翻转课堂联合循证医学在血液内科临床教学中的探析

目的探讨翻转课堂联合循证医学的代教模式在血液内科临床教学中的有效性。方法选择南京大学医学院八年制临床医学专业本科生共90人,随机分为两组,实验组45人采用翻转课堂联合循证医学的教学模式,对照组45人采用传统的教学模式。在完成课程后对学生进行考试测验以及问卷调查,比较两组学生对临床技能以及教学内容的掌握情况以及教学效果。结果两组学生基本理论知识笔试成绩无统计学差异(P>0.05);临床实践技能考试成绩差异有统计学意义(P<0.05);实验组的学生对翻转课堂联合循证医学的教学模式满意度和认同度都较高,对知识的理解能力,沟通交流能力,自我学习能力,分析临床病例能力,临床思维能力以及查阅文献能力均高于对照组。结论翻转课堂联合循证医学的教学模式较传统教学模式有更好的临床教学效果,能更好的提升学生的学习能力,值得扩大实行以及进一步探究。

恶性血液病患者发生口腔黏膜炎发生现状及影响因素研究

目的调查恶性血液病患者口腔状况及口腔黏膜炎发生现状并分析其影响因素,为临床预防和治疗恶性血液病患者口腔感染提供理论依据。方法选取本院血液科2020年9月—2022年2月收治的290例恶性血液病患者作为研究对象,应用自行设计的一般资料调查表、WHO化疗相关口腔炎分级标准和疼痛数字等级评定量表进行问卷调查,采用单因素及Logistic回归分析进行数据分析,分析口腔黏膜炎的影响因素。结果290例恶性血液病患者,53例(18.28%)患者发生口腔黏膜炎,其中5例(9.43%)为2级口腔黏膜炎,4例(7.55%)为3级口腔黏膜炎,3例(5.66%)为4级口腔黏膜炎。本研究结果显示,患者的年龄、疾病分型、白细胞计数、有无合并其他慢性疾病是恶性血液病发生口腔黏膜炎的独立影响因素(P<0.05)。结论恶性血液病患者发生口腔黏膜炎较常见,受疾病分型等多种因素的影响;临床工作中护士应为患者提供预见性护理,运用合适的评估工具评估口腔黏膜炎发生状况,在不同时期采取相应的早期干预措施,并加强患者的口腔自我监测。

233名本科护生对死亡教育内容的需求现状调查

目的了解护生对死亡教育内容的需求现状,为制定护生死亡知识教育课程提供一定的参考和依据。方法 2016年3—6月,采用抽签法,从南京某医科大学一至四年级中各抽取某个班级护生作为研究对象。采用一般资料问卷,死亡教育内容需求问卷对其进行调查。结果护生对死亡教育内容需求得分为(168.73±20.60)分,得分率为80.35%。其中得分最高的维度为临终关怀与死亡准备,得分率为89.10%;得分最低的维度为宗教与民俗中死亡观,得分率为64.00%,其他各维度得分率均为80.00%。结论本科护生对死亡教育内容需求处于较高水平,建议教育者尽早开设死亡教育课程,结合不同维度及条目的需求程度,重点介绍临终关怀相关知识,如告知死亡的方式及注意事项,濒死者的心理特点及需求,如何协助濒死者面对死亡等,有针对性地设置教学内容和大纲,激发护生学习死亡知识的主动性,为进入临床工作打下基础。

