老年医学科应用PBL联合CBL教学模式进行全科医师规范化培训的思考

全科医师规范化培训是医学生在高等医学院校的本科教育后接受的全科医学专科培训,是全科医学教育体系的核心,也是全科医师培养的关键环节。老年医学与全科医学在"以人为中心""以健康为中心""连续性的医疗服务"理念上有许多共同之处。老年医学科作为临床专科培训的补充,应用PBL联合CBL教学模式进行教学改革,教学中专注全科医疗常见问题、涵盖全程健康管理、进行临床综合素质的培训,有利于全科医学思维能力的培养,有利于更具持续发展活力的全科医学人才的培养。

老年医学临床带教导师师德师风建设初探

由于人口老龄化的席卷,老年医学近年来备受关注,其中老年医学临床专业型学生不仅是该领域医师的主要来源之一,也是学科的主力军,因此对培养新型老年医学人才提出了更高的要求。医学院校临床导师的责任不仅仅是教授学生医学知识,更重要的是培养学生的临床思维,塑造学生的世界观、人生观和价值观。本文概述目前医学院校老年医学临床导师德师风建设的现状,并根据其建设特点及重要性,提出相关建议,以培养适合我国老龄化社会需求的老年医学复合型人才。

沙库巴曲缬沙坦钠对老年慢性心力衰竭病人的影响

目的探究沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭(心衰)病人的疗效和对整体功能的影响。方法回顾性选取2020年8月至2023年7月接受治疗的老年慢性心衰病人,根据治疗方式的不同分为观察组和对照组,各40例。对照组采取依那普利治疗,观察组采取沙库巴曲缬沙坦钠治疗。2组治疗前后均接受老年综合评估,检测肾功能指标、BNP并进行心脏超声检查,记录治疗期间2组心衰再住院率及不良反应发生率。结果治疗前2组老年综合评估组分、肾功能指标、BNP、心脏超声参数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组日常生活能力(ADL)量表评分、Hamilton焦虑量表(HAMA)评分、肾功能指标均优于对照组,BNP水平低于对照组,左心室舒张末内径和左心室收缩末内径小于对照组,LVEF和左心室收缩分数高于对照组(P<0.05);观察组心衰再住院率高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05);观察组Hamilton抑郁量表(HAMD)、MMSE和营养风险筛查(NRS2002)评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠可以改善老年慢性心衰病人心肾功能,提高ADL,改善焦虑情绪,降低心衰再住院率,且安全性高。

达格列净治疗老年2型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭对患者炎性反应的影响

目的观察达格列净治疗老年2型糖尿病(T2DM)合并射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)对患者炎性反应的影响。方法选取2020年3月-2023年2月于南京医科大学第二附属医院诊治的老年T2DM合并HFpEF患者64例,按照入院单双号分为联合达格列净组(n=32)和二甲双胍组(n=32)。在常规抗心力衰竭治疗基础上,二甲双胍组予盐酸二甲双胍缓释片口服治疗,联合达格列净组在二甲双胍组基础上给予达格列净片治疗,2组均治疗3个月。比较2组治疗前后血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、血糖指标[糖化血红蛋白(HbA_(1c))、空腹血糖、餐后2 h血糖]、心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期最大峰值流速(E值)及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)]。结果治疗3个月后,2组血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于治疗前,且联合达格列净组低于二甲双胍组(P<0.01);2组HbA_(1c)与空腹血糖、餐后2 h血糖水平较治疗前降低,且联合达格列净组低于二甲双胍组(P<0.01);2组LVEDD较治疗前缩小,E值较治疗前升高,NT-proBNP水平较治疗前下降,且联合达格列净组变化程度大于二甲双胍组(P<0.01),2组LVEF治疗前后差异不显著(P>0.05)。结论达格列净能够有效降低老年T2DM合并HFpEF患者的炎性反应程度,调节血糖水平,改善心功能指标。

创新型老年医学硕士研究生培养模式初探

随着人口老龄化程度的不断进展,老年医学迅速发展,对老年医学研究生的培养也逐渐引起重视。由于老年医学学科综合性较强,原有的以培养专业技术人才和培养科研学术人才相互独立的培养模式已经无法适应现时代的要求。培养出具有较强创新精神和创新能力的老年医学硕士研究生,已成为老年医学研究生教育培养的主要课题。文章通过问卷结果结合老年医学硕士研究生培养工作实际,从改善教学模式、提升导师队伍素质以及加强学术交流等方面,针对性地提出了创新型老年医学硕士研究生培养建议。

