中枢神经系统血管周细胞瘤的临床病理分析

目的:探讨中枢神经系统血管周细胞瘤(HPC)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法:回顾22例HPC患者的临床病理资料,通过影像、光镜、免疫组化及电镜进行观察分析,并结合文献对其临床表现、病理特点及鉴别诊断进行探讨。结果:本研究HPC患者的发病年龄从18～66岁,中位年龄48岁,男女发病比例为1∶1。22例中,WHOⅡ级16例,WHOⅢ级6例。9例患者随访6个月到6年,其中3例复发,1例转移。HPC的CT和MRI常表现为单发肿瘤,呈分叶状,血供丰富,有血管流空征象,钙化及"硬膜尾"征少见。免疫组化示波形蛋白(vimentin)和CD34均为阳性,CD99阳性14例(64%),BCL-2阳性9例(41%),上皮膜抗原(EMA)阴性或灶性阳性。网状纤维染色后可见单个瘤细胞被网状纤维包绕。电镜下可见单个瘤细胞周围包绕基板样无定形结构,细胞间无完整的桥粒和缝隙连接。结论:中枢神经系统HPC较罕见,易复发和转移,需与中枢神经系统的其他肿瘤鉴别。

蛋白组学方法在神经外科疾病研究中的应用

蛋白质组（proteome）一词最早由Wilkins和Williams于1994年提出，指一种细胞、组织或有机体在整个生命过程中有基因组表达的以及表达后修饰的全部蛋白质…。蛋白组学（proteomics）即是对细胞、组织或有机体实际表达的蛋白质组的研究，有机体表型的复杂性由其蛋白质组决定。多数神经外科疾病不是单基因遗传所致，而是不同时相或部位特定蛋白的变化及多种蛋白相互作用的更加复杂的过程；疾病状态下与正常状态下组织不同的蛋白表达谱，可提供对疾病早期诊断及鉴别诊断的蛋白标志物等；对特定通路中蛋白相互作用的研究，有助于建立起相应的信号转导通路体系，有助于了解中枢神经系统的生理学和病理发生机制；

血清神经元特异性烯醇化酶浓度与脑外伤严重程度的关系

探讨不同程度脑外伤病人血清神经元特异性烯醇化酶 (NSE)浓度变化及与预后的关系 .选择脑外伤病人 31例及对照 15例 ,脑外伤按严重程度分为轻、中、重三型 ,分时抽取外周静脉血 ,采用酶联免疫方法测定血清NSE值 ,取NSE峰值进行分析 .结果显示 ,脑外伤后血清NSE值特异性升高 .伤后存活的病人血清NSE浓度的峰值出现在 6～ 12h ,死亡病人血清NSE值持续增高 .轻、中、重型脑外伤中NSE值分别为 ( 13.84± 4 .4 7)ng/mL、( 17.85± 10 .15)ng/mL、( 154.11± 12 4 .57)ng/mL .血清NSE的浓度与急性脑外伤的预后明显相关 。

西维来司钠对小鼠颅脑创伤后神经保护作用的研究

目的探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)特异性抑制剂西维来司钠(ONO-5046)在小鼠创伤性颅脑损伤(TBI)后的抗凋亡作用。方法 64只C57BL/6小鼠随机分为对照组、TBI组、TBI+ONO-5046低剂量组(30 mg/kg)以及TBI+ONO-5046高剂量组(50 mg/kg),所有小鼠均于致伤后24h处死,分别应用实时聚合酶链式反应(PCR)、Western blot检测挫伤灶周围皮层caspase3、bcl-2、bcl-xl的表达水平。采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的生物素脱氧尿嘧啶核苷酸缺口末端标记法(TUNEL)检测皮层神经元凋亡。结果 TBI后损伤灶周围皮层caspase3的mRNA及蛋白表达水平明显升高;bcl-2、bcl-xl的mRNA表达水平有轻度升高;TUNEL阳性细胞显著增多。施加ONO-5046治疗后,caspase3 mRNA及蛋白表达水平明显降低;bcl-2、bcl-xl的mRNA及蛋白表达水平显著升高;TUNEL阳性细胞显著减少,其中50 mg/kg剂量组阳性细胞数减少更为明显(P<0.05)。结论 ONO-5046能够明显抑制TBI后脑组织中caspase3的表达,并且促进bcl-2、bcl-xl的表达,有效抑制神经细胞的凋亡,减轻TBI后的继发性脑损害。

