普外科糖尿病患者围手术期的处理与观察护理

目的探究普外科合并糖尿病患者的围手术期的处理及效果。方法选取2014年7月-2017年1月期间62例在我院接受手术治疗的普外科糖尿病患者为研究对象,在其围手术时期均给予适当的血糖控制管理与护理措施。结果 62例糖尿病患者均顺利完成手术治疗,其中48例患者为择期手术患者,14例为紧急手术患者,且有6例患者在术前没有确诊为糖尿病患者。术后62例患者中,1例患者被发现酮症酸中毒症状,10例患者有明显的伤口感染现象,伤口愈合过于缓慢,4例患者肺部感染,3例患者患有尿路感染,2例患者有低血糖现象,无死亡病例。结论在糖尿病患者处于围手术期时,应根据综合情况而制定完善的血糖控制机制,严格控制血糖,充分利用胰岛素快速降糖治疗方法,特殊情况下处于相对的正常血糖时期,再进行手术,以此避免术后意外与并发症的发生。

可吸收止血纱布代替网塞行单侧原发性腹股沟疝Rutkow术的效果分析

目的探讨可吸收止血纱布代替聚丙烯网塞在单侧原发性腹股沟疝Rutkow术中的应用效果。方法经过倾向性匹配评分后选取江苏大学附属高淳医院和南京大学医学院附属鼓楼医院2017年1月—2018年6月行择期单侧原发性腹股沟疝Rutkow手术患者741例,按照随机数字表法分为观察组371例和对照组370例。观察组修补材料为聚丙烯平片及可吸收止血纱布,对照组为聚丙烯平片及网塞。分析两组患者的手术时间、并发症、慢性疼痛及异物感等情况。结果两组术后1 d的白细胞计数、中性粒细胞百分比、血清皮质醇(Cor)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)水平均高于术前,且观察组白细胞计数、Cor、CRP、IL-2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后住院时间、治疗费用、出院时VAS评分以及术后慢性疼痛及异物感发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后2周内的血清肿、补片感染、切口浅表感染、阴囊肿胀、尿潴留、术区皮肤青紫发生率,差异无统计学意义(P>0.05),且两组术后均无真性复发。结论以可吸收纱布替代聚丙烯网塞行Rutkow手术,能降低治疗费用并改善术后慢性疼痛及异物感。

TAPP与Lichtenstein无张力疝修补术治疗青年腹股沟疝的短期效果比较

目的比较青年腹股沟疝患者应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(Transabdominal Preperitoneal Prosthesis,TAPP)以及李金斯坦(Lichtenstein)无张力疝修补术后的短期效果。方法选取南京市高淳人民医院于2019年12月—2022年12月收治的78例青年腹股沟疝患者作为研究对象,采用随机数表法分成两组,即对照组(39例)、观察组(39例)。对照组采取Lichtenstein术,观察组采取TAPP。对比两组临床各项指标、炎性因子水平、疼痛状态、总有效率、短期效果。结果观察组的术中出血量较少,肛门排气时间、下床活动时间和住院时间较短,肿瘤坏死因子、白介素-6、C反应蛋白水平更低,视觉模拟疼痛评分更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率、复发率为17.95%、11.76%,与观察组(7.69%、4.76%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.835、0.634,P均>0.05)。结论针对青年腹股沟疝患者采取TAPP与Lichtenstein术的短期疗效相当,但TAPP能够有效缓解炎症,疼痛感低,更有利于患者恢复。

