微创胸外科手术技能学习曲线的量化分析研究

聚焦微创胸外科手术技能学习曲线的量化分析及其对教学改进的启示。通过绘制学习曲线,量化分析学习者在不同学习阶段的进步速度和技能掌握状况,设计并实施了模块化学习内容,增加模拟器训练机会以及即时反馈机制,提高了学习者的学习效率和手术技能。通过问卷调查、技能测试和学习曲线再次进行分析,发现这些措施加快了学习者的手术技能、学习兴趣和自信心的提升速度。这不仅为微创胸外科手术技能的教学提供了有效的改进策略,也为教学方法的改进提供了新的思路。

胸外科护士实施激励护理管理模式的应用分析

目的探究胸外科护士实施激励护理管理模式的可行性。方法选取2020年9月—2022年10月南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科在职护理人员15名,根据时间不同记为管理前(2020年9月—2021年9月)和管理后(2021年10月—2022年10月),管理前实施传统管理模式,管理后在传统管理模式基础上实施激励护理管理模式,对比护理人员管理前后的自主学习能力、工作投入感以及职业价值感。结果管理后护理人员任务分析、自我评价、自我动机信念以及自我监控与调节的自主学习能力评分显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后护理人员工作态度、工作价值、工作认可、工作能动性以及工作热情与专注的工作投入感评分显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后护理人员薪水、同事关系、工作保障、择业意愿、护患关系、专业技术能力以及领导态度与奖励的职业价值感评分显著高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸外科护理人员应用激励护理管理模式,能够显著提高护理人员自主学习能力、工作投入感以及职业价值感,管理效果可观。

胸外围术期医护一体化护理对肺叶切除术患者术后情况的影响分析

目的:了解胸外围术期医护一体化快速康复护理对肺叶切除术患者术后转归、生活质量和心理状态的影响程度。方法:从2020年3月至2021年3月在无锡市人民医院行肺叶切除术的患者中选取196例进行试验。试验前,将所有受试者随机分成两组,即试验组(n=120)和对照组(n=76)。试验组给予医护一体化快速康复护理,对照组给予常规护理。护理治疗6个月后,通过对肺叶切除术患者的预后调查,对比两组护理疗效并进行统计学分析。结果:胸外围术期医护一体化快速康复护理和传统的术后常规护理对肺叶切除术患者的预后都起到了一定的改善作用。护理后,两组肺叶切除患者心理状态、生活质量、肺功能康复指标、并发症发生率相差较大,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:医护一体化快速康复护理模式可有效帮助肺叶切除术患者术后康复治疗,加快疾病转归速度,改善患者心理状态,提升患者康复生活质量,大大地提高了患者的康复率,值得临床实施和推广。

快速康复外科护理在胸腔镜下肺结节切除术后未留置胸腔引流管患者中的应用

目的探讨快速康复外科护理在胸腔镜下肺结节切除术后未留置胸腔引流管患者中的应用效果。方法回顾性分析2018年12月至2019年6月在无锡市人民医院胸外科行胸腔镜下肺结节切除术后未留置胸腔引流管的21例患者的临床资料,患者均采取快速康复外科护理,分析患者的术后情况。结果21例患者均顺利完成手术,且围手术期间未发生死亡及再次进行手术的情况;20例未发生严重并发症,1例术后发生张力性气胸,并进行有效处理,即行胸腔闭式引流术;1例术中未行气管插管;患者术后住院时间为1~6 d;出院后2周返院拆线复查,拍摄X线胸片均无异常表现。结论快速康复外科护理应用于胸腔镜下肺结节切除术后未留置胸腔引流管患者中的效果较好,且安全性较高。

早期非小细胞肺癌应用胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的可行性分析

目的分析胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)对患者肺功能、肿瘤因子水平的影响及安全性。方法选取2021年1月至2022年1月南京医科大学附属无锡人民医院收治的220例早期NSCLC患者,采用随机数字表法分成对照组(胸腔镜解剖性肺叶切除术治疗,110例)和研究组(胸腔镜解剖性肺段切除术治疗,110例),所有患者术后均随访1个月。对比两组患者手术情况,术前、术后1个月肺功能,术前、术后1周血清肿瘤因子水平,以及术后并发症发生情况。结果相较于对照组,研究组患者手术时间显著延长,拔管时间显著缩短,术中出血量、术后引流量均显著减少;术后1个月两组患者最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))水平均较术前显著降低,但术后1个月研究组各指标均显著高于对照组;与术前比,术后1周两组患者胃泌素释放肽前体(ProGRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均显著降低(均P<0.05);两组患者淋巴结清扫个数,术后1周组间血清肿瘤因子水平以及术后并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论两种术式治疗早期NSCLC患者效果相当,相对于胸腔镜解剖性肺叶切除术,胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC患者虽然将延长患者手术时间,但患者术中出血量、术后引流量减少,可促进患者术后恢复,减轻肺组织的损伤。

