MR T2^(*)mapping成像技术定量评价腰椎小关节炎软骨损伤

背景:腰椎小关节炎是引起下腰痛的一个主要原因,目前主要依靠MRI进行初步定性诊断,但仍有一定漏诊、误诊的概率发生,因此MR T2^(*)mapping成像技术有望成为定量检查腰椎小关节炎软骨损伤的重要检测手段。目的:探讨MR T2^(*)mapping成像技术在定量分析腰椎小关节炎软骨损伤退变中的应用价值。方法:收集南京医科大学第四附属医院2020年4月至2022年3月门诊或住院合并下腰痛共110例患者,设为病例组;同时招募无症状志愿者80例,设为对照组。对所有纳入对象L1-S1的小关节行3.0 T MR扫描,获取T2^(*)mapping横断位图像和T2WI图像,分别对所有小关节软骨进行Weishaupt分级及T2^(*)值测量,收集数据并行统计学分析。不同小关节Weishaupt分级之间小关节软骨T2^(*)值比较采用单因素方差分析。结果与结论:①经统计分析发现,病例组腰椎小关节软骨T2^(*)值(17.6±1.5)ms明显较对照组(21.4±1.3)ms降低,差异有显著性意义(P<0.05);②在病例组中,随着腰椎小关节Weishaupt分级增加,小关节软骨T2^(*)值也呈逐渐下降趋势,且这种差异有显著性意义(P<0.05);③提示T2^(*)mapping能够较好地显示腰椎小关节软骨损伤的早期病理变化,腰椎小关节软骨的T2^(*)值能够定量评估腰椎小关节的软骨损伤程度;T2^(*)mapping成像技术能为影像学诊断腰椎小关节炎软骨早期损伤提供很好的理论依据,具有重要的临床应用价值。

不同给药途径对氨甲环酸减少股骨粗隆间骨折围术期失血的影响

目的探讨股骨粗隆间骨折患者以不同途径进行氨甲环酸给药对围术期失血、凝血功能的改善效果。方法回顾性分析2022年6月至2023年9月期间南京医科大学第四附属医院所收治的107例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,所有患者均以股骨近端防旋髓内钉内固定术进行治疗,按照治疗方案分为A组(36例,静脉给药)、B组(36例,局部给药)及C组(35例,静脉联合局部给药),所有患者氨甲环酸给药总量均为2g,均持续观察至出院。比较3组患者手术时间,术后1、3、5d红细胞压积(Hct)及血红蛋白(Hb)水平,总失血量、显性失血量、隐性失血量,术前及术后3 d凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(D-D)],以及观察期间贫血、切口皮下血肿、无菌性渗出及下肢深静脉血栓的发生情况。结果术后1、3、5d3组患者Hb、Hct水平均呈逐渐降低趋势,且C组同期Hb、Hct水平均高于A、B组(均P<0.05);3组患者手术时间及术后不同时间点A、B组Hb、Hct水平相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);A、B、C组患者总失血量、隐性失血量呈逐渐降低趋势,且C组患者总失血量、隐性失血量均低于A、B组(均P<0.05);而A、B组患者总失量、隐性失血量组间比较,以及3组患者显性失血量组间相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);术前及术后3d,3组患者PT、APPT、D-D组间及组内比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察期间,3组患者各项并发症发生率进行比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论股骨粗隆间骨折患者以不同途径给予氨甲环酸均不会对手术时间和凝血功能造成明显影响,用药安全性无明显差异,且静脉给药及局部给药对于Hb、Hct水平的改善并无明显差异,但联合给药Hb、Hct水平的降低幅度更小,减少隐性失血量及总失血量,并在一定程度上降低贫血发生风险。

