浅论南京市医保结算方式的改变对三级医院医疗行为的影响

医疗保险与医院的结算方式在一定程度上会影响医院的行为,南京市医保中心从2001年采用的单元标准加高额费用补偿方式的结算,由于存在补偿机制不透明、医疗结算资金到位不及时、医院超支基数大、医疗费增长超过基金增长的问题。在2006年5月调整推出了按控制指标结算的方式。该方式对人均医疗费用(含自费部分)进行定额管理,超出定额范围由医院自行承担。将对三级医院加强内部管理、遏制过度医疗、规范医疗行为产生种种影响。

脊柱退变住院患者血清尿酸/高密度脂蛋白比值与骨密度的相关性

目的探索脊柱退变住院患者血清尿酸/高密度脂蛋白比值与骨密度的相关性。方法共纳入803例脊柱退变的受试者,评估临床因素及实验室检查结果,测量骨密度,按照骨密度结果分为骨质疏松症组及非骨质疏松症组。采用多元Logistic回归分析血清尿酸/高密度脂蛋白比值(uric acid to high-density lipoprotein cholesterol ratio,UHR)与骨质疏松症的相关性。结果与非骨质疏松症组相比,骨质疏松症组的UHR更低(244.93±.102.51 vs 199.97±.91.96,P<0.001),多元Logistics回归分析提示,在校正了骨质疏松症的传统危险因素后,UHR最高的四分位患者发生骨质疏松症的可能性是UHR最低的四分位患者的0.402倍(P=0.018)。骨质疏松症的患病率在UHR四分位呈下降的趋势,骨密度在UHR四分位呈升高的趋势。UHR在骨量正常、骨量减少及骨质疏松症3组呈下降的趋势。结论低UHR是昆山地区脊柱退变住院患者发生骨质疏松症的危险因素。对于UHR较低的脊柱退变患者,应注意筛查骨质疏松症。

血培养大肠埃希菌的耐药特点、毒力基因分布及种系分型

目的检测并分析血培养大肠埃希菌的耐药特点、种系分型和毒力基因分布。方法收集我院2019年1月1日至2020年12月13日连续且非重复血培养大肠埃希菌。采用微量肉汤法测定大肠埃希菌对17种抗菌药物的敏感性;水煮法提取细菌基因组DNA,采用PCR法检测arpA、chuA、yjaA、TspE4C2、ArpAgpE和trpAgpC基因以确定细菌的种系分型;采用多重PCR法检测毒力基因iutA、fimH、fyuA、kpsMTⅡ、cnf1、cvac、hlyA、traT、kpsMTⅢ和PAI;使用卡方检验分析种系分型之间的耐药率及毒力基因分布差异。结果270株血培养大肠埃希菌对头孢曲松、复方新诺明、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林和环丙沙星的耐药率较高,均大于50.0%;对亚胺培南、厄他培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较高,耐药率均低于5.0%。在种系分型方面,最常见的型别是B2型和D型,分别占总数的38.0%和16.2%,而E型和隐分支Ⅰ型占比<1.0%,较为少见。毒力基因分析发现,fimH和fyuA基因的分布率最高,均在99.0%以上,而kpsMTⅢ、hlyA和cvaC 3种基因的分布率较低,均低于20.0%。卡方检验显示,毒力基因iutA、fimH、fyuA、kpsMTⅡ、cnf1、PAI在B2型的分布显著高于非B2型(P<0.05),且B2型携带的iutA、fyuA、kpsMTⅡ、cnf1、PAI基因显著高于D型(P<0.05)。结论在治疗引起血流感染的大肠埃希菌时,应慎用头孢曲松、复方新诺明、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林和环丙沙星等药物。血流感染的大肠埃希菌为B2型时,应同时进行中段尿培养以确认感染源并监测治疗的成功率。

