间歇光疗治疗新生儿母乳性黄疸的效果观察

目的:探讨间歇光疗治疗新生儿母乳性黄疸的效果。方法:选取西宁市第三人民医院2018年2月—2023年2月收治的母乳性黄疸新生儿60例作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组。对照组给予传统药物治疗,观察组给予间歇光疗。比较两组治疗前后的血清胆红素水平、黄疸消失时间、治疗有效率以及不良反应发生率。结果:干预前,两组胆红素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组胆红素水平均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组黄疸消失时间短于对照组,治疗有效率高于对照组,不良反应总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:间歇光疗有助于改善新生儿的胆红素水平,促进黄疸消失进程,并能提升新生儿母乳性黄疸的治疗有效率。

不同新生儿危重评分对超低体重儿死亡风险的预测价值比较

目的:比较不同危重评分对超低体重儿死亡风险的预测价值。方法:收集2019年1月1日至2020年1月1日南京医科大学附属儿童医院、南京医科大学附属妇产医院、南京医科大学第一附属医院新生儿科收治的所有超低体重儿,排除入院年龄1 h及以上、胎龄37周及以上、各项评分所需资料不全者。收集患儿的临床资料,计算患儿新生儿危重病例评分(NCIS)、新生儿急性生理学评分Ⅱ(SNAP-Ⅱ)、新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)、新生儿临床危险指数(CRIB)和新生儿临床危险指数Ⅱ(CRIB-Ⅱ)。比较死亡组与存活组的各项危重评分,采用受试者操作特征曲线评估各项危重评分对超低体重儿死亡风险的预测价值,并采用Pearson相关分析法分析各项危重评分与超低体重儿出生体重和胎龄的相关性。结果:共纳入192例超低体重儿,其中存活114例,死亡78例。死亡组与存活组出生体重、胎龄及阿普卡评分差异均有统计学意义(均P<0.01)。死亡组与存活组NCIS、SNAP-Ⅱ、SNAPPE-Ⅱ、CRIB和CRIB-Ⅱ评分差异均有统计学意义(均P<0.01),但CRIB对患儿死亡风险的预测价值相对较高,其曲线下面积为0.787,敏感度为0.678,特异度为0.804,约登指数为0.482。各评分与超低体重儿出生体重和胎龄均存在一定的相关性(均P<0.05),其中CRIB-Ⅱ和CRIB与超低体重儿出生体重和胎龄的相关系数较大,而NCIS与超低体重儿出生体重和胎龄的相关系数在五种评分中均最小(分别为0.191和0.244)。结论:五种危重评分中,CRIB对于超低体重儿的死亡风险预测价值更高,而我国主导推广的NCIS的敏感度及特异度相对较低,需要进一步修订以适应临床需要。

脐带血中性粒细胞CD_(64)指数在诊断胎膜早破新生儿感染中的价值

临床上引起新生儿感染的因素很多,大体可分为宫内感染和产后感染,而临床上宫内感染最常见的原因是胎膜早破。胎膜早破的原因之一是产道细菌感染,胎膜早破者羊水细菌培养阳性率可达28%~50%,其引起胎膜早破的可能机制是产道感染后宫颈或阴道的微生物产生蛋白水解酶,使胎膜强度降低或感染,同时产生的内毒素释放因子可刺激前列腺素升高,引起宫缩,导致胎膜早破。

新生儿重症监护高危儿脑损伤的多因素风险评估与分析

目的 探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)高危儿脑损伤的危险因素。方法 选择芜湖市第二人民医院2019年3月至2023年3月收治的NICU高危儿655例作为研究对象,根据是否发生脑损伤将其分为脑损伤组(n=131)和无脑损伤组(n=524)。监测并记录两组基线资料、胎儿宫内窘迫(fetal distress in uterus,FDIU)、分娩方式、机械通气(mechanical ventilation,MV)、辅助生育技术、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、25羟基维生素D[25 hydroxyvitamin D,25(OH)D]等。以单因素分析、logistic回归分析方法分析影响NICU高危儿脑损伤的危险因素。结果 较无脑损伤组,脑损伤组低体质量例数、FDIU例数、MV例数、产前高危因素、母亲感染、BDNF和25(OH)D水平均较高(P<0.05)。Logistic回归分析示,低体质量、FDIU、MV、产前高危因素、母亲感染、BDNF、25(OH)D是影响NICU高危儿脑损伤的危险因素(P<0.05)。结论 低体质量、FDIU、MV、产前高危因素、母亲感染、BDNF、25(OH)D是影响NICU高危儿脑损伤的危险因素。在考虑上述因素基础上,在临床中可有针对性地防控干预,帮助降低脑损伤发生风险。