唑来膦酸联合碳酸钙D_(3)对老年骨质疏松患者骨代谢及预后的影响

目的:探讨唑来膦酸联合碳酸钙D_(3)对老年骨质疏松患者骨代谢及预后的影响。方法:采用前瞻性随机对照试验设计,选取2021年1月至2022年6月于该院就诊的104例老年骨质疏松患者,采用分层随机法分为对照组、研究组,各52例。两组患者均调整生活方式,补充钙剂,适当运动;对照组患者给予唑来膦酸治疗,研究组患者给予唑来膦酸联合碳酸钙D_(3)治疗。比较两组患者骨密度(BMD)、骨代谢、细胞因子、临床疗效和不良反应发生情况;并在患者治疗后每月随访1次,共随访3次,评价两组患者的短期预后。结果:治疗后,与对照组比较,研究组患者腰椎L_(1-4)、髋部、Wards三角区和股骨颈等部位BMD升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组比较,研究组患者Ⅰ型胶原氨基酸延长肽、骨钙素、Ⅰ型胶原羧基末端交联肽和抗酒石酸酸性磷酸酶-5b水平降低,骨碱性磷酸酶水平升高;与对照组比较,研究组患者骨保护素(OPG)表达量升高,核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、核因子κB受体活化因子(RANK)表达量降低;与对照组比较,研究组患者肿瘤坏死因子α、白细胞介素6和γ-干扰素水平降低,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的总有效率为94.23%(49/52),高于对照组的80.77%(42/52),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组、对照组患者的不良反应发生率分别为9.62%(5/52)、7.69%(4/52),差异无统计学意义(P>0.05)。研究组短期预后优良率为90.38%(47/52),高于对照组的75.00%(39/52),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:唑来膦酸联合碳酸钙D_(3)可能通过调控OPG/RANKL/RANK信号通路,改善细胞因子异常表达,纠正骨代谢异常,改善预后。

半月板缝合术治疗膝关节半月板损伤的效果及对膝关节本体感觉、骨性标志物、关节滑液炎症因子的影响

目的前瞻性研究半月板缝合术治疗膝关节半月板损伤的效果及对膝关节本体感觉(KP)、骨性标志物、关节滑液炎症因子的影响。方法前瞻性选取2021年1月至2022年12月南京医科大学第四附属医院收治的膝关节半月板损伤患者104例为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组(n=52)和对照组(n=52)。试验组行半月板缝合术,对照组行关节镜半月板切除术(AM)。观察两组的围手术期指标,包括手术时间、术后功能锻炼开始时间及术后住院时间;术前及术后12个月膝关节功能;术后6周、6个月的KP情况;术前及术后6个月的血清骨钙素、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠCP)等骨性标志物水平;术前及术后7 d的膝关节滑液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β等炎症因子水平以及术后并发症发生情况。结果试验组的手术时间为(52.65±5.47)min,长于对照组[(47.27±4.98)min],试验组术后功能锻炼开始时间及术后住院时间分别为(3.26±0.34)、(8.96±0.92)d,均短于对照组[(4.16±0.43)、(11.53±1.32)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,试验组Tegner评分、Lysholm评分分别为(7.29±0.74)、(88.29±8.95)分,均高于对照组[(6.87±0.70)、(82.90±8.42)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,试验组15°、45°、75°等KP角度差值分别为(2.31±0.25)°、(2.18±0.22)°、(2.44±0.29)°,均小于对照组[(2.48±0.27)°、(2.33±0.24)°、(2.61±0.28)°],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,试验组血清骨钙素、BALP、PⅠCP水平分别为(4.61±0.48)μg/L、(321.43±34.65)U/L、(158.07±17.28)μg/L,均大于对照组[(4.32±0.45)μg/L、(301.96±32.60)U/L、(147.13±15.86)μg/L],差异均有统计学意义(P>0.05)。术后7 d,试验组膝关节滑液TNF-α、IL-6、IL-1β水平分别为(5.74±0.59)pg/mL、(5.21±0.54)ng/mL、(0.15±0.02)pg/mL,均低于对照组[(6.13±0.62)pg/mL、(5.55±0.60)ng/mL、(0.17±0.03)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后并发症发病率为5.77%,小于对照组(21.15%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论半月板缝合术治疗膝关节半月板损伤创伤小,术后恢复快,术后并发症少,可有效改善膝关节功能及KP,且可提高血清骨性标志物水平,降低关节滑液炎症因子水平。

