三甲医院内分泌专科医师联合社区医师有效管理社区糖尿病患者

目的:研究三甲医院糖尿病专科医师联合社区全科医师进行糖尿病健康教育及管理在社区2型糖尿病患者中实施对患者血糖、血压、血脂及糖尿病并发症的影响。方法:收治2型糖尿病患者100例,随机分为联合管理组(基于三甲医院专科医师及全科医师联合进行社区糖尿病健康管理)和单独管理组(全科医师独自进行社区糖尿病健康管理)各50例,比较两组干预前与干预1年后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hFPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、收缩压及舒张压、糖尿病相关并发症发生情况。结果:联合管理组干预1年后FPG、2hFPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、血压水平低于单独管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合管理组干预1年期间,糖尿病大血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病病变患病率均低于单独管理组,差异有统计学意义(P<0.05),联合管理组患者研究结束时糖尿病自我管理处方执行率显著高于单独管理组。结论:三甲医院糖尿病专科医师联合社区全科医师进行糖尿病教育管理在2型糖尿病患者中施展可明显控制患者相关代谢指标水平,增加糖尿病患者自我管理处方执行率,降低糖尿病相关并发症发生率。

Mini-CEX评价CP联合PBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的效果

目的应用迷你临床演练评量(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评价临床路径(clinical pathway,CP)联合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在内分泌科住院医生规范化培训中的效果。方法将2019年1月—2020年6月在南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科接受住培的60名住院医生分为CP组、PBL组和试验组(采用CP联合PBL教学法),三组在培训前后均采用Mini-CEX进行评价,并对带教老师和学员的满意度进行调查。结果培训结束后试验组住培医师在医疗面谈、临床判断、组织效能及整体表现方面均显著优于CP组和PBL组,体格检查方面显著优于CP组,差异有统计学意义(P<0.05)。教师对学员满意度及学员对教师满意度,均是培训后显著高于培训前,且试验组显著高于另两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CP联合PBL教学法能够更好得提高规范化培训住院医师的临床实践及解决问题的能力。用Mini-CEX可以更直观地评价不同教学方法的培训效果。

炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者内分泌及糖脂代谢的影响

目的分析炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征内分泌及糖脂代谢的影响。方法选择在本院接受治疗的多囊卵巢综合征患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组接受炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗，对照组接受炔雌醇环丙孕酮治疗。比较2组患者治疗后内分泌激素水平、血糖血脂水平及身体一般指标差异。结果观察组接受炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗后，其月经恢复率、血清促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、胰岛素（INS）、空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗（HOMA—IR）等内分泌水平，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）等血脂水平，体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）值、多毛评分及痤疮评分值等身体状况的改善均优于对照组患者（P〈0．05）。结论炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍用于多囊卵巢综合征患者的治疗，可以有效优化患者的激素水平，降低高脂血症，对疾病康复具有积极意义。

基层社区医院2型糖尿病合并骨质疏松现况的调查

目的:评估社区医院2型糖尿病患者对糖尿病合并骨质疏松知晓情况,为实行分级诊疗管控的一体化模式提供参考依据。方法:收治2型糖尿病患者235例。观察研究对象的糖尿病合并骨质疏松和其他慢性并发症及糖尿病合并骨质疏松认知情况。结果:糖尿病合并骨质疏松99例(42.1%),其中目前在合理治疗的患者仅50.5%。社区2型糖尿病患者中不了解骨质疏松(OP)相关知识及预防方法的分别占44.3%和41.3%。结论:社区2型糖尿病患者对糖尿病合并骨质疏松知晓度欠佳,分级诊疗体系和信息共享互联的管理模式可能将取得良好的临床效果。

短期强化治疗对初发2型糖尿病第1时相胰岛素分泌功能的影响

目的:探讨短期胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病患者第1时相胰岛素分泌功能以及对血糖的影响。方法:采用自身前后对照,观察31例有较严重高血糖的初发2型糖尿病患者经过2周胰岛素泵(CSⅡ)强化治疗前后,精氨酸刺激的第1时相胰岛紊分泌的变化,探讨短期强化治疗对初发2型糖尿病患者的第1时相胰岛素分泌功能以及对血糖的影响。结果:强化治疗2周后患者第1时相胰岛素分泌明显升高,患者血糖明显下降。结论:短期强化治疗可以较好恢复初发2型糖尿病患者的第1时相胰岛素分泌,改善胰岛B细胞功能,有利于血糖控制。

