病例跟踪法在急诊临床教学中的实践效果观察研究

观察病例跟踪法教学措施在临床急诊教学中的效果。方法 在2021年1月至2022年1月内,选取南京医科大学附属淮安第一医院的急诊科实习生,共计40名,采用随机数字表法,分为试验组(20名)+对照组(20名)。前者采用常规的教学措施,后者采用病例跟踪法教学,对比两组实习生的相关指标。结果 试验组教学满意度高于对照组,考核成绩高于对照组,学习效果高于对照组(P<0.05)。结论 急诊科医学实习生实施病例跟踪法教学的效果显著,值得推广。

新型冠状病毒感染流行期间医院疫情相关投诉问题分析

目的:回顾性分析新型冠状病毒感染发生以来医院接受的疫情相关投诉问题。方法:回顾性收集2020年01月至2022年12月本单位新型冠状病毒感染发生以来行风建设办公室收到的投诉记录单。投诉单中提及“新冠病毒”“疫情”或“核酸”关键词定义为疫情相关投诉。应用SPSS 25软件对数据进行统计分析。结果:2020年01月至2022年12月行风建设办公室共接到投诉单3706例。市12345便民热线是最常用的投诉途径。疫情相关投诉共789例,占总投诉例数的21.2%,2020年至2022年疫情相关投诉比例逐年显著增加(P<0.001)。核酸相关投诉是疫情相关投诉的主要问题(占89.1%)。结论:新型冠状病毒感染发生期间,疫情相关投诉明显增加。针对疫情相关投诉总结分析,有助于为防疫政策调整提供依据,改善医疗服务。

情景式模拟教学在急诊教学中的应用效果

探究在急诊教学过程中,启用情景式模拟教学的应用效果观察。方法 将于我院学习的急诊住院医师列为本次的研究对象,数量总计60例,2022年6月~2023年6月为研究区间,小组划分依据随机数字表法进行,30例纳入对照组实施传统教学,30例纳入观察组实施情景式模拟教学,就两组的考核成绩、教学质量、自我评估、教学满意度等相关数据展开讨论分析。结果 相比对照组,观察组拥有更高的理论成绩及实践操作能力(P<0.05);观察组更高的教学质量水平促使学员具备更强的学习能力(P<0.05);观察组的自我评估分值明显更高(P<0.05);观察组对教学内容给予更高的满意度评价(P<0.05),所有数据均差异显著且具备统计学意义。结论 于急诊教学中启用情景式模拟教学模式,急诊住院医师的各项专业技能得以强化,且对自身拥有更高的自我评价,高水准的教学水平在提升医师综合能力的同时得到其一致认可,总体效果显著,值得急诊教学积极采纳并大力推广。

岗位胜任力为导向的教学法在急诊教学中的应用价值分析

探究岗位胜任力为导向的教学法在急诊教学中的作用价值。方法:随机遴选在本院2020年6月~2023年6月结业的住院医师60例,对其采用随机数字表的方式进行分组,形成对照组和观察组,每组均涵盖30例住院医师,对照组住院医师采用常规教学法,观察组住院医师采用岗位胜任力为导向的教学法,对比两组住院医师的教学满意度、自主学习能力评分以及综合成绩评分。结果:观察组对带教老师满意度(教学计划设计评分、带教能力评分、教学氛围评分、心理教育评分)及对自身满意度(思维水平评分、学习兴趣评分、学习能力评分)明显更高,组间差异显著,P<0.05;观察组的自我管理评分、学习合作能力评分、学习动机评分、信息素质评分以及自主学习能力评分均高于对照组,组间比较具有显著临床差异性(P<0.05);观察组实践操作评分、理论知识评分、教育沟通评分、总成绩评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:岗位胜任力为导向的教学法在急诊教学中的作用价值显著,能够显著改善住院医师的教学满意度,提升其自主学习能力,适合在临床进行实施和开展。

多发伤的急诊室救治与护理

多发伤是指在同一伤因打击下,人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤,这些病人多伤情重而复杂,失血量大,并发症多,病死率高,伤员到达医院后的抢救效率很大程度上决定于急救工作是否立即开始和针对性是否强,我院急诊科自1999年1月～2001年12月共救治68例多发伤患者,现将急救护理体会总结如下.