自制神经束两端间距3 mm空间在腕部正中神经断裂修复中的应用

目的探讨自制神经束两端间距3 mm空间在腕部正中神经断裂修复中的应用效果。方法纳入2014年7月至2020年8月腕部正中神经断裂患者24例,采用自制神经束两端间距3 mm空间,然后外膜连续吻合,无神经束外露。术后石膏外固定4周,逐步加强功能锻炼。参照Burchiel疗效评价标准对正中神经恢复情况进行评价。结果末次随访时患者中指感觉恢复均达S4级,拇指对掌、对指功能均恢复,大鱼际肌饱满,未见萎缩。末次随访时正中神经恢复情况:优18例,良6例,优良率100%。结论自制神经束两端间距3 mm的神经外膜吻合,可实现精准对位,防止瘢痕压迫,避免神经瘤的发生,能有效恢复正中神经功能。

经皮椎体强化术的手术时机对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗效果的影响

目的探讨经皮椎体强化术的手术时机对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)治疗效果的影响。方法2018年12月—2020年6月,南京医科大学第四附属医院采用椎体强化术治疗老年单节段OVCF患者148例,按照骨折至手术时间分为急性期组(≤14 d,76例)和非急性期组(>14 d,72例)。比较2组围手术期及末次随访时各数据指标。结果所有手术顺利完成,未发生脊髓神经损伤等并发症。所有患者随访12~24(15.42±3.84)个月。在骨水泥注入量、骨水泥弥散情况、术后椎体前缘高度(AVH)百分比、椎体中部高度(CVH)百分比及伤椎复位效果方面,急性期组优于非急性期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,2组骨密度T值、邻近椎体骨折情况,差异无统计学意义(P>0.05);在残余痛、椎体高度丢失、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Cobb角、AVH百分比及CVH百分比方面,急性期组优于非急性期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性期采用椎体强化术治疗老年单节段OVCF,可有效恢复伤椎高度,术中骨水泥弥散良好,远期随访椎体高度丢失、邻近椎体骨折及残余痛的发生率较低。

聚维酮碘口腔预处理对全麻下老年脊柱手术患者口咽部病原菌和下呼吸道感染的影响

目的探讨0.5%聚维酮碘口腔预处理对气管插管全麻下老年脊柱手术患者口咽部病原菌变化和下呼吸道感染的影响。方法选取在气管插管全麻下行脊柱手术的264例患者为研究对象,按照单双数将其分为对照组(麻醉前用0.9%生理盐水口腔清洁预处理)和观察组(麻醉前用0.5%聚维酮碘口腔清洁预处理),每组132例。统计2组患者的手术类型、ASA分级、手术部位、气管插管机械通气时间及手术时间等手术和麻醉情况。手术结束时,取2组患者咽拭子、痰液及导管套囊黏附物进行病原菌培养,统计2组病原菌检出及住院期间下呼吸道感染情况。结果2组患者的手术类型、ASA分级、手术部位、气管插管机械通气时间及手术时间等手术和麻醉情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。364例患者中共57例检出病原菌,其中革兰氏阴性菌38例,革兰氏阳性菌18例,真菌1例。对照组患者咽拭子、痰液、导管套囊黏附物病原菌检出率显著高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后下呼吸道感染率为2.27%,低于对照组的9.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在麻醉前使用0.5%聚维酮碘消毒液口腔预处理,能降低气管插管全麻下老年脊柱手术患者口咽部病原菌检出率,减少下呼吸道感染。