ABO血型不合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

背景：由于移植技术的提高,供受者ABO血型不合已不再是异基因造血干细胞移植的障碍,但是由于宿主血凝素抗体的持续存在,ABO血型不合异基因造血干细胞移植后常出现红细胞系统恢复的延迟。目的：观察ABO血型不合异基因造血干细胞移植患者红细胞系统恢复情况,评价血型不合、人类白细胞抗原配型不相合对造血功能重建的影响。设计：回顾性分析。单位：南京大学医学院附属鼓楼医院血液科。对象：选择2002-05/2007-09在南京大学医学院附属鼓楼医院血液科行ABO血型不合异基因造血干细胞移植的恶性血液患者（受者）14例,男11例,女3例;年龄15~60岁。14例患者中7例供受者人类白细胞抗原配型完全相合,7例供受者人类白细胞抗原配型半相合。纳入同期ABO血型相合的造血干细胞移植患者11例为对照。受者在接受异基因造血干细胞移植前签署移植同意书,供者为同胞姊妹、胞弟、儿子、母亲,均同意提供用于移植的骨髓。实验经医院伦理委员会批准。方法：①预处理方案：人类白细胞抗原配型全相合组采取马利兰和环磷酰胺为主的方案。人类白细胞抗原配型半不合组采用北京人民医院的GIAC方案。②造血干细胞输注：沉降供者骨髓,取上层有核细胞输给受者。主要观察指标：观察ABO血型不合异基因造血干细胞移植的副反应、并发症及造血重建情况。结果：14例ABO血型不合患者仅1例发生单纯红细胞再生障碍性贫血未进入结果分析。①造血功能重建情况：与对照组比较,ABO血型不合组血红蛋白恢复时间明显延迟（t=2.352,P〈0.05）,ABO血型相同与ABO血型不合组中性粒细胞和血小板恢复情况差异无显著性意义（P〉0.05）。ABO血型不合的人类白细胞抗原配型半不合造血干细胞组血红蛋白恢复和血型转换时间迟于全相合,但其差异无显著性意义（P〉0.05）。②并发症：14例ABO血型不合患者移植后成分输血过程未出现溶血反应,移植后也均未发生迟发性溶血反应。结论：ABO血型不合不影响造血干细胞移植的效果,且较为安全。

恶性血液病患者血浆纤维蛋白原、D二聚体、抗凝血酶的变化

目的探讨血液肿瘤患者血浆纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶(AT)活性变化及其临床意义。方法应用t检验回顾性分析50例血液肿瘤患者初发、缓解、部分缓解、复发时Fbg、D-D、AT活性水平的差异。结果缓解组、未缓解组、复发组Fbg水平较对照组降低,复发组Fbg水平较缓解组降低,具有显著性差异(P<0.05)。复发组D-D水平较对照组、缓解组及部分缓解组升高,差异具有显著性(P<0.05)。初发组、缓解组、未缓解组、复发组较对照组AT活性显著降低(P<0.05);复发组AT活性较对照组及缓解组降低,具有显著性差异(P<0.05)。结论通过测定Fbg、D-D、AT活性,可评估血液病患者凝血功能,同时可作为判断患者病情变化及预后的一项指标。

血型不合的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植的疗效及并发症。方法回顾性分析14例ABO血型不合异基因造血干细胞移植患者的红系恢复情况,以评价血型不合、HLA是否相合等对红系恢复、造血重建、并发症等的影响。结果14例ABO血型不合患者仅1例发生纯红细胞性再生障碍性贫血(简称:纯红再障),13例ABO血型不合的患者(1例发生纯红再障未计算在内)与同期进行11例ABO血型相同的异基因造血干细胞移植患者比较,血红蛋白恢复在血型不合组明显延迟,中性粒细胞和血小板恢复两组无差异;在血红蛋白恢复和血型转换的时间上血型不合的半相合造血干细胞组明显要迟于全相合,但其差异无统计学意义。结论ABO血型不合不影响造血干细胞移植的植活、相关合并症及预后。

低氧诱导因子-1与恶性血液病的研究进展

低氧诱导因子-1作为调控生物体内氧平衡重要的转录因子,已引起人们的广泛重视,近年来较多研究开始探讨其与恶性血液病之间的关系。最近研究发现H IF-1通过作用于粒细胞趋化因子C/EBPalpha诱导急性髓系白血病细胞分化,具有重要的临床意义,为急性髓系白血病的治疗提供了新途径。

