杭州地区妇女文化程度与围绝经期相关症状关系分析

目的探讨杭州地区围绝经期妇女文化程度与其发生围绝经期综合征的关系。方法选取2014年4月至2015年10月在妇科门诊年龄40~60岁的1 632例围绝经期妇女,采用问卷方式调查妇女基本健康信息和绝经年龄,采集实验室检查结果,改良Kupperman评分法评估妇女围绝经期症状。结果 1 501例妇女完成调查研究,杭州地区妇女自然绝经年龄为（49.63±3.43）岁。围绝经期症状发生率前5位依次为潮热多汗（75.56%）、性生活问题（72.61%）、失眠（67.30%）、疲乏（65.56%）、情绪波动（61.90%）。不同文化程度妇女在自然绝经年龄、妊娠次数、分娩次数、BMI、骨密度、感觉异常、抑郁疑心症状、皮肤蚁行感等方面比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。文化程度越低,Kupperman评分总分越高,围绝经期自觉症状越严重（P〈0.05）。结论杭州地区妇女自然绝经年龄估计值为49.63岁,绝经年龄和围绝经期相关症状受文化程度影响,对于不同文化程度的围绝经期妇女,临床处理方法应当不同。

杭州市开展“互联网+妇幼健康”的实践探索

为实现系统、规范的妇幼健康服务,杭州市探索基于"互联网+妇幼健康"的新型服务模式,通过制定产科门诊电子病历标准,建立杭州市妇幼数据中心,建构智能化高危评估模型和预警体系,推广使用电子版《母子健康手册》等系列措施,实现了妇幼健康数据的互通共享、全程管理、大数据分析和医患互动。

杭州市妇幼保健全程跨域健康医疗大数据管理系统建设

针对目前妇幼保健系统存在的系统不联、数据不通、数据上报靠手工、危急处理靠人工、自我健康管理缺乏有效手段等突出问题,利用互联网、大数据和云计算技术,探索建设能够覆盖和支撑全市层面妇幼专科健康医疗大数据平台的关键技术和服务模式,建设基于云计算和移动互联网的跨区域、跨机构、跨系统的妇幼健康全程健康服务平台,全面提高妇幼保健服务水平。

手术联合非那雄胺治疗梗阻性慢性前列腺炎的疗效观察

目的:探讨手术联合非那雄胺治疗梗阻性慢性前列腺炎的临床疗效。方法:选取2019年3月至2022年3月南京医科大学附属杭州医院泌尿外科收治的72例梗阻性慢性前列腺炎患者,基于随机对照的原则将其分为观察组和对照组,各36例。对照组患者仅接受经尿道前列腺等离子双极电切术,观察组患者在对照组的基础上给予非那雄胺药物治疗。比较两组患者的疗效,主要观测指标有术中耗时、出血强度、出血指数、留置尿管时间和术后并发症发生率等,并比较两组患者术前和术后的最大尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)和前列腺体积。结果:术后,两组患者的前列腺体积缩小,最大尿流率增大,IPSS评分降低,与术前的差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后前列腺相关评价指标的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术中耗时、留置尿管时间短于对照组,出血强度、出血指数和并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:手术联合非那雄胺治疗可有效改善梗阻性慢性前列腺炎患者的前列腺评价指标,提高患者预后,且可以降低并发症发生率。

肺癌30年临床研究进展

原发性肺癌（以下简称肺癌）是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一。根据全国肿瘤登记中心发布的《2015中国肿瘤登记年报》,预计我国2015年肺癌发病率为73.3/10万,居恶性肿瘤首位（男性首位,女性第2位）;肺癌病死率为61.0/10万,

