达芬奇机器人SP系统在泌尿外科的应用与发展

达芬奇机器人SP系统是一种智能化微创手术系统,其立体化、精准化的优势将有助于完成高难度、复杂手术。达芬奇机器人SP系统是单孔领域的一大助力,并已广泛应用于泌尿外科。与传统开腹手术相比,微创手术具有缩短住院时间和加速患者术后恢复等优势。为了减少手术切口,并在一定程度上满足现代美学要求,单孔腹腔镜手术(LESS)在临床应用甚广,但LESS在一定程度上存在器械间相互干扰,影响手术操作,进而限制了LESS在临床的进一步应用,这就要求符合美学概念和对器械三维关系影响小的新器械出现。因此更符合人体构造学及更具三维立体感的达芬奇机器人SP系统应运而生。达芬奇机器人SP系统规避了LESS的一些风险,并结合了达芬奇机器人系统与单切口的优势,近年来被广用于泌尿外科领域,本文就达芬奇机器人SP系统在泌尿外科领域的发展和应用进行综述。

机器人辅助单孔腹腔镜技术在泌尿外科的发展与展望

近年来,单孔腹腔镜技术一直是外科领域迫切需要但难以攻克的微创难点技术之一。机器人手术系统作为现阶段微创外科领域最先进的技术已广泛应用于临床,与此同时机器人辅助单孔腹腔镜技术也发生了巨大的飞跃。目前,机器人辅助单孔腹腔镜手术在临床的应用还处于快速成长阶段,其中也存在诸多的挑战。本文通过对国内外相关文献进行综合分析,介绍了机器人辅助单孔腹腔镜技术在泌尿外科领域的发展现状,并进一步展望机器人辅助单孔手术在泌尿外科的发展前景。

女性复杂性压力性尿失禁的诊治实践 (“大家泌尿网”观看手术视频)

女性复杂性压力性尿失禁(SUI)相较于单纯性女性SUI,病因更加多样化,治疗难度也相应增加。本文综合国内外文献及南京医科大学第二附属医院泌尿外科、盆底外科(下文简称“本中心”)的诊治经验对女性复杂性SUI的定义、诊断评估与临床治疗做详细介绍,以期对今后女性复杂性SUI的临床治疗工作提供一定的参考。

排尿控制在泌尿外科的应用：骶神经刺激/调节在下尿路功能障碍的应用

慢性排尿功能障碍临床十分常见,主要包括急迫性尿失禁、尿频尿急综合征、慢性尿潴留和慢性盆腔疼痛综合征.目前临床中,药物和其他保守治疗方法效果不确切,外科手术因创伤大,患者不易接受,因此此类排尿障碍成为当前泌尿外科临床实践的难题之一.20世纪90年代以来,排尿反射的神经调节概念越来越被人们重视,功能性神经电刺激治疗慢性排尿功能障碍得到应用.近年来出现并不断应用于临床的骶神经刺激（sacral nerve stimulation,SNS）和骶神经调节（sacral neuromodulation）为治疗排尿功能障碍患者提供了一种新途径.本文就有关骶神经调控技术（Interstim）的原理、适应证、临床操作技术及相关进展作一简介.

泌尿男科疾病遇上“新冠”就诊指南

新冠肺炎是新出现的传染病,具有强烈传染性,大家对此病普遍有恐惧心理。泌尿外科疾病病种繁多,有急有缓,许多患者会对是否要就诊、该如何就诊深有疑虑。本文主要围绕这些问题,给出泌尿男科系疾病患者在疫情下的就诊建议及注意事项。

经尿道辅助单孔腹腔镜根治性膀胱切除加原位回肠新膀胱术的技术要点(“大家泌尿网”观看手术视频)

根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准推荐术式,目前认为在采用根治性膀胱切除术的同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌和高危非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗。本团队常规开展单孔腹腔镜根治性膀胱切除术,术中原创经尿道辅助逆行切除技术,大大减少了手术难度。在完成经尿道辅助单孔腹腔镜根治性膀胱切除术后,由于膀胱已被切除,患者需要接受替代膀胱的手术,即尿流改道手术。目前常用的尿流改道方式包括不可控膀胱、可控性膀胱以及原位新膀胱等,其中原位新膀胱术因其较为符合人体的生理排泄功能,不需要佩戴集尿袋,可大大提高患者的生活质量。本文详细介绍该技术的关键步骤及操作体会。

