经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜妇科手术的临床应用

目的探索经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜手术治疗妇科疾病的可行性及安全性。方法回顾性分析2019年8月至2024年1月在南京医科大学附属常州第二人民医院妇科行经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜手术的26例患者的临床资料,对其术中、术后情况进行总结分析。结果26例经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜手术均顺利完成,术中无一例更改手术入路,术后未出现严重并发症,恢复良好。手术时间为50~165(8885±3718)min,术中出血量为1000(1000,4500)mL,血红蛋白下降值为1050(600,1650)g/L,术后住院时间为3~8(569±123)d,住院总费用为16675~32802(2306863±419900)元。结论经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜手术治疗特定患者的特定妇科疾病是安全可行的,有较好的微创和美容优势。

基层医院经自然通道单孔腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤的初步探索

目的初步探讨作为基层医院实施经自然腔道单孔腹腔镜术式治疗妇科良性肿瘤的安全性与可行性。方法回顾性分析2018年5月至2019年7月常州市金坛区第二人民医院妇产科实施的经自然通道单孔腹腔镜手术的6例妇科良性肿瘤的患者的临床资料。本组3例患者采取V-NOTES术式,3例患者采取TU-LESS术式,均在南京医科大学附属常州第二人民医院专家指导下完成。TU-LESS术式纵行垂直切开脐孔及上下缘长约1.5-2.0cm,V-NOTES术式注射水垫后选取前穹隆或后穹窿进入膀胱宫颈间隙或直肠子宫间隙。均使用单孔腹腔镜专用port,采取常规腹腔镜器械完成手术。结果本组6例患者手术均顺利完成,术中均未增加操作切口中转传统腹腔镜手术亦未中转经腹术式。术中操作未伤及临近脏器如膀胱、输尿管、神经及大血管等,术后1天拔除导尿管后无并发症发生,术后1-1.5天排气,术后第一天体温在37.1-37.4℃,伤口愈合良好无切口疝发生。现患者均在门诊随访中。结论借助医联体政策的支持,基层医院在上级医院的指导下,采取经自然腔道单孔腹腔镜术式治疗妇科良性肿瘤是安全、有效的。

推行智慧病历在妇科手术科室的实践与思考

通过观察智慧病历在妇科手术科室临床应用的过程,总结智慧病历在临床工作中存在的优缺点。智慧病历的优势有:(1)可以实现病历电子化与信息化,使患者实现流程信息化记录,使医疗质量管理有源可溯,有据可依;(2)有助于工作效率的提高,从而节约工作时间,缩减工作成本;(3)有助于实现医疗资源的集成与互通;(4)有利于医院医疗质量管理,保证医疗质量的安全;(5)为科研统计分析提供科学依据,促进医学科研的发展。建设智慧病历需要面临的问题有:(1)智慧病历需要书写习惯的转换;(2)智慧病历后续维护工作难度大;(3)对智慧病历的内容质量监控有限。智慧病历目前尚存在的不足与有待改进的地方:(1)内容相似性较高;(2)增加医生的惰性;(3)网络信息安全问题需要高度重视。积极推进智慧医疗、智慧服务、智慧管理三位一体中智慧医院的建设,将智慧病历作为推进智慧医院建设和医院信息化建设的关键任务,不断突出智慧病历的核心地位。

保留生育功能的子宫内膜非典型增生患者宫腔镜术后地屈孕酮长期管理的疗效分析

目的探讨宫腔镜术后地屈孕酮长期管理对保留生育功能的子宫内膜非典型增生患者的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在南京医科大学附属常州第二人民医院就诊的6例要求保留生育功能的子宫内膜非典型增生病例资料。患者宫腔镜术后给予地屈孕酮长期管理。治疗期间定期通过宫腔镜下子宫内膜诊刮病理结果评估疗效,经阴道超声监测内膜情况并随访月经情况。结果在纳入的6例患者中,5例完成宫腔镜术后地屈孕酮管理;另1例合并子宫肌腺症和经量过多,经地屈孕酮及左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗失败转为甲地孕酮治疗。5例患者经地屈孕酮治疗3月后内膜病理检查均逆转至非增生性内膜,治疗6个月复查内膜病理均未提示异常,治疗1年内经阴道超声未提示内膜异常,治疗期间月经规律且未见其他不良反应。结论宫腔镜术后地屈孕酮长期管理对要求保留子宫的子宫内膜非典型增生患者具有较好的疗效和安全性。