肺腺癌中TTF-1与Napsin A的病理诊断价值比较

目的从组织学与细胞学两方面比较甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)与天冬氨酸蛋白酶A(novel aspartie proteinase A,Napsin A)对肺腺癌病理诊断的价值。方法收集肺癌组织标本298例和具有细胞异型性的胸水标本107例,采用免疫组化En Vision两步法分别检测TTF-1与Napsin A在组织标本与胸水标本中的阳性率和表达水平,分析两者对肺腺癌组织学与细胞学诊断的准确性和一致性。结果肺腺癌的组织学诊断:Napsin A的敏感度与TTF-1相近(88.0%vs89.8%,P>0.05),特异度高于TTF-1(96.9%vs 75.6%,P<0.05),ROC曲线下面积大于TTF-1(0.925 vs 0.827,P<0.05)。肺腺癌的细胞学诊断:Napsin A的特异度与TTF-1相近(98.3%vs 94.9%,P>0.05),敏感度高于TTF-1(91.7%vs 79.2%,P<0.05),ROC曲线下面积大于TTF-1(0.950 vs 0.860,P<0.05)。TTF-1和Napsin A联合检测的准确性高于TTF-1单项检测(P<0.05),但与Napsin A单项检测差异无显著性(P>0.05)。TTF-1在肺腺癌胸水标本中的表达水平弱于组织标本(P<0.05),表达水平的一致性中等(Kappa系数=0.446,P<0.05)。Napsin A在肺腺癌胸水标本中的表达水平与组织标本相近(P>0.05),表达水平的一致性良好(Kappa系数=0.728,P<0.05)。结论 Napsin A对肺腺癌的组织学与细胞学诊断价值均高于TTF-1。

避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的手术技巧

目的探讨避免腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的方法。方法对2014年1月至2015年12月我院收治的676例施行LC的临床资料进行回顾性分析。手术技巧包括：前哨淋巴结定位识别胆囊动脉、Rouviere沟引导定位、Calot三角360°解剖、胆囊板分离、吸引器冲洗钝性解剖、果断中转开腹等。结果本组患者无胆管意外损伤。手术时间30~110 min,平均45 min。11例中转开腹手术,其中4例因腹腔粘连严重,2例因Mirizzi综合征,1例因胆囊结肠内瘘,4例因术中冰冻病理检查提示胆囊癌,遂中转开腹行胆囊癌根治术。术中见2例少见副肝管汇入胆囊管。术后无大出血、胆漏或再次手术等。结论合理应用手术技巧能有效避免LC术中的胆管损伤。

基于ARMS法检测BRAF V600E突变在甲状腺乳头状癌中的临床价值

目的探讨扩增阻滞突变系统(amplification refractory mutation system,ARMS)法检测BRAF V600E突变的可行性,并评估BRAF V600E突变对鉴别甲状腺结节性质的临床价值。方法采用ARMS法检测并比较179例甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和115例甲状腺良性病变组织的BRAF V600E突变状态,计算BRAF V600E突变对鉴别甲状腺结节性质的各项诊断指标,分析BR A F V600E突变与PTC临床病理特征的相关性。结果ARMS法检测甲状腺病灶组织中的BRAF V600E突变方法可行,结果可信。BRAF V600E在PTC中的突变率为82.68%,而在良性组织中的突变率仅为1.74%,两者差异有统计学意义(χ2=183.568,P<0.01)。利用BRAF V600E突变判定甲状腺结节性质的诊断敏感度为82.68%,特异度为98.26%,准确度为88.76%,约登指数为0.8094。BRAF V600E突变与PTC患者的性别、年龄、肿瘤大小、病灶数目、双侧病灶、腺外侵犯以及淋巴结转移等因素无关。结论 ARMS法检测BRAF V600E突变具有较高的诊断敏感度和特异度,其对鉴别甲状腺结节的性质具有重要的临床早期诊断价值。