腰五针联合扶正强督灸对老年股骨粗隆间骨折术后患者的疗效观察

目的:探讨腰五针加扶正强督灸联合全髋关节置换术(THA)治疗老年股骨粗隆间骨折(IFF)患者的疗效以及对骨代谢、关节功能的改善作用。方法:纳入2020年1月—2022年1月在我院就诊的老年IFF患者98例,按照随机数字表法分入治疗组与对照组,每组均49例。两组均经同一组医生采取THA治疗;对照组术后采取抗凝、抗感染等常规措施;治疗组于对照组治疗的基础上在术后1 d予腰五针加扶正强督灸治疗。两组连续治疗12周。比较两组IFF患者的下床行走时间、术后负重时间、骨代谢指标、髋关节功能评分、髋关节功能疗效。结果:治疗组患者的下床行走时间、术后负重时间均低于对照组(P<0.01);术前,两组患者的血清骨钙素和腰椎正位(L2-4)骨密度水平差异无统计学意义(P>0.05);术后12周,治疗组的血清骨钙素和腰椎正位(L2-4)骨密度水平明显高于对照组(P<0.01);术前,两组患者的Harris评分差异无统计学意义(P>0.05);术后4、8、12周,治疗组患者的Harris评分明显高于对照组(P<0.01);术后12周,治疗组的髋关节功能改善优良率为83.67%,较对照组的65.31%显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在运用THA治疗老年IFF的同时辅以腰五针加扶正强督灸治疗有助于缩短患者康复病程,提高骨代谢水平,促进髋关节功能的恢复,提高治疗效果。

颈椎前路自稳型融合器治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效及中期随访

目的探讨颈椎前路自稳型融合器治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效及中期随访分析。方法选取自2021年1月至2021年12月在我院行颈椎前路椎间盘切除融合术的双节段脊髓型颈椎病50例,随机分为观察组和对照组,每组各25例。观察组采用颈椎前路零切迹自稳型椎间融合器,对照组采用传统钉板系统内固定融合器。全部患者术后随访6个月以上。观察两组患者的手术时间、术中出血量;术前和术后3、6个月的颈椎功能障碍指数(Neck disability index,NDI)评分,以及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、植骨融合率、颈部和上肢的视觉疼痛模拟评分(Visual analog scale,VAS)评分、神经功能改善率等;观察C2~7的Cobb角和SVA、T1S及节段角度等颈椎影像学指标;观察两组术后并发症发生率。结果两组患者的手术时间和术中出血量对比具有统计学差异(P<0.05),住院时间对比无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后3个月及6个月随访时的NDI评分、JOA评分、颈部VAS评分、上肢VAS评分及神经功能改善率均优于术前(P<0.05);但在术前和术后3、6个月随访时,组间对比无统计学差异(P>0.05)。观察组和对照组各时间点植骨融合率均无统计学差异(P>0.05)。两组患者在术后3个月及6个月随访时,C2~7的Cobb角、SVA和T1S及节段角度均优于术前(P<0.05);但组间对比无统计学差异(P>0.05)。观察组术后吞咽困难发生率明显低于对照组(P<0.05),在术后其他并发症的对比上无统计学差异(P>0.05)。结论颈椎前路自稳型融合器在治疗双节段脊髓型颈椎病中疗效优良,手术时间短,术后吞咽困难发生率低。

椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床效果

目的:研究椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的有效性。方法:选取2021年2月—2022年8月南京医科大学第四附属医院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者112例为研究对象,随机分为普通治疗组和椎体治疗组,各56例。普通治疗组采用内固定术治疗,椎体治疗组采用椎体成形术治疗。比较两组治疗效果及Barthel量表、Oswetry量表、健康调查简表评分。结果:椎体治疗组治疗效果总有效率高于普通治疗组,差异有统计学意义(P<0.001);干预后,两组Barthel量表评分均升高,Oswetry量表评分均降低,椎体治疗组Barthel量表评分高于普通治疗组,Oswetry量表评分低于普通治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能评分均升高,椎体治疗组高于普通治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与内固定术相比,椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折效果更好,可改善患者日常生活能力和脊柱功能,促进患者生活质量提升。

一期清创联合全膝关节置换术治疗复杂膝关节强直性畸形1例

全膝关节置换术(TKA)是临床治疗终末期疾病的有效手段,但其操作难度大,术后各种并发症发生风险较高。随着外科手术技术和康复水平的不断提高,临床开始尝试对膝关节强直性畸形(简称强直膝)患者行TKA治疗,并取得了较为满意的成效。南京医科大学第四附属医院对1例复杂强直膝患者行一期清创联合TKA治疗取得了良好效果,证实了一期清创联合TKA在复杂强直膝治疗中的有效性与可行性。