血管生成与恶性血液病

血管生成与恶性血液病的关系近来备受关注。本文就血管生成的定义,恶性血液病骨髓血管生成程度,血管生成与恶性血液病的发生发展、疾病活动性、生存期及临床疗效间的关系,具抗血管生成作用的药物沙利度胺治疗恶性血液病的临床疗效作一综述,提出抗血管生成疗法有望成为恶性血液病的一种新型治疗策略。

ABO血型不合的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植的疗效及并发症。方法回顾性分析14例ABO血型不合异基因造血干细胞移植患者的红系恢复情况,以评价血型不合、HLA是否相合等对红系恢复、造血重建、并发症等的影响。结果14例ABO血型不合患者仅1例发生纯红再障。13例ABO血型不合的患者(1例发生纯红再障未计算在内)与同期进行11例ABO血型相同的异基因造血干细胞移植患者比较,血红蛋白恢复在血型不合组明显延迟,中性粒细胞和血小板恢复两组无差异。此外,在血红蛋白恢复和血型转换的时间上血型不合的半相合造血干细胞组明显要迟于全相合,但其差异无统计学意义。结论ABO血型不合不影响造血干细胞移植的植活、相关合并症及预后。

蛋白酪氨酸激酶活力增高在恶性血液病发病中的作用

蛋白酪氨酸激酶(PTK)通过调节底物蛋白的活化状态参与细胞的信号传递,最终调节细胞的分化、生长和激活。PTK活力异常与多种恶性血液病的发生发展有密切关系。已经明确,单纯BCR-ABL融合基因导致ABL所表达的酪氨酸激酶活力持续增高,即可引发慢性髓系白血病(CML)。正在研制的PTK酶抑制剂系列中,STI571作为BCR-ABL酪氨酸激酶相对特异的抑制剂,已在Ⅰ-Ⅱ期临床试验中取得良好的疗效,将会作为第一个特异性药物用于CML的治疗。

恶性血液病抗凝血酶活性的变化及其临床意义

目的探讨血液肿瘤患者抗凝血酶(AT)活性的变化及其临床意义。方法回顾性分析195例血液肿瘤患者初发、缓解、未缓解、复发时AT活性水平的差异,并具体分析了急、慢性白血病及骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤不同分型或分期患者AT活性水平的变化。结果初发组、缓解组、部分缓解组、复发组较对照组AT活性显著降低(P(0.01);初发、部分缓解及复发组AT活性较缓解组降低,具有显著性差异(P(0.01);非霍奇金淋巴瘤患者各分期之间及骨髓增生异常综合征不同分型之间AT活性无明显差异;多发性骨髓瘤Ⅱ、Ⅲ期患者AT活性较Ⅰ期患者降低(P(0.05);多发性骨髓瘤复发组患者与缓解组比较,AT活性显著降低,β2-微球蛋白、球蛋白及乳酸脱氢酶活性升高,差异均具有显著性(P(0.05);其中AT活性变化与β2-微球蛋白变化具有负相关性(P(0.05)。结论AT活性不仅反映血液病患者抗凝系统的功能,同时可作为判断患者病情变化及其预后的指标之一。对于多发性骨髓瘤患者AT活性水平变化与β2-微球蛋白具有相关性,AT水平变化可能具有预后评估意义。

树突状细胞在恶性血液病免疫治疗中的应用

恶性血液病肿瘤患者常由于体内微小残留病 (MRD)的存在导致疾病复发。树突状细胞 (DC)能够呈递肿瘤抗原 ,刺激机体免疫系统而发挥抗肿瘤作用。

本科护生社会资本与应对方式的相关性研究

目的了解本科护生社会资本与应对方式的现状,并探讨两者的相关性。方法采用整群抽样的方法选取南京某医科大学不同年级护生271名为研究对象,采用社会资本量表和特质应对方式量表(trait coping style questionnaire,TCSQ)对其进行横断面调查,并分析两者间的相关性。结果本科护生的积极应对(positive coping,PC)得分为(67.94±11.04)分,明显高于消极应对(negative coping,NC)得分[(55.74±12.60)分],其中非独生子女、家庭幸福感较高、社会资本中社会参与程度、凝聚力与归属感对其应对方式具有显著影响(P<0.05),共解释PC方式的22.4%,社会参与、凝聚力与归属感共解释NC方式的9.9%。结论护理院校及实习医院应充分发掘社会资源中对护生应对方式具有积极影响的因素,鼓励护生积极参与学校以及社会活动,增强其对学校、实习医院的凝聚力及归属感,引导护生形成健康、积极的应对方式,以更好地适应临床工作。