子宫内膜容受性的影响因素及治疗进展

子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎植入的能力,在生育中起着至关重要的作用.已有研究表明反复胚胎着床失败和流产主要归根于子宫内膜容受性低,因此子宫内膜容受性的改善有助于胚胎正常植入.本文将介绍子宫内膜容受性的影响因素以及目前临床的治疗进展.

多学科协作复发性卵巢癌3次满意减瘤手术1例

本文报道1例复发性卵巢癌患者,既往已行两次腹腔减瘤手术,术后经规范化疗、靶向治疗及内分泌治疗,2022年12月开始糖类抗原125(CA 125)高于正常,化疗后仍持续升高,腹部电子计算机断层扫描(CT)提示腹腔继发恶性肿瘤,考虑病灶孤立、局限,有手术切除可能,但手术涉及多个脏器,经多学科协作讨论后顺利实施手术.手术达到满意减瘤即完全切除肉眼可见病灶(R0),患者术后20余天CA 125水平即恢复正常,手术效果显著,对延长患者中位生存时间、总生存期和改善日后生活质量均有益,值得临床借鉴和推广.

单孔腹腔镜妇科手术不同入路的构建与重建

单孔腹腔镜手术在妇科越来越普及,但对于大多数医生而言,如何构建手术入路和重建入路是最基本也是最重要的问题,本文结合自身临床经验及相关资料总结概括各种单孔腹腔镜手术的入路与重建。

常规器械在经脐单孔腹腔镜妇科手术中的临床应用

目的探讨常规器械在妇科经脐单孔腹腔镜手术中的安全性及可行性。方法回顾性分析2017年12月~2018年4月在南京医科大学附属常州第二人民医院妇科行经脐单孔腹腔镜手术42例良、恶性疾病患者的临床资料。结果42例手术均顺利完成,无中转多孔腹腔镜或开腹手术。1例全子宫切除术后患者发生盆腔炎性疾病,经治疗后好转。结论使用常规器械行经脐单孔腹腔镜妇科各类手术安全、可行且经济方便。

动静脉脉冲气压治疗仪对妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后凝血功能及下肢深静脉血栓发生情况的影响

目的:研究动静脉脉冲气压治疗仪对妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后凝血功能及下肢深静脉血栓发生情况的影响。方法:将本院妇科收治的54例妇科良性肿瘤患者,根据随机数字表法分为两组,分别为研究组和对照组,各27例。研究组患者术后接受常规干预,对照组患者在常规干预基础上接受动静脉脉冲气压治疗仪干预,术后随访1个月。比较两组凝血功能、生存质量、下肢深静脉血栓发生率。结果:干预后,两组D-D水平降低,研究组低于对照组(P<0.05),TT、APTT水平升高,研究组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组生存质量各项指标评分均升高,研究组高于对照组(P<0.05)。研究组、对照组下肢深静脉血栓发生率均为0.00%。结论:动静脉脉冲气压治疗仪虽然并未影响妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后下肢深静脉血栓发生率,但可改善其凝血功能,进而改善患者生存质量,值得临床推广应用。

英国皇家妇产学院(RCOG)宫颈环扎指南(2022第二版)要点解读(二)

宫颈机能不全(cervical insufficiency,CI)通常是指由于先天性发育异常或者后天损伤导致孕妇在中晚期妊娠时宫颈无痛性扩张,最终导致妊娠中晚期流产或早产。在一般产科人群中,发病率约为0.5%,在既往妊娠中期流产史的女性中,发病率约为8%[1]。宫颈环扎术是预防因宫颈机能不全导致早产或中晚期流产的常用方法.

