生物凝胶辅助空气悬浮技术在耳内镜鼓膜修补术中的应用

目的 介绍一种简易的利用生物凝胶辅助空气悬浮技术耳内镜下鼓膜修补的手术方式,并观察手术效果。方法 选择2023年2月—6月在南京明基医院就诊的鼓膜穿孔患者24例(25耳),其中男13例,女11例;年龄(42.3±10.1)岁。行耳内镜下生物凝胶辅助空气悬浮技术修补鼓膜。术中利用内植法植入耳屏软骨膜,鼓室内外不填塞,术后第3天、第6天及第2、4、8、12周门诊随访,行耳内镜检查。结果 24例(25耳)患者平均每耳手术时间(34.2±10.5)min, 2耳术后3 d漏气,1例术后3周感染,均进行积极处理,无耳闷、出血、过敏等并发症,随访时间1~3个月,穿孔鼓膜均愈合良好。结论 生物凝胶辅助空气悬浮技术修补鼓膜简便、微创、快速,术后无耳闷,为唯一听力耳手术提供了一种新选择,同时方便双耳同时手术、局麻手术及无法配合术后换药的儿童手术。

鼻中隔偏曲术后鼻中隔缝合伴微填塞对患者舒适度的影响

目的 比较鼻中隔偏曲矫正术后鼻中隔缝合伴微填塞和鼻腔填塞两种处理方法对患者术后舒适度的影响。方法 选择2017年1月—2021年12月某医科大学附属某医院耳鼻咽喉头颈外科住院诊断为鼻中隔偏曲的100例患者为研究对象,随机进入缝合伴微填塞组和填塞组,每组各50例。缝合伴微填塞组术后行鼻中隔贯穿缝合伴双侧鼻腔填塞可吸收材料,填塞组术后双侧鼻腔各填塞一块或一块半膨胀海绵。术后患者接受调查,采用视觉模拟量表评分进行术后不适(鼻塞,头痛,鼻部胀痛,睡眠困难,取填塞物时疼痛感及术后48 h内出血量)评估。结果 缝合伴微填塞组在头痛、鼻部胀痛、睡眠困难以及取填塞物时疼痛感4个方面的VAS平均得分低于填塞组(P<0.05)。两组鼻塞VAS评分和术后48 h内出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 鼻中隔缝合伴微填塞是鼻中隔偏曲矫正术后经典鼻腔填塞的一种有效且安全的替代方法,可为患者提供更高的术后舒适度。

头颈鳞癌颈部转移淋巴结包绕颈动脉的外科处理策略

目的探讨头颈鳞状细胞癌的颈部转移淋巴结包绕颈动脉的手术干预策略。方法回顾性分析2019年6月至2023年12月,南京医科大学附属明基医院耳鼻咽喉头颈外科收治的62例病变包绕颈动脉的晚期头颈肿瘤患者资料,其中原发灶未见复发或原发灶不明的颈部淋巴结转移性鳞状细胞癌患者9例,均为男性,年龄48~79岁。患者的体力状态(performance status,PS)评分均在2级及以下,影像学诊断颈总动脉和/或颈内动脉均被肿瘤包绕≥270°。本组患者均予覆膜支架动脉内置入+颈部淋巴结转移癌根治性切除术。总结覆膜支架动脉内置入的成功率和并发症、手术相关并发症、局部复发率、患者生存质量及总生存率。患者生存质量采用配对秩和检验进行对比分析,总生存率采用Kaplan-Meier进行分析。结果覆膜支架置入成功率100%,无支架置入并发症。手术R0切除8例,R1切除1例。术后患者生存质量提高,在“疼痛”“情绪”“焦虑”方面改善的差异有统计学意义(Z值分别为-2.236、-2.460、-2.200,P值均<0.05)。随访1~18个月,中位随访时间为7个月;1例患者失访,3例出现局部复发,发生率为37.5%(3/8)。患者的12个月生存率为59.9%。结论覆膜支架动脉内置入+颈部淋巴结转移癌根治性切除术是一种治疗颈部淋巴结转移癌的有效方式。