恶性血液病患者造血干细胞移植术后2年内生活体验质性研究的Meta整合

目的系统总结恶性血液病患者造血干细胞移植术后2年内的生活体验。方法检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、EBSCO、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、维普数据库与主题相关的质性研究,检索时间为建库至2020年12月。由2名研究者独立完成文献筛选、提取资料及文献质量评价后,采用Meta整合的方法对结果进行归纳及解释。结果最终纳入11篇文献、36个主题,将相似的结果重新归纳最终形成3个整合结果,包括7个类别。整合结果1为造血干细胞移植术对患者造成的影响,包括3个类别:生理困扰、外在形象受损、情绪障碍;整合结果2为造血干细胞移植术后患者的内心需求,包括2个类别:渴望获得社会支持、希望尽早恢复社会功能;整合结果3为造血干细胞移植术后患者的调整,包括2个类别:心理调整、饮食与体力活动调整。结论造血干细胞移植术后2年内是患者免疫功能重建和疾病恢复的关键时期,医护人员需深入了解这一时期患者真实生活体验及需求,并及时提供针对性的措施,引导患者适应并调整造血干细胞移植术后的生活,从而提高患者的生活质量及长期幸存率。

支气管肺泡灌洗液二代测序在指导血液肿瘤患者伴发难治性肺部感染诊治中的应用

目的:探索对于经验性抗感染过程中疗效不佳并伴有新的肺部影像学变化化疗后感染的血液肿瘤患者,在纤维支气管镜(纤支镜)下行支气管肺泡灌洗(BAL)后,取支气管肺泡灌洗液(BALF)二代测序(NGS)方法进行病原学检查,根据所确定的病原体指导抗感染治疗的策略。方法:收集化疗后出现发热并给予经验性抗感染治疗后再次或持续发热4例血液肿瘤患者的临床资料。根据BALF的NGS检查明确病原体后相应调整抗感染治疗。结果:4例患者出现新的肺部影像学变化后,BALF的NGS检测均有明确的病原体结果,分别为耶氏肺孢子菌、奇异劳特普罗氏菌、烟曲霉和烟曲霉。NGS结果均在纤支镜检查24 h后回报。其中3例患者整个发热期间血培养、痰培养、血清半乳甘露聚糖(GM)试验等常规检查均为阴性,另1例患者在NGS结果回报后血清GM试验转阳性。这4例患者根据NGS结果调整抗菌药物后,临床症状和肺部影像学均好转。结论:血液肿瘤患者化疗后反复感染,如果有明确的肺部新出现影像学变化且常规检查无法明确病原体时,BALF的NGS检测对于明确病原体和指导抗菌药物使用有重要作用,并且BAL的NGS回报比常规病原学检查快,这一诊疗策略值得进一步探索和完善。