扩大翼点-经颞叶-经天幕入路的显微外科解剖学研究

目的通过对扩大翼点-经颞叶-经天幕入路进行显微外科解剖学研究,为岩斜区肿瘤手术治疗提供解剖学基础。方法在5例(10侧)成人湿性头颅标本上模拟扩大翼点-经颞叶-经天幕入路,并结合10例(20侧)成人头颅干性标本进行颅底骨性结构间距离的测量,显微镜下观察该入路的岩斜区结构显露情况。结果扩大翼点-经颞叶-经天幕入路可充分显露海绵窦、鞍旁以及上、中斜坡等颅底重要结构。结论扩大翼点-经颞叶-经天幕入路适用于向鞍旁和海绵窦方向侵及的岩斜区肿瘤,对于主体位于颅后窝的岩斜区肿瘤同样具有较好的可操作性。

JAK-STAT通路及其在神经系统疾病中的研究进展

细胞因子控制着人体内包括细胞的生长、分化和凋亡在内的众多生物反应。经过几十年的深入研究,细胞因子相关的信号通路也有了突破性的研究进展,其中一条很重要的通路就是Janus激酶-信号转导子和转录激活子途径（janus kinase-signal transducer and activator of transcription, JAK-STAT）途径。

TAK1抑制剂5Z-7-oxozeaenol对大鼠脑外伤海马CA1区的神经保护作用研究

目的探讨转化生长因子β激活激酶(TAK1)选择性抑制剂5Z-7-oxozeaenol在创伤性颅脑损伤中对伤侧海马的保护作用及可能机制;方法 72只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为3组:假手术组,外伤+二甲基亚砜组,外伤+5Z-7-oxozeaenol组,按照改良的Feeney法制作大鼠颅脑外伤模型,外伤后10 min通过左侧侧脑室给药,24 h后取标本,Western blot检测TAK1和磷酸化TAK1的表达,并用凝胶迁移实验检测其下游核因子κB和活化蛋白-1的活性,采用原位末端脱氧核苷酸转移酶介导的生物素脱氧尿嘧啶核苷酸缺口末端标记法(TUNEL)检测海马CA1区神经元的凋亡情况,胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫组化染色检测星形胶质细胞的表达;结果与溶剂组相比,治疗组伤侧海马TAK1和磷酸化TAK1的表达量、核因子κB和活化蛋白-1的DNA结合活性显著降低,同时海马CA1区TUNEL和GFAP阳性细胞明显减少(P<0.05)。结论 5Z-7-oxozeaenol通过抑制TAK1信号通路降低海马组织中NF-κB和AP-1的活性起到抗凋亡作用。

三维DSA与MRI或CT融合技术在颅内动静脉畸形治疗中的应用价值

目的：探讨三维DSA与头部MRI、CT融合技术指导颅内动静脉畸形（AVM）个体化治疗的应用价值。方法回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2015年1月至5月经DSA诊断明确为AVM的21例患者，术前分别行 DSA、MRI或 CT检查，并行三维 DSA与 MRI或 CT融合。在21例患者中，对15例行MRI与三维DSA融合，对6例行CT与三维DSA融合。结合患者影像融合结果进一步制订个体化治疗方案，治疗方案包括显微外科切除、血管内栓塞、立体定向放射（单一或综合）治疗。术后对患者进行2～6个月的随访观察。结果从患者术前三维DSA与头部MRI、CT融合图像，不仅可清晰地观察AVM的血管构筑、畸形团与周围神经结构之间的毗邻关系，同时对合并小动脉瘤的AVM或微小AVM可精准定位血管病变在脑组织的位置。结合影像融合结果，对17例患者行AVM显微外科切除术，2例患者行介入栓塞联合立体定向放射治疗，2例患者行立体定向放射治疗。17例行显微外科切除的AVM患者，随访期间无一例发生颅内再出血，末次格拉斯哥预后量表（GOS）评分5分者13例，4分者4例；1例行联合立体定向放射治疗的AVM患者在随访期间发生颅内再出血，末次GOS评分4分；其余3例患者随访期间未有新发神经功能缺损或再出血，GOS评分5分。结论三维DSA与头部MRI、CT融合技术新颖，操作方法简便，融合图像精准，能够有效地辅助制订AVM患者个体化治疗方案。