双肺移植同期Nuss手术治疗造血干细胞移植术后闭塞性细支气管炎综合征合并胸廓畸形长期生存1例

目的探讨双肺移植同期Nuss手术治疗造血干细胞移植术后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)合并漏斗胸的疗效。方法 2015年3月24日,1例造血干细胞移植术后BOS合并漏斗胸患者在南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科暨肺移植中心接受体外膜肺氧合(ECMO)辅助下双肺移植术,同期行Nuss手术矫治漏斗胸,手术顺利,术后予抗炎、抗真菌预防治疗,予他克莫司+吗替麦考酚酯+肾上腺皮质激素三联免疫抑制方案治疗。结果患者术后恢复顺利,于术后25 d出院,术后2年拆除胸部Nuss钢板,胸廓畸形得到纠正,术后接受长期随访,截止至投稿日,患者存活3年余,肺功能恢复良好,生活质量满意。结论双肺移植同期Nuss手术是治疗终末期BOS合并胸廓畸形的有效办法。

电视胸腔镜食管癌切除术

目的:探讨电视胸腔镜(VATS)食管癌切除术及手辅助电视胸腔镜(HVATS)食管癌切除术的方法及效果。方法:对51例食管中段癌患者予以VATS食管癌切除术,均行食管胃颈部吻合。其中15例在全胸腔镜下经右胸游离食管,经腹游离胃并制成管状胃,提至颈部与食管吻合;36例先经腹游离胃并制成管状胃,辅助手经腹部切口右肋弓下腹膜外进入右胸托肺及协助VATS游离食管,将胃提至颈部吻合。结果:VATS手术时间平均为200 min,HVATS手术时间平均为160 min。手术和术后恢复均顺利,无吻合口狭窄。1例HVAST手术者术后发生颈部吻合口瘘,颈部伤口敞开换药后痊愈。无围手术期死亡。结论:VATS食管癌切除术能达到常规开胸手术相同的手术效果,特别是HVATS食管癌切除术具有手术时间短、创伤小、并发症少、恢复快等优点。

预康复理念在食管癌手术患者中的应用进展

预康复作为加速康复外科(ERAS)术前干预策略之一,是优化ERAS临床实践成果的基础,能增加择期手术患者的术前机体功能储备,减少手术产生的应激源对机体的刺激,从而促进患者术后康复。预康复理念被提出至今,已应用于各外科领域,本文就预康复理念在食管癌手术患者中的应用现状、干预措施及存在问题进行综述。

食管癌开胸术后并发脑梗死的原因分析及护理对策

目的探讨并总结全麻开胸食管癌根治术后合并脑梗死的护理方法。方法回顾性分析5例食管癌术后发生脑梗死的原因及严密的病情观察和护理措施的落实情况。结果 5例患者中无1例死亡。3例患者于术后18~22 d出院,其余2例术后15~18 d外科情况好转后转神经内科继续治疗。结论临床上通过正确的护理干预能有效减少食管癌开胸术后合并脑梗死不良预后的发生。

基于知信行模式的护理模式在食管癌术后胃食管反流患者中的应用效果分析

目的:分析基于知信行模式的护理模式在食管癌术后胃食管反流患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年6月南京医科大学附属无锡人民医院收治的156例食管癌术后胃食管反流患者为研究对象,使用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组78例。对照组展开常规护理,观察组展开基于知信行模式的护理,比较两组知信行水平、疾病症状改善情况。结果:护理后,观察组食管癌根治术患者知信行调查问卷得分高于对照组,反流性疾病问卷(RDQ)评分则比对照组低(P<0.05)。观察组的癌症患者生命质量通用量表(FACT-G)分数比对照组更高(P<0.05)。结论:基于知信行模式的护理模式在食管癌术后胃食管反流患者中的应用可取得显著效果,不仅能提升其知信行水平,而且还可以促进其疾病症状的改善,提高生存质量。

延续性护理在食管癌术后患者居家护理中的应用效果分析

目的:分析延续性护理在食管癌术后患者居家护理中的应用效果。方法:选取2021年4月—2022年5月于南京医科大学附属无锡人民医院胸外科行手术治疗的食管癌患者80例作为研究对象,随机分为试验组与对照组,各40例。对照组实施常规随访护理,试验组实施延续性护理。比较两组并发症发生情况、营养状况、营养指标。结果:试验组胃食管反流、腹胀腹泻、呕吐、吻合口狭窄发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总营养不良率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.039)。护理前,两组白蛋白、总蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组白蛋白、总蛋白水平高于护理前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:延续性护理在食管癌术后患者居家护理中的应用效果显著,可降低并发症及营养不良发生率,改善患者营养状况。