PI3K/Akt信号通路在骨髓间充质干细胞增殖及成骨分化调控中的作用

目的研究PI3K/Akt信号通路抑制剂LY294002对骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)增殖及分化的影响。方法采用贴壁法体外分离人骨髓间充质干细胞(hMSCs),加入PI3K抑制剂LY294002(1、10μmol/L),应用MTT法测定细胞增殖,常规成骨诱导分化培养3或7 d,采用碱性磷酸酶(ALP)染色观察成骨分化水平,化学比色法测定ALP活性,茜素红染色后观察矿化钙结节数量并定量分析,Western blot检测磷酸化Akt蛋白表达,应用Realtime-PCR检测各组细胞BMP2、Runx2、OPN及Osterix等成骨分化标记物的基因表达水平。结果从24至72 h,LY294002对hMSCs增殖均产生显著抑制,随时间推延,可见抑制增殖效果增强(P<0.05)。ALP染色和定量测定提示10μmol/L的ALP活性最强,在不同时间显著高于对照组和1μmol/L组(P<0.05)。成骨诱导培养3和7 d,1、10μmol/L组矿化量都显著高于对照组(P<0.05)。10μmol/L组矿化量在成骨诱导7 d也显著高于1μmol/L组(P<0.05)。Western blot检测结果证实成骨诱导可激活Akt磷酸化蛋白表达,但LY294002可抑制该蛋白磷酸化。成骨诱导分化7 d,1、10μmol/L均明显促进BMP2、Runx2、OPN、Osterix 4种基因mRNA表达(均P<0.05)。结论 PI3K/Akt信号通路参与hMSCs增殖和分化过程。成骨分化伴随下游Akt蛋白表达。PI3K抑制剂可抑制hMSCs增殖,但同时促进其向成骨分化和矿化。

黄芪甲苷对Th2型淋巴细胞D10.G4.1体外作用的研究

目的探讨黄芪甲苷对Th2型淋巴细胞株(D10.G4.1,D10)体外的干预作用。方法体外培养D10细胞,采用ConA作为刺激剂,分别予以2、4、8×10-5mol·L-1剂量黄芪甲苷体外干预,并用地塞米松作为对照。CCK-8法检测药物对D10细胞的增殖影响;流式细胞术检测药物对D10细胞凋亡和周期的影响;ELISA法检测药物对细胞培养上清IL-4、IL-5、IL-13及TNF-α水平的影响;Western blot法检测D10细胞gata-3表达水平。结果黄芪甲苷各剂量组对D10细胞增殖及凋亡均无明显影响(P>0.05);但黄芪甲苷高剂量组IL-13与gata-3表达水平明显下降(P<0.01),而低剂量组TNF-α明显下降(P<0.01)。结论黄芪甲苷体外具有抑制Th2反应的作用,但与药物细胞毒性或诱导凋亡无关。

吉西他滨的核苷酸转运体基因组学研究

吉西他滨是胰腺癌、非小细胞肺癌和膀胱癌等癌症的一线化疗药物,但个体化差异较大,有效率仍偏低,粒细胞减少症和血小板减少症等血液系统毒性是吉西他滨临床应用的主要挑战,这可能与吉西他滨和体内活性代谢物三磷酸核苷的浓度有关。核苷酸转运体是吉西他滨摄取入细胞的内吞转运体,也是吉西他滨发挥细胞毒的关键步骤,它的基因突变可能影响转运体的表达和活性,进而影响吉西他滨个体间的药代动力学和临床疗效。因此本文就核苷酸转运体基因多态性与接受吉西他滨治疗患者的药动学及药效学相关性进行阐述。

经皮穿刺球囊压迫半月节治疗微血管减压术后复发性三叉神经痛

目的 探讨经皮穿刺球囊压迫半月节治疗微血管减压术后复发性三叉神经痛患者的临床疗效.方法 回顾性分析笔者医院神经外科于2009年11月～ 2012年8月采用经皮穿刺球囊压迫技术治疗的32例微血管减压术后复发性三叉神经痛患者的临床资料及疗效.结果 术后30例患者（93.4％）疼痛完全消失,1例偶疼痛但不需服用药物,1例疼痛服药可控制,整体有效率96.8％;术后进行18～51个月（平均28个月）的随访,3例轻度复发,2例重度复发,效果满意.术后手术同侧面部麻木31例（96.8％）,咀嚼肌无力19例（59.3％）,面部感觉异常2例（6.25％）,无严重手术并发症.结论 经皮穿刺球囊压迫术是治疗微血管减压术后复发性三叉神经痛的一种安全、有效的手术方法,可作为复发性三叉神经痛一种理想的微创治疗手段.