游戏教学法在护理综合实训教学中的应用

目的探讨游戏教学法在护理综合实训课程教学中的应用效果。方法将2021级98名护生随机分组,对照组(n=48)采用传统教学模式授课;观察组(n=50)在传统授课基础上实施游戏教学法。学期结束后比较两组期末总评成绩,护生批判性思维和团队合作能力。结果观察组课程理论成绩、实训成绩、平时成绩、批判性思维和团队合作能力评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论游戏教学法在护理综合实训教学中的应用可增强教学效果,培养护生批判性思维和团队合作能力。

GLP-1/GIP双受体激动剂替西帕肽改善db/db小鼠代谢相关脂肪性肝病

目的:比较替西帕肽(Tirzepatide)与利拉鲁肽(Liraglutide)改善db/db小鼠代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的效果。方法:以db/db小鼠作为MAFLD模型,21只db/db小鼠分为Model组、Liraglutide组和Tirzepatide组,7只db/m小鼠为Control组。Liraglutide组和Tirzepatide组小鼠每天分别腹腔注射10 nmol/kg的利拉鲁肽或替西帕肽10周。其余两组腹腔注射等量生理盐水。10周后,比较小鼠空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycated haemoglobin A1c,HbA1c)、体重、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)的含量。HE及油红O染色比较小鼠肝脏病理学改变以及脂质沉积情况。Western blot及RT-PCR法检测各组小鼠肝脏炎症因子及纤维化介质表达差异,同时检测胰岛素信号通路及糖代谢相关蛋白表达差异。结果:与Model组小鼠相比,Liraglutide组小鼠FBG、HbA1c、体重及TC、TG、LDL-C、ALT、AST分别下降56%、32%、20%、19%、22%、39%、26%及28%,HDL-C升高25%。而Tirzepatide组小鼠FBG、HbA1c、体重及TC、TG、LDL-C、ALT、AST分别下降69%、40%、30%、31%、35%、57%、46%和38%,HDL-C升高了61%。Model组小鼠肝脏表现出明显的肝细胞脂肪变性,呈气球样变及空泡化,肝细胞内聚集大量脂滴,两组干预组小鼠肝细胞脂肪变性以及肝脏脂肪沉积得到改善,替西帕肽的效果最优。Western blot及RT-PCR结果显示,两组药物干预组小鼠炎症因子及纤维化介质表达明显下降,同时,两种药物治疗使胰岛素相关代谢通路蛋白表达增加,并且下调糖代谢相关蛋白表达,替西帕肽改善上述指标的效果优于利拉鲁肽。结论:替西帕肽可通过激活胰岛素相关信号通路,减少糖异生来改善MAFLD小鼠的糖脂代谢紊乱,降低体重,改善肝损伤及肝脏脂肪沉积,延缓肝脏炎症及纤维化,其综合疗效优于利拉鲁肽,可能为MAFLD提供新的治疗方案。

基于健康信念模式的微信延续性护理在2型糖尿病中的应用效果

目的探讨基于健康信念模式的微信延续性护理在2型糖尿病中的应用效果。方法选取2020年5月至2023年5月在南京医科大学附属淮安第一医院接受治疗的2型糖尿病患者102例,根据随机数字表法将其分为两组,各51例。对照组给予常规护理,观察组给予基于健康信念模式的微信延续性护理。比较两组护理前后健康信念、血糖指标。结果护理后,两组糖尿病健康信念问卷评分均高于护理前,且观察组高于对照组(P<0.05)。护理后,两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于护理前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论基于健康信念模式的微信延续性护理应用于2型糖尿病患者可有效提升其健康信念,并有效控制血糖水平。