固尔苏和珂立苏治疗NRDS的疗效及对患儿血清TGF-β1、BMP-7水平的影响

目的探讨固尔苏和珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及对患儿血清转化生长因子β1(TGF-β1)、骨形态发生蛋白-7(BMP-7)水平的影响,以期为NRDS患儿的治疗提供参考。方法选取2019年10月-2023年11月马鞍山市妇幼保健院新生儿科收治的120例NRDS患儿,采用区组随机化法分为固尔苏组和珂立苏组,每组60例。2组患儿均经微管气管内注入肺表面活性物质(LISA)治疗,其中固尔苏组的肺表面活性物质为固尔苏,珂立苏组则注入珂立苏治疗。比较2组患儿的治疗效果和治疗期间的不良反应及并发症发生情况。同时,比较2组患儿治疗前和治疗24 h后的血清细胞因子(TGF-β1和BMP-7)和炎症因子[降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)]水平,并比较2组患儿治疗后的新生儿神经行为评分(NBNA)。结果2组患儿的给药时间、氧疗天数和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);珂立苏组患儿的住院费用低于固尔苏组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿治疗期间的不良反应及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组患儿血清TGF-β1和BMP-7水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患儿血清TGF-β1和BMP-7水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组患儿血清PCT和CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患儿血清PCT和CRP水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患儿治疗1周后NBNA量表的新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射及一般状况5个维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论固尔苏和珂立苏治疗NRDS患儿的疗效和安全性相当,均能有效改善患儿血清TGF-β1、BMP-7水平、炎症因子水平和神经行为发育状况。临床可根据患儿的具体情况和需要采用最合适的治疗方案。

中国25家三级医院新生儿重症监护病房早产儿真菌败血症发生现状

目的分析中国25家新生儿重症监护病房(NICU)中早产儿真菌败血症的发生现状和危险因素, 为探讨真菌败血症预防策略提供依据。方法对"基于证据的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房院内感染发生率的整群随机对照试验"建立的早产儿临床数据库资料进行二次分析, 回顾性分析2015年5月至2018年4月生后7 d内收入中国25家三级医院NICU的24 731例早产儿的真菌败血症发生现况。根据早产儿是否发生真菌败血症分为真菌败血症组和未发生真菌败血症组, 分析真菌败血症的发生率和病原。使用χ^(2)检验比较不同出生胎龄、不同出生体重和不同NICU早产儿真菌败血症发生率。使用多因素Logistic回归分析方法比较真菌败血症组和未发生真菌败血症组早产儿预后。通过倾向性评分匹配144例真菌败血症组早产儿和288例无真菌败血症组早产儿, 使用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析发生真菌败血症的危险因素。结果 24 731例早产儿中166例(0.7%)发生真菌败血症, 真菌败血症早产儿出生胎龄为(29.7±2.0)周, 出生体重为(1 300±293)g, 其中87.3%(145/166)为出生胎龄<32周的早产儿。出生胎龄和出生体重越低, 真菌败血症的发生率越高(均P<0.001)。极早产儿和超早产儿真菌败血症发生率分别为1.0%(117/11 438)和2.0%(28/1 401), 极低出生体重儿和超低出生体重儿中分别为1.3%(103/8 060)和1.7%(21/1 211)。3家NICU无真菌败血症发生, 其余22家NICU真菌败血症的发生率范围为0.7%(10/1 397)~2.9%(21/724), 差异有统计学意义(P<0.001)。166例早产儿真菌败血症病原菌主要为念珠菌150例(90.4%), 其中白色念珠菌有59例、非白念珠菌有91例, 非白念珠菌以近平滑假丝酵母菌(41例)为主。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良(调整OR=1.52, 95%CI 1.04~2.22, P=0.030)和严重早产儿视网膜病(调整OR=2.55, 95%CI 1.12~5.80, P=0.025)风险增加。使用广谱抗菌药物(调整OR=2.50, 95%CI 1.50~4.17, P<0.001)、长时间中心静脉置管(调整OR=1.05, 95%CI 1.03~1.08, P<0.001)和长时间使用全肠外营养(TPN)(调整OR=1.04, 95%CI 1.02~1.06, P<0.001)均是发生真菌败血症的独立危险因素。结论中国NICU早产儿真菌败血症主要病原为白色念珠菌和近平滑假丝酵母菌。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良和严重早产儿视网膜病风险增加。使用广谱抗菌药物、长时间中心静脉置管和长时间使用TPN可增加早产儿发生真菌败血症的风险。后续需针对这些危险因素采取措施以降低NICU真菌败血症发生率。

