周和家庭锻炼20周,锻炼计划前后分别检测患者的血脂,辅酶Q10和心肺功能;采用相关性分析患者载脂蛋白A1变化与血清还原型辅酶Q10含量之间的关系。结果两组患者的心肺功能均得到改善,同时LDL-C和甘油三酯下降;两组患者HDL-C和载脂蛋白A1均有不同程度提高,但瑞舒伐他汀组提高幅度明显高于阿托伐他汀组;阿托伐他汀组血清还原型辅酶下降明显,差异有统计学意义;相关性分析显示载脂蛋白A1变化与还原型辅酶Q10呈正相关。结论与阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀联合规律运动能够维持冠心病患者还原型辅酶Q10水平同时使HDL-C上升,对冠心病患者具有更加确切有益的疗效。

何首乌提取液对犬心肌缺血再灌注损伤的预防作用实验研究

将30只健康犬随机分成三组。Ⅰ组对照组，Ⅱ组再灌注期间用药组，Ⅲ组全程用药组。造成急性心肌缺血再灌注损伤模型，测定静脉血中超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）活性，脂质过氧化物（LPO）含量，心肌梗塞面积和梗塞程度，评估何首乌提取液对犬急性心肌缺血再灌注损伤的预防作用。结果发现，Ⅱ、Ⅲ组SOD，CAT活性升高，Ⅰ组则明显降低，LPO含量呈相反改变。Ⅱ、Ⅲ组心肌梗塞范围较Ⅰ组明显缩小，且程度明显减轻。提示：何首乌提取液对犬急性心肌缺血再灌注损伤具有良好的预防作用，值得进一步研究。

血清脂蛋白(a)与冠心病的关系

目的检测冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清脂蛋白（a）[Lp（a）]的变化，探讨其与冠心病的关系。方法回顾性分析2013年2月~2016年1月于南京医科大学第二附属医院心内科因胸痛入院行冠状动脉造影检查的患者419例，其中男性210例，女性209例。冠状动脉造影结果提示至少有1支冠状动脉直径减少≥50%归为冠心病组（189例）；造影结果提示冠状动脉直径减少＜50%为阴性者，作为对照组（230例）。冠心病组患者根据冠状动脉病变血管支数分为单支病变组（101例）、双支病变组（41例）和三支病变组（47例）。所有受试者采集血标本检测血清Lp（a）水平，同时测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）水平等。结果与对照组相比，冠心病组患者年龄较大，糖尿病、高血压及高脂血症病史比例较高，吸烟比例较高，差异有统计学意义（P均＜0.01）。冠心病组血清TC、LDL-C、LP-a水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。除传统危险因素糖尿病和高脂血症病史、吸烟史、LDL-C外，TC（OR=2.531，95%CI：1.783~3.594），Lp（a）（OR=1.006，95%CI：1.004~1.008）是冠心病最显著的独立危险因素。冠心病三支病变组血清Lp（a）水平为（462.34±275.39）mmol/L，明显高于单支病变组（251.63±139.99）mmol/L、双支病变组（413.90±184.14）mmol/L；双支病变组血清Lp（a）水平明显高于单支病变组，差异有统计学意义（P均＜0.01）。结论脂蛋白（a）与冠心病以及冠状动脉病变严重程度相关。

综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量、负性情绪及心功能的影响

目的探讨综合护理干预对慢性心力衰竭(CHF)患者生活质量、负性情绪及心功能影响。方法 112例CHF患者随机分为观察组和对照组,各56例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上采用综合护理干预。运用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(Li HFe)评估患者生活质量改善情况,焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者心理状态,以6 min步行距离(6 MWD)评估患者心功能。结果干预后,2组Li HFe量表总评分,SAS和SDS评分较干预前显著降低(P<0.05或P<0.01),且观察组干预后评分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。干预后,2组6MWD均较干预前显著增加(P<0.01),且干预组6MWD增加幅度高于对照组(P<0.01)。结论综合护理干预能够有效缓解CHF患者的负性情绪,提高生活质量,促进心功能康复。