南京市DRG改革前后脑血管病介入治疗住院费用分析

目的以脑血管介入治疗(BE29)病组为例探索南京定点医疗机构2022年起实施的疾病诊断相关分组(DRG)支付改革效果,为该病种的细化规则提供参考。方法回顾性收集南京某两家公立医院神经外科2021年(改革前,349例)、2022年(改革后,427例)BE29病组的出院患者,分析改革前后该病组患者人均费用及其结构变化,评估DRG控费效果。根据2022年住院总费用倍率分析DRG改革后盈亏情况。将BE29病组按诊断类型(脑梗死、不伴有梗死的颅内血管阻塞和狭窄、颅内动脉瘤)进一步分组,分析各亚组病例费用的差异及亚组划分的可行性,并对费用最高的亚组进行费用的影响因素探讨。结果改革后,BE29病组人均药品费用低于改革前,人均耗材和人均检查费用高于改革前,差异有统计学意义(P<0.05)。住院天数与倍率呈正相关,各项费用随着倍率的升高而增加,差异有统计学意义(P<0.05)。改革前后,动脉瘤亚组费用均高于两个脑缺血亚组,差异有统计学意义(P<0.05);在脑缺血患者中,改革后脑梗死亚组费用高于未伴有梗死的颅内血管阻塞或狭窄亚组,差异有统计学意义(P<0.05);改革前后,BE29总病组医疗费用高于亚组脑梗死(BE29.1)及颅内血管阻塞和狭窄介入治疗(BE29.2)的费用,低于颅内动脉瘤介入治疗(BE29.3)的费用,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、动脉瘤的破裂、多发性、支架辅助栓塞及住院时间与颅内动脉瘤介入治疗住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在多因素分析中,动脉瘤的多发性和住院天数是费用的独立影响因素(P<0.05)。结论BE29病组应综合考虑不同诊断类型费用及其影响因素的差异性,细化付费规则的制订,更体现医疗劳务价值。

前列腺切除术后尿失禁的诊断与评估

近年来,前列腺癌发病率逐渐升高,根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的标准手术,其中前列腺切除术后尿失禁(PPI)是术后常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量。对于药物及保守治疗无效的PPI,需要采用手术方式治疗,目前主要根据临床症状、体格检查及尿动力学检查结果选择具体手术方式,具体手术方式包括人工尿道括约肌植入术、可调节及不可调节男性吊带手术等。因此,准确诊断及评估PPI有助于临床制订更有针对性的治疗方案。

机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术中保留膀胱颈技术对术后尿控的效果研究(附视频)

目的:为了评估保留膀胱颈技术应用在机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术中对于围手术期结果及术后尿控的影响。方法:回顾性分析2020年1月—2020年12月于南京中医药大学附属医院行机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术的69例患者临床资料。其中33例为对照组(膀胱颈未完整保留),36例为观察组(完整保留膀胱颈),对患者的临床基本数据和围手术期结果进行比较。结果:比较两组患者的临床资料,差异无统计学意义(P>0.05)。比较对照组与观察组的手术时间和出血量,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组在术后引流管放置时间和住院时间方面均更短,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后尿控方面,观察组较对照组术后尿控功能恢复快,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组术后3、6、12个月的尿控恢复率均较高。结论:完整保留膀胱颈技术应用于机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术,有益于加快术后康复,帮助患者快速恢复术后尿控功能。

膀胱尿路上皮屏障及分泌作用在间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征中的研究进展

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)是一种至今病因机制不明的慢性无菌性膀胱炎,主要症状为尿频、尿急和持续膀胱区疼痛。目前对IC/BPS的病理生理学研究形成了多种理论,包括上皮通透性增加、糖胺聚糖层破坏、肥大细胞活化、自身免疫、中枢敏化及神经炎症等。膀胱尿路上皮由数层细胞构成,主要起隔绝尿液毒性物质下渗的机械屏障作用,其还具有分泌炎症细胞因子和神经递质的作用。在IC/BPS病变初期干预降低上皮细胞炎症因子表达、增强其机械屏障功能,或将成为全新的治疗靶点。

