肺静脉解剖变异对持续性心房颤动患者冷冻消融疗效的影响

目的评估肺静脉解剖变异对持续性心房颤动(简称房颤)患者冷冻消融疗效的影响。方法回顾性分析98例接受冷冻球囊导管消融的持续性房颤患者的临床资料,按是否存在肺静脉变异将患者分为肺静脉变异组(21例)及非肺静脉变异组(77例)。比较两组患者的手术时间、放射暴露时长及剂量、术中并发症、手术成功隔离率以及各项随访指标。结果与非静脉变异组相比,肺静脉变异组消融手术时间[(35.1±13.4)min vs.(64.3±17.7)min]和放射暴露时长[(22.3±5.8)min vs.(33.6±6.0)min]均明显延长(P均<0.01),放射暴露CD值[(607.1±212.9)mGy vs.(1018.5±280.8)mGy]显著增加(P<0.01)。非静脉变异组一次隔离成功率明显高于静脉变异组(75/77 vs.16/21,P=0.01),但两组手术结束时肺静脉隔离均100%完成。随访一年时两组复发率间的差异无统计学意义(19/77 vs.6/21,P=0.726)。结论对于肺静脉变异的持续性房颤患者,冷冻消融治疗的急性期及长期成功率与非肺静脉变异患者相似。但肺静脉变异患者手术时间延长,且放射暴露增加。

核转录因子红细胞2相关因子2在糖尿病心肌缺血再灌注损伤中的研究进展

目的:糖尿病作为最常见的代谢性疾病,与心血管疾病密切相关,是急性心肌梗死发生的独立危险因素。核转录因子红细胞2相关因子2(nuclear factor erythroid-2-related factor 2,NRF2)是细胞抗氧化反应的关键,它可通过与其他蛋白质相互作用并与抗氧化反应元件结合来增加下游抗氧化基因的转录,维持氧化还原反应的动态平衡。研究表明,NRF2参与调控糖尿病心肌缺血再灌注损伤的发生发展,但其机制尚不完全清楚,文章主要综述与糖尿病心肌缺血再灌注损伤相关的NRF2信号通路及NRF2靶向治疗的研究进展,为糖尿病心肌缺血再灌注损伤的临床治疗提供新的思路。

可溶性鸟苷酸环化酶在心力衰竭治疗中的机制及临床应用进展

心力衰竭已成为严重威胁人类健康的难治性疾病。在心力衰竭发生过程中,氧化应激可引发一氧化氮(NO)-可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)-环鸟苷酸(cGMP)通路受损,导致血管功能失调、心室纤维化、肥大等心脏不良反应发生,进而导致心脏功能障碍。因此,NO-sGC-cGMP通路可作为心力衰竭的重要治疗靶点。刺激sGC可通过直接或间接提高cGMP水平保护心脏功能。维利西呱是sGC刺激剂,可促进cGMP产生,改善心肌和血管功能,达到治疗心力衰竭的目的。深入研究sGC在心力衰竭治疗中的机制,可以为疾病的治疗提供新思路。

SORBS2对心肌病的影响及机制研究进展

SORBS2是SORBS接头蛋白家族的成员之一,在心脏中高度表达。SORBS2参与细胞骨架的形成、细胞黏附和信号转导等生理过程。近年来,越来越多的研究表明,SORBS2对心血管疾病的发生发展具有重要的调控作用。本文在总结SORBS2蛋白结构与定位的基础上,综述SORBS2在左室致密化不全性心肌病、脓毒症心肌病等心肌病发生发展中的作用及机制,以期为相关心肌病的预防和治疗提供新思路。

磁导航在右心室流出道起源室性早搏导管消融中的应用

目的探讨磁导航指导下右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起源室性早搏(简称室早)导管消融的有效性、安全性。方法选取92例接受磁导航指导下导管消融的RVOT起源室早患者,按室早起源部位将其分为前间隔组(35例)、中间隔组(26例)、后间隔组(11例)、前游离壁组(4例)、中游离壁组(10例)和后游离壁组(6例)6组。分析6组RVOT起源室早不同起源部位的发病率,并比较6组的消融急性成功率、复发率及安全性。结果RVOT前间隔起源的室早发病率最高,消融急性成功率100%。术后一年,仅RVOT中间隔起源的室早复发,复发率为7.69%。所有患者术中及术后均无手术相关并发症发生。结论RVOT室早多起源于前间隔和中间隔,磁导航指导下的导管消融对此具有较高的有效性和安全性。