急性心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白T的释放特点及临床意义

目的 了解急性心肌梗死 (AMI)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)的释放特点及其临床意义。方法 采用酶联免疫方法对 2 4例AMI患者进行动态血清cTnT测定。结果 AMI患者cTnT峰值显著升高 ,最大峰值曲线呈早期双峰 ,后期双峰及单峰三种类型。最大cTnT浓度与最大肌酸激酶 (CK) ,肌酸激酶同功酶 (CK MB)有相关性 (r值为 0 73和 0 78,P均 <0 0 0 1)。cTnT最早升高时间约在AMI后 3小时 ,可持续 2周或更长时间。结论 检测血清cTnT对AMI的早期诊断具有灵敏度高、特异性强的特点 ;cTnT呈早期最大峰值双峰曲线的变化与梗死后血清cTnT第 14小时与第 38小时浓度比值 (PV14/ 38)对判断冠状动脉有无再通具有一定价值。

多普勒超声和心导管测量阵发性心房颤动患者左心房压力的研究

目的探讨多普勒超声能否有效地预测阵发性心房颤动(PAF)患者的左心房压力(LAP)。方法选择PAF患者31例,导管射频消融术前1d行经胸及经食管彩色多普勒超声检查,测左心房内径、LVEF、舒张期肺静脉血流衰减时间(DTD)、收缩期肺静脉血流衰减时间(STD)等相关参数;术中通过心导管测量LAP。对多普勒超声参数与LAP进行相关性分析。结果 31例患者LAP(14.45±7.60)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、DTD(176.97±56.74)ms、STD(193.97±55.17)ms。DTD和STD与LAP呈负相关(r=-0.63,r=-0.81,P=0.00)。结论DTD和STD可能是简便、可靠、无创性预测PAF患者LAP的理想指标。

银杏酮酯分散片对冠心病稳定性心绞痛氧化应激的影响

[目的]探讨银杏酮酯分散片对冠心病稳定性心绞痛患者超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(T-AOC)的影响。[方法]60例冠心病稳定性心绞痛患者随机分成对照组和银杏酮酯治疗组,每组30例。对照组常规使用抗凝降脂药物,治疗组常规使用抗凝降脂药物同时联合银杏酮酯分散片口服,观察两组治疗前和治疗后氧化应激指标:SOD、MDA和T-AOC。[结果]银杏酮酯组血清SOD和T-AOC水平高于对照组,MDA水平低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。[结论]银杏酮酯分散片可提高稳定性心绞痛患者的血清SOD和T-AOC水平,降低MDA活性,抑制机体氧化应激。

免疫反应及他汀类药物在大鼠心肌肥厚中的作用

目的观察压力超负荷大鼠心肌细胞CD4、CD8抗原及肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达水平,探讨免疫反应在促心肌肥厚中的作用,以及他汀类药物阻止心肌肥厚发生可能的作用机制。方法 SD大鼠30只,随机分为对照组、心肌肥厚组、脾细胞输注组、心肌肥厚+他汀组、脾细胞+他汀组,通过缩窄腹主动脉制造心肌肥厚模型,将心肌肥厚大鼠的脾细胞输注给正常SD大鼠,以超声指标观察脾细胞的致心肌肥厚作用,以免疫组化法观察CD4、CD8抗原及炎症因子TNF-α的表达。并用他汀类药物进行干预,重复观察上述指标。结果正常SD大鼠输注心肌肥厚大鼠的脾细胞后,心肌发生一定程度的肥厚,超声指标较输注前升高;除对照组外,其他各组心肌上的CD4,TNF-α蛋白表达均升高,而CD8蛋白表达下降;心肌肥厚组和脾细胞输注组用他汀类药物干预后,其超声指标及CD4,TNF-α蛋白表达均有不同程度的下降,而CD8蛋白表达上升。结论免疫反应参与了大鼠心肌肥厚的发生及发展;他汀类药物可能通过调节免疫抑制心肌肥厚的发生。