甲状腺结节超声纵横比与大体组织纵横比的对照研究

目的 :探讨甲状腺结节的超声纵横比(Anteroposterior/transverse diameter ratio,A/T)与大体组织A/T的异同,分析超声A/T在甲状腺结节定性诊断中的价值。方法:分析经手术及病理证实的80例85枚甲状腺结节的超声征象,测量A/T(横切和纵切),并与术后大体组织的纵切A/T进行对照,观察甲状腺良恶性结节的超声A/T、大体组织A/T,分析超声A/T>1在甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)中的敏感性、特异性、阳性预测值、准确度。结果:85枚甲状腺结节中,60枚PTC,25枚结节性甲状腺肿(Nodular goiter,NG)。60枚PTC中,27枚超声纵切A/T>1,8枚大体组织纵切A/T>1,8枚超声与大体组织同时A/T>1;25枚NG中,4枚超声纵切A/T>1,2枚大体组织A/T>1,1枚超声与大体组织同时A/T>1。超声纵切与实际大体组织纵切A/T>1符合比为33.33%(9/27),超声纵切与实际大体组织纵切A/T≤1符合比为98.27%(57/58)。超声纵切A/T>1在PTC中的敏感性、特异性、阳性预测值、准确度分别为45.00%、84.00%、87.09%、56.47%,超声纵切或横切A/T>1在PTC中的敏感性、特异性、阳性预测值、准确度分别为61.66%、84.00%、90.24%、68.24%。结论:虽然甲状腺结节的超声A/T与大体组织A/T之间存在很大差异,但超声A/T>1仍然是判断PTC的重要依据,超声纵切与横切A/T联合应用可以提高PTC诊断的敏感性、阳性预测值和准确度。

椎动脉优势现象与后循环缺血相关性临床分析

目的探讨后循环缺血（posteriorcirculationischemia，PCI）与椎动脉优势（vertebralarterydominance，VAD）现象的相关性以及VAD患者合并PCI的危险因素。方法选取2011年10月～2012年10月期问在杭州市第一人民医院神经内科收治的脑梗死／TIA患者，根据脑血管影像学检查结果分为VAD组和非VAD组，根据牛津郡社区脑卒中项目分型标准分为前循环组和后循环组。回顾性收集人口统计学、动脉粥样硬化危险因素、影像学和其他临床资料并进行分析比较。结果PCI组有VAD的危险比前循环组高2．363倍，而存在VAD的病例出现PCI的危险是没有该血管变异者的1．639倍。在128例伴有VAD的脑梗死／TIA患者中，后循环组冠心病患者比例（11．0％vs28．3％，P=0．013）显著小于前循环组，基底动脉弯曲比例（86．6％vs19．6％，P=0．000）显著高于前循环组，多变量Logistic回归分析显示，基底动脉弯曲可能是VAD患者PCI的独立危险因素（OR=36．505，95％CI：9．778～71．850，P=0．000）。结论VAD与PCI存在相关性，基底动脉弯曲可能是VAD患者合并PCI的独立危险因素。