PBL结合医学视频在急诊医学教学中的心理教学及效果

评估在临床急诊医学教学中采用PBL结合医学视频教学措施后的具体效果。方法 研究对象数量为60名,均为医学实习生。分为试验组、对照组,分别以PBL结合医学视频教学和常规的教学措施。结果 试验组的实习生教学满意度、考核成绩和学习效果均相对较高(P<0.05)。结论 通过这种创新性的教学方式,实习生对教学措施更为满意,能够更全面、深入掌握临床理论和实践知识,进而提升学习效果,这一研究为急诊医学教学提供了有益的实践经验和教学参考。

成人脓毒症肠道菌群失调及干预措施研究进展

脓毒症在全球范围内发病率及病死率均很高,其治疗目前仍是一个世界性难题。越来越多的研究认为肠道菌群对脓毒症的发生、发展和演变均有影响。一方面脓毒症导致肠道菌群失调,诱发或加重终末器官功能障碍;另一方面肠道菌群的激活和有益微生物及其产物的减少可增加宿主对脓毒症的易感性。本文参考最新的文献和研究进展,旨在探讨成人脓毒症与肠道菌群的相互关系及发生肠道菌群失调的干预措施,以期为脓毒症的治疗开拓新的思路。

两种血液灌流方式治疗急性有机磷中毒的疗效比较及对心肌损伤、血清NSE和CHE水平的影响

目的:探讨序贯血液净化与单独血液灌流治疗急性有机磷中毒(AOPP)的疗效差异及对心肌损伤、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胆碱酯酶(CHE)水平的影响。方法:选取2012年1月至2015年1月南京医科大学附属淮安第一医院收治的80例AOPP患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用单独血液灌流治疗,观察组采用序贯血液净化治疗。比较两组临床疗效,观察患者治疗前及治疗后1d、2d、3d肌钙蛋白(cTnI)、血清NSE、CHE水平变化情况。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组治疗后血清cTnI水平先升高后回落、稳定在正常范围内,观察组治疗后各时间点血清cTnI水平显著低于对照组(均P<0.05);治疗后1d和治疗后2d,观察组患者血清NSE水平显著低于对照组(均P<0.05),CHE水平显著高于对照组(均P<0.05),而治疗后3d两组患者NSE、CHE水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:序贯血液净化治疗AOPP的疗效优于单独血液灌流,能有效减轻心肌损伤,降低血清NSE水平,增加CHE水平,值得临床推广应用。

36例肺栓塞临床诊治分析

目的探讨肺栓塞患者临床特点、辅助检查、诊断及误诊情况,以提高急诊对肺栓塞的诊治水平,减少误诊率。方法对2004～2008年急诊入院的由临床表现、实验室检查、心电图、B超、核素灌注肺显像及螺旋CT肺动脉造影检查等确诊为急性肺栓塞患者36例临床资料进行回顾性分析。结果36例中呼吸困难28例(78%),"肺栓塞三联征"2例(6%),低氧血症20例(56%),SⅠQⅢTⅢ2例(6%),血浆D-二聚体大于500μg/L33例(92%),X线胸片检查异常16例(44%),下肢深静脉彩超检查阳性10例(28%),超声心动图示肺动脉高压23例(64%),首诊误诊23例(64%)。接受溶栓治疗16例,抗凝治疗20例。死亡4例(11%)。结论肺栓塞临床表现缺乏特异性,易误诊、漏诊,急诊医生应提高警惕性,重视寻找深静脉血栓(DVT)的存在,血气分析和血浆D-二聚体检测可作为初筛手段,心电图及X线胸片检查可提供早期诊断参考依据,超声心动图异常应高度怀疑肺栓塞,螺旋CT检查可作为确诊肺栓塞的首选检查方法,对于明确诊断者应尽早给予抗凝溶栓治疗,可降低病死率。

