安慰剂在泌尿外科病人术后疼痛镇痛中的应用研究

安慰剂效应（placebo effect）由Henry Beecher于1955年提出,是指病人虽然获得无效的治疗,但实际上症状却得到舒缓的现象,用于这种无效的治疗的药物,即为安慰剂。安慰剂本身没有实质性生理或药理作用,使用不同的安慰剂针对同一症状治疗,可能产生相同的效果,

机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术专家共识

囊性肾肿瘤(CRM)是特殊类型的肾肿瘤,其诊断、手术指征和手术技术均有别于一般的肾肿瘤。近年来,机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术已成为治疗CRM的重要手段之一。为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,结合国内外最新理论与实践,经广泛讨论,聚焦CRM手术的适应证、手术技巧以及术中囊壁破裂的预防和处理等问题,共同制定了机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术专家共识。

病理分级的时空异质性在非转移性肾癌动态演进过程中的预后价值探索

目的:探讨非转移性肾癌在潜伏性和侵袭性生长过程中病理分级的时空异质性特点及其与临床结局的相关性。方法:回顾性分析2003年1月至2023年12月期间于国内13家医疗中心接受手术治疗的316例肾癌伴局部复发患者和429例肾癌伴静脉癌栓患者的病例资料,分别选取肾癌原发灶与复发灶、原发灶与癌栓组织之间的病理分级差异,作为肾癌动态演进过程中时空异质性的应用场景,并将病理分级变化定义为一种新的四分级方案(升级、降级、稳定低级别和稳定高级别):稳定低级别或稳定高级别是指肿瘤原发灶和癌栓/复发灶均表现为低级别(WHO/ISUPⅠ级或Ⅱ级)或高级别(WHO/ISUPⅢ级或Ⅳ级)。升级是指原发灶为低级别,癌栓/复发灶为高级别;相反,降级是指原发灶为高级别,癌栓/复发灶为低级别。分析病理分级变化的潜在影响因素及其对患者预后的影响。结果:肾癌伴静脉癌栓患者和肾癌伴局部复发患者的中位癌症特异性生存期(cancer-specific survival,CSS)分别为83个月和76个月,5年CSS率分别为65.6%和60.6%。分别有38.0%和43.6%的患者原发灶与癌栓、原发灶与复发灶的病理分级存在变化。Lasso-Logistic回归分析显示原发肿瘤坏死与病理分级变化密切相关。Kaplan-Meier生存曲线显示病理分级变化与患者预后显著相关,将Leibovich评分、UISS评分和GRANT评分中的病理分级替换为病理分级变化后,模型的预测效能得到显著提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在非转移性肾癌动态演进过程中,存在病理分级的时空异质性。相对于孤立事件的病理分级,病理分级的时空变化是预测肾癌伴静脉癌栓患者和肾癌伴局部复发患者预后更准确的独立影响因素,纳入病理分级变化可显著提高既往预后模型的预测效能。

腹膜后全腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌

目的评价腹膜后全腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮肿瘤的安全性及有效性。方法 41例上尿路尿路上皮肿瘤患者,其中观察组17例行全腹腔镜下手术,对照组24例行腹腔镜结合电切镜手术,分析比较两组患者的临床疗效及随访结果。结果两组41例患者均成功进行手术,观察组与对照组的平均手术时间分别为(113.7±12.6)和(132.4±15.8)min,P<0.05;两组术中平均出血量分别为(67.5±8.6)和(109.4±7.1)ml,P<0.05;术后平均住院时间分别为(4.8±1.3)和(5.2±1.4)d,P>0.05,所有患者均留置导尿管出院;术后复发率分别为11.76%、20.83%,P>0.05。两组患者术后住院时间及术后复发率均无明显差异,观察组在手术时间、术中出血量方面均优于对照组。所有患者围手术期均未出现严重并发症。结论相较于目前常用的腹腔镜联合电切镜手术方式,腹膜后全腹腔镜下肾输尿管全长切除术手术时间短、术中出血少。该手术方式切实可行,安全有效。