剥离式经尿道前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的比较研究

目的:比较经尿道前列腺电切术(TURP)与使用专用前列腺增生腺体剥离器行剥离式经尿道前列腺切除术(剥离式TURP,TUERP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效与安全性。方法:BPH患者630例,均具备手术指征,随机分为TURP组(305例)和剥离式TURP组(325例)。术前两组年龄、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)数值比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。记录两组手术时间、手术切除率、术后需要持续膀胱冲洗时间、术后生活质量评分(QOL)、手术并发症数据,进行统计学分析。结果:手术后的资料分析显示,TUERP手术切除率优于TURP组的手术切除率[(60.1±12.3)%vs(47.0±13.3)%,P<0.05)];TUERP组平均手术时间比TURP组短[(40.4±14.2)min vs(57.9±15.9)min,P<0.05];术后冲洗时间较短[(2.2±1.1)d vs(2.7±0.6)d,P<0.05]。TUERP组手术前后血清Na+和血红蛋白浓度变化无统计学意义,TURP组血清Na+和血红蛋白浓度变化有统计学意义[血Na+:(141.2±3.5)mmol/L vs(136.9±4.7)mmol/L,P<0.01,血红蛋白:(137.6±8.8)g/L vs(124.8±9.6)g/L,P<0.01]。术后3个月,两组的IPSS评分、QOL评分、Qmax评分均较术前有显著改善(P均<0.01),组间比较无显著性差异。(P>0.05)。结论:剥离式TURP治疗BPH和TURP比较,具有手术时间短、手术切除率高、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点,在临床上有良好的应用前景。

不同体位对经尿道前列腺等离子双极电切术患者术中冲洗液吸收的影响

目的:观察头低足高截石体位(LP)对接受经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)患者术中冲洗液吸收的影响。方法:80例BPH患者,择期在腰硬联合麻醉下行PKRP术,随机分为两组,每组40例:0°LP组,常规截石体位,手术床保持水平;-10°LP组,常规截石体位,手术床头低足高倾斜10°。采用含1%乙醇的生理盐水溶液作为术中冲洗液。手术开始即刻,以及随后每10 min应用数字乙醇检测仪对患者呼出气中乙醇浓度进行测试并记录。同时记录两组手术时间,手术期间静脉输注晶体及胶体液量和切除前列腺组织的重量。监测并记录患者的平均动脉血压(MAP)和心率(HR),比较两组患者手术开始前5 min,开始后30 min,手术结束时的MAP和HR。通过动脉血气分析,测定手术开始前、开始后1 h动脉血Na^+、K^+、Cl^-、Ca^2+浓度。结果:两组患者年龄、身高、体重、前列腺体积等无显著差异,术中各时间点MAP和HR亦无显著差异。与术前5 min相比,0°LP组患者手术开始后1 h测得K^+及Ca^2+浓度显著低于术前水平[K^+:(3.49±0.33)mmol/L vs(3.64±0.29)mmol/L,P=0.002;Ca^2+:(1.13±0.04)mmol/L vs(1.16±003)mmol/L,P=0.001],Cl-浓度显著高于术前水平[(108.7±2.3)mmol/L vs(106.9±2.2)mmol/L,P=0.006],而Na^+浓度无明显变化[(139.4±1.6)mmol/L vs(139.7±1.5)mmol/L,P=0.231]。-10°LP组患者Ca^2+浓度低于术前[(1.13±0.04)mmol/L vs(1.14±0.04)mmol/L,P=0.016],Na^+[(140.0±2.0)mmol/L vs(140.3±1.8)mmol/L,P=0.156]、K+[(3.47±0.34)mmol/L vs(3.49±0.36)mmol/L,P=0.506]及Cl^-[(109.1±2.5)mmol/L vs(108.2±2.6)mmol/L,P=0.071]浓度均无明显变化。0°LP组有6例患者(15%),-10°LP组有4例(10%)患者术中冲洗液吸收量>1500 ml,两组比较无统计学差异。结论:头低足高倾斜10°截石位,显著减轻PKRP手术导致的K^+降低,Cl^-升高,但不影响其他电解质变化。