腹腔镜左半肝切除术联合胆道镜取石术治疗复杂肝内胆管结石的效果分析

目的探讨将胆道镜取石术与腹腔镜左半肝切除术联合应用于复杂肝内胆管结石临床治疗中的效果,分析其对患者肝功能、应激反应指标的影响。方法回顾性分析南京市高淳人民医院于2018年10月至2023年10月收治的73例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,依据手术方式分为A组(35例,采用腹腔镜左半肝切除术)和B组(38例,采用腹腔镜左半肝切除术联合胆道镜取石术)。两组患者均观察至术后7 d。比较两组患者术前、术后7 d肝功能指标水平,术前、术后3 d应激指标水平,以及术后7 d内并发症发生情况。结果与术前比,术后7 d两组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平均降低,B组均低于A组(均P<0.05);与术前比,术后3 d两组患者血浆肾上腺素(EP)、皮质醇(Cor)及血清C-反应蛋白(CRP)水平均升高(均P<0.05);但组间上述指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);B组并发症总发生率低于A组(P<0.05)。结论在复杂肝内胆管结石患者的手术过程中联合应用胆道镜与腹腔镜的效果显著,可有效改善其肝功能,减轻炎症、应激反应,安全性高。

结直肠癌围手术期应用快速康复外科的效果分析

探讨快速康复外科(FTS)用于结直肠癌患者围手术期的效果。将112例结直肠癌患者随机分为快速康复组(FTS组)及对照组,比较两组临床治疗效果、应激反应程度及并发症的发生情况。FTS组术前未置胃管及肠道灌洗;与对照组相比,FTS组患者术后尿管留置时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间均明显缩短(P<0.01);术后输液时间、住院时间及住院费用均减少(P<0.05);术后总体并发症发生率及应激反应程度均低于对照组(P<0.05)。FTS用于结直肠癌患者围手术期可以促进胃肠功能恢复,减少住院费用及并发症发生率,降低机体应激水平。

加速康复外科在结直肠癌手术中的应用研究

目的分析加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在结直肠癌手术中的应用效果。方法选取2018年5月至2021年5月南京市高淳人民医院住院的120例结直肠癌手术患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组各60例,对照组接受传统康复干预,观察组接受ERAS干预,比较两组患者术后恢复指标、血清炎症指标、并发症总发生率。结果观察组患者首次肛门排气、排便时间、住院时间P均短于对照组,差异均有显著性(<0.05)。观察组患者术后3d血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白P介素-6水平均低于对照组,且并发症总发生率(1.67%)均低于对照组(13.33%),差异均有显著性(<0.05)。结论ERAS应用于结直肠癌手术,可缩短患者机体恢复时间,减轻炎症反应,降低并发症发生率。

作业流程重组健康教育指导模式在胆结石微创手术围手术期的应用价值

目的探讨作业流程重组(BPR)健康教育指导模式在胆结石微创手术围手术期的应用价值。方法选择2021年1月至11月南京市高淳人民医院共收治的91例胆结石患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,对照组46例,观察组45例。对照组行常规护理及健康宣教,观察组行常规护理及BPR健康教育指导模式。观察两组围手术期应激反应及术后康复效果。结果对照组因指标检测结果有误剔除1例。整体分析发现:两组心率和收缩压组间、时间点及交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组围手术期各时间点心率和收缩压比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:观察组术前1 h、术中15 min及术后1 h心率和收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者离床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BPR健康教育指导模式可减轻其围手术期应激反应,加快术后身体康复。

胰腺癌免疫治疗的应用现状与展望

胰腺癌恶性程度高、早期诊断困难且易转移,患者就诊时常因病灶局部进展而失去根治性手术时机。虽然围手术期综合治疗疗效已取得明显提高,但患者生存率依然很低,预后差。近年兴起的免疫治疗已在肺癌、黑色素瘤治疗中取得可喜的效果,但由于胰腺癌病灶的免疫抑制微环境、低数量的T细胞浸润以及低突变负荷,使得胰腺癌免疫治疗疗效欠佳。该文就目前胰腺癌免疫治疗的药物品种和治疗方式展开了综述,比较各类药物单用及联用的临床疗效,为胰腺癌患者提供更合理的治疗方案建议。

胰腺癌生物模型的应用现状与展望

胰腺癌恶性程度高、早期诊断困难且易转移,患者就诊时常因病灶局部进展而失去根治性手术时机,虽然在综合治疗效果方面已取得明显提高,但患者生存率依然很低,预后差。胰腺癌的隐匿发病使研究者无法及时获取早期病灶进行深入研究,因此,构建合适的生物模型,对研究胰腺癌发生发展的分子机制并寻找新的治疗策略至关重要。目前常用于胰腺癌临床前研究的生物模型包括自发诱导模型、移植瘤模型、类器官模型等,本文对各模型的应用现状进行综述。