脂联素防治糖尿病心肌病的研究进展

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy, DCM)是一种基于糖尿病,排除心脏本身疾病导致的独立的缺血性心肌疾病。DCM的发病机制由多因素造成,目前并不十分明确,其主要由心肌细胞的损伤、血糖浓度增高、能量代谢紊乱及微血管病变引起。脂联素(adiponectin, APN)具有降血糖、调血脂、抗凋亡、抗炎症反应、抗氧化作用,也能预防动脉粥样硬化,与DCM的发生发展具有密切关系。本文就APN在DCM中作用的研究进展作一综述。

老年原发性骨质疏松性椎体压缩性骨折术后应用唑来膦酸出现急性发热的危险因素

目的探讨老年原发性骨质疏松性椎体压缩性骨折术后应用唑来膦酸出现急性发热的危险因素。方法纳入2018年1月至2021年1月246例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后应用唑来膦酸出现急性发热的临床资料,其中经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)114例,经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)84例,骨折切开复位内固定48例,根据应用唑来膦酸是否发热分为发热组(65例)和非发热组(181例),采用Logistic多因素回归分析发热的危险因素。结果本研究65例患者出现发热,发生率26.42%,发生于用药当天至3 d内,最短持续时间0.5 d,最长持续时间5 d。发热组中男性20例,女性45例;平均年龄(76.94±4.13)岁。体温37.5~39.6℃,其中低热组34例(37.3~38℃),中热组18例(38.1~39℃),高热组13例(>39℃)。女性(OR=4.044,95%CI:1.974~8.286,P<0.001)、首次使用(OR=4.418,95%CI:2.087~9.352,P<0.001)、未充分水化(OR=2.339,95%CI:1.180~4.639,P=0.015)、无口服双膦酸盐药物使用史(OR=4.329,95%CI:2.061~9.093,P<0.001)、无非甾体抗炎药使用(OR=2.226,95%CI:1.146~4.325,P=0.018)是独立危险因素。结论老年原发性骨质疏松性椎体压缩性骨折术后应用唑来膦酸极易出现急性发热,其中女性、首次使用、未充分水化、无口服双膦酸盐药物使用史、无非甾体抗炎药使用均是主要危险因素,临床医师应加强重视;充分水化及非甾体抗炎药应用可降低唑来膦酸急性发热的发生率,值得临床推广。

两种手术入路治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效

目的探讨尺骨鹰嘴截骨入路和肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年10月至2019年5月收治的肱骨远端C型骨折患者52例的病历资料,按照手术入路方式的不同,分成A组(尺骨鹰嘴截骨入路)27例及B组(肱三头肌舌状瓣入路)25例,对两组手术时间、术中出血量、术后第2天血清肌酸激酶(CK)浓度、骨折愈合时间、肘关节功能评分及术后并发症方面进行比较。结果52例患者随访时间10~19(15.72±3.61)个月。B组在手术时间、术中出血量方面明显低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组术后第2天血清CK浓度明显低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在骨折愈合时间、肘关节功能评分、并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术入路在治疗肱骨远端C型骨折方面,均可重建肘关节功能,达到有效治疗骨折的目的。肱三头肌舌状瓣入路可有效缩短手术时间,减少术中出血,但对肌肉的损伤较尺骨鹰嘴截骨入路大。