以雌孕激素序贯疗法为基础的联合药物方案治疗不全流产的疗效分析

目的初步探讨以雌孕激素序贯疗法为基础的联合药物方案治疗不全流产的安全性和可行性。方法回顾性分析2021年3月至2022年5月于南京医科大学附属常州第二人民医院确诊为不全流产的9例患者的临床资料。所有患者曾接受人工流产或引产术,术后经阴道超声检查提示宫腔内部分妊娠物残留,均进行雌孕激素序贯疗法联合米非司酮及中成药血府逐瘀胶囊治疗。观察9例患者用药期间血β-HCG水平变化,经阴道超声检查宫腔妊娠物残余物大小,记录阴道流血、腹痛及药物不良反应发生情况等。结果9例患者在治疗期间均无明显的阴道流血及严重腹痛。7例患者在用药1个周期(4周)药物撤退性出血干净后行经阴道超声检查,提示宫腔内未见妊娠残余物,血β-HCG下降至正常范围;另2例患者分别于用药2个周期、4个周期后治愈。用药期间9例患者中2例患者出现轻度恶心症状,1例患者在用药第4周期时出现轻度乳房胀痛,其余6例患者均未见明显药物不良反应。1例患者在治愈1个月后自然妊娠。结论以雌孕激素序贯疗法为基础的联合药物方案治疗不全流产可能是安全可行的。

腹腔镜开窗引流术治疗子宫内膜癌放化疗后局部盆腔脓肿

本手术方式患者取膀胱截石位,气管插管全身麻醉,消毒铺单后采用常规腹腔镜术式,用超声刀逐渐分离左侧乙状结肠、部分小肠与左侧髂窝致密粘连处。探寻脓腔并逐渐扩大其窗口,吸尽脓液后剥除脓腔炼乳样囊壁,游离左侧闭孔神经,反复冲洗脓腔,局部出血予电凝或可吸收线缝扎。最后于左侧盆腔深处置入盆腔引流管,关闭腹腔完成腹腔镜开窗引流术。

lncRNA在卵巢癌化疗耐药中的作用及其机制研究进展

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤,其主要治疗方式为化疗,而耐药性的产生是导致大多数卵巢癌患者治疗失败的重要原因,但化疗耐药发生的具体机制尚不清楚。近年来,随着对长链非编码RNA(lncRNA)研究的增多,发现lncRNA不仅能够在多方面调控卵巢癌的病理生理过程,而且与卵巢癌患者对化疗药物的敏感性也有密切关系,可以通过调控转运蛋白影响药物外排、修复DNA损伤、细胞凋亡、自噬、上皮-间充质转化等途径参与卵巢癌的化疗耐药机制,为今后卵巢癌患者的化疗决策及化疗方案的选择提供重要参考。

快速康复外科护理在宫颈癌根治术围术期中的应用

目的探讨快速康复外科护理在宫颈癌根治术患者围术期中的应用。方法选取笔者所在医院妇科于2021年1月~2022年6月收治的宫颈癌患者96例,采用随机对照法分为观察组和对照组两组,各48例。对照组予常规宫颈癌围术期护理,观察组则实施快速康复外科护理。观察并比较两组患者术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间和术后尿管平均留置时间,比较两组患者的平均住院天数和住院护理满意度。结果实施快速康复外科护理后,观察组患者术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间和术后尿管平均留置时间均显著少于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组患者的平均住院天数显著短于对照组,观察组患者的住院护理满意度显著高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理通过在术前、术后实施一系列经优化的护理措施,有效缩短了宫颈癌根治术患者平均住院天数,促进患者术后胃肠功能恢复,对提高患者的住院护理满意度、促进其术后早期康复有着积极意义。

腹腔镜保留子宫的根治性子宫腺肌病病灶切除术

患者取膀胱截石位,气管插管全身麻醉,外科铺单消毒后采用常规腹腔镜手术方式.助手置入举宫器,分离肠系膜、双侧骶韧带与子宫间的粘连,注射垂体后叶素后采用超声刀沿病灶边缘切除病灶,同时切除大部分宫腔内膜.缝合切口、闭合创面,并成形子宫体,置入子宫旋切器取出腺肌病病灶.最后反复冲洗盆腔,检查创面无出血后置入腹腔引流管,关闭腹腔完成腹腔镜保留子宫根治性子宫腺肌病病灶切除术.