极低出生体重儿肺出血临床转归影响因素分析

目的探究极低出生体重(VLBW)儿肺出血预后的重要影响因素。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年12月31日NICU收治的肺出血VLBW儿的临床资料。结果64例VLBW新生儿纳入分析,死亡组39例、存活组25例。39例死亡患儿中,胎龄<28周21例、28~31+6周17例、32~33^(+6)周1例;出生体重<1000 g17例、1000~1250g 13例、1250~1500g 9例。与存活组相比,死亡组出生体重和出生胎龄较小,肺出血发生日龄较小,出生胎龄<28周以及气管插管复苏的比例较高,Ⅲ~Ⅳ级呼吸窘迫综合征、症状性动脉导管未闭、早发型败血症的比例较高,差异均有统计学意义(P<0.05);与存活组相比,死亡组生后24 h内气道峰压较高,肺出血前吸入氧浓度较高,肺出血后吸入氧浓度和气道峰压较高;出生后动脉血碱剩余<-5 mmol/L的比例较高,肺出血时动脉血pH值<7.1、碱剩余<-5 mmol/L、PaCO_(2)>50 mmHg的比例较高;肺出血时凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。二分类logistic回归分析显示,气管插管复苏和肺出血时PT≥30 s是肺出血患儿死亡的独立危险因素(P<0.05)。Log-rank检验发现气管插管复苏组中位生存时间短于非复苏组,PT≥30 s组中位生存时间短于PT<30 s组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论临床中需注重VLBW儿宫内缺氧情况,出生后合理应用气管插管复苏,积极纠正出血后凝血功能障碍,从而减少肺出血病死率。

影响超低出生体质量儿住院期间死亡风险评估的相关因素分析

【目的】探究影响不同新生儿危重评分对超低出生体质量儿(ELBWI)死亡风险准确预测的相关因素。【方法】自2019年1月1日至2021年1月1日南京医科大学附属儿童医院和东南大学附属中大医院溧水分院新生儿科收治的ELBWI 186例,经纳入和排除标准筛选后最终纳入125名ELBWI。其中死亡组47例、存活组78例。收集围生期一般资料以及新生儿急性生理学评分-Ⅱ(SNAP-Ⅱ)、新生儿急性生理学评分围生期补充-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)、新生儿临床危险指数(CRIB)、新生儿临床危险指数-Ⅱ(CRIB-Ⅱ)以及国内开发的新生儿危重病例评分(NCIS)其包含的所有评分条目内容进行单变量、多变量统计,并绘制列线图及受试者工作曲线(ROC)进行分析。【结果】生后收缩压、最大吸入氧浓度、BE值和出生体质量是影响ELBWI死亡风险准确评估的重要因素[收缩压OR值0.968,95%CI:0.938-0.999,P=0.043;最大吸入氧浓度OR值1.020,95%CI:1.006-1.034,P=0.006;BE的OR值0.868,95%CI:0.786-0.959,P=0.005;出生体质量OR值0.994,95%CI:0.991-0.997,P=0.000],ROC示以上四者的综合曲线下面积0.71、95%可信区间0.610-0.799,优于CRIB评分。【结论】较低收缩压、较高吸入氧浓度、较大BE值、较小出生体质量为影响ELBWI死亡风险准确评估的关键因素。在新评分的开发中,推荐将以上四者纳入评估条目可得到效率更优的ELBWI危重评分预测体系。