显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症的影响因素分析

目的探讨显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症的影响因素。方法回顾性分析159例行显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术病人的临床资料,对术后并发症的影响因素进行Logistic回归分析。结果术后共发生并发症44例(27.7%)。经统计学分析:性别、垂体腺瘤卒中、鞍旁侵袭、基础内分泌、手术全切除5种因素与术后并发症的发生相关,其中手术全切除、性别、基础内分泌被纳入回归方程。结论手术全切除、性别、基础内分泌是影响本组经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症的主要因素,其中手术全切除与否对术后并发症的影响较大,应予以重视。

Onyx胶栓塞治疗颅内末梢型动脉瘤的疗效分析

目的探讨液态栓塞剂Onyx胶治疗颅内末梢型动脉瘤的临床效果。方法前瞻性研究9例颅内末梢型动脉瘤患者(共10个动脉瘤),动脉瘤位于小脑下后动脉远端5个,小脑上动脉远端2个,大脑后动脉瘤远端1个,大脑中动脉远端2个。均采用Onyx胶闭塞近端载瘤动脉及动脉瘤进行治疗,术后随访6～31个月。结果所有患者动脉瘤均完全闭塞。7例患者恢复良好,格拉斯哥预后评分(GOS)为5分;1例患者术前存在左侧肢体偏瘫,术后无变化,GOS为3分;1例患者死亡。出院前复查头部CT,仅1例左顶叶脑梗死,但无明显症状。4例患者术后6个月复查DSA,动脉瘤均不显影。这4例患者无新的神经功能异常,无再出血。结论 Onyx闭塞近端载瘤动脉及动脉瘤,治疗颅内末梢型动脉瘤短期内安全、有效,长期效果需进一步的临床及影像学随访。

创伤性脑损伤后的代谢变化和营养支持

创伤性脑损伤后代谢变化包括高代谢、高分解代谢、高血糖、急性相反应和免疫功能抑制等。足够的营养支持和恰当的代谢调理对减轻继发性脑损害、减少感染发生率和改善预后有重要的临床意义 。

PI3K/Akt通路在创伤性脑损伤中的表达及抗凋亡作用

目的研究创伤性脑损伤(TBI)后脑组织中Akt蛋白磷酸化激活情况及其在神经细胞凋亡中的作用。方法 24只雄性Wistar大鼠,采用自由落体颅脑损伤模型随机分成假手术组、外伤后1h、3h、6h、12h、1d、3d、7d组。于相应时间点处死后行蛋白免疫印迹法(western blot)检测磷酸化Akt(p-Akt)表达。另外36只雄性Wistar大鼠,随机分为假手术组、外伤组、外伤+抑制剂组、外伤+二甲基亚砜(DMSO)组,伤后1d统一处死。蛋白免疫印迹法及免疫组化检测p-Akt表达,TUNEL法检测神经细胞凋亡。结果脑外伤后3h p-Akt表达增加,于24 h达到高峰,给予P13K特异性抑制剂LY294002后Akt磷酸化减少,神经细胞凋亡明显增加。结论 P13K/Akt通路在脑外伤后激活并发挥抗凋亡的作用。

RNA干扰下调Nrf2对U251细胞自噬的影响

目的研究RNA干扰下调核因子E2相关因子2(Nrf2)对U251细胞自噬的影响。方法建立RNA干扰下调Nrf2表达的U251细胞系并在瞬时转染48 h后,电镜观察细胞自噬相关结构的形态,Western blot法、吖啶橙染色流式细胞术定量分析自噬水平的改变。结果与对照组相比,Si-Nrf2组Nrf2的蛋白水平明显下降(P<0.001),自噬泡结构增多,微管相关蛋白1轻链蛋白3BII型(LC3B-Ⅱ)的蛋白水平明显升高(P<0.001),酸性囊泡数量明显增多(P<0.05)。结论 RNA干扰下调Nrf2可以显著增强U251细胞的自噬水平。

