螺旋CT血管造影在血管外科等方面的应用

目的 :评价螺旋CT血管造影 (SCTA )在血管外科等方面疾病诊断中的作用 ,并比较SCTA各种成像方法的价值。 方法 :对 43例患者进行了SCTA成像 ,分为两组 :即血管性病变组、肿瘤及其他病变与相邻血管的关系组。造影剂和扫描技术参数根据受检病变的性质、范围、部位而定。采用最大强度投影 (MIP)、表面成像显示 (SSD)以及多平面重建 (MPR)的图像重建技术。 结果 :SCTA可获得良好的血管成像 ,能满意地显示血管形态和病变 ,如主动脉夹层、动脉瘤、动脉栓塞等 ;能准确地诊断肿瘤与相邻血管的关系。 结论 :SCTA三维及二维重建成像的联合应用 ,可较准确地诊断多种血管性疾病 ,以帮助和指导手术 ,在一定程度上可替代常规X线血管造影 (或DSA)。

膨体聚四氟乙烯人工血管表面肝素固化替代犬下腔静脉的表面抗凝血性能

背景:各种类型人工血管植入机体静脉后,由于血液与人工血管材料表面的不相容性和静脉内血流慢、压力低等原因,极易导致血管腔内血栓形成。目的:观察膨体聚四氟乙烯人工血管表面固化肝素后代替犬下腔静脉的表面抗凝血性能和长期通畅效果。方法:将壳聚糖分子中引入光敏基团后,通过光化学固定至膨体聚四氟乙烯材料表面,在酸性条件下将肝素以离子键形式接枝到壳聚糖上,在膨体聚四氟乙烯人工血管表面形成光滑的肝素层。以固化肝素的膨体聚四氟乙烯人工血管与未处理膨体聚四氟乙烯人工血管间置代替犬下腔静脉,检测其抗凝血性能。结果与结论:固化肝素的膨体聚四氟乙烯人工血管植入后2周、1个月人工血管内壁光滑,仅有少量附壁血栓形成,无充盈缺损,吻合口无狭窄,通畅率达100%;未处理膨体聚四氟乙烯人工血管植入后1周即显示人工血管内附有大量血栓成分,完全堵塞,形成丰富的侧枝。说明固化肝素膨体聚四氟乙烯人工血管是一种理想的下腔静脉替代物。

人造血管搭桥旁路转流术治疗主髂动脉闭塞症

人造血管搭桥旁路术治疗主髂动脉硬化闭塞症5例，无手术死亡，临床症状消失或好转4例，随访1～4年人造血管通畅率80％。多普勒血流仪节段性测压是一简便易行，对诊断治疗和预后均有价值的检查方法。踝／肱指数＜0.5时，应及时手术，挽救肢体。股浅动脉阻塞，将影响人造血管的长期通畅率，可以行股深动脉成形术，改善肢体血供。

自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢动脉闭塞症

背景:下肢缺血性疾病治疗中血管再生技术已成为研究的热点。目的:观察自体骨髓单个核细胞移植后下肢缺血性疾病患者肢体缺血症状的改善情况。方法:东南大学医学院附属江阴医院胸心血管外科及南京大学医学院附属南京市鼓楼医院血管外科于2007年10月至2011年10月采用自体骨髓单个核细胞治疗35例下肢缺血性疾病患者,抽取自体骨髓单个核细胞,沿下肢动脉走行路径进行多点注射,测定患肢疼痛程度、冷感缓解程度、踝肱指数、经皮氧分压及皮肤溃疡或坏疽面积的改变,动脉造影观察血管新生情况。结果与结论:①疼痛评分:骨髓单个核细胞移植后2个月和1年的疼痛评分均较移植前有下降趋势,差异有显著性意义(P<0.05)。移植后2个月与移植后1年评分比较,差异无显著性意义(P>0.05)。②冷感缓解程度:移植后2个月缓解率为51%,移植后1年缓解率为60%,与移植前比较差异有显著性意义(P<0.05)。③踝肱指数的变化:移植2个月踝肱指数均较移植前有升高趋势,但差异无显著性意义(P>0.05),移植后1年踝肱指数较移植前有明显增高,差异有显著性意义(P<0.05)。④经皮氧分压的变化:对经皮氧分压增加值进行比较,移植后2个月及移植后1年均较移植前明显增加,差异有显著性意义(P<0.05),移植后1年与移植后2个月比较差异无显著性意义(P>0.05)。⑤行走距离:移植后2个月和移植后1年的行走距离明显增加,与移植前比较差异有显著性意义(P<0.05),移植后1年与移植后2个月比较差异无显著性意义(P>0.05)。⑥溃疡创面的变化:移植后2个月和1年的溃疡面积均较移植前有缩小趋势,差异有显著性意义(P<0.05)。⑦新生血管评价:移植后股动脉造影显示缺血下肢注射骨髓单个核细胞的部位毛细血管增生明显,且与已有的毛细血管相互连接形成侧支循环,促进了缺血下肢的血液供应。