改良简易式前盆底重建术治疗阴道穹窿脱垂

手术采用气管插管全麻下取膀胱截石位,消毒铺单后置入导尿管。切开阴道前壁黏膜并向两侧分离至坐骨支,扩大间隙,清晰触诊双侧坐骨棘及骶棘韧带,使用穿刺器沿尿道口两侧切口穿入,经闭孔、坐骨棘上方自阴道旁间隙穿出。放置网片于膀胱下,将网片上下端采用不可吸收丝线缝合两侧子宫主韧带附着处及膀胱颈周围筋膜。距阴道黏膜切缘1 cm处予以可吸收线缝合阴道黏膜,修补阴道前后壁。向外牵拉网片丝线,平皮肤剪除丝线,完成改良简易式前盆底重建。

B超监视下宫腔镜治疗复杂性宫内异物(附32例临床分析)

目的探讨B超监视下宫腔镜治疗复杂性宫内异物的价值。方法宫内节育器、残留胚物、胎骨残留和取环钩断头嵌顿32例,曾经行常规取环或刮宫未能取出,全部患者在B超监视下行宫腔镜宫内异物取出术。结果32例患者在B超监视下宫腔镜成功取出宫内异物,无术中、术后并发症。一次治疗总有效率达100%。结论B超监视宫腔镜下治疗复杂性宫内异物是一项安全、有效、微创的方法,值得临床推广。

多学科腹腔镜联合手术的临床应用

目的探讨多学科腹腔镜联合手术在微创外科中的应用价值。方法28例多学科腹腔镜联合手术的患者中术前明确诊断拟行联合手术25例,术中腹腔镜探查发现而行联合手术3例。其中联合妇科手术22例,分别行腹腔镜胆囊切除(LC)+腹腔镜妇科手术17例,腹腔镜阑尾切除(LA)+腹腔镜妇科手术5例。联合泌尿外科手术5例,行LC+腹腔镜下肾囊肿开窗引流术3例,LC+腹腔镜下输尿管切开取石术2例,联合胸外科手术1例。结果手术35￣190min,平均手术95min,术中出血5￣120mL,术后住院3￣8d,平均5.6d,术后肠功能恢复时间6￣36h,平均24h,术后疼痛轻微。28例手术均获得成功,无1例中转开腹,无相关并发症发生。结论多学科腹腔镜联合手术是安全有效的,充分体现了微创外科的优越性,但应严格掌握手术适应证。

宫腔镜联合B超诊治早期宫角妊娠

目的探讨宫腔镜联合B超诊治早期(孕7周以内)宫角妊娠的价值。方法对1999年1月～2004年12月宫腔镜联合B超诊治28例早期宫角妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果27例手术一次成功,1例二次刮宫后仍有残留组织,宫腔镜下定位注射氨甲蝶呤(MTX)50mg,2周后血β-HCG浓度下降至正常范围。无术中、术后并发症。28例随访4～36个月,平均20个月,11例有生育要求者中6例已妊娠分娩。结论宫腔镜与B超联合应用为诊治早期宫角妊娠提供了一种安全、有效、微创的方法,值得临床推广。

腹腔镜在腹部疑难疾病诊治中的临床应用

目的探讨腹腔镜在腹部疑难疾病诊治中的临床应用价值。方法应用腹腔镜对21例临床诊断不明的腹水、腹块和腹痛患者进行了腹腔镜检查与活检,部分病例同时施行腹腔镜下外科手术。结果全部病例检查成功并获确诊,同时对3个患者成功施行腹腔镜下外科手术。结论腹腔镜对腹部疑难疾病的诊治有效、安全。