老年营养不良患者全身麻醉下股骨近端防旋髓内钉内固定术中低体温因素分析

目的分析全身麻醉下行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术的老年营养不良患者术中低体温的发生情况及其危险因素。方法选取全身麻醉下行PFNA内固定术的老年患者139例,术前1 d的营养状况评分为0~11分。对可能导致患者发生术中低体温的相关因素行单因素及多因素Logistic二元回归分析。结果术前营养评分0~11分的139例老年患者中,有79例(56.83%)发生了术中低体温。单因素及多因素Logistic二元回归分析结果提示:年龄≥75岁、MNA-SF营养评分0~7分、BMI<18.5 kg/m2、全身麻醉时间≥2 h、术中冲洗液量≥1000 mL及术中补液量≥1000 mL是导致老年患者发生术中低体温的危险因素(OR>1,P<0.05),而术中使用加温毯保温是避免发生术中低体温的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论术前营养不良的老年患者全身麻醉下行PFNA内固定术中低体温发生率较高,营养状况较差的患者更容易发生术中低体温,患者年龄较大、营养状况较差、BMI较低、全身麻醉时间较长、术中冲洗液量及补液量较多容易导致术中低体温的发生,而使用加温毯可以降低术中低体温的发生率。

老年患者全身麻醉腹腔镜下子宫切除术中低体温发生情况及危险因素

目的探讨老年患者全身麻醉腹腔镜下子宫切除术中低体温的发生率及其危险因素。方法选择行全身麻醉腹腔镜下子宫切除术的老年患者187例为研究对象,患者术前均为轻中度贫血,对患者术中低体温的发生情况及危险因素进行分析。结果187例患者中,有65例患者发生了术中低体温,发生率为34.76%。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥70岁、术前中度贫血、术中CO_(2)灌注量>200 L、术中CO_(2)气腹时间>120 min及术中腹腔冲洗液量>1500 mL是导致老年患者全身麻醉腹腔镜下子宫切除术中低体温发生的危险因素(OR>1,P<0.05),而术中CO_(2)加温至37℃则是避免发生术中低体温的保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论老年患者全身麻醉腹腔镜下子宫切除术中低体温的发生率较高,术中低体温的发生与患者的年龄、术前贫血程度、术中CO_(2)灌注情况、术中CO_(2)气腹时间、术中腹腔冲洗液量及术中CO_(2)加温情况等有关。

不同CO_(2)气腹压力对老年肥胖患者全身麻醉行腹腔镜下子宫切除的影响

目的探讨不同CO_(2)气腹压力对老年肥胖患者全身麻醉行腹腔镜下子宫切除的影响。方法选取于我院行腹腔镜下子宫切除的老年肥胖患者108例为研究对象,根据随机数字表法将所有患者随机分为L组和H组,每组54例,L组患者术中的CO_(2)气腹压力为11 mmHg,H组患者术中的CO_(2)气腹压力为15 mmHg。比较2组患者在麻醉前(T1)、手术1 h(T3)以及手术结束时(T4)等时间点的酸碱值(pH)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2));比较2组患者在气管插管后气腹建立前(T2)、T3以及T4等时间点的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)以及肺动态顺应性(Cdyn)等指标,比较2组患者的手术时间、术中出血量、意识恢复时间、拔管时间以及苏醒期相关并发症发生情况。结果在T3及T4时间点,L组患者的PH及PaO_(2)高于H组,PaCO_(2)低于H组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在T3时间点,L组患者的Ppeak及Pplat低于H组,Cdyn高于H组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的手术时间以及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);L组患者的意识恢复时间以及拔管时间均短于H组,差异有统计学意义(P<0.05)。L组患者苏醒延迟及苏醒期躁动的发生率低于H组,差异均有统计学意义(P<0.05),2组患者低氧血症及恶心呕吐的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论较低的CO_(2)气腹压力(11 mmHg)同样可以满足老年肥胖患者腹腔镜下子宫切除的手术需求,且患者术中的氧合能力及肺的顺应性更好,苏醒期不良反应更少。