侵袭性真菌蝶窦炎引起海绵窦综合征1例报告

真菌性蝶窦炎是一种发病率低的特异性感染性疾病，以上颌窦发病率最高，蝶窦真菌较少见，而侵袭颅底并造成海绵窦综合症的病例更是罕见，先报告如下：

颅内原发性纤维黄色瘤1例报告并文献复习

目的总结颅内原发性纤维黄色瘤的诊治经验。方法回顾性分析1例经左侧额颞入路手术切除的颅内原发性纤维黄色瘤病人的临床资料,结合文献复习总结其诊断、治疗及预后。结果手术全切肿瘤,病理结果为脑膜起源的纤维黄色瘤。随访3个月,头颅MRI提示无肿瘤复发。结论颅内原发性纤维黄色瘤罕见,病理学是目前惟一可靠的诊断方法,首选手术治疗,早期诊断及全切肿瘤对于本病的预后意义重大。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与血浆花生四烯酸代谢产物的关系

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)病人血浆花生四烯酸代谢产物的含量与脑血管痉挛(CVS)发生、发展之间的关系。方法选取34例aSAH病人作为研究组,在aSAH后第1、3、7、14天抽取外周静脉血测定血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)的含量。另选取同时期健康成人6例作为对照组,进行对比研究。结果研究组发生CVS 23例,其中表现为迟发性缺血性神经功能障碍(DIND)的症状性CVS 10例,无症状性CVS(无DIND)13例。与对照组相比,研究组各时间点血TXB2含量均明显升高,而血6-Keto-PGF1α含量变化无显著性差异;与无CVS病人相比,CVS病人血TXB2含量在各时间点均明显升高,而血6-Keto-PGF1α含量仅在第7天时明显降低;与无DIND病人相比,DIND病人血6-Keto-PGF1α含量在第1、3、14天明显降低,而血TXB2含量仅在第3天时明显升高。结论 aSAH后CVS、DIND的发生、发展与血TXB2、6-Keto-PGF1α含量变化可能存在相关性。

即刻早期基因c-fos与癫

c- fos作为即刻早期基因的一种 ,编码的 Fos蛋白组成了其他许多基因的转录调控因子 ,因而可将外界信号级联放大 ,造成细胞长期的生理功能改变。近年来 ,对 c- fos进行了广泛而深入的研究 ,并取得了一定的成果。本文就其结构、功能及其与癫的关系作一综述。

蛛网膜下腔出血患者贫血的研究进展

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛及脑缺血的发生率较高，因此，对血红蛋白（hemo-globin，Hb）的需求亦增加。SAH后贫血的发生（一般将贫血定义为Hb〈90-100g／L^[1-3]），对患者的神经功能及预后有不利的影响。而在有输血指征的情况下，输注红细胞悬液在改善贫血的同时，

Ras/Raf/Mek/Erk信号通路在胶质瘤中的研究进展

Ras/Raf/Mek/Erk信号通路是普遍存在于真核细胞的一条高度保守的细胞信号传导通路,参与细胞的生长、增殖、分化、凋亡、转移等过程。该信号传导通路的异常激活与多种肿瘤的发生及恶性进展密切相关。本文就Ras/Raf/Mek/Erk信号通路在胶质瘤中异常激活的原因、发生发展、生物学特性及其在治疗方面的作用进行综述。

颞叶癫癇患者致癇灶c-fos、fas表达的研究

目的：通过对颞叶癫癎患者致癎灶c-fos、fas表达情况的观察,分析发作间期c-fos、fas的表达规律,探讨其与致癎灶形态学改变之间的关系以及在癫癎形成中的可能作用. 方法：以15例颞叶癫癎患者为实验组,选取同一时期行手术治疗而没有癫癎症状的颞叶动静脉畸形患者5例为对照组.分别取颞叶、杏仁核、海马组织进行c-fos、fas免疫组化染色,观察两组表达情况. 结果：①c-fos阳性细胞百分率在实验组为(71.3±7.5)%,对照组为(4.1±2.6)%,亦存在极显著差异(P<0.01).②fas阳性细胞百分率在实验组为(61.4±12.9)%,对照组为(2.0%±1.9)%,亦存在极显著差异(P<0.01).③c-fos表达与癫癇发作的病程、频率及预后无关. 结论：①发作间期存在c-fos的区域性持续性表达,为以后进一步研究c-fos在癫癎形成中的作用打下了基础.②c-fos参与了癫癎的发病过程,并可能在癫癎形成中发挥作用.③fas表达区域与c-fos一致,其表达可能为c-fos蛋白诱导所致；二者都在致癎灶细胞凋亡过程中发挥了作用.④对手术切除标本进行c-fos表达检测,对判断致癎灶切除准确与否可能有一定的指导意义.