新生儿重症化脓性脑膜炎与普通化脓性脑膜炎的对比分析

目的 探讨新生儿重症化脓性脑膜炎和普通化脓性脑膜炎的病原菌分布、临床特点及转归的不同,为临床早期鉴别重症化脓性脑膜炎,及时治疗和判断预后提供依据。方法 选取2019年10月—2022年10月收治的135例新生儿化脓性脑膜炎病例,按病情严重程度分为重症组和普通组,回顾性收集临床资料,分析两组新生儿的临床症状体征、辅助检查及转归的差异。结果 135例新生儿化脓性脑膜炎中,重症组60例,普通组75例。与普通组相比,重症组早产儿、低出生体重儿、出生窒息史所占比例以及胎膜早破发生率均增高(均P<0.05),反应差、惊厥、神志异常、呼吸增快、心率增快、低氧血症、血小板计数降低、肝功能损伤、肾功能损伤的发生率明显升高(均P<0.05)。重症组脑脊液白细胞计数、蛋白质浓度高于普通组,脑脊液糖浓度低于普通组,并发症的发生率高于普通组(均P<0.05)。反应差、肝功能损伤、低氧血症、脑脊液蛋白质浓度升高及脑脊液糖浓度降低是新生儿重症化脓性脑膜炎的独立危险因素。结论 新生儿重症化脓性脑膜炎和普通化脓性脑膜炎在临床表现、实验室检查及并发症方面存在一定的差异,早期可以通过临床表现和实验室检查来鉴别新生儿重症化脓性脑膜炎,做到早期识别、积极治疗。

奥密克戎变异株BF.7及BA.5.2感染新生儿的临床特征

目的:探讨新型冠状病毒(新冠病毒)奥密克戎变异株BF.7及BA.5.2感染新生儿的临床特点,并且对感染不同亚型病毒株新生儿的临床特征进行比较。方法:选取2022年12月收治的疑似新冠病毒感染的新生儿,进行病毒核酸检测及分型,分析核酸阳性患儿的临床特点、实验室检查及转归,比较新生儿感染不同亚型病毒株的临床特征的差异。结果:新冠病毒核酸检测阳性新生儿43例,其中无症状感染2例,轻型37例,重型4例。轻型病例均表现为上呼吸道感染症状,其中3例伴有消化道症状;重型病例中3例表现为呼吸道症状,1例表现为消化道症状。症状性感染新生儿住院时间5.0(4.0,7.0)d,所有病例均治愈出院,大多数新生儿出院后随访无异常临床表现。对病毒载量较高的33例样本行全基因测序,显示14例为奥密克戎变异株BF.7亚型,19例为BA.5.2亚型。BA.5.2病例中,2例为重型,17例为轻型,4例存在消化道症状;而BF.7组中,2例为无症状,12例为轻型,无病例表现为消化道症状。两组患儿在发病年龄,住院时间,发热、咳嗽、惊厥发生率,实验室检查方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新生儿感染新冠病毒奥密克戎变异株后,临床以轻症、呼吸道症状为主,少数表现为消化道症状;感染BA.5.2亚型后,部分患儿出现消化道症状,少数患儿出现重型临床表现,奥密克戎变异株BA.5.2引起消化道症状、重症的发生率是否比BF.7更高需要进一步大样本的研究。

国产外源性肺表面活性物质治疗新生儿重症感染性肺炎多中心前瞻性临床研究

目的研究国产外源性肺表面活性物质(珂立苏)对新生儿重症感染性肺炎的治疗效果。方法研究对象为来自中国5家医院的208例重症感染性肺炎新生儿,在入院时根据家长意愿给予常规治疗(对照组,81例)和珂立苏治疗+常规治疗(珂立苏组,127例),比较两组患儿入院时对氧的依赖程度、治疗前后动脉血气分析结果及肺脏超声表现的变化、机械通气时间、住院时间、住院费用、并发症及预后等。结果入院时珂立苏组吸入氧浓度明显高于对照组,动脉血氧分压明显低于对照组,二氧化碳分压明显高于对照组,氧合指数明显低于对照组(P<0.01)。治疗1h后,两组患儿动脉血气和氧合状态均得到改善,且珂立苏组改善状况显著优于对照组(P<0.05)。补充珂立苏后4～6h,患儿肺部实变程度显著减轻。与对照组比较,珂立苏组机械通气时间、住院时间均明显缩短,而两组患儿并发症发生率差异无统计学意义,预后均良好。结论珂立苏治疗能显著改善新生儿重症感染性肺炎患儿的氧合状态,减轻肺实变程度,缩短患儿机械通气时间和住院时间,值得临床推广应用。