温针灸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效及对MMPs的影响

目的:探讨温针灸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效及对基质金属蛋白酶(MMPs)的影响。方法:选取2014年2月至2016年8月南京医科大学附属淮安第一医院收治的膝骨关节炎患者92例,随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组采取关节腔内注射玻璃酸钠治疗,观察组在对照组基础上结合温针灸法治疗,2组均连续治疗4周。比较2组患者临床疗效;检测并比较2组患者治疗前后关节液中MMPs及其抑制剂水平、炎性因子水平;采用视觉模拟评分法(VAS)及Lysholm膝关节康复量表(LKSS)评估比较2组患者治疗前后疼痛状况及膝关节功能。结果:治疗后观察组总有效率(97.83%)显著高于对照组(80.43%)(P<0.01);与治疗前比较,2组患者治疗后关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9及TIMP-1水平及IL-2、TNF-α水平均下降,且观察组低于对照组(P<0.01);与治疗前比较,2组患者VAS评分降低,且观察组低于对照组,2组LKSS评分升高,且观察组高于对照组(P<0.01)。结论:温针灸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎可显著降低关节液中MMPs及炎性因子水平,消除相关炎性疼痛症状,延缓关节退变,并促进其膝关节功能恢复,临床疗效显著优于玻璃酸钠关节腔内注射治疗。

乌司他丁联合丹红注射液对脓毒症患者的疗效以及对sTREM-1、HBP水平及th17/treg的影响

目的乌司他丁联合丹红注射液对脓毒症患者的疗效以及对可溶性髓样细胞触发受体1(soluble triggering receptor exprssed on myeloid cells 1,sTREM-1)、肝素结合蛋白(heparin-bindingprotein,HBP)水平和辅助性T细胞17(T help cell 17,Th17)/调节性T细胞(T regular cell,Treg)的影响。方法选取脓毒症患者120例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规方式联合乌司他丁治疗,观察组在对照组基础上注射丹红注射液。比较两组治疗后的临床疗效,治疗前后急性生理学与慢性健康状况(Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、血清HBP和sTREM-1水平、T细胞亚群、凝血功能指标及不良反应情况。结果治疗7 d后,观察组有效率为90.00%(54/60),明显高于对照组75.00%(45/60),差异有统计学意义(χ^2=4.490,P=0.034)。两组APACHEⅡ评分组间、时点间和组间·时点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清HBP和sTREM-1水平低于治疗前(P<0.05),观察组血清HBP和sTREM-1水平显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗后,两组Th17和Treg(CD4^+CD25^+、CD4^+CD25high)表达率显著低于治疗前(P<0.05),观察组Th17和Treg(CD4^+CD25^+、CD4^+CD25high)表达率显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗后,两组较治疗前血小板计数(platelet count,PLT)和纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)均升高,凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)和凝血酶时间(thrombin time,TT)均降低(P<0.05);观察组较对照组PLT和FIB均显著升高,PT、APTT和TT均显著降低(P<0.01)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ^2=0.260,P=0.609)。结论乌司他丁联合丹红注射液对脓毒症患者的疗效显著,能够有效调节sTREM-1、HBP水平及Th17/Treg表达率,改善免疫、凝血功能,促进预后。

苏州市老年公寓老年人跌倒危险因素的研究

目的了解苏州市老年公寓老年人跌倒现状及影响因素,为老年公寓工作人员预防老年人跌倒管理提供实证依据。方法采用一般资料问卷和社区老年人跌倒危险评估问卷对677名老年公寓内老年人跌倒情况进行调查。结果 677名老年人中有180名跌倒,跌倒发生率为26.59%,性别、影响自身平衡能力的患病种数、视力异常、躯体感觉异常、对活动能力的自我评估、在自己家内安全行走、居家环境危险因素是老年公寓老年人跌倒高危因素。结论老年公寓老年人跌倒率较高,突出表现为性别和影响自身平衡患病种数有关。需控制跌倒风险,优化老年公寓环境,加强平衡和运动控制训练等,降低老年公寓老年人跌倒发生率。