初诊2型糖尿病患者血清维生素D及胰岛素抵抗与炎症因子关系

目的维生素D参与2型糖尿病的发生机制尚不明确。文中旨在分析初诊2型糖尿病患者血清维生素D与胰岛素抵抗的关系,并探讨两者间炎症因子IL-6和TNF-α的介导作用。方法回顾性分析2014年12月至2016年12月期间于淮安市第一人民医院内分泌科收治的155例初诊2型糖尿病患者(试验组)临床资料,取同时期120例非糖尿病体检者为对照组。采用电化学发光法分别检测并比较2组研究对象血清25(OH)D3。对初诊为2型糖尿病患者采用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),以线性回归分析方法分析血清维生素D和HOMA-IR的相关性。进一步将初诊2型糖尿病患者分为维生素D缺乏组(<20 ng/m L,n=101)和维生素D非缺乏组(>20 ng/m L,n=54),采用酶联免疫吸附法检测并比较2组血清IL-6和TNF-α的水平。结果初诊2型糖尿病患者血清维生素D浓度[(17.78±6.73)ng/m L]显著低于对照组[(42.70±11.46)ng/m L],差异有统计学意义(P<0.01);且血清维生素D与HOMA-IR存在明显的负相关(r2=-0.289,P<0.01),维生素D缺乏组患者血清IL-6和TNF-α水平明显高于维生素D非缺乏组。结论血清维生素D缺乏可能通过加重胰岛素抵抗而参与2型糖尿病的发生,这一作用可通过炎症因子IL-6和TNF-α介导。

盐酸依托必利联合α-硫辛酸对糖尿病胃轻瘫患者的疗效及对胃泌素、胃动素影响

目的:观察盐酸伊托必利联合α-硫辛酸治疗糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)的疗效以及对胃泌素和胃动素的影响.方法:选取有上消化道症状的DGP患者60例,给予α-硫辛酸和依托必利联合治疗(α-硫辛酸0.6 g+0.9%NaCl溶液250 m L避光静脉滴注14 d+依托必利50 mg饭前口服,3次/d),依托必利组50例(依托必利50 mg饭前口服,3次/d),治疗2 wk,通过餐后上腹饱胀、嗳气反酸、厌食、恶心呕吐等临床症状观察及胃排空率判断疗效,并检测胃动素和胃泌素水平的变化.结果:两组在改善临床症状上均有效,α-硫辛酸和依托必利联合组改善临床症状的总有效率为91.6%,依托必利组改善临床症状的总有效率为78.0%,联合用药组有效率明显高于伊托必利组(P<0.05);α-硫辛酸和依托必利联合组胃排空率的改善较依托必利组显著提高(P<0.05);两组治疗后胃动素、胃泌素均有明显下降,联合用药组下降较伊托必利组更为显著(P<0.05).结论:对于DGP患者,α-硫辛酸和依托必利联合用药能有效改善胃轻瘫症状,提高胃排空率,治疗后胃泌素、胃动素的下降更为显著,疗效显著优于依托必利单药治疗.

血清CA125、HE4联合ROMA指数对卵巢癌诊断的研究分析

目的为探讨血清糖类抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)及其加权指标ROMA指数对卵巢癌诊断的价值。方法应用电化学发光法(ECLIA)对70例病理确诊的卵巢良性疾病及137例卵巢癌患者治疗前的血清CA125及HE4进行检测,计算ROMA指数并进行统计分析。结果137例卵巢癌患者CA125、HE4及ROMA分别为270.1 U/mL、287.1pmol/L及71.5%,与良性卵巢疾病(25.4U/mL、69.3pmol/L、17.1%)及对照组(14.5U/mL、61.1pmol/L、11.8%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);良性卵巢疾病组的HE4浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);CA125、HE4、ROMA值的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率分别为:CA125(77.4%、74.3%、85.5%、62.6%、76.3%),HE4(79.6%、77.1%、87.2%、65.8%、78.7%),ROMA(89.8%、88.6%、93.9%、81.6%、89.4%);ROC分析,三项指标的曲线下面积(AUC)分别为:AUC(CA125)=0.854,AUC(HE4)=0.936,AUC(ROMA)=0.954(P<0.05),曲线下面积ROMA>HE4>CA125,HE4曲线下面积绝经前后相差较小。结论 HE4在诊断卵巢癌时可排除良性疾病的干扰,性能优于CA125,联合检测CA125、HE4以及ROMA指数,可提高卵巢癌的检出率。