胎龄<32周极低出生体重儿初始无创通气失败的影响因素分析:一项多中心回顾性研究

目的研究胎龄<32周极低出生体重儿初始无创通气(non-invasive ventilation,NIV)失败相关危险因素及不良预后。方法回顾性收集2019年1月—2021年12月江苏省28家三级医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)收治的早产儿的临床资料,依据生后初始NIV结局分为成功组和失败组,分析NIV失败危险因素及不良预后。结果共纳入817例患儿,男性453例(55.4%),失败139例(17.0%)。失败组胎龄、出生体重、1 min和5 min Apgar评分均低于成功组(P<0.05)。失败组入NICU诊断呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)比例、NIV最大呼气末正压,以及初始NIV全过程中达到所需最高吸入气氧浓度(fraction of inspired oxygen,FiO2)≥30%、≥35%、≥40%比例均高于成功组(P<0.05)。胎龄(OR=0.671,95%CI:0.581~0.772)、入NICU诊断RDS(OR=1.955,95%CI:1.181~3.366)和初始NIV全过程中达到所需最高FiO2≥30%(OR=2.053,95%CI:1.106~4.044)是胎龄<32周极低出生体重儿初始NIV失败的危险因素(P<0.05)。失败组住院期间并发肺部感染、气胸、早产儿视网膜病、中重度支气管肺发育不良、重度脑室内出血的发生率,以及住院时长和总费用均高于成功组(P<0.05)。结论小胎龄、入NICU诊断RDS以及初始NIV全过程中达到所需最高FiO2≥30%是胎龄<32周极低出生体重儿初始NIV失败的高危因素,初始NIV失败将显著增加该人群不良结局的风险。

基于家庭为中心的护理干预对新生儿红臀发生率及护理质量的影响

目的探讨基于家庭为中心的护理干预对控制新生儿红臀发生率的应用价值。方法将50例新生儿设为对照组并采取常规新生儿护理模式,50例新生儿设为观察组采用基于家庭为中心的护理干预模式。比较两组红臀发生率、红臀严重程度以及护理质量评分。结果观察组红臀发生率低于对照组(P<0.05);在以上红臀患儿中,观察组红臀严重程度低于对照组(P<0.05);观察组的各项目护理质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论对新生儿给予基于家庭为中心的护理干预措施,可有效降低红臀发生率,减轻红臀严重程度,利于提高护理质量。

血清肌钙蛋白I水平升高对足月新生儿心肌损伤的诊断效果

目的:探讨血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)水平升高对足月新生儿心肌损伤的诊断效果。方法:选择2020年8月至2022年8月南京医科大学附属儿童医院新生儿病房收治的入院24 h内治疗前cTnI水平>0.04 ng/mL的足月新生儿240例,检测治疗7 d后cTnI水平,将118例cTnI水平持续升高者纳入A组,将122例cTnI水平降低者纳入B组。对比2组临床资料、感染指标、心肌损伤指标、影像学检查指标及病因情况。结果:A组剖宫产率较B组高(P<0.05);A组新生儿性别、出生体重、日龄、围产期缺氧窒息史、临床症状、新生儿母亲孕期合并症与B组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);A组降钙素原(procalcitonin,PCT)水平较对照组高(P<0.05),A组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞(white blood cell,WBC)水平与B组相比,差异无统计学意义(P>0.05);A组肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase MB,CK-MB)、B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平与B组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);A组心胸比值、左心扩大比例、ST-T改变、一过性窦性心动过缓、同时出现≥2种心率失常的比例均较B组高(均P<0.05);经多因素logistic回归分析,结果可见新生儿高胆红素血症、新生儿败血症最终进入回归方程(P<0.05)。结论:血清cTnI水平升高使心电图改变、心脏扩大、心脏磁共振改变概率上升,新生儿心肌损害持续存在,严重者可致预后不佳,新生儿败血症及新生儿高胆红素血症是新生儿心肌损害的主要影响因素,临床应加强对新生儿血清cTnI水平的监测。