老年痴呆与睡眠障碍的相关性研究

目的探讨不同程度老年痴呆与睡眠障碍的相关性。方法回顾性分析2014年1月~2015年12月在南京医科大学第二附属医院睡眠障碍门诊就诊的176例老年患者临床资料,依据就诊时MMSE痴呆量表评分分为对照1组(≥27分,45例)、轻度1组(19~26分,42例)、中度1组(10~18分,44例)和重度1组(≤9分,45例)。为消除老年常见病对痴呆的影响,将其中无老年常见病的87例患者另分为4组:对照2组(≥27分,22例)、轻度2组(19~26分,21例)、中度2组(10~18分,23例)、重度2组(≤9分,21例)。采用整夜多导睡眠图(PSG)监测分析不同程度痴呆以及有无老年常见疾病与睡眠结构之间的关系。结果轻度1组的快速动眼睡眠(REM)、睡眠效率(SE)高低于对照1组,差异有统计学意义(P<0.05);中度1组的睡眠潜伏期(SL)高于对照1组,REM、SE低于对照1组,SL高于轻度1组,SE低于轻度1组,差异有统计学意义(P<0.05);重度1组的SL高于对照1组和轻度1组,REM、SE低于对照1组、轻度1组和中度1组,REM、SE低于中度1组,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度2组的REM、SE低于对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);中度2组的SL高于对照2组,REM、总睡眠时间(TST)、SE均低于对照2组,SL高于轻度2组,TST、SE低于轻度2组,差异有统计学意义(P<0.05);重度2组的SL高于对照2组和轻度2组,REM、TST、SE均低于对照2组和轻度2组,REM、SE低于中度2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年痴呆患者存在明显的睡眠质量下降,痴呆越严重,睡眠质量越差,PSG可作为常规评定痴呆进程及发展的辅助指标。

80岁以上老年急性脑梗死的心血管危险因素分析

目的调查分析>80岁老年急性脑梗死的心血管相关危险因素。方法回顾性调查了176例≥65岁老年急性脑梗死患者,其中>80岁组(80～90岁)52例,≤80岁组(65～80岁)124例,分析>80岁老年和≤80岁老年急性脑梗死患者在吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、房颤和血脂异常等方面的差异,分别对每个因素进行统计学分析。结果房颤是造成>80岁老年脑梗死的独立危险因子(P<0.05),而吸烟、高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常是脑梗死的共同心血管危险因素。结论 >80岁老年人群在抗凝剂慎用、溶栓治疗禁忌的情况下,更要强化在≤80岁老年阶段的脑梗死一级预防。

649例老年患者拔牙前、后血压变化的临床分析

目的 :观察老年拔牙患者手术前、后的血压变化,探讨老年高血压病患者心电监护拔牙的安全性。方法 :将649例老年拔牙患者分为高血压病组和非高血压病组。术前、术中及术后给予心电监护,全程监测并记录血压数值。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2组患者在手术刺激下均出现血压升高。高血压病组患者手术前、后血压波动更加明显。当血压控制在正常范围时,2组患者手术前、后血压波动无显著差异。服用β受体阻滞剂的高血压病患者,手术前、后血压上升幅度最小。结论:控制老年患者的术前血压,是降低患者心电监护拔牙手术风险的重要手段。

替米沙坦对老年原发性高血压患者降压和改善糖、脂代谢的研究

目的观察替米沙坦对老年高血压患者降压疗效和对糖、脂代谢的影响。方法80例≥60岁的老年高血压患者,停用其他降压药物>2周,口服替米沙坦治疗8周,观察治疗第4周和第8周及治疗前的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)、24 h动态血压、餐前血糖(FBS)、餐后2 h血糖(P2hBG)、餐前胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(P2hINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血脂水平。结果与治疗前比较,替米沙坦治疗4周患者SBP、DBP即有明显下降,PP减小(P<0.05)。24 h平均血压、日间平均压和夜间平均压在治疗8周时下降显著(P<0.05)。治疗4周时患者三酰甘油(TG)、P2hBG、FINS、P2hINS、HbA1c明显降低(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高(P<0.05)。治疗第8周低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著下降(P<0.05)。结论替米沙坦除了有较好的降压效果外,还可以改善糖代谢和脂代谢,对于老年高血压病患者尤其是糖、脂代谢紊乱者有较好的疗效。