血清果蝇母性DPP同源物2、3与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心脏猝死的相关性

目的 分析血清果蝇母性DPP同源物(serum small mother against decapentaplegic,Smad)2、Smad3与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者心脏猝死的相关性。方法 选取2018年3月至2020年6月无锡市人民医院收治的住院接受治疗的冠心病患者134例为研究对象,随访1年,根据冠心病患者有无发生心脏猝死分为猝死组(21例)和未猝死组(113例)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者血清中Smad2、Smad3浓度。采用动态心电图仪详细记录患者QT间期、PR间期、QRS波持续时间。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价QRS波持续时间联合Smad2、Smad3对冠心病患者心脏猝死的诊断价值。应用二元Logistic回归分析对影响冠心病患者心脏猝死的危险因素进行分析。结果 与未猝死组相比,猝死组患者QRS波持续时间[(116.74±14.58)ms vs.(88.42±10.67)ms]、血清Smad2[(286.42±38.71)μg/L vs.(164.93±22.28)μg/L]、Smad3[(335.18±50.06)μg/L vs.(190.25±29.72)μg/L]浓度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示,QRS波持续时间、血清Smad2和Smad3浓度诊断冠心病患者心脏猝死的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.742、0.825、0.842;QRS波持续时间联合Smad2、Smad3诊断冠心病患者心脏猝死的AUC为0.893,其敏感度、特异度分别为81.00%、93.80%。QRS波持续时间、Smad2、Smad3是冠心病患者心脏猝死危险因素(P<0.05)。结论 动态心电图联合血清Smad2、Smad3浓度检测对预测冠心病患者心脏猝死有一定价值。

中性粒细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对低危心房颤动并发无症状脑梗死患者的临床意义

目的 探讨中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(neutrophil to high-density lipoprotein cholesterol ratio,NHR)对低危心房颤动(房颤)(CHA2DS2-VA评分≤1分)并发无症状脑梗死(silent cerebral infarction,SCI)患者的临床意义。方法 回顾性分析2017年1月至2021年2月在徐州市中心医院就诊的低危房颤患者255例,根据头颅核磁共振成像(magnetc resonance imagng,MRI)检查结果,分为SCI组(n=99)和无SCI组(n=156),同时记录患者相关临床资料。NHR等指标与SCI的关系采用多因素Logistic回归分析,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估NHR、CHA2DS2-VA评分及NHR联合CHA2DS2-VA评分对低危房颤患者并发SCI的风险评估价值。结果 SCI组患者的年龄、房颤病程>5年、CHA2DS2-VA评分=1、有原发性高血压(高血压)病史、吸烟史者均高于无SCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。SCI组患者的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)低于无SCI组(P<0.05),白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白、NHR高于无SCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、高血压病史、CHA2DS2-VA评分和NHR是SCI的独立危险因素。绘制ROC发现,NHR、CHA2DS2-VA评分的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.711、0.625,其中NHR的预测价值最大,灵敏度为66.7%,特异度为67.3%。NHR联合CHA2DS2-VA评分预测SCI的AUC为0.76,预测价值高于NHR、CHA2DS2-VA评分(P<0.05)。结论 NHR是低危房颤并发SCI患者的独立危险因素,可作为低危房颤发生SCI的风险评估参考指标。

炎症小体在心力衰竭发生发展中的作用及表观遗传学调控机制研究进展

心力衰竭(心衰)是各种原因导致心脏泵血功能受损,心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征。导致心衰发生的因素较多,大量研究表明炎症小体的异常激活参与心衰的发生发展。DNA甲基化、组蛋白翻译后修饰和非编码RNA对炎症小体的表观调控在心衰的发生发展中起重要作用。对于炎症小体及其表观调控的探讨不仅可开拓心衰发病机制研究的新方向,而且可能为心衰的治疗提供新的潜在靶点。本文主要综述炎症小体在心衰发生发展中的作用及其表观遗传学调控机制。

糖尿病相关心律失常的发生及其机制

越来越多的研究表明,糖尿病患者心律失常的发生风险显著增加,但其发生机制复杂,目前尚未完全阐明。本文在阐述糖尿病与心律失常关系的基础上,从炎症反应、氧化应激、自主神经功能异常、线粒体功能异常、电重构、血糖水平及血糖波动等多个方面,对糖尿病相关心律失常的发生机制进行综述,以期为该病的临床防治提供新思路。

致心律失常性右室心肌病患者猝死的预防:植入型心律转复除颤器还是导管消融?