关节镜下半月板成形术治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效评价

目的:评价采用关节镜下半月板成形术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效。方法:选取2018年3月至2019年3月期间某医院收治的63例膝关节盘状半月板损伤患者为研究对象。将其随机分为对照组和观察组。对对照组31例患者采用关节镜下半月板次全切除术进行治疗,对观察组32例患者采用关节镜下半月板成形术进行治疗。治疗结束后,对比两组患者的临床疗效、膝关节功能、疼痛症状的改善情况及膝关节功能恢复的时间。结果:术前,两组患者Lysholm膝关节功能的评分及VAS评分相比,P>0.05。术后6个月、12个月,两组患者Lysholm膝关节功能的评分均高于术前,其VAS评分均低于术前,其中观察组患者Lysholm膝关节功能的评分高于对照组患者,其VAS评分低于对照组患者,P<0.05。与对照组患者相比,观察组患者治疗效果的优良率较高,术后其膝关节功能恢复的时间较短,P<0.05。结论:采用关节镜下半月板成形术对膝关节盘状半月板损伤患者进行治疗的效果确切,术后其疼痛的程度较轻,其膝关节的功能较好。

姜黄素防治糖尿病心肌病的研究进展

糖尿病心肌病(DCM)是糖尿病引发的心血管相关的主要并发症之一,也是糖尿病患者死亡的主要原因。目前认为DCM的发病机制主要与线粒体功能障碍、氧化应激、线粒体凋亡、炎症、细胞内钙调节受损、晚期糖基化终末产物积聚密切相关。而胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血糖是诱发DCM的主要危险因素。目前对DCM的特异性治疗措施研究甚少,而近年来姜黄素在治疗DCM中备受关注。姜黄素具有明确的抗氧化、抗凋亡、抗炎、抗癌等作用,同时还能通过抑制心肌氧化应激和线粒体凋亡改善心室功能,为DCM的治疗提供了重要参考价值。

骨水泥分布对老年人骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术疗效的影响

目的探讨骨水泥分布情况对老年人骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)经皮椎体成形术(PVP)后疗效的影响。方法回顾性队列研究。纳入2018年12月—2020年12月南京医科大学第四附属医院单节段OVCFs患者218例,其中男100例、女118例,年龄65~79(72.6±4.1)岁。218例患者均行PVP治疗,按术后第1天X线检查的骨水泥分布情况分为良好组105例和欠佳组113例。(1)比较2组患者年龄、性别、受伤至手术时间及体质量指数(BMI)等基线资料;(2)比较2组患者手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况;(3)比较2组患者术后第1天、术后1年的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Cobb角、椎体前缘高度(AVH)、椎体后缘高度(PVH),以及术后1年骨密度变化和邻近椎体骨折、椎体高度再丢失、残余痛的发生情况。结果(1)2组患者年龄、性别、受伤至手术时间、BMI等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)218例患者均顺利手术,均无脊髓神经损伤等并发症。2组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(3)218例患者均获随访1年,良好组发生邻近椎体骨折3例、椎体高度丢失8例、残余痛6例,欠佳组发生邻近椎体骨折11例、椎体高度丢失20例、残余痛18例。良好组术后1年邻近椎体骨折、椎体高度丢失、残余痛发生率均低于欠佳组,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.28、4.94、5.80,P值均<0.05)。组内比较:与术前比较,2组患者术后第1天VAS评分、ODI及Cobb角均减少,AVH及PVH均增大,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。与术后第1天比较,良好组术后1年VAS评分、ODI、Cobb角及AVH、PVH差异均无统计学意义(P值均>0.05);欠佳组术后1年VAS评分、ODI及Cobb角增大,AVH、PVH减小,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。2组术后1年的骨密度与术前比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。组间比较:2组患者术前和术后第1天VAS评分、ODI、Cobb角、AVH、PVH比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);良好组术后1年VAS评分、ODI、Cobb角均小于欠佳组,AVH、PVH均大于欠佳组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);术前、术后1年的骨密度2组间差异均无统计学意义(P=0.528,0.783)。结论单节段OVCFs患者行PVP治疗,骨水泥分布良好可降低术后椎体高度丢失、残余痛、邻近椎体骨折的风险。