老年腔隙性脑梗塞血清脂质、脂蛋白及载脂蛋白水平观察

对35例老年腔隙性脑梗塞患者及25例老年非腔隙性脑梗塞患者血清脂质、脂蛋白及载脂蛋白水平进行了对照观察。结果：1．腔隙性脑梗塞组血清LP（a）、Apo-B100、TG值较对照组长比明显升高（P值分别为＜0．01、＜0．01、＜0．05）。2．Apo－AI、HDL－C则对照组高于腔隙性脑梗塞组（P＜0．05、P＜0.01）。3．Apo－A1／Apo－B100比值，对照组大于腔隙性脑梗塞组；TC／HDL－C比值，腔隙性脑梗塞组大于对照组。4腔隙性脑梗塞组高血压者21／35（60％）；对照组14／25（56％），无明显差异。提示，腔隙性脑梗塞与高血压无明显关系，与脂质代谢异常有一定的关系。

替米沙坦对老年原发性高血压患者降压和改善糖、脂代谢的研究

目的观察替米沙坦对老年高血压病患者降压疗效和对糖、脂代谢的影响。方法选择95例60岁以上的老年高血压病患者,停用其他降压药物2周以上,口服替米沙坦治疗8周,观察治疗第4周和第8周与治疗前相比的血压、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白及血脂水平。结果与治疗前比较,替米沙坦治疗4周后血压及24 h动态血压均有显著下降(P<0.05)。治疗后血糖、血清胰岛素、糖化血红蛋白明显降低(P<0.05)。血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平显著下降(P<0.05),高密度脂蛋白(HDL)显著上升(P<0.05)。结论替米沙坦除了有较好的降压效果外,还可以改善糖代谢和脂代谢,对于老年高血压病患者尤其是代谢紊乱者有较好的疗效。

盐酸美金刚治疗中重度老年性痴呆患者的疗效观察

目的 观察应用盐酸美金刚治疗中重度老年性痴呆患者的疗效.方法 收集79例中重度老年性痴呆患者,口服盐酸美金刚12周.采用自身对照法分别在治疗前、治疗后第4周、第8周、第12周采用简易智能精神状态量表（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）、临床痴呆程度量表（CDR）对患者进行评估,运用SPSS 13.0统计软件,统计学分析各组数据以均数±标准差（（x）±s）表示,采用f检验,P＜ 0.05为差异具有统计学意义.结果 与治疗前相比,治疗后第4周MMSE评分显著增高（t=7.151,P＜0.01）,但ADL、CDR评分变化不明显（f=1.926、1.56,P＞0.05）;治疗后第8、12周MMSE评分有显著提高（t=1 1.24、17.16,P＜0.01）,ADL评分改善（t=7.836、25.76,P＜ 0.01）,CDR评分减低（t=7.266、10.36,P＜ 0.01）.治疗过程中患者未出现严重不良反应.结论 盐酸美金刚治疗中重度老年性痴呆疗效可靠,治疗后第8周即可显著改善其认知及行为能力,且安全性好.

前言——肠道微生物与老年相关疾病

按照WHO的标准,一个国家或地区65岁人口超过7%,或≥60岁人口超过10%即为老龄化。根据国家统计局2017年最新数据,我国≥60周岁人口为24 090万人,占总人口的17.3%,其中≥65周岁人口为15 831万人,占总人口的11.4%。

脂蛋白磷脂酶A2基因V279F和A379V多态性与老年冠心病的关系

目的探讨脂蛋白磷脂酶A2基因V279F和A379V多态性位点与老年冠心病(CHD)患者遗传易感性的关系。方法纳入227例CHD患者和101例正常对照者,应用DNA测序仪测脂蛋白磷脂酶A2基因V279F和A379V的基因多态性。结果 (1)CHD组V279F和A379V的基因型和等位基因频率与对照组无明显差异;(2)心肌梗死组V279F和A379V的基因型等位基因频率与非心肌梗死组亦无明显差异。(3)logistic回归分析未能发现V279F和A379V变异是CHD的危险因素。结论脂蛋白磷脂酶A2基因V279F和A379V多态性与中国汉族老年人口CHD无明显相关性。

前言——MicroRNAs与老年常见疾病

微小RNA(microRNA,miRNA)是一类在进化上高度保守的内源性非编码短RNA,最早于1993年在线虫中被发现,现已在200多种生物中发现30000多种miRNAs,在人体中发现2500多种。miRNAs通过与靶mRNA的3’非翻译区结合,抑制靶mRNA的翻译或降解,在转录后水平负向调控靶基因的表达活性。miRNAs调控机体约90%的基因表达,参与细胞的增殖、发育和衰老过程,且miRNAs表达具有一定的组织、疾病特异性。因此,miRNAs与机体相关疾病之间可能有着密切的联系。本专题就miRNAs与老年心脑血管疾病、神经退行性疾病、牙周炎等常见疾病关系的研究进展进行综述。

