医院感染金黄色葡萄球菌的分型

目的 用脉冲场凝胶电泳 (PFGE)和药敏试验对医院感染金黄色葡萄球菌 (SA)进行分型 ,并了解其分子流行病学特征。方法 从华西医院 2 0 0 0年 4～ 1 1月住院患者中分离 SA,收集临床资料 ,用 PFGE对医院感染株分型 ,并检测其对 1 2种抗菌药物的体外敏感性。结果 在 31例发生医院感染的患者中 ,分离出 34株 SA。菌株经 PFGE分为 2 4型 ,经药敏试验分为 1 7型。SA感染散布于各病房 ,在 ICU、肿瘤科、神经外科、皮肤科病房有小型传播 ,其聚集性发生更多见于甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 (MRSA)。SA的 PFGE分型与其药敏无对应关系。结论 华西医院 2 0 0 0年4～ 1 1月 SA医院感染以多克隆散发为主 ,聚集性发生多见于 MRSA。 PFGE是一种理想的

肝硬化患者医院内感染情况分析

目的 :了解和探讨肝硬化患者医院内感染 (下称院内感染 )的临床特点及防治对策。方法 :对 5 70例肝硬化患者院内感染情况进行调查和统计分析。结果 :本组患者院内感染发生率为 15 .0 8% ,常见的感染部位为呼吸道和消化道 ,致病菌以革兰阴性菌为主 ,其次为革兰阳性菌和真菌。药敏试验示院内感染菌耐药率高。有肝昏迷、腹水、上消化道大出血及血浆白蛋白低于30g·L-1者院内感染发生率较高。结论 :对危重病人和有各种致危因素的患者应采取综合性预防措施 。

妊娠对慢性HBV感染自然史的影响

慢性HBV感染依然是我国严重的公共卫生问题,其中我国孕妇HBsAg携带率高达6.0%~7.8%。妊娠期间,母体免疫系统处于抑制状态,进而可能会影响HBV感染的自然史。目前,妊娠对HBV感染自然史的影响尚无定论。从妊娠期内母体的免疫抑制现象和妊娠对慢性HBV感染者体内病毒复制、HBeAg血清学转换、肝功能及肝脏疾病进程的影响等方面,综述了妊娠对慢性HBV感染自然史的影响相关的研究进展,并建议临床应当密切监测慢性HBV感染的孕妇在妊娠期和产后的病毒学和肝功能实验室检查。

合并2型糖尿病的乙型肝炎病毒感染者和普通感染者肝细胞损害和病毒学标志比较

目的 比较合并2型糖尿病的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染患者和普通HBV感染者肝细胞损害发生率和病毒复制水平.方法 纳入54例合并2型糖尿病的HBV感染患者(病例组),58例非糖尿病的HBV感染患者(对照组),统计分析两组患者丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)异常率以及HBV DNA水平的差异.结果 病例组和对照组患者性别构成比相似,病例组年龄(58.7±12.6岁)高于对照组(41.6±12.6岁),差异有统计学意义(P=0.000).病例组和对照组患者ALT异常率分别为9.3%和27.6% (P=0.013),ALT升高的中位值分别为62U/L和60U/L(P=0.934);两组AST异常率分别为9.3%和17.2% (P =0.215),AST升高的中位值分别为48U/L和65U/L(P=0.221).两组HBeAg阳性率分别为5.6%和8.6% (P =0.793).病例组HBV DNA水平为3.65±1.12lgIU/ml,高于对照组的3.01±1.81lg IU/ml(P=0.028).两组ALT和AST升高患者丙型肝炎抗体和戊型肝炎IgM抗体均为阴性.结论 与普通HBV感染者比较,合并糖尿病的HBV感染者病毒水平较高,而肝细胞损害发生率较低,提示糖尿病患者对病毒清除能力较弱.