高迁移率族蛋白B1在糖尿病肾病中的表达及意义

目的:检测糖尿病肾病患者血清中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及相关炎症因子和氧化应激指标,探讨HMGB1在糖尿病肾病发生发展中的作用。方法:收集120例临床糖尿病肾病及60例单纯糖尿病患者的临床资料及血液标本。临床糖尿病肾病患者按24 h尿白蛋白定量分为微量白蛋白尿组(n=60)和大量白蛋白尿组(n=60)。检测血液中糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、肌酐等水平,并采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清中HMGB1、晚期糖基化终末产物受体(RAGE)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度。变量之间相关性分析采用Pearson相关性分析。结果:1临床糖尿病肾病组血清中HMGB1、RAGE、TNF-α、MDA水平高于单纯糖尿病组,且差异具有统计学意义(P<0.01);2HMGB1、RAGE、TNF-α、MDA在大量白蛋白尿组中表达量最高;3HMGB1与RAGE、TNF-α、MDA呈正相关。结论 :HMGB1在临床糖尿病肾病患者血清中水平显著升高,且随着蛋白尿加重,其血清中的水平亦升高。HMGB1可能通过促进炎症反应及氧化应激等机制参与糖尿病肾病发生发展。

GLP-1受体激动剂与糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病微血管主要并发症之一,早期表现为肾小球肥大、基底膜增厚、系膜扩张,逐渐发展为肾小球、肾小管间质纤维化,最终导致肾衰竭。糖尿病肾病的发病机制尚未完全阐明。目前认为其主要机制有高血糖、肾脏血流动力学改变、氧化应激和炎性反应等。临床上用于治疗糖尿病肾病的药物如ACEⅠ类及ARB类对其虽有一定疗效,但对延缓糖尿病肾病的进展却不十分理想。

甲状腺功能紊乱女性患者治疗前后血清leptin和ghrelin水平的变化

目的探讨女性甲状腺功能紊乱患者治疗前、后血清leptin和ghrelin水平的变化。方法选择治疗前、后体脂稳定的21例初诊甲状腺功能亢进(甲亢)和17例甲状腺功能减退(甲减)女性患者,放射免疫分析法测定治疗前、后空腹血清leptin、ghrelin及甲状腺功能,计算体质量指数(BMI)和体脂百分数(%Fat),对照20例。结果 1.甲亢组治疗前空腹血清ghrelin水平(989.0±170.0)ng/L,明显低于对照组(1 205.0±338.0)ng/L(P<0.05);治疗后空腹血清ghrelin水平(1 236.0±179.0)ng/L,明显高于治疗前(P<0.01),且与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.甲减组治疗前空腹血清ghrelin水平(1 537.0±251.0)ng/L明显高于正常对照组(1 205.0±338.0)ng/L(P<0.01),治疗后空腹血清ghrelin水平(1 253.0±370.0)ng/L明显低于治疗前(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.甲亢组和甲减组空腹leptin水平,治疗前、后与对照组比较差异无统计学意义。结论去除体脂因素后,提示BMI、%Fat并不是影响甲亢和甲减组治疗前空腹ghrelin及leptin水平变化的重要因素,且ghrelin可能参与了甲亢和甲减的发生、发展。

空腹血糖调节受损人群维生素D与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨血清25-羟维生素D〔25(OH)D〕与空腹血糖调节受损(IFG)人群胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法选择116例IFG患者(设为IFG组)和128例正常人群(设为NC组),所有受试者测身高、体重、血压(SBP、DBP),检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)、血清25(OH)D。用稳态模式估计法公式评估胰岛素抵抗水平分析各因素与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性。结果经Pearson相关分析,BMI、SBP、DBP与IR呈正相关,HDL-C、血清25(OH)D与HOMA-IR呈负相关(r=-0.502,P<0.01)。多元逐步线性回归分析显示FPG、BMI、HOMA-IR与〔25(OH)D〕密切相关。结论在排除饮食等其他影响因素后,血清25(OH)D可作为IR的独立预测指标,血清〔25(OH)D〕有可能成为IFG发生发展危险因素的预测指标。