不同剂量瑞芬太尼联合右美托咪定对环杓关节脱位夹持式复位的影响

目的比较三种剂量瑞芬太尼联合右美托咪定在环杓关节脱位夹持式复位手术中的镇痛效果及对复位成功率的影响。方法选择2021年4月至2022年12月在耳鼻咽喉头颈外科就诊的环杓关节脱位患者51例,男30例,女21例,年龄18~80岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。根据瑞芬太尼剂量将患者随机分为三组:瑞芬太尼0.5μg·kg^(-1)·min^(-1)组(A组,n=17)、瑞芬太尼1.0μg·kg^(-1)·min^(-1)组(B组,n=18)和瑞芬太尼1.5μg·kg^(-1)·min^(-1)组(C组,n=16)。入室后开始静脉泵注右美托咪定0.6μg·kg^(-1)·h^(-1),同时使用耳鼻喉麻醉喷雾器(2%利多卡因2 ml)对患者舌根进行表面麻醉,第5分钟对咽喉部进行第2次表面麻醉,第10分钟停止泵注右美托咪定,在可视喉镜视野下对声门上及环杓关节周围进行第3次表面麻醉,随即三组静脉泵注相应剂量的瑞芬太尼持续5 min,停止泵注后开始复位手术。记录首次复位成功情况、术者的麻醉质量满意度评分和术中追加瑞芬太尼情况。记录入室时、术后3、30 min、6 h VAS疼痛评分。记录术中及苏醒期相关不良反应。结果与B组比较,A组和C组首次复位成功率和术者的麻醉质量满意度评分明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组和C组术中追加瑞芬太尼比例明显降低,术后3 min VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。与C组比较,A组和B组托下颌手法通气比例明显降低(P<0.05)。三组术中和苏醒期心动过缓、恶心呕吐、躁动、谵妄和喉痉挛发生率差异无统计学意义。结论与瑞芬太尼0.5、1.5μg·kg^(-1)·min^(-1)比较,瑞芬太尼1.0μg·kg^(-1)·min^(-1)联合右美托咪定序贯泵注可为环杓关节脱位夹持式复位手术提供良好的镇痛效果,提高首次复位成功率,患者呼吸循环更加平稳,围术期不良反应更少。

贝伐珠单抗静脉给药治疗复发性呼吸道乳头状瘤的临床初步报告

目的分析应用贝伐珠单抗静脉给药治疗复发性呼吸道乳头状瘤(recurrent respiratory papillomatosis,RRP)患者的初步疗效,为RRP治疗提供新思路。方法回顾性分析2022年3月~9月于南京医科大学附属明基医院因RRP就诊并行贝伐珠单抗静脉给药治疗的11例患者临床资料,其中女2例(18.18%),男9例(81.82%),年龄2~44(15.82±13.36)岁。治疗前描绘瘤体范围(Mapping)及进行Derkay评分。具体给药方法:全身静脉给药,药物剂量为10 mg/kg混于100 ml生理盐水中,90 min静脉滴注,治疗后监测瘤体大小范围并重新进行Derkay评分,并记录药物不良反应。结果11例患者平均随访时间为1~6(3.5±1.83)个月。截止到目前,4例患者仍在接受贝伐珠单抗静脉给药治疗,5例现已接受手术治疗,2例失访。11例患者乳头瘤瘤体均有所缩小,Derkay评分改善。中位给药频次为3(1~6)次,治疗过程中1例患者出现经期改变,1例轻微腹痛及咯血,3例出现鼻出血。11例RRP患者应用贝伐珠单抗治疗前后Derkay评分明显改善,差异有统计学意义(t=6.754,P<0.0001)。结论贝伐珠单抗全身治疗可有效控制RRP的疾病进展。长期疗效及不良反应仍需观察,治疗方案需进一步探索和完善。