CpG对HBV感染者B细胞及Th1型细胞因子的活化作用

目的:观察CpG-ODN 2216对乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV)感染者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)中B淋巴细胞抗原提呈相关分子CD80、CD86、MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ分子表达的影响,同时观察CpG对Th1型细胞因子分泌的影响.方法:取HBV感染者PBMC与CpG-ODN2216共培养48h,用流式细胞技术检测B淋巴细胞表面CD80、CD86、MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ分子的表达,并与未加CpG组进行比较,同时检测培养液中Th1型细胞因子白介素-12(IL-12)和干扰素-γ(IFN-γ)的水平.结果:经CpG-ODN2216活化刺激后,PBMC中B淋巴细胞抗原提呈相关分子CD80、CD86、MHC-Ⅰ及MHC-Ⅱ分子的表达显著高于对照组(CD80:48.84%±21.29%vs28.57%±18.7%;CD86:50.12%±19.70%vs13.15%±8.81%;MHC-Ⅰ:2108.88±289.04vs1679.22±388.22;MHC-Ⅱ:1602.77±362.61vs941.88±237.35;均P<0.05);并且培养液中IFN-γ及IL-12的水平也显著高于对照组(IFN-γ:61.38±38.81ng/Lvs47.35±38.76ng/L;IL-12:7.80±4.34ng/Lvs5.56±3.56ng/L;均P<0.05).结论:CpG-ODN2216能够提高HBV感染者B淋巴细胞表面抗原提呈相关分子和共刺激分子的表达,同时提高PBMC分泌Th1型细胞因子的能力.

2型糖尿病患者戊型肝炎病毒感染状况调查

目的调查2型糖尿病患者戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)感染状况,并分析糖尿病合并肝功能异常与HEV感染的关系。方法纳入住院治疗的2型糖尿病患者413例,其中病程小于6个月的新确诊病例78例。采用ELISA法初筛血清抗-HEV IgG和IgM抗体,阳性血清进一步采用Western blot法确认。结果男性230例,女性183例,平均年龄58.3±14.8岁(14~90岁)。抗-HEV IgG阳性145例(35.1%),男性与女性阳性率分别为35.2%和35.0%(P=0.959);抗-HEV IgG阳性率随年龄而升高,至40岁后稳定在35%左右。新确诊与非新确诊糖尿病患者抗-HEV IgG阳性率基本相同(35.9%和34.9%,P=0.871)。各项肝功能指标异常者与正常者的抗-HEV IgG阳性率相似,抗-HEV IgG阳性和阴性两组患者的肝功能异常率基本相同。此外,3例(0.7%)患者抗-HEV IgG和IgM同时阳性,均为非新确诊病例,肝功能正常。结论本组2型糖尿病患者抗-HEV IgG血清流行率为35.1%,近期感染率0.7%,为亚临床感染。本研究结果提示,糖尿病发病与HEV感染无关,抗-HEV IgG阳性对糖尿病患者的肝功能无不良影响。

院内感染真菌性败血症的临床特点及其防治

目的 探讨真菌性败血症临床特点、治疗和预后。方法 应用回顾性调查的方法对 4 7例真菌性败血症患者进行分析。结果 血培养分离出真菌菌株 4 9例 ,以念珠菌属为主 ,占 6 5 31%。所有病例均有基础疾病 ,且多数长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂和侵袭性操作。真菌性败血症的临床表现无特异性 ,最常见的为发热、咳嗽、腹泻。X线全胸片示两肺片状、斑点状密度不均匀增高阴影。病死率 5 1 0 6 % ,出现急性肾功能不全者预后更差。结论 真菌性败血症是一种严重而危急的全身性真菌感染。消除易患因素 ,重视真菌感染的监测 ,及时合理的抗真菌治疗是降低真菌感染发病率及病死率的重要措施。治疗上强调早期、足量、充分疗程使用抗真菌药物 ,两性霉素B和氟康唑是治疗真菌性败血症的有效药物。

53例成人EB病毒感染相关疾病临床分析

目的探讨近年来成人EB病毒感染相关疾病常见病种的构成、临床表现及病毒标志物特征。方法分析了近3年来53例成人EB病毒感染相关疾病的种类及其临床特点,采用荧光定量PCR对外周血EB病毒DNA进行了定量检测,酶联免疫吸附法对EB病毒相关抗体进行了半定量检测,对切除淋巴结进行EBER-1原位杂交检测。结果青年组EB病毒感染相关疾病发生率较高的为淋巴结炎、传染性单核细胞增多症及慢性活动性EB病毒感染等,中老年组发生率较高的为淋巴瘤。青年组EBV DNA、抗VCA-IgM抗体及抗EBEA抗体IgG的阳性率显著高于中老年组。结论EB病毒感染相关疾病的发生与发病年龄关系密切,病毒标志物分析提示青年组EB病毒的复制及抗病毒体液免疫反应可能较中老年组活跃。