透明细胞乳头状肾细胞癌临床病理特征与预后分析

目的探讨透明细胞乳头状肾细胞癌(CCPRCC)的临床病理特征和预后情况。方法回顾性分析2011年6月—2021年10月于南京大学医学院附属金陵医院泌尿外科治疗的40例CCPRCC患者的临床、病理及随访资料。比较其与我院同时期40例透明细胞肾细胞癌(CCRCC)和19例乳头状肾细胞癌(PRCC)患者的预后情况。生存分析采用log-rank检验并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果40例患者中,男性28例,女性12例;年龄31~84岁;38例为单侧,2例为双侧肿瘤;3例呈多灶性病变。所有患者均行手术治疗。肿块最大径3.0~95.0 mm,平均(27.6±18.1)mm。病理分级均为Fuhrman 1~2级。免疫组织化学检测CK7、CA-IX阳性。患者术后随访5~129个月,中位随访时间56个月:1例骨转移后死亡,2例同侧复发,1例罹患原发食管癌。CCPRCC患者生存预后明显好于CCRCC(P<0.001)和PRCC(P=0.005)患者,而CCRCC与PRCC患者预后差异无统计学意义(P=0.93)。结论CCPRCC恶性程度低,确诊依靠特征性的病理学与免疫组化特点,手术治疗是其主要的治疗方法,总体预后较CCRCC与PRCC好。

放射性核素治疗转移性去势抵抗性前列腺癌新进展

前列腺癌(PCa)是男性泌尿生殖系统最常见的肿瘤之一,在全球男性恶性肿瘤中排名第二;年龄是PCa的主要危险因素,人口的日益老龄化导致全球PCa发病率逐渐升高。雄激素剥夺治疗目前是PCa的一线治疗方法,但随着疾病的进展,许多PCa患者会对雄激素剥夺治疗产生耐药性,并发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC);这标志着PCa向激素难治性状态的转变,与预后不良相关。转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)是该疾病的终末期,也是死亡的主要原因。尽管mCRPC的治疗取得了许多新的进展,但其预后仍然较差。对于mCRPC患者,化疗和雄激素阻断药物的经典治疗方案的生存获益有限,放射性核素治疗凭借其独特的优势已成为mCRPC患者的的一种新型治疗选择。本文主要综述了近些年来放射性核素治疗mCRPC的最新研究进展。

局限性前列腺癌行根治性手术与根治性放疗后患者疗效和并发症的研究

目的:比较局限性前列腺癌行根治性手术(RP)与根治性放疗(RRT)两种治疗方法的疗效及并发症。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月在东部战区总医院确诊为局限性前列腺癌,接受RP治疗和RRT治疗的患者的临床资料,观察并记录患者术前和术后PSA水平、无生化复发生存率和无临床复发生存率,血尿、尿失禁、勃起功能障碍、尿道狭窄、腹泻、直肠出血、放射性膀胱炎的发生情况。结果:共有150例局限性前列腺癌患者纳入本次研究,其中行RP治疗的患者有105例,行RRT治疗的患者有45例。两组患者在血尿、尿失禁、勃起功能障碍和尿道狭窄等并发症的发生率之间差异无统计学意义(P>0.05)。RRT组患者在腹泻(20.00%vs 2.86%)、直肠出血(15.56%vs 1.90%)和放射性膀胱炎(13.33%vs 0%)的发生率高于RP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。RP组患者5年bRFS高于RRT组(95.1%vs 90.7%),差异无统计学意义(P=0.832);RP组患者的5年cRFS高于RRT组(91.2%vs 89.6%),差异无统计学意义(P=0.971)。结论:RP组在腹泻、直肠出血和放射性膀胱炎的发生率低于RRT组,两组患者无复发生存无显著差异。

包皮环切术的研究进展及应用现状

包皮环切术是治疗男性包皮过长、包茎等疾病最简单、最常用和最有效的方法。包皮环切术也从传统方法向着更简单、快速、微创的“器械式”方法转变。本文就包皮环切术的手术方式(传统包皮环切术、电刀包皮环切术、激光包皮环切术、袖套式包皮环切术和阴茎根部皮肤环切术、商环、Gomco钳、Mogen夹、PlastiBell、PrePex、Alisklamp和一次性包皮环切缝合器)进行综述,希望能够为临床医生给患者选择合适的包皮环切方法提供参考依据。