不同CO_(2)气腹压力对老年腹腔镜直肠癌根治术后谵妄及认知功能的影响

目的探讨术中不同的CO_(2)气腹压力对行腹腔镜下直肠癌根治术的老年患者谵妄和认知功能的影响。方法选择92例行腹腔镜下直肠癌根治术的老年患者作为研究对象,随机分为H组与L组,每组46例。H组患者术中使用15 mmHg的CO_(2)气腹压力,L组患者术中使用11 mmHg的CO_(2)气腹压力。比较2组患者的认知功能评分、术后谵妄发生情况、血气分析结果、生命体征及麻醉苏醒期不良反应的发生情况。结果L组患者术后6 h、24 h的认知功能评分显著高于H组(P<0.05);L组患者术后6 h、24 h的谵妄发生率显著低于H组(P<0.05);2组患者气腹建立前及气腹结束时的平均动脉压(MAP)、心率以及血氧饱和度(SpO_(2))比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者气腹结束时的pH和CO_(2)分压(PaCO_(2))比较,差异均有统计学意义(P<0.05),H组患者苏醒延迟和苏醒期躁动的发生率显著高于L组(P<0.05)。结论使用11 mmHg CO_(2)气腹压力对行腹腔镜下直肠癌根治术的老年患者术后认知功能的影响更小,术后谵妄和苏醒期不良反应发生率更低,这可能与患者血液中的PaCO_(2)水平有关,应引起关注。

竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下老年肺癌根治术后谵妄及认知功能的影响

目的明确竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺癌根治术老年患者术后谵妄和认知功能的影响。方法选取行胸腔镜下肺癌根治术的90例老年患者作为研究对象,随机分为对照组、观察组,每组45例。对照组患者实施常规全身麻醉,观察组患者在全身麻醉前行竖脊肌平面阻滞。对2组患者不同时点的生命体征、阿片类药物用量、镇痛泵按压次数、切口疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、认知功能和术后谵妄情况进行比较。结果在麻醉结束时,观察组患者的平均动脉压(MAP)及心率明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者手术过程中瑞芬太尼用量、围术期舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数均显著少于对照组(P<0.05)。在术后6 h、12 h、24 h及48 h,观察组患者的切口疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后6 h及24 h的认知功能评分均显著高于对照组(P<0.05);对照组术后6 h及24 h的谵妄发生率显著高于观察组(P<0.05)。结论竖脊肌平面阻滞可以显著缓解胸腔镜下肺癌根治术老年患者的围术期疼痛状况,减少阿片类药物用量,降低术后谵妄发生率,还可以改善患者术后认知功能,为降低术后精神类疾病发生率提供了一种新思路。

内关穴按压联合右美托咪定在预防小儿斜视矫正术后恶心呕吐的临床观察

目的观察内关穴按压联合右美托咪定在预防小儿斜视矫正术后恶心呕吐的效果。方法选择2018年1月至2021年7月南京医科大学附属宿迁市第一人民医院全麻下行斜视矫正术的90例4~12岁患儿为研究对象。依据随机数字表法分为三组,每组30例。A组入手术室在麻醉诱导前10 min右美托咪定滴鼻;B组麻醉诱导后即刻双侧前臂内关穴放置穴位按压腕带,直至术后24 h;C组入手术室在麻醉诱导前10 min右美托咪定滴鼻,麻醉诱导后即刻双侧前臂内关穴放置穴位按压腕带,直至术后24 h。观察术中眼心反射、使用阿托品、停止牵拉的发生率;记录手术时间;记录术后24 h内恶心、呕吐的发生率及麻醉恢复室(PACU)滞留时间。结果三组术中眼心反射、使用阿托品及停止牵拉的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组手术时间及PACU滞留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组恶心、呕吐的发生率低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.017)。结论内关穴按压联合右美托咪定预处理,可有效降低术后恶心呕吐的发生率,为斜视患儿提供安全舒适的医疗保障。

术前焦虑对全麻下髋关节置换老年患者术中低体温、出血量及苏醒质量的影响

目的探讨术前焦虑对全麻下行髋关节置换的老年患者术中低体温、出血量及苏醒质量的影响。方法选择2019年2月~2022年2月于南京医科大学附属宿迁市第一人民医院手术室行单侧髋关节置换的169例老年患者作为研究对象,根据阿姆斯特丹术前焦虑及信息需求量表(APAIS)评分进行分组,APAIS评分<12分为对照组(114例),APAIS评分≥12分为焦虑组(55例)。对两组术中低体温、出血量、术后感染情况、苏醒质量及术中麻醉及镇痛药物用量进行比较。结果焦虑组在麻醉60 min和麻醉结束时的体温低于对照组,术中低体温及术中出血量>400 mL的发生率均高于对照组,麻醉恢复室停留时间长于对照组,苏醒延迟、寒战及吸空气脉搏血氧饱和度<90%的发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在麻醉诱导后即刻、麻醉30 min的体温,切口感染、恶心呕吐发生率及术中麻醉维持用药剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前合并焦虑的全麻下行髋关节置换的老年患者,术中1 h开始体温出现更为明显的下降,术中低体温发生率更高,术中出血量更多,苏醒质量较差,苏醒期不良反应发生率更高,应引起关注。