原发性肝脏妊娠影像表现1例

患者女,29岁,已婚。因“停经48天,右侧腰部不适2天”就诊,血绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)为14516 mIU/mL。查体:下腹部可及剖宫产陈旧性手术瘢痕,右侧肝区轻度叩痛;阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位、无压痛,双侧附件未及异常。超声检查:肝右前叶下缘可见24 mm×27 mm×19 mm囊性包块,形态规则,囊壁厚度不一,腔内可见12 mm×6 mm类胚胎结构,未见卵黄囊及胎心搏动。

不同方法胆囊切除术对胆结石患者血清免疫球蛋白和肠黏膜损伤程度的影响

目的分析不同手术方法切除胆囊对胆结石患者免疫球蛋白和肠黏膜损伤程度的影响。方法 2015年12月～2016年12月收治的胆结石患者110例,55例对照组接受开腹胆囊切除术(OC),另55例观察组接受腹腔镜胆囊切除术(LC)。采用放射免疫法测定血浆皮质醇(Cor);采用全自动特种蛋白分析仪检测血清Ig A、Ig G、Ig M水平;在肠镜下取回肠末端黏膜组织,根据Chiu’s分度标准评估损伤程度。结果术后1周,观察组血清C-反应蛋白为(4.2±0.4)mg/L,血糖为(5.5±1.0)mmol/L,Cor为(249.4±43.1)ng/ml,均显著低于对照组的【(5.3±1.0)mg/L、(6.1±1.1)mmol/L、(267.4±46.8)ng/m L,P<0.05】;血清Ig A为(1.8±0.3)g/L,Ig G为(1.0±0.2)g/L,Ig M为(1.0±0.2)g/L,显著高于对照组的【(1.4±0.2)g/L、(0.9±0.1)g/L、(0.8±0.1)g/L,P<0.05】;术后3个月观察组Chiu’s肠黏膜损伤分级程度低于对照组(U值=11.008,P<0.05);观察组并发症发生率为5.4%,显著低于对照组的18.2%(P<0.05)。结论与OC术相比,LC术治疗胆结石引起的应激反应小,对免疫功能的影响小,并发症发生率低,尤其对肠粘膜损伤小。

循证医学指导下的护理干预对腹股沟疝术后康复的影响

腹股沟疝发病主要是由腹壁肌肉强度低,腹内压力增高引起。发病人群多为老年人,因为老年人的腹股沟区薄弱,并且老年人容易患前列腺增生、便秘等造成排尿困难的疾病,导致腹内压力升高,利于疝的形成[1-3]。目前腹腔镜腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝的主要手术方式,它是一种通过腹壁小切口在腹腔镜下用疝修补网片完成的手术[4]。

应用Rouviere沟引导定位法预防LC术中胆管副损伤的体会

目的探讨Rouviere沟引导定位对腹腔镜胆囊切除术中副胆管损伤发生的预防效果。方法选择2015年1月至2016年6月南京市高淳人民医院收治的行腹腔镜胆囊切除术(LC)132例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各66例。对照组采用常规LC术,观察组采用Rouviere沟引导定位LC术,比较两组副胆管损伤等并发症、血清炎症因子水平等相关指标的差异。结果术后3 d,观察组血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量明显低于对照组(t=12.549,9.874,12.078,P <0.01);且手术时间、肠蠕动恢复时间也明显短于对照组(t=10.718,6.442,P <0.05,P <0.01),且副胆管发生损伤概率更低(1.52%vs 10.61%,χ~2=5.197,4.790,P <0.05)。结论 Rouviere沟引导定位腹腔镜胆囊切除术有助于减轻患者应激反应,预防胆管损伤等并发症,促进患者康复。