胸腔镜下诊治肺部微小结节19例报告

目的:探讨胸腔镜技术在肺微小结节手术诊治的作用。方法 2011年12月-2013年10月,我科共手术诊治19例肺部微小结节,15例肺微小结节行VAMT,4例行VATS,对于肺实质内微小结节的探查依赖于术中直视和(或)手指的触诊定位,根据探查结果行结节所在肺组织的楔形切除,若定位有困难,则行相应肺叶切除术。术中切除标本送快速冰冻病理学检查,如为良性,则术毕;如为恶性,进一步行VAMT或VATS下肺叶切除联合淋巴结清扫术。结果:全组患者手术顺利,无严重手术并发症和围手术期死亡。结论:胸腔镜能在术中较好的探查并切除肺部微小结节,值得推广。

外科治疗早期老年非小细胞肺癌患者的预后

目的分析外科治疗早期老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者的预后影响因素。方法选取行外科手术治疗的早期老年NSCLC患者115例,自制一般资料调查量表,收集患者年龄、性别、疾病史等一般资料,查阅病历,收集患者手术方式、淋巴结清扫个数、病变部位等临床资料;对其生存情况进行随访,根据疾病进展情况将患者分为预后不佳组及预后良好组。分析预后不良的影响因素。结果115例早期老年NSCLC患者随访时间3~45个月,中位随访时间33个月;中位无病生存时间(DFS)26个月(95%CI:16.503~46.671),中位总生存时间42个月(95%CI:26.716~51.972)。单因素分析结果提示,预后不佳组和预后良好组性别、年龄、格拉斯哥预后评分(GPS)、吸烟史、营养风险指数(NRI)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。根据疾病是否发生进展分为进展组52例和对照组63例。多因素分析提示,性别(男性,OR=2.205,95%CI:1.306~3.723)、年龄(≥70岁,OR=1.793,95%CI:1.091~2.946)、GPS≥1分(OR=3.111,95%CI:1.730~5.594)、NRI>97.5%(OR=3.214,95%CI:1.241~3.459)是早期老年NSCLC患者预后不佳的危险因素(P<0.05)。结论男性、年龄70~85岁,GPS≥1分、NRI>97.5%是早期老年NSCLC患者预后不佳的独立影响因素,应在临床上予以高度重视,以提高患者预后。

肺移植围手术期ECMO动脉-静脉与静脉-静脉转流应用效果对比观察

目的对比观察肺移植围手术期体外膜肺氧合(ECMO)动脉-静脉与静脉-静脉转流的应用效果。方法回顾221例肺移植患者临床资料,根据ECMO转流方式不同分为动脉-静脉转流147例(VA组)、静脉-静脉转流74例(VV组)。比较两组围手术期相关临床资料,包括术前左心室射血分数、平均肺动脉压、心功能分级,手术方式、手术时间、术中出血量和输血量,术后立即撤除ECMO比例、ECMO转流时间以及肺部感染、原发性移植物失功(PGD)、肾功能不全、持续性肾脏替代治疗、二次开胸止血等不良事件。结果两组术前左心室射血分数、心功能分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05),VA组术前平均肺动脉压显著高于VV组(P<0.05)。两组手术方式、手术时间、术中出血量和输血量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。VA组术后立即撤除ECMO比例显著高于VV组,ECMO转流时间显著低于VV组(P均<0.05)。两组术后肺部感染发生率、二次开胸止血比例比较差异均无统计学意义(P均>0.05),VA组术后PGD、肾功能不全、持续性肾脏替代治疗比例均显著低于VV组(P均<0.05)。结论肺移植围手术期ECMO采取动脉-静脉转流较静脉-静脉转流术后立即撤除更容易,转流时间更短,不良事件发生率更低。

右心房升主动脉插管体外膜肺氧合在肺动脉高压肺移植手术中的应用

目的:探讨右心房-升主动脉插管体外膜肺氧合(中心ECMO)在双肺移植术中的应用。方法:搜集2020年3月—2021年9月在双肺移植手术中使用中心ECMO的8例患者,其中肺间质纤维化6例,慢性闭塞性细支气管炎1例,肺泡微石症1例,所有肺移植患者都合并不同程度肺动脉高压,采用Clamshell切口行双肺移植。结果:所有患者顺利完成手术,术中置入ECMO后肺动脉压显著降低[ECMO置入前(82.75±29.87)mmHg vs.ECMO置入后(28.37±8.21)mmHg],其中7例术毕即撤除ECMO,1例因低氧血症转为股静脉颈内静脉插管即VV-ECMO。随访至今存活6例,2例因术后肺部感染死亡。结论:右心房升主动脉插管体外膜肺氧合可以有效应用于肺动脉高压患者中,提高肺移植手术安全性。