NSCLC原发部位和转移淋巴结中PD-L1的表达及临床分析

目的探讨非小细胞肺癌原发部位和转移淋巴结中程序性细胞死亡因子1配体(programmed death-ligand 1,PD-L1)的表达水平及其临床特征和预后情况。方法收集病理组织学确诊的55例非小细胞肺癌手术标本和40例超声支气管内镜活检的淋巴结标本。采用免疫组织化学法和实时荧光定量PCR法检测PD-L1蛋白和mRNA的表达。采用生存分析探讨PD-L1蛋白表达和肺癌患者预后的关系。结果 PD-L1蛋白在非小细胞肺癌原发部位的阳性率是23.6%(13/55)。PD-L1表达阳性率在病理类型(腺癌vs鳞癌,P=0.047)和病理分期(Ⅰ期vsⅡ~Ⅲ期,P=0.025)方面差异均具有统计学意义。PD-L1蛋白表达阳性患者平均无复发生存时间较短(P=0.049)。PD-L1 mRNA在原发部位鳞癌组织中的表达高于腺癌组织(P=0.017),且随病理分期的增加而升高(P=0.029)。原发部位和转移淋巴结中PD-L1蛋白和mRNA的表达差异均无统计学意义(均P>0.05)。PD-L1蛋白在转移淋巴结中的表达在患者年龄、性别、吸烟状态、病理类型、分化程度、病理分期和总生存方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 PD-L1可促进非小细胞肺癌细胞的浸润和转移,在原发部位鳞癌组织中的表达高于腺癌组织。

绝经后女性同型半胱氨酸、脂质水平、CRP、NLR与骨质减少的关系

目的：探究绝经后女性同型半胱氨酸（HCY）、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、脂质水平与骨质减少的关系。方法：收集2013年1月—2014年12月于南京医科大学附属杭州医院妇科门诊就诊的绝经后女性患者269例,年龄45~60岁,均未应用绝经期激素治疗。骨密度采用双能X线吸收测定法（DXA）测量,根据测定结果将受试者分为骨质正常组（n=128）和骨质减少组（n=141）。HCY采用酶联免疫吸附法测定,CRP、脂质指标采用化学发光免疫分析法测定。结果：骨质减少组绝经时间及血清低密度脂蛋白（LDL）、CRP、HCY、NLR水平高于骨质正常组,绝经年龄低于骨质正常组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。绝经年龄晚是骨质减少的保护因素,绝经时间长及血清LDL、CRP、HCY、NLR水平升高是骨质减少的危险因素,OR（95%CI）分别为0.755（0.623~0.914）,1.408（1.043~1.901）,1.038（1.018~1.058）,1.398（1.115~1.753）,3.534（2.355~5.303）和3.959（2.148~7.299）,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论：绝经年龄、绝经时间及血清LDL、CRP、HCY、NLR水平可作为绝经后女性骨质丢失的评价指标。

累及气道的肺毛霉菌病1例

1临床资料患者,女性,61岁。因＂咳嗽、咳痰10天,伴咯血5天＂于2009年7月14日入院。患者于10天前出现咳嗽,咳黄色黏痰,痰量多,不易咳出。伴发热,体温在38℃上下波动。5天前出现咯血,为鲜红色, 【关键词】 肺毛霉菌病； 气道；

血清微小RNA-222-3p在甲状腺乳头状癌中的表达及意义

目的探讨血清微小RNA-222-3p(mi R-222-3p)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中的表达及其临床意义。方法提取121例PTC及甲状腺良性疾病患者血清中的总RNA,采用q RT-PCR方法检测mi R-222-3p的表达情况,分析其与PTC临床病理特征的关系,并探讨其对PTC的临床诊断价值。结果血清mi R-222-3p在PTC患者中的中位表达水平显著高于良性对照组(2.2188 vs0.7022,P<0.05)。血清mi R-222-3p的表达水平与PTC的肿瘤最大径、双侧累及、病灶数量及淋巴结转移状况等密切相关(P均<0.05),但与性别、年龄、被膜侵犯及TNM分期等无关(P均>0.05)。ROC曲线分析显示,mi R-222-3p诊断PTC的AUC为0.717,灵敏度为79.75%,特异性为61.90%。结论血清mi R-222-3p在PTC患者中高表达,其表达水平能反映PTC的进展情况,并对PTC的临床诊断具有一定价值。

常用抗骨质疏松药物对脊柱融合影响的研究进展

骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以骨量减低、骨微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和容易骨折的全身性疾病。脊柱融合内固定是治疗脊柱退变性疾病的金标准[1]。大量临床观察证实腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症以至腰椎退变性侧凸等患者都可能会伴有椎体骨质疏松[2]。