Toll信号通路对急性心肌梗塞患者树突状细胞功能影响

目的探讨Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)介导丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号转导在体外对急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)患者树突状细胞(dendritic cell,DC)的功能影响。方法将去年我院住院患者分3组:AMI组、稳定性心绞痛(stable pectoris,SP)组及正常对照组,各自从外周血中体外培养DC,各组DC分别应用流式细胞仪检测细胞表面TLR及CD80水平,RT-PCR检测TLR的mRNA水平,免疫印迹法检测MAPK家族中p38及JNK水平;HSP60刺激各组DC后分别应用ELISA法检测IL-6及TNF-α水平。结果 AMI组中DC表达TLR及MAPK家族水平、成熟标记物CD80水平、HSP60刺激后IL-6及TNF-α水平均明显升高(P<0.01)。结论 TLR介导MAPK信号转导参与AMI患者DC的活化过程。

脂蛋白磷脂酶A2基因I198T和R92H多态性与中国汉族人群冠心病的相关性

目的：探讨脂蛋白磷脂酶A2基因I198T和R92H多态性位点与中国汉族人群冠心病遗传易感性的关系。方法：纳入173例冠心病患者和101例对照者,应用DNA测序仪测脂蛋白磷脂酶A2基因I198T和R92H的基因型。结果：①冠心病组I198T的基因型和等位基因频率与对照组无明显差异,而R92H的基因型和等位基因频率明显高于对照组（P〈0.05）;②RH＋HH基因型者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平高于RR基因型者（P〈0.01）;③IH单倍型与IR单倍型在冠心病组和对照组中的分布均有显著性差异（P〈0.01）;④Logistic回归分析表明R92H的等位基因92H是冠心病的独立危险因素。结论：脂蛋白磷脂酶A2基因I198T多态性与汉族人群冠心病无明显相关性,R92H多态性与汉族人群冠心病独立相关。

房颤患者心房重构与细胞凋亡的关系及ARB的干预影响

目的:探讨房颤患者心房重构的规律及与细胞凋亡的关系,以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为干预因子,观察其对心房重构和细胞凋亡的影响。方法:取持续性房颤组和阵发性房颤组患者各20例,对照组20例,3组患者均有原发性高血压病,每例患者在ARB治疗前后分别测量左房内径(LAD)、二尖瓣口血流A波和E波的最大速度(VAmax、VEmax)、左室射血分数(LVEF)以及凋亡相关因子(Fas/Apo-1、sFas)的血清含量,比较其关系。结果:随着房颤频度的增加,LAD增大,Fas/Apo-1、sFas的血清含量增高,而二尖瓣口血流VAmax、VEmax、LVEF均下降,ARB干预后,上述指标明显改善,且治疗前后Fas/Apo-1、sFas均与LAD呈显著正相关,与E波最大速度、A波最大速度和LVEF呈显著负相关。结论:房颤患者发生心房重构与房颤频度成正比,且与细胞凋亡有关,ARB可逆转心房重构,抑制细胞凋亡的发生。

老年高血压患者诊间血压变异性与靶器官损害的研究

目的回顾性分析老年高血压患者诊间血压变异性及对高血压靶器官的影响。方法选取2015年3月至2022年6月南京医科大学第二附属医院收治的225例老年高血压患者为研究对象,根据WHO老年人年龄划分标准,将患者分为两组,年轻老年人组,年龄60~74岁,共121例;高龄老年人组,年龄≥75岁,共104例。分析两组患者的诊间血压变异特点,并比较两组患者靶器官损害相关指标的差异性。结果年轻老年人组患者肾小球滤过率显著高于高龄老年人组,差异有统计学意义(P<0.05);高龄老年人组尿蛋白、合并慢性肾脏病比例显著高于年轻老年人组,差异有统计学意义(P<0.01);高龄老年人组患者平均收缩压、收缩压标准差、收缩压变异系数、平均舒张压、舒张压标准差、舒张压变异系数均显著高于年轻老年人组,差异有统计学意义(P<0.05);肾功能不全组患者组与肾功能正常组患者的血压指标比较,两组mSBP、mDSP差异具有统计学意义(P<0.05)。结论随着年龄增加,诊间血压变异性升高,且血压水平与肾功能有关。