EGFR敏感突变型非小细胞肺癌继发性突变及治疗的研究进展

靶向治疗是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者肿瘤切除术后进行的一项标准化治疗策略,旨在改善患者的生活状况,减少肿瘤复发的风险。其中应用最多的药物靶点就是表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)。然而,在现阶段的用药环境中,由于药物对于EGFR基因自身的影响,部分患者的基因会产生继发性的突变,不可避免地对治疗药物程度不一的耐受,在接受其他类型治疗的患者中也发现了相应的此类突变。在肿瘤细胞内高度的异质性与适应性作用下,EGFR基因的继发性突变会引起细胞信号通路的改变,继而影响肿瘤细胞的生长和转移。在面对EGFR继发突变的NSCLC患者时往往需要因地制宜地采取个性化的治疗方案以延缓病情发展。本文作者就EGFR基因在不同的治疗环境下发生的继发突变类型、预后以及相关治疗的研究进展进行综述。

呼吸功能锻炼联合快速康复对中晚期肺癌手术患者运动耐力的影响分析

目的:分析对中晚期肺癌手术患者实施呼吸功能锻炼联合快速康复的效果及对其运动耐力的影响。方法:选取我院胸外科2020年1月-2021年12月收治的98例中晚期肺癌手术患者,其中2020年1-12月收治的48例患者围手术期给予常规护理干预,设为对照组;2021年1-12月收治的50例患者围手术期在常规护理基础上给予呼吸功能锻炼联合快速康复,设为观察组。观察两组患者干预前后运动耐力和肺功能,并统计两组患者术后并发症发生情况。结果:两组干预前运动耐力、肺功能无显著差异(P>0.05);干预后观察组的6MWD(6min步行试验)、FVC(用力肺活量)、MVV(每分钟最大通气量)、PEF(最大呼气流量峰值)和FEV 1(1s用力呼气容积)高于对照组,mMRC(呼吸困难程度)低于对照组,组间差异显著(P<0.05)。统计两组围手术期并发症发现,观察组围手术期并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:呼吸功能锻炼联合快速康复对中晚期肺癌手术患者的干预效果良好,有利于提升患者运动耐力,改善患者肺功能,减少围手术期并发症的发生。

免疫检查点在特发性肺纤维化中的研究进展

特发性肺纤维化(IPF)是一种罕见的、进行性、致命的肺部疾病。尽管吡非尼酮和尼达尼布的应用能在一定程度上延缓疾病进展,但患者预后仍不容乐观。由于IPF与癌症有部分共同的致病途径,而尼达尼布被用于治疗肺纤维化的同时也是一种抗肿瘤药物,因此免疫检查点有望成为IPF治疗的新靶点。尽管近年对于免疫检查点在IPF中作用的研究结果之间存在矛盾,但抑制程序性细胞死亡受体1/程序性细胞死亡配体1、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4和T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3等免疫检查点显示出抑制肺纤维化发展的潜力。未来,需要进行更多实验明确不同免疫检查点在IPF中的作用机制及其是否对IPF有益。

外泌体调控MAPK信号通路促进非小细胞肺癌发展机制的研究进展

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,早期肺癌患者较难确诊,晚期患者的预后较差,生存期短。外泌体是由各型细胞释放的纳米级双层脂质小分子囊泡,广泛存在于血液、尿液、唾液、肺泡灌洗液等体液中。外泌体通过激活促分裂原活化的蛋白激酶(MAPK)信号通路加速非小细胞肺癌(NSCLC)肿瘤微环境的构建,促进癌症相关成纤维细胞的转化和肺癌组织内血管的生成,从而参与肺癌发生、发展、侵袭、转移的病理过程。相反,外泌体介导的MAPK信号通路的抑制能够促进癌细胞凋亡,降低NSCLC对化疗药物和靶向药物的耐药性,可见外泌体对MAPK的调控在NSCLC病程中具有重要作用。

外源社会支持结合内驱激发对肺癌根治术患者情绪及病耻感的影响分析

目的:分析外源社会支持结合内驱激发对肺癌根治术患者情绪及病耻感的影响。方法:收集2020年8月—2021年8月我院胸外科收治的126例肺癌根治术患者,根据电脑数字表法随机分为两组,对照组63例予以常规护理,观察组63例予以外源社会支持结合内驱激发,对两组患者的情绪状态、病耻感、预期性悲伤程度及生命意义感进行比较。结果:出院时,观察组患者的状态—特质焦虑问卷(STAI)评分、中文版肺癌患者病耻感量表(CLCSS)评分及预期性悲伤量表评分均低于对照组,而生命意义感量表(C-MiLS)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外源社会支持结合内驱激发在肺癌根治术患者中的应用价值显著,有助于改善患者情绪状态,缓解病耻感,降低预期性悲伤程度,并且提升生命意义感。