沉默B3GAT3 mRNA表达对多发性骨髓瘤细胞增殖的影响

目的分析B3GAT3 mRNA在MM细胞中的表达变化,探讨沉默β-1,3-葡萄糖醛酸基转移酶3(B3GAT3)mRNA表达对人多发性骨髓瘤(MM)细胞增殖的影响。方法应用GEO数据库的GSE47552数据集,分析41例MM患者和5例正常人骨髓浆细胞B3GAT3 mRNA表达差异。选择UCSC XENA数据库中的858例MM患者,根据MM细胞B3GAT3 mRNA表达量的中位值将患者分为高表达和低表达,比较不同B3GAT3 mRNA表达水平患者的预后差异。利用CCLE数据库筛选高表达B3GAT3 mRNA的骨髓瘤细胞,选取B3GAT3 mRNA表达水平较高的RPMI8226细胞进行后续实验。将RPMI8226细胞分为空白对照组、sh-NC组和sh-B3GAT3组,sh-B3GAT3组和sh-NC组分别转染B3GAT3-shRNA慢病毒、对照慢病毒,采用荧光定量PCR法检测细胞B3GAT3 mRNA,采用CCK-8法检测三组细胞增殖情况。结果GEO数据库结果显示,MM患者骨髓浆细胞B3GAT3 mRNA表达水平高于正常人(P<0.05)。UCSC XENA数据库结果显示,B3GAT3 mRNA高表达患者总体生存时间较低表达患者缩短(P<0.05)。细胞实验显示,sh-B3GAT3组B3GAT3 mRNA表达水平较空白对照组和sh-NC组降低(P均<0.05);培养48、72 h后,sh-B3GAT3组细胞增殖OD值较空白对照组和sh-NC组降低(P均<0.05)。结论B3GAT3 mRNA在MM细胞中表达升高,且该基因高表达的MM患者预后不良;沉默B3GAT3 mRNA表达可抑制MM细胞增殖。

自体外周血造血干细胞移植治疗进展型多发性硬化的临床研究

目的观察自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗进展型多发性硬化(PMS)的疗效及安全性。方法16例进展型多发性硬化患者接受APBSCT治疗,造血干细胞动员采用环磷酰胺/粒细胞集落刺激因子(CY/GCSF)方案,预处理采用环磷酰胺/全身放疗(CY/TBl)或卡氮芥、足叶乙甙、阿糖胞苷和马法兰(BEAM)方案。采用无进展生存率和无复发生存率进行疗效评估,并记录移植、随访期间的毒副作用。结果中位数随访时间24个月,无进展生存率为80%,无事件生存率为50%。常见的不良反应有恶心、呕吐、感染、脱发、一过性转氨酶升高、短暂性神经症状加重,2例患者于移植后4.5个月和15个月分别死于严重肺部感染和不明原因的进行性黄疸。结论APBSCT治疗可明显阻止PMS患者的病情进展,其长期疗效和安全性仍需进一步随访观察。

网织血小板与造血干细胞移植后造血重建的相关性研究

目的 研究网织血小板 (RP)在造血干细胞移植 (SCT)中预测骨髓造血重建的价值。方法 应用荧光染料TO和流式细胞仪动态检测 18例SCT患者移植后外周血RP % ,同时监测其白细胞数、血小板数的变化。结果 移植后RP %随血小板下降而下降 ,并最早开始回升 ,较血小板回升提前 4天 ;再随血小板数的升高 ,由峰值迅速回落至正常水平。在异基因骨髓移植 (allo BMT)组 ,RP %的回升较白细胞、血小板回升提前更显著 ,与自体外周血造血干细胞移植 (APBSCT)组有显著差异。结论 RP %可能更早反映骨髓移植后造血重建 。

通关藤提取物体外对人正常免疫细胞及造血干细胞的影响

目的观察通关藤提取物(消癌平注射液)对正常免疫细胞及造血干细胞功能的影响。方法采用MTT法检测通关藤提取物对正常人淋巴细胞以及ConA、LPS诱导的人淋巴细胞增殖活性的影响,中性红法检测巨噬细胞的吞噬功能,CFU-GM半固体集落培养法检测造血干细胞的集落形成能力。结果通关藤提取物体外对ConA诱导的正常淋巴细胞和LPS诱导的正常淋巴细胞有促增殖作用且呈剂量依赖性。通关藤提取物对正常巨噬细胞吞噬中性红染液的能力无明显影响。对正常骨髓/外周血造血干细胞CFU-GM的形成没有显著影响。结论通关藤提取物体外对正常免疫细胞和造血干细胞无明显细胞毒作用,并且有促进T、B细胞的增殖作用。