支架-人造血管复合体移植物在累及颈动脉的晚期头颈恶性肿瘤及其并发症治疗中的应用进展

目的总结支架-人造血管复合体移植物(ESG)在累及颈动脉的晚期头颈恶性肿瘤及其并发症治疗中的应用进展。方法在美国国家生物技术信息中心、Web of Science、中国知网、万方数据等数据库中,检索2000年1月—2023年1月关于ESG在累及颈动脉的晚期头颈恶性肿瘤及其并发症手术治疗中应用的相关文献共计765篇,排除内容不符、重复研究、无法获取全文、研究质量不高及综述类文献,最终纳入40篇进行总结分析。结果对于累及颈动脉的晚期头颈恶性肿瘤,ESG联合手术切除可以在不影响颈动脉血流的情况下切除肿瘤,可最大限度地降低术中、术后发生神经后遗症的潜在风险。在晚期头颈恶性肿瘤并发症的治疗中,ESG是治疗颈动脉爆裂综合征的一种安全有效的方法,可降低血管内或外科颈动脉牺牲相关的缺血性并发症的风险,但潜在的延迟性缺血性或感染性并发症仍不容忽视。对于头颈恶性肿瘤放疗后继发颈动脉狭窄(RICS)的患者,使用ESG治疗能有效改善RICS,降低缺血性心脑血管事件的发生率,短期效果肯定,但在动脉再狭窄及缺血性心脑血管事件方面还需进一步观察。ESG内血栓形成、动脉瘤形成是置入ESG常见的并发症,其预防措施需进一步探索。结论ESG动脉内置入是累及颈动脉的头颈恶性肿瘤手术治疗及其并发症挽救性治疗的一种比较可靠的选择。

婴幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停手术治疗的临床观察

目的探讨应用腺样体切除和扁桃体部分切除术治疗婴幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2016年3月~2018年8月收治的40例年龄在36个月以下的OSA患儿的临床资料。其中男31例,女9例,男女比例3.4∶1;年龄(24.9±7.3)个月,病程(9.2±6.3)个月。40例患儿因睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、反复上呼吸道感染、喂奶困难等症状就诊。经体格检查和鼻咽侧位片检查确诊腺样体和(或)扁桃体肥大,多道睡眠图监测明确OSA诊断,监测前填写儿童生活质量调查表OSA-18问卷。40例均行手术治疗,其中腺样体切除术35例、腺样体+扁桃体部分切除术5例。术后随访6~12个月。结果40例OSA婴幼儿中以男性患儿居多,术中、术后无并发症发生。术后2~4周患儿打鼾、张口呼吸症状消失,术后6个月再次填写OSA-18问卷,手术前后问卷评分分5项维度进行比较,其差别具有统计学意义(P<0.05)。结论腺样体肥大是造成婴幼儿OSA的主要病因,应早期检查,明确诊断,积极采取手术治疗安全且有效。

弯曲式咽喉镜取食管入口义齿1例

患者女,64岁,因"误吞义齿后咽痛10 h"于2022年2月17日入院。患者10 h前不慎误吞义齿,出现咽部疼痛,吞咽时加重,伴吞咽困难,无咯血、声音嘶哑、呼吸困难,无恶心、呕吐,对义齿形状描述不清。门诊拟"食管内异物"收住南京医科大学附属明基医院耳鼻咽喉头颈外科。患者既往身体健康,无糖尿病、心脏病、高血压等慢性疾病史。专科检查:咽部未见义齿,咽部黏膜无充血、未见明显破溃;间接喉镜检查示会厌无充血肿胀,双侧梨状窝及声带窥视不清、未见义齿;颈部未见明显异常。辅助检查:食道CT扫描示两侧咽部软组织未见增厚,食管上段(C5~7水平)见不规则高密度影,食管壁未见增厚,周围脂肪间隙清晰;食管及咽旁未见肿大淋巴结。