保留原始外观的“无痕”包皮环切术

目的:探讨保留原始外观的“无痕”包皮环切术(一种改良的袖套式环切术式)的安全性及有效性,为包皮过长患者提供更为合适的手术方式。方法:收集2022年4月至2023年3月期间于东部战区总医院行“无痕”包皮环切术患者的临床资料作为研究组,以同时期行常规包皮环切(一次性吻合器法)的患者作为对照组。比较两组患者手术时间、术后恢复时间、术后并发症发生率、患者主动咨询率术后满意率。结果:研究组手术时间显著长于对照组;手术当天疼痛评分两组差异无统计学意义,但术后1、3、7 d疼痛评分研究组弱于对照组;术后恢复时间对照组显著长于研究组;术后并发症情况:对照组水肿率、切口感染率及伤口裂开率对照组均高于研究组。术后30 d进行满意度调查,研究组高于对照组。结论:保留原始外观的“无痕”包皮环切术,对于单纯包皮过长患者安全、有效,是一种有推广价值的新术式。

1470nm半导体激光在超高龄患者前列腺增生治疗中的应用

目的:探讨经尿道1470 nm半导体激光汽化切割术治疗超高龄高危良性前列腺增生患者(BPH)临床效果与安全性。方法:回顾性分析2016年4月至2019年12月在我院接受经尿道手术治疗的38例超高龄高危BPH患者的临床资料。所有患者均有明显进行性排尿困难,经泌尿系彩超、直肠指检、PSA、前列腺穿刺活检等明确BPH诊断,排除前列腺癌;每位患者年龄≥85岁,均合并1种或1种以上老年性基础疾病,如糖尿病、高血压、冠心病、肺气肿、脑梗死后遗症等。患者分为两组,观察组(21例)采用经尿道1470 nm半导体激光汽化切割术,对照组(17例)采用经尿道等离子电切术。观察患者术中生命体征变化、出血情况、手术持续时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间以及手术前后血红蛋白变化情况,以评价手术安全性。术后2个月评估国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR),并与术前比较,以评价手术效果。结果:38例手术均顺利完成。术中患者生命体征平稳,观察组与对照组手术时间(79.6±24.7)min vs(69.5±19.8)min,P>0.05;手术前后血红蛋白下降量(6.9±3.0)g/L vs(13.2±4.0)g/L,P<0.05;术后膀胱冲洗时间(14.7±2.8)hvs(23.5±5.3)h,P<0.05;术后尿管平均保留时间(3.8±0.4)dvs(5.7±0.9)d,P<0.05;术后住院日(5.3±1.1)dvs(7.2±1.9)d,P<0.05;所有患者术后随访2个月,IPSS、QoL、Qmax、PVR等各指标较术前明显改善,无大出血、尿失禁、心肺功能衰竭及明显的尿路刺激症状等发生。结论:与等离子电切相比,经尿道1470 nm半导体激光治疗BPH具有安全性高、效果显著等优点,尤其适合超高龄高危患者。

左卡尼汀在男性不育患者精子DNA损伤中的保护作用

目的探讨左卡尼汀口服液在男性不育患者精子DNA损伤中的保护作用。方法选择88例合并有精子DNA完整性异常[DNA碎片化指数(DNA fragmentation index,DFI)>15%]的不育症患者,分为左卡尼汀组44例和对照组44例:治疗组口服左卡尼汀口服溶液,1 g/次,3次/d;对照组服用五子衍宗丸,6 g/次,2次/d,共3个月。分别于治疗前及治疗3个月末,采用计算机辅助精子分析(computer-aided sperm analysis,CASA)系统与流式细胞术分别检测精液常规参数和DFI。使用SPSS13.0统计软件对治疗前后各项精液参数及DFI进行数据分析。结果治疗前2组精子浓度、精子总活率、前向运动精子百分比和DFI差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,左卡尼汀组精子总活率[(47.28±17.65)%]与对照组[(33.82±14.33)%]及治疗前[(25.45±15.36)%]相比显著提高(P<0.01);前向运动精子百分比[(35.13±13.24)%]较对照组[(25.42±11.34)%]及治疗前[(19.87±10.88)%]显著提高(P<0.01);精子浓度[(30.74±15.51)×106/m L]较对照组[(24.46±15.36)×106/m L]及治疗前[(22.60±18.39)×106/m L]显著提高(P<0.05);DFI[(13.57±5.89)%]较对照组[(20.34±5.28)%]及治疗前[(23.83±6.32)%]显著下降(P<0.05)。对照组精液参数与治疗前相比有所改善,但差异均无显著性(P>0.05)。结论应用左卡尼汀口服液治疗男性不育可以显著改善精子活力与精子DNA完整性。