早期或晚期使用枸橼酸咖啡因防治极低出生体重儿呼吸暂停的临床分析

目的比较早期或晚期使用枸橼酸咖啡因防治极低出生体重儿呼吸暂停的临床效果。方法选取2015年6月至2017年5月于新生儿重症监护室住院治疗的极低出生体重儿共82例为研究对象,按开始使用枸橼酸咖啡因的日龄分为早期治疗组(日龄<3d)(n=22)和晚期治疗组(3d≤日龄<10d)(n=60),回顾性收集并比较两组患儿围产期的基本情况、治疗过程情况及临床结局。结果早期治疗组的出生体重明显低于晚期治疗组(P=0.004);早期治疗组机械通气时间及吸氧时间明显短于晚期治疗组(P<0.05);早期治疗组支气管肺发育不良(BPD)的发生率明显低于晚期治疗组(P=0.032)。其余基本情况、治疗过程情况及临床结局在两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早期使用枸橼酸咖啡因可改善极低出生体重儿的预后。

不同喂养方式对极低出生体质量儿胃肠功能影响的比较

目的:探讨经幽门喂养(TP)和经胃管喂养(IG)对极低出生体质量儿胃肠功能的影响,以制订合理的早期肠内营养(EEN)方案。方法:将60例极低出生体质量儿随机分为TP组和IG组,每组各30例。观察两组病儿呼吸暂停发生频率、体质量增长速度、达出生体质量时间、喂养不耐受时间、达TEN时间、宫外发育迟缓(EUGR)发生率以及胃动素、胃泌素、住院时间、喂养相关并发症、坏死性小肠结肠炎和肠穿孔等指标。结果:TP组病儿喂养不耐受时间和达TEN时间均明显低于IG组(P<0.05),呼吸暂停发生频率明显低于IG组(P<0.01)。两组病儿的体质量增长速度、出院时EUGR发生率、并发症坏死性小肠结肠炎和住院时间均无显著性差异(P>0.05)。两组病儿胃动素和胃泌素水平出生后第8天与喂养前比较有显著性差异(P<0.01),且胃动素水平TP组明显高于IG组,差异有显著性统计学意义(P<0.01)。结论:TP可用于胃管喂养耐受性差或反复出现呼吸暂停的极低出生体质量儿,在进行喂养时应针对不同情况制订个体化方案。

常规磁共振及磁共振波谱成像评估新生儿缺氧缺血性脑病严重程度

目的探讨常规磁共振成像(MRI)和氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)评估足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)严重程度的诊断价值。方法前瞻性研究78例HIE患儿,按临床标准分为轻度组(42例)、中度组(17例)和重度组(19例),20例正常足月新生儿作为对照组。行常规MRI检查和TE 135 ms、TE 35 ms 1H-MRS扫描,观察不同临床分度HIE患儿脑的MRI异常征象累及范围及部位,比较MRI分度与临床分度的一致性,分析HIE患儿不同临床分度各个感兴趣区(ROI)(豆状核、丘脑、分水岭)代谢物比值的差异。结果重度组HIE患儿脑常规MRI病变范围广泛,部位多以中央区基底核团为主,轻、中度组HIE患儿病变范围较局限,以周围区皮层及脑室旁白质为主,MRI分度与临床分度一致性较好。TE 135 ms时豆状核、丘脑及分水岭区的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/胆碱(Cho)在轻度组和中、重度组间存在显著性差异(P<0.05),且豆状核区NAA/Cho评估HIE严重程度的诊断效能最大;TE 35 ms时豆状核区的乳酸(Lac)/肌酸(Cr)、Lac/Cho、Lac/NAA在轻度组和中、重度组间存在显著性差异(P<0.05),且豆状核区Lac/NAA的诊断效能最大。常规MRI和1H-MRS联合使用后其评估HIE严重程度的诊断效能明显提高。结论常规MRI可从形态学上反映HIE脑损伤程度及模式,1H-MRS根据TE时间选择豆状核区NAA/Cho或Lac/NAA能更加客观地评估HIE脑损伤严重程度,两者联合有重要临床意义。

新生儿呼吸道微生态与疾病的关系

微生物广泛存在于人类机体中，呼吸道虽然与外界环境连通，但传统观点却认为肺部处于相对无菌的环境。随着高通量测序技术在更多领域的应用，为更直接揭示呼吸道正常菌群与人体健康和疾病的关系提供了新的途径。消化道和呼吸道菌群在免疫功能调节方面存在复杂的相互作用，这些菌群间的动态变化对新生儿呼吸系统疾病的影响尚未可知。现对新生儿呼吸道微生态的形成和作用及其与疾病的关系进行综述。