阶梯治疗儿童侵袭性复发性呼吸道乳头状瘤病1例

患者,女,16岁,因“进行性声嘶加重、呼吸道乳头状瘤反复复发15年”入院。患者自1岁时出现声嘶外院就诊,喉镜示:喉肿物(复发性喉乳头状瘤?),遂行支撑喉镜下喉肿物切除术(具体术式不详),术后病理:喉乳头状瘤。术后4个月余复发,再次手术治疗;后每间隔1~4个月复发并给予手术治疗,直至10岁;10~12岁手术间隔为1年;12~14岁时手术间隔约半年;14~15岁时手术间隔约3个月;共计接受手术40余次。15岁后乳头状瘤病变范围逐渐扩大,于2022年5月我院就诊。查体:喉部多发乳头状瘤,声带黏连,喉狭窄,肺内乳头状瘤播散。入院后,为患者制订阶梯治疗方案:先行全身贝伐珠单抗治疗(4次),喉部及肺内乳头状瘤病灶均明显缩小;后行经支撑喉镜CO 2激光喉乳头状瘤切除术+光动力治疗(3次),至今术后19个月喉部乳头状瘤未复发。目前进一步定期随访中。

鼻背部硬化性纤维母细胞瘤一例

患者男，45岁，因发现左侧鼻背部肿物6个月于2009年11月入院。患者6个月前无意中发现左侧鼻背部一肿物，无触痛，缓慢生长，皮肤表面无溢液，无鼻塞，无流鼻涕。既往史：患者6年前曾在左侧鼻背部同一位置发现肿物，于外院行左侧鼻背部肿物摘除术，病理诊断为“鼻背部肉芽肿性炎”。专科检查见：左侧鼻背部近内眦处有一肿物，约1．5em×1．0cm大小，边界尚清楚，触之柔软，活动度尚可，

晚期甲状腺乳头状癌鞋钉亚型1例

甲状腺乳头状癌(PTC)各亚型中80%为经典型,表现为一种惰性的病理生理过程。还有约20%为高侵袭性亚型,易出现被膜外侵犯、局部邻近组织受累、颈侧淋巴结转移以及远处转移等;其中鞋钉亚型是近年来发现的一类高侵袭性亚型,发病率极低,约占PTC的1%,本文介绍1例晚期复发PTC鞋钉亚型(hobnail variant of papillary thyroid carcinoma,HVPTC),患者老年女性,诊断为PTC并行根治性切除后仍多次复发,并出现脑转移,回顾多次手术后的病理结果,明确诊断为HVPTC。目前我院随访30个月,带瘤生存中。