尿道下裂仔鼠阴茎蛋白质组学分析及膜联蛋白A3的表达变化研究

目的:探讨邻苯二甲酸二丁酯(DBP)胚胎期暴露对仔鼠阴茎组织蛋白表达谱的影响,分离并鉴定差异表达蛋白质。验证膜联蛋白A3在仔鼠阴茎中的表达变化,初步探讨其在尿道下裂发生中的作用。方法:SPF级SD孕鼠20只,妊娠14～18d(GD14～GD18),随机均分为2组,实验组给予DBP按800mg/kg染毒孕鼠,对照组按大豆油5ml/kg,2组孕鼠均每天灌胃1次连续5d。出生后3d取出实验组尿道下裂雄性仔鼠阴茎和对照组正常雄性仔鼠阴茎,提取总蛋白,进行二维凝胶电泳分离和图像分析,筛选出的差异蛋白质点利用质谱技术进行鉴定,并运用Western印迹和免疫组化法分析膜联蛋白A3在仔鼠阴茎中的表达变化。结果:共筛选出31个差异表达蛋白,其中17个通过质谱分析和SwissProt蛋白数据库检索得到鉴定,包括丙酮酸激酶M2、α烯醇化酶、膜联蛋白A3等。膜联蛋白A3相对表达量在尿道下裂组为1.851±0.014(n=10),正常对照组为2.603±0.012(n=10),两组的差异具有显著性(P<0.05)。膜联蛋白A3主要定位于仔鼠尿道上皮细胞。结论:运用蛋白质组学方法,建立了DBP孕期暴露致尿道下裂雄性仔鼠与正常仔鼠阴茎蛋白质差异表达谱系。膜联蛋白A3的表达变化可能在尿道下裂尿道沟融合障碍过程中发挥重要作用。

2种无张力尿道悬吊术对女性压力性尿失禁疗效比较

目的经耻骨后阴道无张力尿道悬吊术((tension-free vaginal tape,TVT)和经闭孔阴道无张力尿道悬吊术(ten-sion-free vaginal tape-obturator,TVT-O)是目前临床上常用的2种治疗女性压力性尿失禁(female stress urinary incontinence,FSUI)的手术方法,其疗效有差异,文中旨在探讨2种方法治疗FSUI的有效性、安全性及并发症的处理。方法 210例FSUI患者中行TVT 98例(TVT组)、行TVT-O 112例(TVT-O组),术后随访6～48个月,平均(32.0±4.5)个月,比较2种手术方式的疗效和术中、术后并发症,评估两者的安全性和有效性。结果 2组患者治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05);TVT-O组较TVT组手术时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。TVT-O组术后有17例患者主诉大腿根部疼痛,TVT组有10例患者主诉耻骨上不适,口服维生素B1,局部热敷及微波治疗,1月后症状消失。TVT-O组有8例患者出现剧烈咳嗽时仍有少量尿液漏出;TVT组出现8例,嘱其进行盆底肌肉锻炼,3个月后症状好转。TVT组患者术中出现6例膀胱损伤,术后出现3例吊带侵蚀,4例排尿困难,TVT-O组出现5例吊带侵蚀。2组患者均未出现严重膀胱穿孔、阴道穿孔、吊带排异反应及伤口感染等并发症。结论 TVT和TVT-O均是治疗FSUI的有效手段,治愈率高,且TVT-O较TVT手术时间短,发生严重并发症的概率更小,操作简单、术后恢复快。

邻苯二甲酸二丁酯诱导孕鼠尿道下裂模型后仔鼠睾丸细胞过氧化物酶6的表达

前期实验发现在邻苯=甲酸二丁酯孕期暴露诱导的仔鼠睾丸发育中蛋白过氧化物酶6表达显著增高。目的：进一步验证邻苯二甲酸二丁酯胚胎期暴露对胎鼠睾丸蛋白过氧化物酶6表达的影响。方法：妊娠14～18d按800mg，（kg·d）邻苯二甲酸二丁酯染毒孕鼠，妊娠21d取出胚胎大鼠睾丸，提取蛋白，通过WeslembIotting及免疫组织化学方法检测睾丸细胞过氧化物酶6的表达，以正常雄性仔鼠睾丸为对照。结果与结论：WeslembIot帅g检测显示，实验组过氧化物酶6的相对表达量为0．205±0．020，对照组为0．110±O．020，实验细明显高于对照组（P〈0．05）。免疫组织化学方法发现过氧化物酶6主要定位于胎鼠睾丸Leydig细胞中。说明过氧化物酶6可能通过发挥抗氧化作用及刺激Leydig细胞增殖功能抵抗邻苯二甲酸=!丁酯的毒性作用，其功能有待进一步研究。