实事求是是科学工作者的美德——兼复赵英仁、陈耀龙教授的回复

2019年7月,《中华传染病杂志》第37卷第7期发表了《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》[1](以下简称《指南》)。近期,周乙华等发表了《对<中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)>的商榷》[2]一文(以下简称《商榷》)。同期,《指南》主要作者发表了《对<对《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》的商榷>一文的回复》[3](以下简称《回复》)。

SCID-hu小鼠在HBV感染研究中的应用

乙型肝炎病毒由于其特殊的嗜肝性,不易在其他动物模型重现其感染过程．SCID小鼠作为一种先天性T,B细胞双重缺陷动物,为异种移植研究提供了极大的帮助．随着SCID-hu模型的出现,人们通过移植人肝细胞、人外周血淋巴细胞等各种方法建立人鼠嵌合模型,让其感染乙型肝炎病毒,来研究乙型肝炎的发病机制．嵌合模型模拟了疾病在人体内的过程,据此所得的研究结果具有更强的说服力．

实事求是是科学工作者的美德——兼复赵英仁、陈耀龙教授的回复

2019年7月,《中华传染病杂志》第37卷第7期发表了《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》[1] (以下简称《指南》)。近期,周乙华等发表了“对《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》的商榷” [2] 一文(以下简称《商榷》)。同期,《指南》主要作者发表了“对《对〈中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)〉的商榷》一文的回复”[3](以下简称《回复》)。

COVID-19的临床和影像特征与试行指南的映证分析——离汉通道关闭后的区域代表性定点医院的单中心调查

旨在分析在关闭离汉通道这类强有力的切断传染途径的干预措施下,新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)在南京地区代表性定点医院的流行病学、临床、影像学的特点及发展趋势,并与国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(简称诊疗指南)进行对照.发现:COVID-19在医院/家庭环境中的人际传播在关闭离汉通道后的武汉以外的地区依旧存在;随着时间的推移,本定点收治医院的患者存在区域病患数目下降的趋势;无论是否有流行病学病史,影像学上均呈现肺外周带为主的多发磨玻璃样病变或者结节状病变.利用胸部CT特征性表现来诊断COVID-19的价值较高,可以发挥快速和准确诊断的重要作用,与现行的诊疗指南中将其作为重要诊断证据的指导意见相符.

慢性HBV感染免疫耐受期应重新评估诊断标准并将研究重点着眼于>35岁人群

慢性HBV感染可导致肝硬化和肝癌。我国目前20岁以上的人群慢性HBV感染率超过5%[1]。其中,慢性HBV感染免疫耐受期感染者,即HBeAg阳性、高病毒载量(HBV DNA>10^(6)IU/ml)、肝功能正常者是否应该抗病毒治疗的问题引发广泛讨论,既有学者推荐抗病毒治疗,也有不同建议,或者提出需要对免疫耐受期的肝功能指标进行个体化或精准治疗。现有抗HBV治疗药物,无论干扰素还是核苷(酸)类似物都难以完全清除病毒。抗病毒治疗的目的是通过抑制病毒复制,阻断或延缓病情进展。因此,慢性HBV感染免疫耐受期是否需要病毒治疗,其前提是患者的肝细胞是否存在持续性损伤,导致病情进展;然后进一步观察抗病毒治疗能否延缓病情进展到肝硬化及预防肝癌的发生。只有符合上述条件,才是免疫耐受期的治疗指征。