血清胱抑素C在诊断足月新生儿高胆红素血症相关急性肾损伤中的作用

目的探讨血清胱抑素C(serum cystatin C,Cys C)在诊断足月新生儿高胆红素血症相关急性肾损伤(acute renal injury,AKI)中的作用。方法选择2015年6月至2016年6月在本院诊治的217例高胆红素血症的足月儿为研究对象,根据是否发生AKI分为非AKI病例组171例和AKI病例组46例,同期住院的健康足月儿52例为对照组。结果对照组、非AKI病例组和AKI病例组的尿素氮、总蛋白、白蛋白和前白蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比,非AKI病例组和AKI病例组的总胆红素、Cys C、视黄醇结合蛋白和胆固醇有差异(P<0.05)。与非AKI病例组比,AKI病例组的Cys C差异,有统计学意义(P<0.05)。Cys C预测AKI的ROC曲线最佳临界值为2.17 mg/L,AUC为0.845,95%置信区间下限0.733,上限0.956,P=0.000,敏感度82.6%(38/46),特异度70.9%(158/223)。结论通过血清Cys C的检测可以早期发现新生儿高胆红素血症相关AKI。

新生儿生后突发意外衰竭

3日龄健康足月顺产女婴,Apgar评分:1 min 10分、5 min 10分,生后第3天凌晨母婴同床时突发心跳、呼吸停止,经积极抢救恢复自主呼吸及心跳,复苏时间持续约10 min,复苏后患儿反应差并出现抽搐,血气分析提示代谢性酸中毒,振幅整合脑电图提示爆发-抑制图形,诊断为新生儿生后突发意外衰竭。该患儿经亚低温及对症支持治疗,病情好转。该文首次报道国内1例新生儿生后突发意外衰竭,并对其危险因素、病理生理机制、预防和治疗措施进行总结。

危重新生儿急性肾损伤的高危因素分析

目的:探讨危重新生儿急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)死亡的高危因素。方法:将新生儿重症监护室(NICU)收治的78例AKI新生儿纳入本研究,收集整理其临床资料,对AKI的病因及影响AKI预后的因素进行回顾性分析。结果:78例AKI患者中,早产儿占55.13%;死亡44例,存活34例,死亡率为56.41%。引起AKI的原发病中最常见的是重症感染。多因素Logistic回归分析显示,低Apgar评分、低前白蛋白、血钾异常是危重新生儿AKI死亡的高危因素。结论:重症感染是NICU中新生儿AKI发生的主要原因。低Apgar评分、低前白蛋白、血钾异常是AKI死亡的高危因素,须引起临床医师的警惕。

急性呼吸窘迫综合征新生儿血浆miR-6833-3p的表达水平及诊断效能

目的:筛选并验证分析与新生儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)相关的微小核糖核酸(miRNA),初步研究患儿血浆中miR-6833-3p的表达水平及其诊断效能。方法:选取南京医科大学附属儿童医院25例ARDS患儿(ARDS组)为研究对象,同期选取32例普通新生儿为对照组。采用微流体芯片技术筛选与新生儿ARDS相关的miRNA,对于组间差异表达超过5倍的miRNA进一步进行实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)验证芯片重复性及进行靶基因预测,对两组血浆miR-6833-3p的表达水平进行检测并与急性生理评分做相关性分析,通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析miR-6833-3p在患者中的诊断效能并计算诊断敏感度及特异度。结果:通过基因芯片筛选出24个与新生儿ARDS相关的高表达差异基因。表达差异超过5倍的miRNA有8个,4个上调的分别是miR-31-5p、miR-4754、miR-6833-3p和miR-192-3p,4个表达下调的基因分别是miR-362-3p、miR-11a、miR-7a-2-3p和miR-1382。通过验证发现miR-6833-3p在ARDS组血浆中显著上调(P<0.01),且与APACHEⅡ评分中的急性生理评分呈正相关(r=0.731,P<0.001)。通过靶基因预测分析发现miR-6833-3p与PI3-K/Akt、MAPK信号通路可能密切相关。相关ROC曲线结果也显示,miR-6833-3p预测新生儿ARDS的ROC曲线下面积为0.848,其诊断最佳阈值为1.03,约登指数最大值为0.59,此时miR-6833-3p的诊断灵敏度为84.55%,特异度为75.36%。结论:miR-6833-3p在新生儿ARDS血浆中的表达水平显著升高,可作为新生儿ARDS的特异性标志物。

应用迷你临床演练评估对新生儿科住院医师规范化培训的实践探索

目的本研究探讨迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在新生儿科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用价值。方法研究选取2017年7月至2018年6月轮转至新生儿科的32名住培的医师,分别在入科后3d、出科前3d使用Mini-CEX进行考核,比较入科前后Mini-CEX中七项分值,以及考核医师和住院医师对考核满意度。结果研究结果表明:新生儿科住培的医师在出科时的体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、整体评价方面分值明显优于入科时(P<0.01),差异有统计学意义;考核医师和住院医师入科时对考核的满意度与出科时相比差异有统计学意义(分别为P<0.05和P<0.01)。结论Mini-CEX是一种具有教学、评估、即时反馈功能的医学教学工具。使用Mini-CEX在入科后、出科前对住培的医师进行考核,有利于发现医师临床技能和科室医学教学的薄弱之处,值得推广。