Hippo/Yap信号通路在调控听觉和前庭系统中的研究进展

Hippo/Yap信号通路广泛参与听觉系统发育过程、听力损伤修复和听觉系统障碍。胚胎发育过程中对Yap的调控可能导致听觉器官的形态和功能缺陷。Hippo/Yap信号通路通过与多种信号分子相互作用,参与听力系统损伤或听觉系统疾病的相关进程,这些信号分子受JNK信号通路、Wnt信号系统和机械信号转导的影响。本文综述了听觉系统中Hippo/Yap信号通路的研究进展,为多种形式的听力损失的分子生物学过程和治疗提供了新的思路。

南京地区铜绿假单胞菌的整合子流行性调查

目的调查南京地区铜绿假单胞菌的整合子流行情况,并分析整合子与铜绿假单胞菌耐药的相关性。方法收集98株南京地区临床分离的铜绿假单胞菌,K-B法测定其药敏情况,简并引物PCR法扩增整合子的整合酶基因,对阳性PCR产物采用HinfⅠ内切酶作限制片段长度多态性(RFLP)分析进行整合子分类。结果98株铜绿假单胞菌对哌拉西林等14种抗菌药的耐药率从14.3%到82.7%。40.8%(40/98)的铜绿假单胞菌中检出整合子;PCR-RFLP结果显示均为Ⅰ类整合子,未检出Ⅱ类和Ⅲ类整合子。结论Ⅰ类整合子较广泛地存在于南京地区铜绿假单胞菌中;整合子与铜绿假单胞菌的耐药和多重耐药具有相关性。

惊恐障碍在综合性医院识别现状和艾司西酞普兰治疗效果

目的:探讨目前综合性医院临床各科室对惊恐障碍识别的临床分析和艾司西酞普兰在综合医院治疗惊恐障碍的有效性和安全性。方法:以胸闷、心慌、濒死感等不适主诉至我院就诊排除躯体疾病后转诊至医学心理科就诊268例患者,分析其中确诊为惊恐障碍的179例患者在临床各科室的首诊诊断构成,以及对其中168例惊恐障碍患者随机分为艾司西酞普兰组和帕罗西汀组,疗程8周,并用惊恐相关症状量表(PASS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、不良反应评定量表(SERS)对患者治疗前后进行评估。结果:确诊为惊恐障碍的179例患者在临床各科室的首诊诊断包括惊恐障碍、广泛性焦虑、抑郁症、心脏神经官能症、癔症、其他疾病等,首诊时诊断为惊恐障碍的患者仅占9.5%。患者在治疗1周、治疗2周艾司西酞普兰组的HAMA、PASS分值均低于对照组,而在治疗4、6、8周,两组患者的HA-MA、PASS分值差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗8周时,艾司西酞普兰组治愈率为65.4%,有效率为91.4%,帕罗西汀组分别为63.7%,91.3%。两组差异无统计学意义。在不良反应方面,两组差异无统计学意义。结论:综合医院临床各科室对惊恐障碍患者首诊时的识别率较低。艾司西酞普兰治疗惊恐障碍疗效肯定,安全性较高。

南京市中小学及幼儿园教师嗓音疾病的调查

为了解教师的嗓音状况及与嗓音疾病发生有关的一些相关因素，作者对南京市内数所中、小学及幼儿园的在职教师进行调查，采集他们的声学资料样本，并进行分析。

基于内容分析法的麻醉护理培养现状分析与展望

目的了解国内外麻醉护理教育发展现状,为我国相关机构制订麻醉护士培养政策和设置课程体系提供参考。方法检索中英文数据库及官方网站获取资料,采用内容分析法对麻醉护理教育培养资料进行分析。结果共纳入60篇文献以及34所院校或医院的麻醉护理课程设置。结论近年来麻醉护理教育培养不断受到重视,培养模式已探索出雏形,可借鉴国外相对成熟的经验,完善我国麻醉护理教育使其与国际接轨。