局部阻断法行犬肾部分切除术

目的以局部阻断法替代肾动脉或肾蒂阻断行肾部分切除术，以彻底克服术中肾热缺血，达到最大限度地保护肾组织、维护肾功能的目的。方法雄性比格犬8只，分为两组，实验组5只，在局部阻断法下行肾部分切除术，对照组3只，按常规手术方法予以阻断肾动脉后行肾部分切除术。所有犬均在术前、术后1d、3d、7d及30d测量血肌酐值。结果所有动物均成功实施肾部分切除术，麻醉苏醒后，即可原地活动，次日给予进食，1周后恢复如常，观察1个月未见明显异常。两组实验动物在手术时间、术中出血量、阻断时间及术后肾功能恢复方面均无统计学差异。结论本术式获得了成功的动物模型，采用自制“肾血流阻断器”在血流局部阻断下行肾部分切除术，术野清晰，血流阻断效果好，安全、有效；并且可能能够更好保留肾组织、维护肾功能和有效地控制肿瘤细胞经血循环转移。本实验为进一步研究并将该技术应用于人体的开放和腹腔镜。净部分切除术的实施奠定了基础。

伴核反转乳头状肾癌1例报道

伴核反转乳头状肾细胞癌(papillary renal neoplasm with reverse polarity,PRNRP)是新近命名的乳头状肾细胞癌亚型,文献报道较少,其在病理形态、分子表达、染色体核型、KRAS突变检测等方面与传统Ⅰ型和Ⅱ型乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)存在一定差异。

男性肾功能衰竭患者血液透析与肾移植后勃起功能的比较

目的:对比研究男性肾功能衰竭患者血液透析与肾移植后勃起功能的变化并讨论其原因。方法:回顾性分析2015年1月至2021年1月于东部战区总医院行血液透析和肾移植并主诉有勃起功能障碍(ED)的160例男性患者的临床资料。年龄25~45(31.7±4.8)岁,其中血液透析组80例[(32±4.5)岁]、肾移植组80例[(31.4±5.1)岁]。分别记录两组患者的血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平变化,比较两组患者国际勃起功能(IIEF-5)评分、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果:肾移植组患者较血液透析组T明显增高[(17.75±7.32)nmol/L vs(7.45±3.54)nmol/L],E2明显降低[(94.17±40.79)pmol/L vs(151.37±20.89)pmol/L],两组之间均有显著性差异(P<0.01),两组FSH、LH水平无明显差异[分别为(8.97±2.36)IU/L vs(8.12±5.12)IU/L,(4.69±2.18)IU/L vs(5.16±3.87)IU/L,P均>0.05]。肾移植患者中,重度ED较血透患者少(3.75%vs 16.25%),有显著性差异(P<0.05)。两组均有不同程度焦虑和抑郁,其中血透组重度焦虑和抑郁患者较肾移植组明显增多(分别为6.25%vs 30.00%,6.25%vs 31.25%,P均<0.05),中度焦虑和抑郁患者两组相当(分别为25.00%vs 22.50%,23.75%vs 20.00%,P均>0.05),肾移植组轻度焦虑和抑郁患者较血透组多(分别为68.75%vs 47.50%,70.00%vs 48.75%,P均<0.05)。结论:对于男性肾功能衰竭患者,肾移植术对ED的改善作用较为明显,血液透析对ED改善效果不佳,患者激素水平改变及焦虑和抑郁为重要原因。

基于SEER数据库和国内队列构建及验证非转移性同时性散发性双肾细胞癌预后模型

目的:构建非转移性同时性散发性双肾细胞癌(synchronous sporadic bilateral renal cell carcinoma,SSBRCC)的预后模型,并利用多中心队列评估其临床应用价值。方法:回顾性分析2010—2015年录入SEER数据库的非转移性SSBRCC患者554例(SEER队列)及2007年4月—2021年11月南京大学医学院附属金陵医院和山东大学齐鲁医院收治的非转移性SSBRCC患者111例(验证队列)的临床资料。通过Kaplan-Meier生存分析比较对于SSBRCC不同手术治疗方式之间的术后5年总体生存率(overall survival,OS)差异。利用单因素和多因素Cox回归分析,筛选出SSBRCC的独立预后因素,并根据这些独立预后因素构建Nomogram预后模型。结果:与至少一侧行根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)的患者比较,SSBRCC患者双侧均行部分肾切除术(partial nephrectomy,PN)可以带来更好的远期生存收益。初诊时年龄≥60岁,TNM分期处于T3、T4期,组织学病理出现肉瘤样变特征,核分级Ⅲ、Ⅳ级以及至少一侧行RN是SSBRCC术后生存的独立危险因素。基于以上独立预后因素构建的5年OS Nomogram预后模型具有较好的预测效能(SEER队列:C-index=0.773,验证队列:C-index=0.918)。结论:本研究建立的预后模型可有效预测非转移性SSBRCC患者的总体预后,对于临床上简易评估临床预后具有一定的参考意义。