结直肠癌患者术后营养支持效果的对照研究

比较早期肠内肠外营养支持与肠外营养支持对结直肠癌患者术后的临床疗效。将112例行开腹结直肠癌手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持组(EEN+PN组,n=57)与全肠外营养支持组(TPN组,n=55),分别于术前及术后第5天监测患者的体重指数、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血脂、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白、血清皮质醇、血白介素-2变化情况,比较两组患者术后胃肠道功能恢复时间、营养支持费用及住院天数。术前两组患者的营养相关指标、免疫及应激指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第5天,EEN+PN组血清前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数水平均显著高于TPN组(P<0.05);血C反应蛋白、血清皮质醇、血白介素-2、胆固醇、低密度脂蛋白水平均显著低于TPN组(P<0.05)。EEN+PN组术后胃肠道功能恢复时间、住院时间短于TPN组(P<0.05),营养支持费用低于TPN组(P<0.05)。结直肠癌患者术后应用肠内肠外营养支持可以更好的改善机体营养状态,提高机体免疫功能并降低应激反应程度,促进胃肠道功能恢复,降低营养支持费用并缩短住院时间。

TP53、BRAF、PIK3CA及PTEN基因与结肠癌相关性的临床研究

目的:探究TP53、BRAF、PIK3CA及PTEN基因与结肠癌的相关性。方法:筛选2015年1月—2018年1月于我院治疗的138例结肠癌患者,按年龄分为A组(<50岁,34例)、B组(50~70岁,49例)和C组(>70岁,51例)。检测术中留取的肿瘤组织DNA,分析其微卫星不稳定性(MSI)、突变情况及其与结肠癌的相关性。结果:3组均发现不同程度突变,A组与B组间突变基因分布存在明显差异(χ^2=4.85,P<0.05),其余两组之间差异不明显(P>0.05)。共观察到TP53的7种不同突变;21例存在BRAF突变,8个PIK3CA突变分别位于外显子9和20,10例肿瘤有PTEN突变,11例有PTEN缺失;肿瘤定位分别与A、B、C3组TP53mut和MSI、TP53mut和BRAmutF和MSI、BRAFmut和MSI显著相关(P<0.05)。MSI与升结肠中肿瘤发生、BRAF突变与患者性别显著相关(P<0.05);ASA分级与TP53、PIK3CA突变显著相关(P<0.05)。结论:不同年龄结肠癌患者均发现不同程度TP53、BRAF和PIK3CA基因的突变,其对不同年龄结肠癌患者的影响不同。TP53、PIK3CA突变与结肠癌ASA分级相关,肿瘤组织MSI与肿瘤发生部位相关,BRAF突变与患者性别相关。

成人急性粪石性小肠梗阻的诊断及治疗

探讨成人急性粪石性小肠梗阻的诊断及治疗。回顾性分析南京市高淳人民医院普外科2010年1月—2016年1月收治的9例成人急性粪石性小肠梗阻临床资料。9例患者经保守治疗后效果欠佳,遂行急诊手术治疗,全部治愈。成人急性粪石性小肠梗阻术前不易确诊,保守治疗效果欠佳时需急诊手术治疗,把握合理的手术时机至关重要。

胆总管结石合并胆囊结石行腹腔镜胆总管探查取石并LC与内镜ERCP/EST联合LC的疗效比较

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石联合腹腔镜胆囊切除术(LC术)与内镜ERCP/EST联合LC术治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效。方法以2015年6月~2017年12月本院52例胆总管结石合并胆囊结石患者为研究对象,依据治疗方法不同将入选病例分为实验组(腹腔镜胆总管探查取石联合LC术,26例)和对照组(内镜ERCP/EST联合LC术,26例),对比观察两组基本治疗指标,评价疗效,统计并发症。结果两组手术成功率比较差异无统计学意义。实验组手术时间(108.4±15.7)min,腹腔引流时间(2.7±0.4)d,术后住院时间(4.1±0.6)d,并发症发生率(3.85%)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石联合LC术与内镜ERCP/EST联合LC术治疗胆总管结石合并胆囊结石疗效相当,但前者手术时间短,术后并发症少,患者恢复快,更益于早期康复。