右美托咪定不同时间给药在小儿斜视矫正术中的应用

目的探讨右美托咪定不同时间给药对患儿术后躁动、眼心反射及恶心呕吐发生率的影响。方法选取2017年5月至2020年7月我院斜视手术的患儿90例,按照随机数字表法将患儿分为A组、B组和C组,每组各30例,A组给予的5 mL 0.9%氯化钠注射液。B组在麻醉诱导时给予右美托咪定0.5μg/kg(10 min泵注完毕),C组手术结束眼肌操作后给予右美托咪定0.5μg/kg(10 min泵注完毕),记录三组患儿手术时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间,对比三组患儿拔管后0、15、30 min躁动评分(PAED)、Ramsay镇静评分、眼心反射发生率、恶心呕吐的发生率和右美托咪定补救次数。结果三组患儿性别、年龄、体重和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组拔管时间(15.55±3.34)min、PACU停留时间(43.25±10.86)min,长于A组(9.07±2.21)min、(31.27±8.43)min和B组(9.38±2.54)min、(32.43±7.36)min,差异有统计学意义(P<0.05)。A组拔管后0 min PAED评分为(11.21±2.73)分、15 min(6.72±2.21)分,高于B组(7.54±2.21)分、(2.66±0.54)分和C组(6.95±2.12)分、(2.54±0.73)分,差异有统计学意义(P<0.05)。B组拔管后0 min Ramsay镇静评分为(3.61±0.53)分,C组拔管后0 min Ramsay镇静评分为(3.75±0.83)分,均高于A组的(2.53±0.81)分,差异有统计学意义(P<0.05)。B组眼心反射发生率为80.00%,明显高于A组(56.67%)和C组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组恶心呕吐发生率为66.67%,明显高于B组(33.33%)和C组(43.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组右美托咪定补救次数(18例)明显高于B组(3例)和C组(0例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿斜视手术在眼肌操作结束后应用单剂量的右美托咪定可降低术后躁动的发生率,而不增加眼心反射的发生。

右美托咪定联合阿托品对小儿斜视矫正术围手术期的影响

目的探讨右美托咪定联合阿托品对小儿斜视矫正术围手术期的影响。方法收集2018年8月至2021年8月南京医科大学附属宿迁市第一人民医院全麻下行斜视矫正术的患儿120例。依据随机数字表法分为A、B、C、D组,每组30例。A组常规麻醉诱导后给予生理盐水2 ml;B组入手术室后给予右美托咪定1μg/kg滴鼻,常规麻醉诱导和维持;C组常规麻醉诱导后静脉滴注阿托品0.01 mg/kg;D组入手术室后给予右美托咪定1μg/kg滴鼻,同时麻醉诱导后静脉滴注阿托品0.01 mg/kg。观察四组术后恶心呕吐、腹痛、眼心反射的发生率和胃肠电图(主频率、平均频率、平均振幅)的变化。结果四组恶心呕吐、腹痛和眼心反射发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);D组恶心呕吐和腹痛发生率低于A组(P<0.008)。术中,四组主频率、平均频率、平均振幅高于术前(P<0.05);C、D组主频率、平均频率、平均振幅低于A、B组(P<0.05)。结论右美托咪定滴鼻联合阿托品可有效改善斜视矫正术相关不良反应的发生,可安全有效地应用于小儿斜视矫正术。