急性百草枯中毒17例临床分析

目的分析百草枯中毒患者的诊治经过及影响其预后的影响因素,探讨提高百草枯中毒患者生存率的有效治疗方法。方法对17例百草枯中毒患者临床资料及诊治过程进行回顾性分析。结果5例存活,其中2例服药量20～25ml,行环磷酰胺-甲泼尼龙冲击疗法。死亡组和存活组患者在服毒剂量、入院时间方面差别有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者并发症发生例次较多。行血液净化治疗9例,其中死亡6例,未行血液净化患者8例,死亡6例,二者间差别无统计学意义(P>0.05)。结论百草枯中毒病死率高,影响预后的最主要因素是服毒剂量和入院时间。中毒后应强调及时失活和吸附处理,血液净化治疗并不能降低病死率,环磷酰胺-甲泼尼龙冲击疗法可能降低病死率,值得进一步研究。

经鼻高流量预充氧对重症患者气管插管低氧血症和预后影响的Meta分析

目的采用Meta分析方法探讨经鼻高流量氧疗(HFNCO)预充氧对重症患者气管插管低氧血症和预后影响。方法检索the Cochrane Library、MEDLINE、Embase、Web of Science、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库等中英文数据库,收集重症患者气管插管接受HFNCO预充氧的随机对照试验(RCT)文献,按纳入与排除标准筛选文献,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入4篇文献,入选患者444例,其中HFNCO预充氧组228例,非HFNCO预充氧组216例。HFNCO预充氧组与非HFNCO预充氧组气管插管SpO_(2)<80%的发生率分别为4.9%、11.2%,OR=0.36(95%CI 0.15~0.88,P=0.02);SpO_(2)<90%的发生率分别为6.4%、9.9%,OR=0.76(95%CI 0.19~3.12,P=0.71)。HFNCO预充氧组与非HFNCO预充氧组28天病死率分别为30.6%、32.9%,OR=0.90(95%CI 0.55~2.46,P=0.66);ICU病死率分别为25.5%、28.1%,OR=0.86(95%CI 0.55~1.35,P=0.51)。结论HFNCO预充氧不改善重症患者的预后,但有助于减少重症患者气管插管过程中SpO_(2)<80%的发生。

血浆置换联合血液透析抢救百草枯中毒

目的观察血浆置换（PE）与血液透析（HD）联合治疗百草枯中毒疗效。方法将36例百草枯中毒患者分为3组，接受常规治疗的13例为对照组，单行血液灌流（HP）的10例为HP组，PE联合HD治疗的13例为联合治疗组，对其临床资料进行回顾性比较分析。结果经血液净化治疗后抢救成功率明显提高，其中联合治疗组患者死亡率明显低于另两组的患者。结论对百草枯严重中毒患者应尽早行血液净化治疗，且PE并HD治疗是抢救百草枯中毒的一种有效方法。

小牛脾提取物联合甲泼尼龙琥珀酸钠对急性呼吸窘迫综合征患者外周血KRT-14及S100A12水平的影响

目的:探讨小牛脾提取物联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果及其对外周血中角蛋白-14(KRT-14)及S100钙结合蛋白12(S100A12)水平的影响。方法:选取2014年7月至2017年7月南京医科大学附属淮安第一医院收治的106例ARDS患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组53例;对照组在常规治疗的基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用小牛脾提取物治疗;比较两组治疗前、后急性生理与慢性健康状况Ⅱ(A-PACHEⅡ)评分、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、外周血炎症因子、KRT-14及S100A12水平;观察不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组APACHEⅡ评分、血浆KRT-14、血清白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)及S100A12水平均低于对照组,PaO_2/FiO_2高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对ARDS患者采用小牛脾提取物联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,能够明显改善患者氧合功能指标,降低外周血KRT-14及S100A12水平,缓轻治疗过程中炎症损伤,促进肺换气功能恢复。