出生48小时内新生儿急性肾衰竭临床特征分析

目的探讨近5年本院出生48小时内急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)新生儿的临床特征。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月于本院新生儿重症监护病房(newborn intensive care unit,NICU)收治的出生48小时内7682例新生儿中33例ARF患儿的临床资料,并分析其临床特点。结果出生48小时内新生儿ARF发病率为4.30‰(33/7682),实验室检查指标和B超均提示异常,主要发病原因为:新生儿败血症10例(30.30%),早产、极低出生体重儿8例(24.24%),泌尿系统发育异常6例(18.18%),新生儿窒息4例(12.12%),先天性肾病综合征2例(6.06%),脱水1例(3.03%),主动脉弓离断1例(3.03%),先天性梅毒1例(3.03%)。临床表现病情重,进展快,少尿者多见,而高血压、浮肿、肉眼血尿少见。33例患儿死亡8例(24.24%),24例患儿肾功能明显恢复。结论败血症和早产儿是近5年本院NICU收治的出生48小时内新生儿ARF的主要发病原因,病情重,进展快,死亡率高,综合治疗联合连续性肾脏替代治疗可改善患儿预后。

新生儿院前急救转运护理记录单的设计

目的:设计新生儿院前急诊转运护理记录单,全面、客观、动态地记录新生儿院前急诊转运过程中的病情变化及护理措施,为提高新生儿转运护理质量提供依据。方法:在遵循江苏省《病历书写基本规范》要求下,结合新生儿转运文献及指南,设计表格式的新生儿院前急救转运护理记录单。结果:自行设计的表格式新生儿院前急救转运护理记录单不仅能够客观、准确、及时、有效反映新生儿院前急救的情况,还为改善患儿的远期结局提供真实依据。结论:新生儿院前急救转运护理记录单不仅可以作为解决医疗纠纷提供举证责任倒置的法律依据,还可以进一步作为提高转运护理质量和患儿最终生命质量的真实数据来源。

Mini-CEX在新生儿科住院医师规范化培训中的应用研究

Mini-CEX指考核老师使用结构式表格对住院医师在医疗过程中的医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效果和整体评价7项内容进行评分,考核结束后面对面信息反馈。本研究计划使用Mini-CEX对新生儿科规范化培训的住院医师在入科3天内、出科前3天进行考核,比较住院医师入科前后7项内容的分值,结合考核老师和住院医师对考核的满意度,以及对住院医师表现较好和需要改进方面的内容反馈,结合我科室无陪病房的特点,加强对住院医师需要改进方面的培训。最终评价Mini-CEX是否可适用于新生儿科临床教学,是否可评估新生儿科对住院医师培训的教学能力,从而改进临床医学教学方法,有效地完成对轮转至新生儿科的住院医师的规范化培训工作,使住院医师更好更快地胜任新生儿科的临床工作。

新生儿Joubert综合征临床特征(附3例报告)

目的探讨新生儿Joubert综合征的临床特征。方法回顾性分析3例Joubert综合征患儿的临床资料,并对相关文献资料进行复习。结果 Joubert综合征临床表现多样,可多器官受累。本病多表现为新生儿异常呼吸、肌张力减退、发育迟缓,并可侵及眼、肾、肝、肠道等组织。本组2例患儿失访,1例患儿肺炎经治疗好转出院,仍伴有阵发性气促、肌张力低下表现。结论 Joubert综合征具有发育迟缓、肌张力减退、异常呼吸及眼球异常运动等典型临床表现。影像学特征包括第四脑室具有"磨牙征"、"中线裂征"及"蝙蝠翼征"等。