胸腰重度骨质疏松性骨折短节段固定椎体成形

[目的]评价经Wiltse入路行短节段椎弓根螺钉内固定(short-segment pedicle screw fixation, SPSF)联合椎体成形术(vertebroplasty, VP)治疗Genant Ⅲ度的骨质疏松性椎体骨折(Genant grade Ⅲ osteoporotic vertebral compression fractures, Genant Ⅲ OVCFs)的临床效果。[方法]回顾性分析2019年4月—2020年6月采用上述方法治疗Genant Ⅲ OVCFs的48例患者的临床资料,评价临床和影像学指标。[结果] 48例患者均顺利手术,手术时间平均(72.9±8.1) min,术中出血量平均(52.7±9.5) ml,骨水泥注入量平均(6.1±0.4) ml。48例患者随访时间12~24个月,平均(17.4±4.4)个月。与术前相比,术后7 d和末次随访时VAS评分[(7.5±0.7),(2.2±0.5),(2.1±0.6), P<0.05]及ODI评分[(82.4±3.1),(28.3±3.0),(26.9±3.3), P<0.05]均显著减少。影像方面,与术前相比,术后7 d及末次随访时局部后凸Cobb角和椎体相对高度均显著改善(P<0.05)。[结论] Wiltse入路行SPSF联合VP治疗Genant Ⅲ-OVCFs安全有效,恢复椎体高度、矫正后凸畸形、强化椎体并重建生物力学稳定。

前路颈椎融合临床评分与影像测量的相关性

[目的]探讨前路颈椎融合术对颈椎影像学参数的影响及颈椎影像学参数与临床评分的相关性。[方法]回顾性分析2019年4月—2021年4月在本院行颈前路减压融合术治疗退行性颈椎病128例患者的临床资料。分析临床评分与影像测量的相关性。[结果]所有患者手术顺利完成,术中无严重并发症,随访12~20个月,平均(14.5±1.9)个月。随时间推移,128例患者的JOA评分显著增加(P<0.05),而NDI和VAS评分均显著下降(P<0.05)。随时间推移,寰椎倾斜角无显著变化(P>0.05);与术前相比,术后1年时枢椎倾斜角显著减小(P<0.05);术后1年时上颈椎曲度较术前显著减少(P<0.05)。随时间推移,下颈椎曲度呈先上升后下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析方面,术前JOA评分与寰椎倾斜角呈显著负相关(P<0.05);NDI评分与枢椎倾斜角呈显著正相关(P<0.05)。术后1年JOA评分与寰椎倾斜角呈显著负相关(P<0.05);NDI评分与枢椎倾斜角呈显著正相关(P<0.05)。其他临床和影像指标间不存在相关性(P>0.05)。[结论]前路颈椎减压融合手术能够改善颈椎功能及生活质量,影像参数在一定程度上反映临床效果。

掌侧微创切口锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察

目的 观察掌侧微创切口锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2018-01-2020-12采用掌侧微创切口内固定治疗的70例桡骨远端骨折。首先对粉碎性骨折、移位程度较大的骨折进行手法复位,从桡骨茎突处经皮克氏针临时固定。于腕掌侧正中偏桡侧处作长8~10 mm横形切口,紧贴桡侧腕屈肌尺侧分离,注意保护正中神经,分离显露出旋前方肌后作一横形切口与皮下隧道,将桡骨远端锁定钢板从旋前方肌下方紧贴桡骨插入隧道并向近端滑动,将钢板远端置于桡骨远端“分水岭”以下,确定钢板与骨面之间无重要软组织卡压后用螺钉固定。结果 70例均获得随访,随访时间12~15个月,平均13.9个月。随访期间未出现骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定物松动、钢板螺钉断裂等并发症。骨折愈合时间为8~13周,平均10.8周。末次随访时腕关节影像学参数:掌倾角7°~13°,平均9.5°;尺偏角15°~25°,平均19.5°;桡骨高度10~12 mm,平均10.8 mm。腕关节活动度:屈曲45°~58°,平均53.3°;背伸44°~52°,平均50.8°;旋前76°~88°,平均80.4°;旋后75°~86°,平均79.8°。采用腕关节功能Gartland-Werley评分标准评定疗效:优53例,良12例,可5例,优良率92.9%。结论 掌侧微创切口锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折手术创伤小,对患者术后腕关节肌力及活动度影响较小,腕关节功能恢复快,患者能够快速回到日常生活和工作中。