致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)是一种正常心肌被脂肪和(或)纤维组织替代的遗传性心肌病,病变主要局限于右心室,也会累及左心室,临床表现为心力衰竭、室性心动过速及猝死。目前对ARVC的治疗主要包括运动限制、抗心律失常药物、安装植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)和导管消融。本文主要综述ICD和导管消融在治疗ARVC及预防ARVC患者猝死方面的最新研究进展。

重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的疗效观察

目的:观察重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法:选择急性心肌梗死合并失代偿性心力衰竭、心功能KillipⅢ级的患者63例,随机分为rhBNP组(32例)和多巴酚丁胺组(31例),在标准抗缺血治疗和静脉用呋塞米针剂抗心衰治疗的基础上,分别加用rhBNP(1.5μg.kg-1静脉推注后,以0.007 5～0.01μg.kg-1.min-1,静脉微泵注射72 h)和多巴酚丁胺(2.5～10μg.kg-1.min-1,静脉微泵注射72 h)。在用药前及用药72 h后测定两组患者血脑钠肽(BNP)、左室射血分数(EF)值,重新评价患者心功能Killip分级,观察患者72 h治疗过程中利尿剂用量及血压的变化,并观察30 d内的病死率。结果:两组血BNP均下降,rhBNP组更加明显(P<0.01);与多巴酚丁胺组比较,rhBNP组EF及心功能Killip分级均改善(P<0.01),利尿剂用量减少(P<0.01);两组患者30 d病死率无明显差异(P>0.05)。结论:与多巴酚丁胺比较,rhBNP能更好地改善急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭患者的临床症状,但对预后的改善未见明显差异。

应用心衰超声指数评价慢性心力衰竭患者的临床价值

目的:采用综合超声心动图多项参数的心衰超声指数评价慢性心力衰竭患者的心功能状态,旨在为临床提供更为全面、客观和量化的指标。方法:前瞻性研究慢性心力衰竭患者116例(心衰组),正常者24例(对照组),所有入选者进行心衰超声指数的评分,并将该评分与同期血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平及纽约心功能分级(NYHA)进行比较,同时评价其诊断慢性心力衰竭的敏感性与特异性。结果:(1)心衰超声指数值在心衰组明显大于对照组,当心衰超声指数值大于≥3时,其诊断慢性有症状性心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为88.6%、91.4%、96.8%及80.0%。(2)相关性分析表明心衰超声指数值与LogNT-ProBNP水平呈明显正相关(r=0.86,P<0.01)。(3)NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的心衰超声指数值分别为1.80±0.80、3.66±1.49、4.96±2.09和6.07±1.78,方差分析显示组间差异均有显著性(P<0.01)。结论:应用心衰超声指数来诊断慢性心衰及客观评价其严重程度是可行的,心衰超声指数作为综合评价慢性心衰患者心功能状态的一个新指标值得在临床推广应用。

高敏心肌肌钙蛋白I动态变化在急性冠状动脉综合征早期诊断中的应用价值

目的：探讨高敏心肌肌钙蛋白I（hs—cTnI）动态变化在急性冠状动脉综合征（ACS焊期诊断中的应用价值。方法：选取2014—02至2015—04期间在本院就诊的ACS患者186例，其中急性心肌梗死（AMI）患者169例（AMI组），不稳定性心绞痛（UA）患者17例（UA组），另外选择13例健康体检者为健康对照组。分别采集ACS患者入院时、入院后2h、入院后4h静脉血，免疫荧光法测定hs—cTnI，计算hs—cTnI的动态变化：（1）0-4h hs—cTnI的变化斜率（Ahs-cTnI）；（2）hs—cTnI的相对变化值。通过SPSS16．0统计软件分析，作出受试者工作特征（ROC）曲线，根据Youden指数判断最佳诊断分界点。结果：以hs—cTnI=1ng／ml为临床使用的危急值，hs—cTn10．15ng／ml为确诊AMI的推荐值。当入院时（0h）hs—cTnI〈1ng／ml时，分别采用hs—cTn10h值、hs—cTnI相对变化值以及△hs—cTnI三个诊断指标鉴别诊断AMI与UA、AMI与健康对照的AUC依次为0．6746、0．8844（hs—cTn10h值）；0．9086、0．9631（hs—cTnI相对变化值）；0．9521、0．9778（△hs—cTnI）。此时，hs—cTnI相对变化值最佳诊断临界值为0．6705，敏感性为70．59％，特异性为91．49％；△hs—cTnI最佳诊断临界值为0．0075，敏感性为68．75％，特异性为97．78％。当入院0h hs—cTnI〈0．15ng／ml时，采用hs—cTn10h值、hs—cTnI相对变化值以及△hs—cTnI三个诊断指标鉴别诊断AMI与UA、AMI与健康对照的AUC值依次为0．5677、0．7000（hs—cTn10h值）；0．9228、0．9875（hs—cTnI相对变化值）；0．9044、0．8906（△hs—cTnI）。此时，hs—cTnI相对变化值的最佳诊断临界值为2．923，敏感性为81．25％，特异性94．12％；△hs—cTnI最佳诊断临界值为0．0113，敏感性为76．47％，特异性为93．75％。结论：单独使用入院0h hs—cTnI并不能有效诊断AMI，使用hs—cTnt变化斜率或者相对变化值诊断AMI的效果优于单独使用入院0h hs—cTnI。