临床护理路径在胆结石围手术期的护理体会

目的研究分析临床护理路径在胆结石围手术期的临床护理效果。方法整群选取该院2014年10月—2015年10月期间收治的胆结石手术患者66例,按照抽签的方法将其随机分成研究组和参照组,每组患者均33例。对研究组患者应用临床护理路径,对参照组患者应用常规护理方法,对比分析两组患者的相关临床护理指标。结果观察组治疗总有效率为96.97%,优于对照组的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为93.94%,优于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者平均住院时间、术后进食时间、住院费用、下床活动时间比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胆结石手术期中应用临床护理路径,能够有效提高患者的治疗效果,缩短患者的术后恢复时间,提高患者的预后质量,在临床中应用具有重要意义。

miRNA-146a在桥本甲状腺炎合并乳头状甲状腺癌组织中的表达及其对甲状腺癌K1细胞的调控作用

目的探讨miRNA-146a在桥本甲状腺炎(HT)合并乳头状甲状腺癌(PTC)组织中的表达情况及其对甲状腺癌K1细胞增殖和侵袭能力的影响。方法选取215例甲状腺组织的标本,采用实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测结节性甲状腺肿、HT、PTC、HT合并PTC组织中miRNA-146a的表达水平,并分析其与HT合并PTC患者临床特征的关系。将miRNA-146a inhibitor和阴性对照序列转染至甲状腺癌K1细胞中,分别作为miRNA-146a inhibitor组和NC组,CCK8法和克隆形成实验检测甲状腺癌K1细胞增殖和侵袭能力,蛋白质印迹法检测增殖细胞核抗原(PCNA)、细胞周期蛋白D1(cyclin D1)、基质金属蛋白酶9(MMP9)的表达水平。结果 HT、PTC、HT合并PTC组织中miRNA-146a的表达水平均高于结节甲状腺肿组织(P﹤0.05)。有淋巴结转移、肿瘤直径≥2 cm、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期的HT合并PTC患者miRNA-164a的表达水平均明显高于无淋巴结转移、肿瘤直径﹤2 cm、TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者(P﹤0.01)。miRNA-146a inhibitor组细胞miRNA-146a的增殖能力和克隆形成率均明显低于NC组细胞(P﹤0.01)。miRNA-146a inhibitor组细胞中PCNA、cyclin D1和MMP9蛋白的表达水平均明显低于NC组细胞(P﹤0.01)。结论 miRNA-146a在HT合并PTC组织中高表达,下调miRNA-146a的表达可通过抑制PCNA、cyclin D1和MMP9的表达抑制K1细胞的增殖和侵袭能力。

腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床对照研究

目的研究腹腔镜手术与开腹手术治疗慢性粘连性肠梗阻的临床效果,分析腹腔镜下松解术治疗的可行性。方法选取2018年3月—2022年3月江苏省中医院收治的80例行手术治疗的慢性粘连性肠梗阻患者为研究对象,通过回顾性分析,将所有患者根据手术方式分为腹腔镜组(n=42)和开腹组(n=38)。两组患者分别给予腹腔镜肠粘连松解术及开腹手术。比较两组患者的手术相关指标、术中肠道损伤、手术并发症发生和再次需要手术的情况。结果腹腔镜组皮肤切口长度、术后肠蠕动恢复时间、普通饮食恢复时间、住院时间均显著短于开腹组[(4.12±1.04)cm vs(10.84±2.92)cm]、[(2.37±0.61)d vs(3.14±0.40)d]、[(3.94±0.96)d vs(5.11±1.26)d]、[(5.45±1.68)d vs(7.39±2.03)d],差异有统计学意义(t=13.975、6.601、4.698、4.673,P<0.001);两组其余各项手术相关指标相比,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术中肠道损伤率、术后相关并发症发生率及术后需再次手术率与开腹组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术相比传统开腹手术治疗慢性粘连性肠梗阻能明显加快患者术后恢复时间。