基于网络药理学及实验验证探讨罗布麻叶-钩藤药对治疗高血压病的作用机制

目的:利用网络药理学及实验验证的方法探讨罗布麻叶-钩藤药对治疗高血压病的作用机制。方法:使用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)数据库,筛选罗布麻叶-钩藤主要化学成分和作用靶点,高血压病疾病靶点通过GeneCards、在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)查询,将罗布麻叶-钩藤的作用靶点与疾病靶点交集得到罗布麻叶-钩藤药对治疗高血压病的共同靶点,将共同靶点导入STRING数据库构建蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络。将共同靶点导入DAVID在线数据库进行基因本体(GO)与京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,使用AutoDock和PyMOL进行分子对接和可视化。采用两肾一夹法建立高血压病大鼠模型,治疗组大鼠给予罗布麻叶-钩藤药液连续灌胃2周,模型组与空白组给予等体积0.9%氯化钠溶液连续灌胃2周。比较3组收缩压(SBP)、胸主动脉病理结构及炎症指标水平。结果:筛选后得出罗布麻叶的活性成分6个,钩藤的活性成分33个,罗布麻叶-钩藤药对治疗高血压病的靶点152个,包括肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-8、IL-4、IL-1α、IL-2、IL-10、趋化因子配体2 (CCL2)、细胞间黏附分子-1 (ICAM1)等。KEGG富集分析共得到TNF信号通路、缺氧诱导因子-1 (HIF-1)信号通路、Toll样受体(TRL)信号通路等122条信号通路。分子对接结果显示,山柰酚和槲皮素与TNF、CCL2和IL-8等结合较好。实验结果显示罗布麻叶-钩藤药对显著降低了高血压病大鼠的血压,有效改善了高血压病大鼠胸主动脉的病理组织结构,降低了高血压病大鼠血清IL-6、IL-10、IL-1β、TNF-α水平。结论:罗布麻叶-钩藤药对可通过多成分、多靶点、多通路治疗高血压病。

加速康复外科护理联合术前呼吸训练对胸腔镜肺叶切除术患者肺功能和康复的影响

目的:研究为行胸腔镜肺叶切除术患者采取加速康复外科护理联合术前呼吸训练对其肺功能和康复的影响。方法:选取2020年10月至2023年3月南京大学附属鼓楼医院诊治的胸腔镜肺叶切除术患者76例,根据随机数表法分为参比组和试验组,各38例。参比组给予常规护理,试验组给予加速康复外科护理联合术前呼吸训练。比较两组患者恢复情况、肺功能和并发症发生情况。结果:试验组患者术后活动时间[(11.04±2.16)h]、首次下床时间[(28.15±5.36)h]、引流管留置时间[(4.01±0.94)d]和住院时间[(6.67±1.39)d]均短于参比组(P<0.05)。护理后,试验组患者用力肺活量(FVC)[(2.80±0.33)L]、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))[(2.08±0.22)L]、FEV_(1)/FVC[(77.45±5.01)%]水平均高于参比组(P<0.05)。试验组(5.26%)并发症发生率低于参比组(21.05%)(P<0.05)。结论:胸腔镜肺叶切除术患者采取加速康复外科护理联合术前呼吸训练康复的效果显著,可促进肺功能恢复,减少并发症发生。

医药收费政策调整对医院经济的影响及对策

通过分析医疗服务项目价格调整和药品价格调整对医院经济的影响,指出了新医疗收费政策在降低患者看病费用负担方面起到了一定作用,是值得肯定的。并探讨了在新收费政策下,医院该如何通过对医院管理和经营策略的调整来应对调价带来的不利影响,提高医院的经济效益。

加强医院收入管理 落实收费内控制度

医院收入主要来源于收费处收取的门、急诊和住院病人的货币资金和其他资金。收费管理制度的完善不仅是医院财务管理工作的重要环节,也是医院内部控制的重要环节,文章从现金管理、票据管理、退费管理等三方面阐述如何加强收费处内部控制管理。

基于“12345”表扬工单角度探讨某三甲医院医疗服务质量的完善

目的:为完善某三甲医院的医疗服务质量,增强医院的管理水平和提高患者对医院的满意度。方法:通过统计2016年某三甲医院"12345"信访表扬工单,从医疗技术、医院管理和服务态度方面分析科室和个人受表扬的原因,对比某三甲医院医疗服务的现状,提出完善的建议。结果:通过提高医疗技术水平,提高部门合作效率,构建高效监管机制;树立正确的就医观,加强医患间沟通;提高服务满意度水平,增强医护人员责任感以完善某三甲医院的医疗服务。结论:某三甲医院的医疗服务可通过提高医疗技术水平、提高各部门合作效率、加强医患间沟通联系和增强医护人员责任感而不断完善。