经一氧化氮吸入治疗的新生儿持续肺动脉高压患儿死亡的早期影响因素分析

目的探索经一氧化氮吸入(inhaled nitric oxide,iNO)治疗的新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)患儿死亡的早期影响因素,以便于早期识别高危儿。方法回顾性选取2017年7月至2021年3月于南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心接受i NO治疗的105例PPHN患儿(胎龄≥34周、入院日龄<7 d)为研究对象。收集患儿的一般资料及临床资料,根据出院时临床结局分为存活组(n=79)和死亡组(n=26)。采用单因素及多因素Cox回归分析探讨经iNO治疗的PPHN患儿死亡的影响因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算独立影响因素预测患儿死亡的截断值。结果105例经iNO治疗的PPHN患儿,其中死亡26例(26/105,24.8%)。多因素Cox回归分析提示,iNO治疗非早期反应(HR=8.500,95%CI:3.024~23.887,P<0.001)、1 min Apgar评分≤3分(HR=10.094,95%CI:2.577~39.534,P=0.001)、入院12 h内最低PaO2/FiO2值较低(HR=0.067,95%CI:0.009~0.481,P=0.007)及最低pH值较低(HR=0.049,95%CI:0.004~0.545,P=0.014)是PPHN患儿死亡的独立影响因素。ROC分析显示,入院12 h内最低PaO2/FiO2值及最低pH值预测PPHN患儿死亡的截断值分别为50、7.2,灵敏度、特异度分别为84.6%、73.4%及76.9%、65.8%,曲线下面积分别为0.783、0.746。结论需iNO治疗的PPHN患儿病死率高,iNO治疗非早期反应、1 min Apgar评分≤3分、入院12 h内最低PaO2/FiO2值<50及最低pH值<7.2为此类患儿死亡的独立影响因素。监测及评估上述指标,将有助于早期识别高危儿,制定治疗策略,以改善PPHN患儿预后。

呼吸衰竭新生儿放弃治疗的影响因素分析

目的探讨呼吸衰竭新生儿放弃治疗的影响因素。方法回顾性收集2019年1~12月江苏省30家医院报告的2 525例新生儿呼吸衰竭病例的临床资料,根据是否积极治疗分为两组:积极治疗组(2 162例)和放弃治疗组(363例)。采用多因素logistic回归分析法探讨呼吸衰竭新生儿放弃治疗的影响因素。结果多因素logistic回归分析显示,小于胎龄儿、先天性畸形、胎龄小于28周、居住在农村或县级市、母亲年龄小于25岁是呼吸衰竭新生儿放弃治疗的危险因素(均P<0.05),而较高的5 min Apgar评分和剖宫产是保护因素(均P<0.05)。在愿意告知放弃治疗直接原因的160名患儿家长中,共有176频次的答案,放弃治疗的直接原因依次是:存在严重后遗症(44.9%,79/176)、疾病无法控制(24.4%,43/176)、家庭经济困难(18.2%,32/176)和呼吸机依赖(12.5%,22/176)。结论小于胎龄儿、先天性畸形、胎龄、居住地区、母亲年龄、出生后Apgar评分和出生方式是呼吸衰竭新生儿放弃治疗的影响因素。呼吸衰竭新生儿放弃治疗主要的直接原因是患儿可能的不良预后和今后的生命质量,但仍需进一步证实。[中国当代儿科杂志,2021,23 (6):588-592]

新生儿极早发炎症性肠病临床特征及IL-10受体突变基因分析

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种胃肠道慢性炎症性疾病,由多种遗传、免疫和环境因素共同作用引起,是人体免疫系统对消化道常见细菌过度反应的结果。约25%的IBD患者在儿童时期出现,其不仅出现成人IBD中常见的症状,如腹痛、体重减轻和腹泻,而且还有生长衰竭和青春期延迟的高风险[1]。

新生儿重症监护病房医护人员对新生儿疼痛评估和镇痛管理的认知现状调查

目的了解新生儿重症监护病房(neonatal intensivecareunit,NICU)医护人员对新生儿疼痛评估和镇痛管理的认知现状。方法根据《新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识(2020版)》自制量表,采用此量表对江苏省新生儿科医疗质量控制中心成员单位的NICU医护人员发放问卷调查表,分析其对新生儿疼痛的基本知识、评估和管理的掌握水平。结果共收回有效问卷957份,其中医生383份,护士574份。医生与护士对新生儿疼痛基本知识的答题正确率的均值分别为38%和39%;对新生儿疼痛评估的答题正确率的中位值分别为0%和50%;对镇痛管理的答题正确率的均值分别为73%和68%。接受过疼痛相关培训的医护人员对新生儿疼痛基本知识和疼痛评估的答题正确率较未接受相关培训的医护人员显著增高(P<0.05)。三级医院医护人员对新生儿疼痛基本知识和疼痛评估的答题正确率较二级医院医护人员显著增高(P<0.05)。结论NICU医护人员对新生儿疼痛的认识不足,需开展有关新生儿疼痛知识的专项培训,建议侧重对《新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识(2020版)》的推广和临床应用,以提高医护人员对新生儿疼痛评估和镇痛管理的水平。