cN0甲状腺微小乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移的危险因素分析

目的探讨cN0甲状腺微小乳头状癌(PTMC)Ⅵ区淋巴结转移的影响因素及其临床意义。方法横断面研究。纳入2017年3月—2021年12月南京同仁医院和南京医科大学附属明基医院耳鼻咽喉头颈外科cN0 PTMC患者154例,其中男48例、女106例,年龄21~70岁、中位年龄43岁。肿瘤灶位于左侧腺叶66例(单癌灶62例、多癌灶4例)、右侧腺叶65例(单癌灶55例、多癌灶10例)、双侧腺叶23例(双侧均为单癌灶20例、双侧均为多癌灶3例)。对单病灶病例依据术前超声检查进行肿瘤位置的划分与分组:以甲状腺冠状面1/2假想平面为界,肿瘤主体(超过肿瘤横径的1/2)位于假想平面前方者纳入腹侧组(85例)、位于假想平面后方者纳入背侧组(72例);对于多灶患者,肿瘤位置不作区分。合并桥本甲状腺炎34例。154例患者均接受手术治疗,共行Ⅵ区淋巴结清扫177侧,其中甲状腺腺叶切除/甲状腺全切+同侧/肿瘤侧Ⅵ区淋巴结清扫131例、甲状腺全切+双侧/单侧Ⅵ区淋巴结清扫23例;观察术后并发症;以病理诊断为“金标准”,计算cN0 PTMCⅥ区淋巴结转移率;对cN0 PTMC患者Ⅵ区淋巴结转移进行危险因素分析。结果154例中,共清扫Ⅵ区淋巴结177侧,检出淋巴结转移阳性者61侧占34.4%,其中单癌灶腹侧组转移率为16.4%(14/85)、单癌灶背侧组为55.5%(40/72)、多癌灶患者为35.0%(7/20)。术后随访4~57个月,发生喉返神经暂时损伤侧别占6.7%(12/177),甲状旁腺损伤例数占16.8%(26/154)。未见肿瘤复发及淋巴结转移。单因素分析结果显示不同性别、年龄(以55岁为分界点),以及是否伴有桥本甲状腺炎、是否多癌灶患者间cN0 PTMCⅥ区淋巴结转移率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),单癌灶肿瘤位置不同(腹侧组与背侧组)患者cN0 PTMCⅥ区淋巴结转移率比较差异有统计学意义(χ^(2)=26.39,P<0.001)。单癌灶多因素logistic回归分析结果提示:腹侧是Ⅵ区淋巴结转移的独立危险因素(比值比为0.16,95%可信区间为0.08~0.33,P<0.001)。结论单癌灶的肿瘤位置是cN0 PTMCⅥ区淋巴结转移的危险因素;对于肿瘤靠近背侧的cN0 PTMC,建议常规清扫同侧Ⅵ区淋巴结。

优质护理在过敏性鼻炎护理中的应用效果

过敏性鼻炎患者护理中优质护理的效果观察。方法:选取2018年9月至2019年10月收治的98例过敏性鼻炎患者为此次研究对象,随机分为对照组(常规护理)和观察组(优质护理),比较两组干预前后心理状况、症状评分及护理依从性。结果:干预后观察组焦虑、抑郁评分低于对照组,且观察组症状评分低于对照组,护理依从性高于对照组,差异显著P<0.05。结论:过敏性鼻炎患者应用优质护理可消除其负性情绪,改善患者的临床症状,进而提高其依从性,值得临床借鉴。

三维CT诊断环杓关节脱位的价值

目的探讨三维CT诊断环杓关节脱位的价值。方法回顾性收集2021年1月至12月在南京医科大学附属明基医院经夹持式环杓关节复位术治疗、嗓音恢复或明显改善的31例单侧环杓关节脱位患者,对其术前CT图像进行容积重建(VR)。观察环杓关节脱位的侧别(左、右侧)、类型(全脱位和半脱位)和方向(前、后、内、外脱位)。根据杓状软骨移位致环状软骨杓关节面有无完全暴露将其分为全脱位和半脱位,根据杓状软骨移位及环状软骨杓关节面暴露的方位将其分为前、后、内、外脱位。根据喉镜上声带的形态进行脱位前、后方向的判断,并与CT判断结果进行比较。结果VR图像显示环杓关节半脱位28例(90.3%,28/31),全脱位3例(9.7%,3/31)。左侧环杓关节脱位26例(83.9%,26/31),右侧脱位5例(16.1%,5/31)。后脱位28例(90.3%,28/31),前脱位3例(9.7%,3/31)。内侧脱位23例(74.2%,23/31),外侧脱位2例(6.4%,2/31),无明显内外方向脱位6例(19.4%,6/31)。3例全脱位均为左侧后内脱位。左后脱位24例(77.4%,24/31),右后脱位4例(12.9%,4/31),左前脱位2例(6.4%,2/31),右前脱位1例(3.2%,1/31)。喉镜显示环杓关节后脱位19例(61.3%,19/31),前脱位9例(29.0%,9/31),3例因杓部遮挡难以评估(9.7%,3/31)。喉镜显示的环杓关节前、后方向脱位与三维CT相符16例(55.2%,16/28),不相符12例(42.8%,12/28)。结论三维CT是评估环杓关节脱位的可靠检查方法,可清晰显示环杓关节的脱位侧别、脱位类型和脱位方向。