西维来司钠对重症急性胰腺炎大鼠炎性因子及ALT、AST表达的影响

[目的]探讨西维来司钠对重症急性胰腺炎大鼠炎性因子及谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）表达的影响。[方法]选择SD大鼠30只，随机分为对照组、模型组、干预组。对照组经腹正中切口并显露胰腺、十二指肠，不做夹闭操作，模型组及干预组采用经十二指肠乳头逆行胰胆管注射5％牛黄胆酸钠的方法建立急性胰腺炎的模型，对照组和模型组经颈静脉置管微量泵注射生理盐水，干预组给予西维来司钠治疗。干预后6h和12h时，对胰腺组织进行病理评分，检测并比较各组血清中炎性因子白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）及ALT、AST水平。[结果]建模后6h、12h时，模型组大鼠的胰腺组织病理学评分及血清淀粉酶（AMY）、ALT、AST、IL-2、IL-6、IL-8含量均显著高于对照组（t=10．129-21．664，P〈0．01），干预组大鼠的胰腺组织病理学评分以及血清AMY、ALT、AST、IL-2、IL-6、IL-8含量均显著低于模型组（t=6．055-12．551，P〈0．05，P〈0．01）。[结论]西维来司钠能减轻急性胰腺炎大鼠的胰腺病理损伤、抑制炎症反应、保护肝功能。

盐酸埃克替尼联合化疗对比盐酸埃克替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌的回顾性分析

目的:探讨盐酸埃克替尼同步联合含铂两药化疗及盐酸埃克替尼单药对晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效及安全性。方法:分析2012年8月—2018年11月本院收治的144例晚期NSCLC患者的临床资料,研究组(n=64)一线接受盐酸埃克替尼同步联合铂类为基础的两药化疗,对照组(n=80)一线接受盐酸埃克替尼单药治疗。对比两组近期及远期疗效及不良反应情况。结果:两组治疗1周期后客观缓解率(objective response rate,ORR)及疾病控制率(disease control rate,DCR)差异均无统计学意义(P> 0.05)。研究组中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)较对照组延长了9个月(中位PFS:19.0个月vs.10.0个月,P <0.001),中位总生存期(overall survival,OS)较对照组延长了21个月(中位OS:40.0个月vs.19.0个月,P <0.001)。对照组不良事件发生率低,程度轻,主要为皮疹(17.50%),无需特殊处理。研究组患者皮疹发生率并未增加,骨髓抑制、消化道反应、肝功能异常发生率明显升高(P <0.001),经治疗后均有好转。结论:对于表皮生长因子受体突变的晚期NSCLC患者,盐酸埃克替尼同步联合化疗推荐作为一线治疗的较优选择,可给患者带来更长的生存获益。

TIA患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的:观察短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平的变化,并探讨其与颈动脉粥样硬化的关系。方法:选取91例TIA患者(观察组)及30例志愿者(对照组)为研究对象,比较两组间Lp-PLA2水平及颈动脉内膜-中层厚度(intima-media thickness,IMT)间的差异。依据Lp-PLA2水平将TIA患者分为Lp-PLA2低水平组和Lp-PLA2高水平组,比较两组间IMT差异;依据IMT,将患者分为IMT正常组、IMT增厚组以及斑块形成组,比较3组患者Lp-PLA2水平差异,并分析Lp-PLA2与IMT的相关性。结果:与对照组比较,观察组Lp-PLA2水平及IMT平均值、IMT异常率均显著增高(均P<0.05);与Lp-PLA2高水平组比较,低水平组IMT平均值显著降低(P<0.01);低水平组IMT正常率显著增高(P<0.05),斑块形成率显著降低(P<0.05)。Pearson直线相关分析显示,血浆Lp-PLA2水平与颈动脉IMT水平呈正相关(r2=0.537,P<0.001)。结论:Lp-PLA2水平升高是TIA患者颈动脉粥样硬化形成的重要影响因素。