超低/极低出生体质量儿个体化营养支持的近期临床结局

目的:探讨母乳喂养和深度水解乳蛋白奶粉喂养对超低/极低出生体质量儿的近期临床结局,以制定个体化的肠内营养支持方案。方法:选取2016年3月至2017年9月我院收治的入院日龄<6 h、胎龄≤32周的超低/极低出生体质量儿分为母乳喂养与深度水解奶组进行前瞻性研究,排除住院时间小于28 d者,监测生长发育指标和生后第一天前白蛋白,生后第四周末前白蛋白和尿素氮的水平。结果:最终纳入分析的母乳喂养组30例,深度水解奶组45例。母乳喂养组病儿喂养不耐受时间、达TEN时间和感染比例均明显低于深度水解奶组(P<0.05)。两组病儿体重下降最大程度、体质量增长速度、达出生体质量时间、出院时EUGR、肠外营养热卡、肠内营养热卡、静脉营养AA总量、住院时间和并发症比较均无显著性差异(P>0.05)。出生后4周母乳喂养组前白蛋白水平明显低于深度水解奶组,母乳喂养组生后4周前白蛋白水平较出生时明显降低,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。出生后4周母乳喂养组尿素氮水平和深度水解奶组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:母乳喂养降低喂养不耐受率﹑缩短达全肠道喂养时间﹑减少感染方面优于深度水解蛋白奶,生后4周末的母乳喂养蛋白质摄入量低于深度水解蛋白奶,在进行喂养时应针对不同情况制订个体化方案。

不同强度复苏的出生体重<1500g早产儿临床特征分析——多中心回顾性调查

目的比较不同强度复苏的出生体重<1 500 g早产儿的临床特征。方法回顾性纳入2018年1月至2019年12月江苏省20家医院新生儿重症监护室出生体重<1 500 g且胎龄<32周的早产儿,根据在产房接受的不同强度复苏措施,分为无气管插管组(n=1 184)、气管插管组(n=166)、全面心肺复苏(extensive cardiopulmonary resuscitation,ECPR)组(n=116),比较3组患儿一般情况及临床结局等差异。结果气管插管组、ECPR组母亲剖宫产率及产前激素使用率低于无气管插管组(P<0.05)。气管插管组及ECPR组的胎龄、出生体重均低于无气管插管组(P<0.05)。随着复苏强度的增强,1 min和5 min Apgar评分逐渐下降(P<0.05),1 min和5 min Apgar评分0~3分新生儿比例逐渐上升(P<0.05)。与无气管插管组相比,气管插管组和ECPR组患儿的病死率、中-重度支气管肺发育不良和严重并发症的发生率均升高(P<0.05);气管插管组患儿Ⅲ~Ⅳ级颅内出血、≥Ⅲ期早产儿视网膜病变发生率升高(P<0.05)。结论对于出生体重<1 500 g早产儿,产房复苏强度高与较低的产前激素使用率、较小的胎龄及较低的出生体重有关;接受产房内气管插管、ECRP的患儿临床不良结局发生率上升。因此,加强围生期和产房复苏质量管理对改善患儿预后具有重要意义。[中国当代儿科杂志,2021,23 (6):593-598]

功能状态评估量表的汉化、改良及在极低出生体重婴儿信效度检验

目的:汉化、改良功能状态评分量表(FSS),并以极低出生体重儿(VLBWI)为对象检测其信效度。方法:征得原量表作者同意后,按照相关指南及规范,将原量表内容进行汉化并改良。纳入2018年1月1日至2020年6月30日收治住院的VLBWI,分别于出生后7 d及纠正胎龄34周时进行改良FSS评估,对得分进行描述统计(变异系数法、临界比值法和答案分布分析法)、信度分析[内部一致性信度(克伦巴赫α系数)和评分者间信度(Spearman相关系数)]及效度分析[内容效度(相关系数法、专家评分法)、结构效度(探索性和验证性因子分析法)和已知群效度(受试者操作特征曲线下面积、Pearson相关系数)],最后分析初、复评量表初步反应度。结果:根据纳入和排除标准,先后纳入548名和523名VLBWI进行初评及复评。描述统计中,变异系数法示条目的平均值与中位数接近,最大值和最小值接近或等于两端值,变异系数均大于0.15;临界比值法示初评和复评所有条目|t|>3、P<0.01;答案分布分析法示各条目不同水平答案选择率小于80%。信度分析中,内部一致性检验示初评克伦巴赫α系数为0.803,复评系数为0.708,内部一致性较好;评分者间信度示初评Spearman相关系数0.968,复评Spearman相关系数为0.989(P<0.01)。效度分析中,相关系数法示量表条目相关系数均在0.4以上;专家评分法示初、复评条目内容效度指数均大于0.78,全体一致量表内容效度指数为0.83、平均量表内容效度指数为0.97,Kappa均大于0.74;探索性因子分析示结构效度初评Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值为0.846,复评KMO值为0.843,差异有统计学意义(P<0.01),提取特征值大于1的因子初评和复评各有1个,分别可解释总变异的54.221%和53.403%;验证性因子分析示结构效度初、复评各条目P<0.01,且标准载荷系数值大于0.5;受试者操作特征曲线下面积示已知群效度初评FSS对短期结局具有较好的预测区分能力;复评量表中神志、运动、感知、交流条目与格塞尔发育量表大运动及精细动作评分有较好相关性。初评总得分与复评总得分反应度良好。结论:FSS量表汉化内容可靠、信效度稳定性好,条目简单,易于推广。