骨髓间充质干细胞移植对大鼠急性心肌梗死后心功能及bcl-2和caspase-3 mRNA表达水平的影响

目的观察急性心肌梗死大鼠应用骨髓间充质干细胞(MSCs)移植前后心功能及凋亡相关蛋白bcl-2和caspase-3mRNA的变化,以期了解骨髓间充质干细胞移植治疗心梗的机制。方法 40只SD大鼠,雌雄各半,随机分为对照组、假手术组、心梗组、移植组,每组各10只。心梗组和移植组大鼠分别结扎前降支造成心梗模型。取大鼠骨髓,体外分离扩增培养MSCs。术前4组大鼠进行超声心动图检测心功能,结扎后移植组立即予MSCs多点注射到大鼠心肌梗死区周边,而梗死组和假手术组注射同剂量培养液,对照组不注射。饲养8周后,分别予超声心动图心功能检测。取梗死周边区心肌行RT-PCR检测bcl-2和caspase-3 mRNA的表达。结果术前4组大鼠心功能指数无显著差异(P>0.05);而MSCs移植后,梗死组大鼠心肌LVESD、LVEDD较其它3组明显增高,差异具有显著性(P<0.05);而移植组又较对照组和假手术组明显增高(P<0.05);而对照组和假手术组在上述指标中无显著差异(P>0.05);梗死组大鼠EF较其它3组明显降低(P<0.05);而移植组又较对照组、假手术组明显降低(P<0.05);而对照组与假手术组之间无显著差异(P>0.05)。bcl-2mRNA在对照组和假手术组表达较少,而在梗死组表达增加,差异有显著性(P<0.05);在移植组表达更多,与梗死组相比有显著性(P<0.05);caspase-3在对照组和假手术组表达较少,在梗死组表达增加,有显著差异(P<0.05);在移植组表达又较梗死组表达减少,有显著差异(P<0.05);但与对照组和假手术组相比,表达增加(P<0.05)。结论急性心肌梗死移植MSCs后,心功能得到改善,心肌凋亡得到抑制。

心电图ST-T段改变的动态变化对诊断冠心病的价值

目的探讨心电图ST-T段的动态变化对诊断冠心病的价值。方法对206例有ST-T段改变的患者行18导联心电图、动态心电图及冠脉造影检查,根据心电图是否存在ST-T段改变的动态变化分为ST-T段改变有动态变化组和无动态变化组,分别对ST-T段改变与冠脉造影结果对比分析。结果心电图ST-T段改变有动态变化组对冠心病的确诊率高于无动态变化组,两者比较差异有统计学意义(P<0.005);心电图ST-T段改变有动态变化诊断冠心病与冠脉造影诊断冠心病的结果中度一致。结论心电图有动态变化的ST-T段改变可提高对冠心病的确诊率,临床医师可通过发现心电图有ST-T段动态改变,尽早对患者行冠脉造影和积极治疗。

胰岛素样生长因子与血管紧张素转换酶抑制剂对心力衰竭大鼠血管紧张素Ⅱ及心肌超微结构的影响

目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymein-hibitors,ACEI)、胰岛素样生长因子I(insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1)对心力衰竭大鼠的影响以及与肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem,RAS)的关系。方法:实验于2002-06/2003-06在南京医科大学实验室完成,为省重点实验室。40只SD大鼠分成4组,用放射免疫法测定对照组(注射2mL生理盐水)、心力衰竭组(注射异丙肾上腺素)、ACEI组(注射异丙肾上腺素和洛汀新)、IGF-1组(注射异丙肾上腺素组IGF-1)的血浆AngII含量以及电镜观察心室肌超微结构。结果:血浆血管紧张素II的含量:对照组、心力衰竭组、ACEI组和IGF-1组分别为:(358.87±68.32),(472.45±87.46),(384.36±56.23),(369.23±63.02)ng/L。心衰组血浆血管紧张素II的含量均高于对照组、ACEI组和IGF-1组。结果表明异丙肾上腺素可引起血浆血管紧张素II的含量升高,ACEI、IGF-1均可减低异丙肾上腺素引起的血浆血管紧张素II的含量升高,IGF-1比ACEI减低更明显。ACEI组与心力衰竭组比较,肌丝排列紊乱变得较整齐,各带较明显,线粒体较规则地排列于肌原纤维之间,肿胀明显减轻,线粒体嵴排列较大规则,IGF-1组以上改变更明显。结论:进一步明确了ACEI对心力衰竭的治疗作用,推断出IGF-1更能纠正?