女性糖尿病合并膀胱颈梗阻的诊断和治疗(附25例报道)

目的糖尿病合并膀胱颈梗阻女性患者经尿道膀胱颈电切术后膀胱功能的恢复及症状的改善很不理想,给患者带来极大的痛苦,文中探讨此类患者膀胱颈电切术后,应用溴吡斯的明联合盐酸阿夫唑嗪治疗的安全性及有效性。方法 25例女性糖尿病合并膀胱颈梗阻患者,10例(A组)膀胱颈电切术后予以口服盐酸阿夫唑嗪5 mg(2次/d);15例(B组)术后予以口服盐酸阿夫唑嗪5 mg(2次/d),联合溴吡斯的明60 mg(3次/d)。从排尿症状、尿动力学、B超、膀胱镜检查结果多个角度进行评估。结果 2组术前指标比较无统计学差异,术后IPSS、残余尿、排尿量、最大尿流率几组参数较术前均有统计学差异(P<0.05),术后3个月B组患者排尿困难症状和生存质量明显改善,术后6个月,临床效果明显改善达76%(19/25)。综合对比治疗后B组患者IPSS、Qmax、Pdet,残余尿等指标较A组更好,具有统计学差异(P<0.05),2组未观察到明显的毒副作用。结论女性糖尿病合并膀胱颈梗阻患者膀胱颈电切术后,溴吡斯的明联合盐酸阿夫唑嗪是一种安全而有效治疗选择。

经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生80例临床分析

目的探讨高危前列腺增生症安全的手术方式。方法对80例行经尿道前列腺电切的高危前列腺增生症患者进行回顾性分析。结果80例患者均可耐受TURP术,无手术并发症。术后国际前列腺症状评分改善,最大尿流率明显增加。结论加强围手术期处理,应用TURP术治疗高危良性前列腺增生具有安全、效果好、并发症少,疗效确切。

女性尿道憩室的临床分析

目的尿道憩室手术难度大,术后会出现尿道阴道瘘等严重的并发症。文中旨在探讨女性尿道憩室的治疗及临床疗效,以提高泌尿外科医务人员对女性尿道憩室的认识。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月在南京医科大学第二附属医院泌尿外科最终诊断为尿道憩室的20例女性患者临床资料。患者入院后进行膀胱过度活动症状评分(OABSS),均在连续硬膜外麻醉下行经阴道尿道憩室切除术。比较患者手术前后症状改善情况。结果患者术后会阴部不适、尿频尿急、尿末滴沥、性交疼痛症状的发生率较术前明显降低(P<0.05)。术后OABSS平均得分较术前明显降低[(4.9±1.8)分vs (8.1±2.3)分,P<0.05]。无一例出现血尿、尿瘘、尿道狭窄及尿失禁等并发症。结论女性尿道憩室患者治疗采取经阴道尿道憩室切除术效果好,术后并发症少,是一种安全有效的治疗方法。

3D 腹腔镜在前列腺癌手术中的应用效果及对患者尿流动力学的影响

目的观察 3D 腹腔镜在前列腺癌手术中的应用效果及对患者尿流动力学的影响。方法选取连云港市第一人民医院和南京医科大学第二附属医院2015年1月至2017年11月收治的60例前列腺癌患者为研究对象,根据不同治疗方式将患者分为观察组和对照组,每组各30例。观察组患者采用 3D 腹腔镜进行手术治疗,对照组患者采用普通腹腔镜手术,对比两组患者的治疗效果及不同治疗方式对患者尿流动力学的影响。结果观察组患者手术时间、引流时间、导尿管留置时间及住院天数均显著短于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05),术后尿失禁发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者膀胱顺应性值、逼尿肌不稳定发生率、残余尿量均明显低于对照组(P<0.05),最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力均明显高于对照组(P<0.05)。结论与普通腹腔镜手术相比,3D 腹腔镜手术治疗前列腺癌,具有创伤小、并发症和术中出血量少等优势,有助于改善患者尿流动力学。