不同维持剂量枸橼酸咖啡因对辅助通气早产儿的疗效评估:一项初步多中心研究

目的探讨需要辅助通气和枸橼酸咖啡因治疗的早产儿枸橼酸咖啡因的最佳维持剂量。方法回顾性收集2019年1月1日至2019年12月31日江苏省30家三级医院新生儿重症监护病房中需要辅助通气和枸橼酸咖啡因治疗的早产儿566例(胎龄≤34周)的临床资料。依据生后24 h内给予枸橼酸咖啡因负荷剂量20 mg/kg后接受高(每日10 mg/kg)或低(每日5 mg/kg)维持剂量治疗将早产儿分为高剂量组(n=405)和低剂量组(n=161)。对两组早产儿咖啡因应用期间有创/无创通气相关数据进行比较分析。结果与低剂量组比较,高剂量组早产儿辅助通气时对高浓度氧的需求明显降低(P<0.05),无创通气撤除后的吸氧总时间及住院期间总吸氧时间均显著缩短(P<0.01),再次无创通气的比例明显降低(P<0.01),肺表面活性物质及吸入性布地奈德的使用率均显著减少(P<0.05),呼吸暂停及BPD的发生率显著降低(P<0.01),但早产儿喂养不耐受的发生率明显上升(P=0.032)。两组在体重变化、早产儿视网膜病变发生率、脑室内出血发生率、坏死性小肠结肠炎发生率、病死率、咖啡因应用时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论初步多中心研究表明高维持剂量枸橼酸咖啡因(每日10 mg/kg)对治疗我国早产儿人群总体是有益的,并未增加常见不良反应的发生。而对于喂养不耐受的风险,还需要进一步的论证分析,以尽可能排除混杂因素的干扰。

表观扩散系数直方图评估先天性心脏病新生儿的脑改变

目的评价表观扩散系数（ADC）直方图对先天性心脏病（CHD）新生儿脑改变的诊断价值。方法收集2012年1月至2016年12月南京医科大学附属儿童医院经心脏超声证实的间隔缺损型CHD新生儿的脑磁共振（MR）资料60例（CHD组），新生儿肺炎或头皮血肿疑有颅内病变但MR正常的新生儿脑MR资料22例（对照组）。采用MRIcron及ImgJ软件获得直方图及参数。分别计算两组孕龄与各参数值的相关性，采用t检验分析两组参数值的差异，受试者工作特征曲线分析诊断效能。结果除ADC均值、ADC最小值、ADC峰值外，两组各参数值与孕龄呈显著相关（P〈0.05），70th～95th ADC值、偏度、峰度及方差在两组间差异有统计学意义（t＝2.01、2.25、2.31、2.49、2.58、2.73、-2.05、-2.16、2.54，P〈0.05）。90th ADC值的曲线下面积最大，为0.698。结论ADC直方图可量化、客观地提供脑组织更多的扩散信息，是识别CHD新生儿脑改变的一种快速可行的定量分析方法。