TRAb增高的原发性甲状腺功能减退症患者心肌酶谱水平的变化

目的:研究促甲状腺激素受体抗体(TRAb)升高的原发性甲状腺功能减退症(甲减)患者心肌酶谱水平变化。方法:初诊的原发性甲减患者40例分两组,TRAb升高者20例(TRAb升高组),TRAb水平正常者20例(TRAb正常组),检测患者空腹时肌酸激酶(CK)及其同工酶CKMB、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等水平。结果:与TRAb正常组相比,TRAb升高组患者CK、CKMB、LDH、TC水平均明显升高(P<0.05)。TG水平在两组间无明显差异;TRAb与各心肌酶水平呈正相关(P<0.05);TRAb水平与各心肌酶谱间有直线回归关系,CK、CKMB影响TRAb水平(P<0.05),TRAb决定着LDH的变化(P<0.01)。结论:TRAb升高的原发性甲减患者血清心肌酶谱水平明显升高,二者相互影响加重病情。

温针灸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效及对MMPs的影响

目的:探讨温针灸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效及对基质金属蛋白酶(MMPs)的影响。方法:选取2014年2月至2016年8月南京医科大学附属淮安第一医院收治的膝骨关节炎患者92例,随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组采取关节腔内注射玻璃酸钠治疗,观察组在对照组基础上结合温针灸法治疗,2组均连续治疗4周。比较2组患者临床疗效;检测并比较2组患者治疗前后关节液中MMPs及其抑制剂水平、炎性因子水平;采用视觉模拟评分法(VAS)及Lysholm膝关节康复量表(LKSS)评估比较2组患者治疗前后疼痛状况及膝关节功能。结果:治疗后观察组总有效率(97.83%)显著高于对照组(80.43%)(P<0.01);与治疗前比较,2组患者治疗后关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9及TIMP-1水平及IL-2、TNF-α水平均下降,且观察组低于对照组(P<0.01);与治疗前比较,2组患者VAS评分降低,且观察组低于对照组,2组LKSS评分升高,且观察组高于对照组(P<0.01)。结论:温针灸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎可显著降低关节液中MMPs及炎性因子水平,消除相关炎性疼痛症状,延缓关节退变,并促进其膝关节功能恢复,临床疗效显著优于玻璃酸钠关节腔内注射治疗。

吡格列酮对糖尿病大鼠氧化应激和肾组织基质积聚的影响

目的研究吡格列酮对链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠氧化应激及肾组织细胞外基质蛋白积聚的影响。方法将45只大鼠随机分为3组:正常对照组(NC组),糖尿病对照组(DM组),糖尿病吡格列酮治疗组(DP组)。DP组给予吡格列酮20mg.kg-1.d-1灌胃。8周后观察大鼠肾指数(KI)、尿微量清蛋白(MAU)、肾组织丙二醛(MAD)、过氧化氢酶(CAT)、铜锌超氧化物歧化酶(Cu,Zn-SOD)等,光镜及超微电镜观察肾脏病理形态学改变,免疫组化法观察肾组织Ⅳ型胶原表达。结果 DM组大鼠KI、MAU、肾组织MAD水平显著高于NC组,并出现典型糖尿病肾病(DN)病理学损害,而DP组KI、MAU、MAD水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);DM组大鼠肾组织CAT、Cu-ZnSOD水平较NC组降低(P<0.01),DP组CAT、Cu-ZnSOD显著上升(P<0.01)。DM组大鼠肾组织Ⅳ型胶原表达明显增多,DP组表达显著降低(P<0.01)。结论吡格列酮可通过抑制氧化应激反应、减轻细胞外基质积聚,对DN起保护作用。