提高医院挂号收费窗口满意度方法的探析

针对目前各大医院挂号收费窗口满意度不高的现状,该文分析了收费窗口满意度不高的原因并提出解决问题的方法。

创新医院意识形态化思想政治教育的初探

网络社会的发展,不仅促成了社交关系构成、教育主体客体、教育运行机制的深刻变革,更使得意识形态对"单位人"思想、行为的影响作用大幅提升。与网络社会高速发展相对应所形成的社会意识形态,正借助科技的力量,以前所未有的方式和效率,放大了对人们思想、行为的影响。必须运用意识形态领域工作的思路、方法、手段,以理念创新为先导、内容创新为核心、渠道创新为突破口,谋划意识形态化思想政治教育新格局,提升思想政治教育的质量效益。

医院电脑联网后如何提升药剂科的管理水平

随着医疗制度的不断改革,医疗工作不断深入,医院的信息管理就显得更加重要,计算机网络系统技术的广泛应用为医院信息管理增加新的工作内容,网络管理一方面提高了医院信息管理,另一方面使院内医药信息处于高度共享,形成一个从总体调控并且互相制约的管理体系,使医院的管理上了一个新台阶。 鼓楼医院自从1999年6月14日实施计算机联网已有两年的时间,在全院各个科室的共同努力下,

浅析公立医院成本管理的现状及对策

阐述了新制度下公立医院成本管理及全成本核算的重要性,分析了公立医院成本管理与核算的现状及存在的问题,从提高管理者的重视程度、提高专业财务管理水平、有效整合医院计算机网络系统3个方面提出改进意见。

腺泡状软组织肉瘤的免疫治疗进展

腺泡状软组织肉瘤(ASPS)是一种极罕见的、预后差的恶性肿瘤,发病率占所有软组织肉瘤<1%。其标准治疗手段主要是手术切除,化疗敏感性差。近年来免疫治疗为局部晚期或转移性ASPS的治疗提供了新的治疗方案,尤其是免疫检查点抑制剂为治疗ASPS最有效的免疫治疗药物,也是非常有前景的新领域。该文回顾性分析了免疫检查点抑制剂及与靶向、放疗等联合模式免疫治疗ASPS的临床疗效,就ASPS免疫治疗的现状与进展进行综述。其中伴有远处转移的ASPS患者接受免疫治疗可获得较好的临床疗效,尤其是阿昔替尼联合帕博利珠单抗,在免疫治疗过程中,需选择合适的生物标志物,关注免疫微环境对疗效的影响及根据程序性死亡受体-1/配体-1(PD-1/PD-L1)的表达模式来指导个体化治疗。

公立医院会计原始凭证审核探析

原始凭证是反映经济业务最基本的依据。对其进行审核是会计核算工作的重要组成部分,也是公立医院财务管理工作的基础。会计人员在实际工作中只有对原始凭证进行认真审核,充分地发挥会计监督的作用,才能促进会计工作的规范,确保会计资料的真实性、完整性和合法性。

个体化护理对间质性肺炎患者生存质量及呼吸困难影响评价

个体化护理对间质性肺炎患者生存质量及呼吸困难的影响评价。方法 对收入的间质性肺炎患者予以护理研究,对照组接受常规护理,观察组接受个体化护理,结合患者的生存,呼吸相关指标予以护理分析,探讨患者的护理结果。结果 较对照组,观察组的综合护理满意率、有效率较高,护理后患者的并发症例数较低,患者的生活质量和体征指标显著改善,结果 更好。结论 个体化护理措施有效提升了间质性肺炎患者的生存质量,患者的临床并发症发生率较低,相关呼吸指标改善结果较好,值得临床推广。