单双手提下颌在松动牙齿缺齿老年患者经口可视硬性光棒气管插管中的应用

目的探讨单手提下颌和双手提下颌在松动牙齿缺齿老年患者经口可视硬性光棒气管插管中的临床应用效果。方法选择宿迁市第一人民医院2020年9月至2021年6月有松动牙齿缺齿需行全身麻醉经口气管插管术老年患者60例,随机均分为两组:单手提下颌组(A组)30例和双手提下颌组(B组)30例,比较两组患者气管插管成功率、光棒位置调整次数、气管插管时间和气管插管后并发症。结果A组和B组患者气管插管成功率均为100%,B组光棒位置调整次数(1.7±0.4)次,少于A组的(2.8±0.7)次,差异有统计学意义(P<0.05),B组气管插管操作时间(16.36±5.23)s,短于A组的(27.65±8.81)s,差异有统计学意义(P<0.05),插管并发症分别为A组咽喉黏膜损伤1例、术后咽喉疼痛3例、声音嘶哑1例;B组术后咽喉疼痛1例,B组气管插管并发症低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单手提下颌和双手提下颌法经口可视硬性光棒气管插管均可安全应用于松动牙齿缺齿的老年患者,而双手提下颌法插管时间短和并发症少等优点。

BMI对行胸腔镜下肺癌根治术老年病人术后舒芬太尼个体化镇痛效果的影响

目的 探讨2 μg/kg的舒芬太尼静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)方案在不同BMI病人行胸腔镜下肺癌根治术围术期的镇痛效果及安全性。方法 选取行胸腔镜下肺癌根治术的病人168例为研究对象,BMI<18.5的病人作为A组(45例),BMI为18.5~24.0的病人作为B组(71例),BMI>24.0的病人作为C组(52例),对3组病人的镇痛效果、镇痛泵按压次数及镇痛不良反应进行比较。结果 术后24、48 h,A组静息痛评分明显高于术后清醒时,且明显高于同时点B组及C组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后48 h,A组的咳嗽痛评分均高于B组及C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组间术后24、48 h的镇痛泵按压次数差异均有统计学意义(P<0.05)。3组在恶心呕吐、皮肤瘙痒及过度镇静等不良反应发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 BMI可能影响舒芬太尼对行胸腔镜下肺癌根治术的老年病人的个体化镇痛效果。对于BMI<18.5的老年病人,按体质量计算舒芬太尼PCIA用量时,可适当地增加舒芬太尼剂量。

不同人格腹腔镜下子宫切除老年病人术后谵妄发生情况及危险因素分析

目的探讨不同人格腹腔镜下子宫切除老年病人术后谵妄(POD)的发生情况及危险因素。方法选择腹腔镜下子宫切除的168例老年病人为研究对象,收集病人的年龄、Hb水平、术中CO 2气腹时间、CO 2气腹压力、术中出血量、术前焦虑和术后疼痛控制情况及人格量表各维度评分等资料。根据其是否发生POD将所有病人分为POD组和非POD组,对POD发生的影响因素分别进行单因素与多因素二元Logistic回归分析。结果168例老年腹腔镜下子宫切除病人中有53例(31.55%)发生了POD,内向型人格病人POD发生率(48.08%)显著高于外向型(18.37%)和中间型(28.36%)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示:年龄>70岁、术前贫血、CO 2气腹时间>90 min、术后疼痛控制不佳及内向型人格是POD发生的危险因素,而神经质维度评分<43.3分(情绪稳定)则是POD的保护因素。结论腹腔镜下子宫切除老年病人有着较高的POD发生率,不同人格病人POD发生率有差异,年龄、CO 2气腹时间、术后疼痛控制情况、内外向维度评分及神经质维度评分与POD的发生关系密切,应引起关注。

瑞马唑仑镇静置入SaCo可视喉罩在病态肥胖患者胃减容术气道管理中的应用

目的探讨瑞马唑仑镇静置入SaCo可视喉罩在病态肥胖患者胃减容术气道管理中的应用效果。方法80例拟行胃减容术的病态肥胖患者随机分为两组,每组40例。观察组静脉注射瑞马唑仑0.1 mg/kg镇静后置入SaCo可视喉罩,对照组静脉注射丙泊酚1 mg/kg镇静后置入SaCo可视喉罩。比较两组喉罩置入时间、喉罩置入期间呛咳发生率及体动发生率、低氧血症发生率、喉罩引导气管插管成功率、喉罩置入时舒适度评分和置入喉罩过程遗忘程度。结果观察组喉罩置入时舒适度评分低于对照组(P<0.05),而两组喉罩置入时间、喉罩置入期间呛咳发生率、体动发生率、低氧血症发生率和喉罩引导气管插管成功率相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组置入喉罩过程完全遗忘患者比例高于对照组(P<0.05)。结论与丙泊酚镇静比较,瑞马唑仑镇静置入SaCo可视喉罩可提高病态肥胖患者胃减容术气道管理的安全性,增加患者的舒适度。