测定抗HCMV-IgG抗体亲合力指数鉴别原发感染和再激活感染

目的通过抗体亲合力指数(AI)鉴别人巨细胞病毒(HCMV)原发感染和再次或再激活感染。方法ELISA测定50例患者血浆(包括8例为系列标本)抗HCMV-IgM和抗HCMV-IgG,温育法测定血浆抗HCMV-IgG抗体AI,同时提取白细胞DNA用巢式PCR检测HCMV DNA。结果高浓度抗HCMV-IgG影响温育法检测AI;4例抗HCMV-IgM强阳性标本中3例AI<30%;DNA和抗HCMV-IgM均阴性组17例标本中15例(88.2%)抗HCMV-IgG为中等或高亲合力;根据8例患者抗HCMV-IgG AI的动态变化,其中2例诊断为原发感染。结论温育法测定血浆抗HCMV-IgG AI能够鉴别HCMV原发感染和再次或再激活感染。

2型糖尿病并发复杂性尿路感染1例的抗感染治疗实践

糖尿病是一种复杂的进行性代谢紊乱疾病,常合并大血管和微血管病变。与非糖尿病人群相比,糖尿病人群中尿路感染的相对风险提高了1.21%~2.20%[1]。若尿路感染未及时控制,可发生一系列并发症,导致住院时间延长和死亡率提高。现回顾1例2型糖尿病并发复杂性尿路感染患者的资料,分析临床药师如何协助临床制定抗感染方案。

鹦鹉热衣原体肺部感染1例的药学监护

鹦鹉热衣原体是一种细胞内寄生、革兰染色阴性、有独特繁殖能力、致病力强的病原体[1],可引起人类、多种动物呼吸道及消化道的感染[2],是人畜共患疾病。本文通过回顾1例鹦鹉热衣原体肺部感染患者的诊治经过,分析药师协助医师确定此类患者的抗感染药物治疗方案。

维生素摄入量与代谢相关脂肪性肝病进程的相关性分析

目的 探讨膳食多种维生素摄入量与代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD)个体肝纤维化风险及全因死亡率之间的相关性。方法 从美国第三次国家健康和营养检查调查(National Health and Nutrition Examination Surveys,NHANES)中获取相关数据,并采用24 h饮食回顾法评估膳食维生素摄入情况,包括维生素A、维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素D、核黄素、叶酸和α-生育酚。非酒精性脂肪性肝病纤维化评分(non-alcoholic fatty liver disease fibrosis score,NFS)<-1.455被定义为非高级别纤维化,NFS≥-1.455被定义为高级别纤维化。结果 共纳入3 844例MAFLD个体,中位随访时间为25年10个月,其中1 739例(45.3%)个体在随访期间死亡。非高级别纤维化个体的维生素B1、核黄素、α-生育酚、VB6和VB12摄入量显著高于对照组(P <0.05)。调整风险因素后,α-生育酚摄入量最高四分位数组(> 11.5 mg/d)的纤维化风险明显低于摄入量最低四分位数组(P=0.031)。与VC摄入量最低四分位数组相比,最高四分位数组(> 130 mg/d)的死亡率降低了0.34倍(HR:0.66, 95%CI:0.51~0.85, P=0.001)。结论 摄入更多α-生育酚可减轻MAFLD个体的纤维化,摄入更多VC可降低MAFLD个体的全因死亡率。

1998～2007年医院感染铜绿假单胞菌及耐药性分析

目的了解医院感染铜绿假单胞菌分布及对多种抗菌药物的耐药性动态变迁，为临床治疗医院获得性铜绿假单胞菌感染提供参考。方法对1998年1月～2007年12月由铜绿假单胞菌引起的医院感染进行回顾性统计分析。结果10年中医院感染患者各类标本中共分离出铜绿假单胞菌751株，标本来源以痰、创口分泌物和尿为主；医院感染主要发生在老年科（26．8％）、重症监护病房（18．6%）；铜绿假单胞菌对12种抗菌药物耐药率在2005年前有逐年增高趋势，2005年后有下降趋势；头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南的总耐药率为22．6％、23．9%、26．9%，环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦、哌拉西林、氨曲南、替卡西林／克拉维酸的总耐药率分别为31．4％、33．6％、33．7％、36．9％、39．0％、40．0％、63．1％；全耐药铜绿假单胞菌共18株。结论铜绿假单胞菌引起的医院感染严重，治疗棘手，加强对铜绿假单胞菌引起的医院感染的耐药性监测，合理应用抗菌药物十分重要。