后腹腔镜下输尿管膀胱再植术临床应用研究

目的:探讨后腹腔镜下输尿管膀胱再植术的手术方法及临床价值。方法:51例患者分为2组:27例行后腹腔镜下输尿管膀胱再植术,24例行经腹的腹腔镜下输尿管膀胱再植术。比较两组在手术时间、出血量、术后住院时间、术后并发症发生率及肾积水缓解率等方面差异是否有统计学意义。结果:所有患者均成功进行手术,两组在手术时间、出血量、住院时间、并发症及术后肾积水缓解率等方面差异均无统计学意义。结论:腹腔镜下输尿管膀胱再植术安全、有效,是一种有益的探索。

舒尼替尼相关性血液学不良反应与晚期肾癌预后的相关性分析

目的：探讨舒尼替尼相关性血液学不良反应与晚期肾细胞癌的预后关系。方法：选取2010年6月-2014年6月上海长征医院泌尿外科收治的56例晚期肾癌患者,29例行肾脏原发病灶切除术,病理诊断为肾透明细胞癌。治疗方案：舒尼替尼50mg,1次/d,采用4/2方案,即每治疗4周停2周为1个周期;每治疗1个周期或2个周期通过CT或MRI评价药物疗效。每周期血常规、肝肾功能检查评价不良反应。结果：中性粒细胞减少组,完全缓解（CR）2例（5.5%）,部分缓解（PR）9例（25.0%）,疾病稳定（SD）11例（30.6%）,ORR为30.6%（8例）;中性粒细胞正常组,CR 1例（5.0%）,PR 2例（10.0%）,SD 8例（40.0%）,ORR为15.0%（3例）。中性粒细胞减少组患者的ORR高于中性粒细胞正常组患者的ORR,但差异无统计学意义。中性粒细胞减少组无进展生存期（12.2个月,95%CI：10.8-13.6）较正常组（8.7个月,95%CI：6.9-10.4）显著延长（P=0.007）。血小板下降组相较血小板正常组患者中位疾病无进展时间明显延长（P=0.011）,中性粒细胞/淋巴细胞比率（〈2）较中性粒细胞/淋巴细胞比率（≥2）的患者中位疾病无进展时间明显延长（P=0.008）。结论：在舒尼替尼治疗中出现一些血液学不良反应的晚期肾细胞癌患者的中位无疾病进展时间更长,这些血液学不良反应可以作为预测药物疗效的有效指标。

髂内动脉化疗对高危非肌层浸润性膀胱癌患者预后影响分析

目的:膀胱癌是世界范围内高发恶性肿瘤,其按原发部位浸润情况一般划分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。其中高危非肌层浸润性膀胱癌由于其高复发率及进展率,长期以来备受临床研究关注。本研究旨在分析髂内动脉化疗在高危非肌层浸润性膀胱癌患者治疗中是否有益。方法:回顾性分析南京大学医学院附属金陵医院2015年6月—2019年12月所有收住入院非肌层浸润性膀胱癌患者,根据欧洲泌尿外科学会指南危险分层将其划分为低危、中危和高危组,进一步将高危组膀胱癌患者按治疗方案不同分为试验组和对照组,其中试验组共35例,患者行髂内动脉化疗+经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱灌注化疗,对照组126例,患者仅行经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱灌注化疗。分析试验组和对照组在肿瘤复发、进展以及生存方面是否存在统计学差异。结果:试验组患者总复发率显著低于对照组(P<0.01),但两组肿瘤进展率及5年特异性生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:髂内动脉化疗是高危膀胱癌保留膀胱治疗安全有效的干预手段,能显著降低患者肿瘤复发率,而在延缓肿瘤进展及远期生存方面是否有优势有待于进一步探究。