微小RNA-208b在急性心肌梗死中的诊断价值

目的通过观察外周血microRNA-208b（miR-208b）在急性心肌梗死（AMI）患者中表达水平的变化,探讨miR-208b作为AMI诊断及预测预后生物标记物的价值。方法连续选择2014年1月-2015年1月于我院就诊的100例AMI患者（AMI组）,80例不稳定性心绞痛患者（UAP组）及80例健康体检者作为对照组（HC组）。检测3组miR-208b表达水平。在术后1周及6个月进行随访,随访中8例AMI患者失访,14例AMI患者发生左心室重构归为重构组,37例AMI患者为非重构组;20例AMI患者发生主要不良心血管事件（MACE）为MACE组,31例AMI患者未发生MACE为非MACE组。结果 AMI组患者外周血miR-208b相对表达水平明显高于UAP组及HC组[（4.41±2.32）vs（2.01±0.79）vs（0.43±0.28）,P=0.000]。行PCI术后患者外周血中miR-208b水平明显低于术前[（1.50±0.50）vs（2.96±2.34）,P=0.001]。重构组及MACE组外周血miR-208b浓度均明显高于非重构组[（7.15±2.50）vs（3.52±1.25）,P=0.018]及非MACE组[（4.80±2.97）vs（4.02±2.09）,P=0.046]。结论外周血microRNA-208b作为诊断AMI及预测AMI患者预后的生物标记物具有临床意义。

他汀类降脂药物对冠心病患者颈动脉内膜中层厚度和动脉反射波增强指数的影响

目的:探讨他汀类降脂药物对冠心病患者颈动脉内膜中层厚度(intimal medial thickness,IMT)和动脉反射波增强指数(augmentation index,AIx)的影响。方法:选取2009年3月～2010年3月经冠脉造影或冠脉CT血管重建明确诊断为冠心病同时伴高胆固醇血症,且入选前未服用降脂药物或曾服用但已停用血胆固醇再次升高的患者57例,口服阿托伐他汀20 mg。所有研究对象分别于入选后1周内、治疗后3、6个月测定IMT、AIx以及其他生化指标。结果:他汀类药物治疗后3、6个月时都能有效地改善血脂水平,但是IMT的变化不明显(均P>0.05),而AIx治疗前后有明显的统计学差异(均P<0.01),治疗前后以AIx为因变量,以IMT、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为自变量进行多元回归分析结果,TC(治疗前r=0.55,t=4.32,P<0.01;治疗后r=0.69,t=4.96,P<0.01)和LDL-C(治疗前r=0.42,t=3.03,P<0.01;治疗后r=0.51,t=2.63,P<0.01)进入方程,统计分析表明TC、LDL-C和AIx呈正相关关系。结论:AIX较IMT能够更好地反映降脂治疗改善动脉硬化的效果。

急性冠脉综合征PCI术后静息心率与室性心律失常的相关性研究

急性冠脉综合征（ACS）患者是猝死的高危人群,大约2/3的猝死为冠心病所致,一半以上ACS患者的死亡表现为猝死,在该部分人群中,75%-80%患者是由快速性室性心律失常导致的.ACS时室性心律失常的主要促发因素主要有交感神经的过度兴奋、电解质紊乱及酸中毒等.ACS急性期即24h内猝死的发生率最高,主要与冠脉病变程度、电解质紊乱、PCI术后缺血再灌注等因素有关,但是远期猝死发生的原因并不清楚.本研究分析ACS患者PCI术后1个月静息心率的水平及其与室性心律失常事件的关系,现报告如下.