磁共振扩散加权成像纹理分析对新生儿低血糖脑损伤预后的预测价值

目的探讨磁共振扩散加权成像的纹理分析对新生儿低血糖脑损伤(HBD)预后的预测价值。方法回顾性分析2013年7月至2020年9月南京医科大学附属儿童医院收治的119例新生儿HBD患儿的临床与头磁共振成像检查资料。根据患儿7~8个月时贝利婴幼儿发展量表Ⅱ整体发育指数分判断,42例为神经系统正常(≥85分,A组)、46例为轻微发育迟缓(70~84分,B组)、31例为发育迟缓(≤69分,C组)。采用影像组学图像数据分析软件在扩散加权成像的表观扩散系数图上逐层勾画全脑区域(脑沟、池除外)作为感兴趣区,计算获得37个参数,并对3组患儿的临床资料、纹理参数(直方图特征、体积特征、灰度共生矩阵、灰度行程矩阵、邻域灰度差别矩阵、灰度区域矩阵)、临床参数联合纹理参数的诊断效能进行统计分析。采用多因素logistic回归分析差异有统计学意义的临床参数和纹理参数,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估其对新生儿HBD预后的预测效能。结果3组患儿的性别、胎龄、磁共振成像检查时年龄、分娩方式、血糖最低值差异均无统计学意义(均P>0.05)。A、B、C组出生体重[(3150±130)、(3020±220)和(2880±140)g,F=-3.10,P=0.015]、窒息史(10、18和20例,P=0.001)、妊娠期糖尿病/妊娠期高血压病史(14、29和21例,P=0.002)、低血糖持续时间[(5.0±0.2)、(8.0±0.4)和(14.0±1.7)d,F=-3.09,P=0.030]及新生儿神经行为评分[(32.0±3.2)、(28.0±2.6)和(22.0±1.9)分,F=-4.21,P=0.010],差异均有统计学意义。A、B、C组纹理参数的直方图峰度(2.57±1.12、3.66±0.98和4.23±0.37,F=3.54,P=0.010)和熵(5.89±1.09、7.67±2.12和8.92±1.62,F=-4.42,P=0.020),灰度共生矩阵的能量(0.48±0.01、0.36±0.02和0.23±0.01,F=-3.12,P=0.001),对比度(2419±21、3354±31和4313±26,F=-4.16,P=0.020)和异质性(126±14、153±23和344±43,F=-3.50,P<0.001);灰度行程矩阵中长行程优势(0.78±0.15、1.12±0.12和1.76±0.31,F=-4.13,P=0.006),长行程不均匀性(71.7±13.9、96.6±10.7和104.1±13.5,F=-0.98,P=0.001),行程百分比(0.91±0.05、0.84±0.21和0.72±0.17,F=2.97,P=0.010);邻域灰度差别矩阵的粗糙度(0.09±0.01、0.13±0.03和0.26±0.07,F=-1.95,P=0.003)和复杂度[0.16(0.04,4.14)、0.32(0.05,9.84)和0.45(0.15,10.14),H=-3.24,P=0.030],灰度区域矩阵的短区域因子(4.74±0.45、3.44±1.03和1.88±0.67,F=-3.14,P=0.040)和短区域高灰度级优势(278963±239、164607±544和111653±618,F=-3.84,P=0.001),差异均有统计学意义。logistic回归分析显示,低血糖持续时间、新生儿神经行为评分、能量、峰度、行程百分比和短区域因子是新生儿HBD预后不良的独立相关因素(OR值分别为7.43,4.09,1.10,2.11,1.36和1.68,P值分别为0.002,0.027,0.001,0.006,0.007和0.010)。ROC曲线显示将低血糖持续时间、新生儿神经行为评分与纹理参数联合,曲线下面积最大(AUC=0.94,P<0.001),诊断价值最大。结论磁共振扩散加权成像的纹理分析可早期预测HBD的预后,且联合临床特征预测效能更优化。

新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识

新生儿巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染涉及问题相对复杂,如何判别感染的类型和损伤程度、确定治疗指征及治疗方案亟待进行规范。本共识针对新生儿CMV感染重点关注人群、临床诊断评估、病原学检测方法、治疗指征、治疗方案及带病毒母乳的处理方法等进行综合分析,并提出共识方案,以期规范新生儿(含极低出生体重儿)CMV感染的临床诊断和治疗。核心信息包括:需重点关注CMV感染高危儿并进行早期识别和评估;正确选择合适的病原学检测方法;接受抗病毒药物治疗前需进行严格的治疗指征评估;提倡母乳喂养,进行适当母乳处理以降低母乳喂养感染CMV的风险。