第四鳃裂畸形1例并文献复习

1病例报告患者,女,25岁。因反复左颈部疼痛4年,继发1周,于2019年1月5日来我院就诊。患者近4年来无明显诱因出现左颈部疼痛,平均每年发作1~2次,有时伴发热38.0℃~38.5℃,均在当地医院予以抗感染、对症治疗,症状好转后出院。治疗过程中曾行纤维喉镜及颈部超声检查,均未见异常,未行进一步检查。近1周再次出现左颈部疼痛伴发热,遂来我院就诊。门诊查体:电子喉镜示声带光滑、运动可,双侧梨状窝光滑,无异常分泌物。

静脉麻醉可视喉镜下夹持式环杓关节复位技术临床报告

目的探讨静脉麻醉可视喉镜下夹持式环杓关节复位技术的复位效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年9月南京医科大学附属明基医院连续收治的环杓关节脱位行闭合复位治疗的40例患者临床资料,男21例,女19例,年龄17~82(中位年龄48)岁。对环杓关节脱位的诱因、患者症状、术前评估方法、复位操作技术、复位次数以及复位后杓状软骨运动及声音恢复情况进行评价和分析。结果所有患者在接受治疗前均有明显声音嘶哑,发声明显气息声;频闪喉镜或电子纤维喉镜下可见患侧声带运动障碍及声门闭合不良,其中左侧28例,右侧9例,双侧3例。麻醉插管25例(62.5%),为脱位最常见原因,其他依次为喉部外伤、无痛胃镜检查、剧烈咳嗽、呕吐等。其中我科初诊复位28例,外院复位失败来诊12例。40例患者中脱位后24 h行复位6例;3 d~1个月18例;1~3个月7例;3~6个月复位6例;6个月以上3例。复位1次后发音恢复正常10例(10/40,25%),2次复位后恢复正常14例(14/40,35%),3次后正常10例(10/40,25%),4次后正常2例(2/40,5%),5次后正常1例(2.5%)。采用喉部薄层CT扫描加环杓关节重建进行分类:半脱位37例(92.5%)、3例全脱位;28例左侧脱位,9例右侧,双侧3例;29例(72.5%)后脱位、11例(27.5%)前脱位。所有患者经静脉麻醉可视喉镜下、专用复位钳夹持杓状软骨进行复位。术后禁声1~2周,术后第1周和第4周经频闪喉镜和/或嗓音分析评估疗效,声带运动恢复正常、发音良好37例(92.5%)。结论静脉麻醉可视喉镜下夹持式环杓关节复位技术便于操作,复位效果稳定,是环杓关节复位的可靠方法。

环杓关节脱位的诊疗研究进展

目的总结环杓关节脱位诊断与治疗方法的研究进展。方法在SinoMed、万方数据库以及PubMed等中英文数据库中检索2022年之前发表的环杓关节脱位诊断与治疗的相关文献共3241篇,剔除重复检索、内容相关性低、无法获得全文、质量较低以及创新性差的文献,对最终纳入的46篇文献进行归纳总结和分析。结果环杓关节脱位一旦发生,对患者生活质量将造成很大影响;其检查方法有病史询问、电子(频闪)喉镜、CT、喉肌电图和嗓音分析等,确诊往往需要结合多种检查手段。根据病情需要、患者意愿、医院条件,环杓关节脱位的治疗有局部麻醉下闭合复位、全身麻醉下闭合复位、脂肪注射、开放复位及嗓音矫治等方法可供选择。结论环杓关节脱位的辅助检查方法各有利弊,对脱位的侧别、程度、方位精准诊断需多种检查手段相结合。复位需要在合适的时间窗进行,全身麻醉、可视喉镜下、复位钳夹持杓状软骨的闭合复位方法,可减轻患者痛苦,便于术者操作,是重要的治疗措施;嗓音矫治是其有效的辅助治疗手段。