系统性红斑狼疮患者左心房早期功能改变的研究

目的:应用二维斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)联合实时三维超声(real time three dimensional echocardiography,RT3DE)探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者左心房(左房)早期功能的变化。方法:对40例无心脏受累临床表现的SLE患者(SLE组)和38例健康体检者(对照组)行超声心动图检查并存储图像,应用STI技术脱机测量并对左房前壁、后壁、侧壁和房间隔的应变曲线进行分析,获得收缩期、舒张早期和舒张晚期各房壁平均应变率(m SRs、m SRe和m SRa)。采用RT3DE测定左房主动射血分数(LAAEF)、左房被动射血分数(LAPEF)和左房膨胀指数(AEI),分析LAAEF与SRa、LAPEF与SRe及AEI与SRs之间的相关性。结果 :1SLE组和对照组二尖瓣环舒张早期速度分别为(0.67±0.12)m/s和(0.72±0.11)m/s(P>0.05);2SLE组和对照组的m SRs为(3.81±1.02)/s和(4.09±1.13)/s(P>0.05),m SRe为(-3.68±1.70)/s和(-4.11±0.79)/s(P<0.05),m SRa为(-3.73±1.56)/s和(-2.89±0.79)/s(P<0.01);3SLE组和对照组的LAAEF为(48.0±8.9)%和(33.0±7.4)%(P<0.01),LAPEF为(37.1±8.2)%和(49.5±7.4)%(P<0.01),AEI为(85.7±27.5)%和(95.3±22.5)%(P=0.17);4LAAEF和SRa(r=0.816,P<0.01)、LAPEF和SRe(r=0.786,P<0.01)及AEI和SRs(r=0.756,P<0.01)均具有较好的相关性。结论:SLE患者早期左房功能改变,表现为管道功能明显受损,储存功能降低和辅助泵功能增强。

临床护理路径在合并高血压糖尿病的冠心病患者中的应用价值

目的观察临床护理路径(CNP)在合并糖尿病及高血压的冠心病患者中的应用价值。方法连续招募2014年1月至2016年1月就诊于江苏省无锡市第二人民医院心内科合并高血压糖尿病的冠心病患者80例,数字随机法分为临床护理路径组(n=40)和对照组(n=40),其中临床护理路径组实施CNP,对照组实施常规护理。比较两组患者入院后血糖及血压控制情况、患者出院时焦虑情况及慢性病健康知识掌握程度以及患者对临床护理满意度。结果与患者比较,临床护理路径组较对照组患者血糖[(6.7±1.1)vs(7.4±1.6)mmol/l]及血压[(123.8±9.5)vs(130.8±7.9)mmHg]控制情况好,焦虑情况少(5 vs 14例),临床护理工作满意度[(20.1±1.4)vs(17.6±2.2)分]较高,慢性疾病健康知识掌握情况[(32.1±4.8)vs(25.0±4.7)分]好,再发心绞痛人数(7 vs 14例)少,组间差异均有统计学意义。结论临床护理路径有利于合并高血压及糖尿病的冠心病患者的治疗。

心脏再同步治疗反应性与β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂的关系

目的分析心脏再同步治疗(CRT)患者术后药物治疗情况及与CRT反应性的关系。方法行CRT的慢性心力衰竭患者35例,平均年龄(64.1±9.7)岁;所有患者术前及术后6个月均行常规超声心动图检查,并根据临床表现评估术前及术后6个月患者心功能分级。对患者CRT植入前后药物治疗情况,尤其是β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的使用情况进行分析。根据CRT术后反应性分为有反应组及无反应组,对两组β受体阻滞剂及ACEI术前和术后使用情况进行比较,分析CRT反应性与药物剂量变化的关系。结果 CRT临床有反应组28例,无反应组7例。有反应组术前和术后美托洛尔平均使用剂量分别为(25.0±11.0)mg/d和(59.6±24.4)mg/d(P<0.01),而无反应组术前和术后美托洛尔平均使用剂量分别为(25.0±8.8)mg/d和(27.5±22.4)mg/d(P>0.05)。CRT治疗有反应组术前和术后培哚普利日平均使用剂量分别为(3.47±0.91)mg/d和(4.74±1.52)mg/d(P<0.05),而无反应组术前和术后培哚普利日平均使用剂量分别为(3.60±0.89)mg/d和(3.80±0.45)mg/d(P>0.05)。CRT术后反应性与CRT治疗前后β受体阻滞剂剂量变化有较好的相关性(r=0.688,P<0.01),而与ACEI剂量变化无明显相关性(r=0.355,P>0.05)。结论 CRT反应性与术后优化药物治疗相关,其治疗效果是优化药物治疗及起搏器治疗的共同作用结果。