隐丹参酮对老年大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制研究

目的:探讨隐丹参酮(cryptotanshinone,CTN)对老年大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用及其可能机制。方法:Longa法制作大鼠中动脉缺血再灌注损伤模型。将SD大鼠随机分为正常对照组(CTL)、缺血再灌注组(I/R)、隐丹参酮低剂量治疗组(CTN1)(2.5mg/kg)和隐丹参酮高剂量治疗组(CTN2)(5mg/kg),对各组大鼠进行神经功能缺损评分,测定脑梗死体积,测定Caspase-3蛋白表达,检测SOD活性、GSH-Px、MDA及NO的含量变化,实时荧光定量PCR法检测脑组织中miR-210的表达。结果:与缺血再灌注组相比,隐丹参酮组可显著降低大鼠神经功能损伤评分、减少脑梗塞体积、显著降低脑组织内氧自由基的生成,提高SOD活性,并降低miR-210的表达,miR-210的表达量由(12.29±2.14)降至(6.91±0.53)(P<0.05)。结论:隐丹参酮对老年大鼠脑缺血再灌注损伤有明显的保护作用,其机制可能部分与减轻氧化应激损伤、抗凋亡和降低miR-210的表达有关。

老年与中青年病人应用利奈唑胺致血小板减少的比较

目的比较老年与中青年病人应用利奈唑胺治疗致PLT减少的发生情况,并分析相关危险因素。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2018年1月至2019年12月90例接受静脉注射利奈唑胺病人的临床资料,根据年龄分为老年组(≥60岁)45例、中青年组(18~59岁)45例,比较2组基线水平,以是否发生PLT减少为因变量,将基线水平差异有统计学意义的因素作为自变量纳入二元Logistic回归模型,分析药物相关PLT减少的危险因素。结果老年组高血压患病率、糖尿病患病率、初始PLT计数高于中青年组,胆红素、肌酐清除率低于中青年组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归模型显示,年龄是PLT减少的重要预测因素(P<0.05)。结论老年病人使用利奈唑胺时应密切监测PLT计数。

依达拉奉联合东菱克栓酶治疗老年急性脑梗死疗效观察

目的:观察依达拉奉联合东菱克栓酶治疗老年急性脑梗死的疗效。方法:对联合组38例老年急性脑梗死患者给予依达拉奉联合东菱克栓酶治疗;对照组35例单纯应用东菱克栓酶,东菱克栓酶5IU隔天使用,4次一疗程。治疗前及治疗14天后分别进行欧洲卒中量表评分(ESS)、日常生活能力(ADL)评定、血浆纤维蛋白原(FIB)含量的测定。结果:治疗前两组ESS、ADL评分无显著差异。治疗14天后联合组ESS评分优于对照组,两组间ESS、ADL评分皆有显著性差异(P<0.05);两组间FIB浓度变化无显著性差异。两组均无明显不良反应。结论:依达拉奉联合东菱克栓酶治疗老年急性脑梗死疗效优于单用东菱克栓酶,且有较好的安全性。

在COVID-19背景下打开医学教育的新格局——基于哈佛医学院在线网络教学的思考

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情肆虐全球,疫情严重时期,中国、美国等各大高等院校停止了面对面教学活动。在线网络教学在国内尚处于起步探索阶段,笔者通过在哈佛医学院访学期间的观察,总结美国高等医学院校网络课程的形式与内容,线上教学的方法与应用。思考中国高等医学院校如何应用多媒体丰富教育模式,延伸课堂教学内容,整合线上与线下教学资源。在线网络教学是一种转型,也是一个机遇,很可能打开远程医学教育的新格局,并促进中国医学教育全面开启线上教育模式。

老年人颈椎病区域性脑血流研究

老年人颈椎病区域性脑血流研究南京医科大学第二附属医院老年医学科（２１００１１）徐亮，徐仲邦，杨良明江苏省人民医院核医学科（２１００２９）姚薇萱，常国钧南京市下关医院（２１００１１）孙荣来颈椎病是中老年人常见疾病，但对其区域性脑血流（ｒＣＢＦ）尚少见研...