聚左旋乳酸/壳聚糖电纺丝纳米纤维支架与兔内皮祖细胞的生物相容性

背景:电纺丝技术能够使许多高分子材料制备出与细胞外基质相似的三维纳米纤维支架。聚乳酸/壳聚糖纳米纤维复合支架材料能够克服材料的不足,提高组织工程支架生物相容性。目的:评价聚左旋乳酸/壳聚糖电纺丝纳米纤维支架与兔内皮祖细胞的生物相容性。方法:电纺丝技术制备聚左旋乳酸,壳聚糖,聚左旋乳酸/壳聚糖的纳米纤维支架,扫描电镜观察其形貌结构。纳米纤维支架与内皮祖细胞进行复合培养后,观察细胞在不同材料上的黏附率、一氧化氮分泌,生长特征和在聚左旋乳酸/壳聚糖纳米纤维支架上的细胞表型特征。结果与结论:聚左旋乳酸/壳聚糖纳米纤维支架比聚左旋乳酸、壳聚糖具有更合适的纤维直径,具有与细胞外基质相似的纳米纤维三维多孔结构。聚左旋乳酸/壳聚糖纳米纤维支架能够促进内皮祖细胞黏附率和细胞的一氧化氮分泌(P<0.05,P<0.01)。内皮祖细胞能够在聚左旋乳酸/壳聚糖复合材料膜上融合成片,保持了细胞的完整形态和分化功能,显示了内皮细胞特异性的vWF表型。提示聚左旋乳酸/壳聚糖电纺丝纳米纤维支架与兔内皮祖细胞具有良好的生物相容性。

270例下肢肿胀患者能量多普勒超声和静脉造影的对照研究

目的:探讨能量多普勒超声对下肢深静脉血栓形成的诊断价值。方法:对270例患者,进行能量多普勒超声和静脉造影检查,对检查结果进行回顾性分析。结果:全肢型血栓64例,占30.92%,髂股静脉血栓86例,占41.55%,股浅静脉血栓12例,占5.80%,腘静脉血栓18例,占8.70%,腓肠肌静脉丛血栓27例,占13.04%。能量多普勒超声与金标准静脉造影的结果显示差异无显著(P>0.05)。结论:能量多普勒超声为下肢深静脉血栓形成提供了无创和具有高敏感、特异性的检查方法,可以作为早期诊断、预后判断和随访的首选方法。

同一机构4年采用自体骨髓单个核细胞移植治疗严重下肢缺血56例1年随访

背景:自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢缺血已经在临床上取得了较满意的短期疗效,但缺少长期随访的报道,尤其对于已经出现严重下肢缺血症状的外周动脉疾病患者,相关的报道较少。目的:观察自体骨髓单个核细胞移植治疗严重下肢缺血患者随访4周和1年时的疗效。方法:自2005-01/2009-01收治56例59条严重下肢缺血患者。于患者髂骨抽取骨髓血300mL,分离制备自体骨髓单个核细胞。移植部位从中下肢动脉主干闭塞处开始,按动脉行走的路径,将制成的干细胞悬液每隔1.0～2.0cm注射1针,每次注射约1mL,行下肢缺血肌肉局部移植。所有患者均采用单次移植治疗,单个核细胞总量为(0.31～29.46)×109,平均10.93×109。结果与结论:所有患者均获随访1年。术后4周、1年的疼痛目测类比评分、最大行走距离、踝肱指数及经皮氧分压优于术前(P<0.05)。术后1年血管造影显示新生侧支血管评估有效率28.8%(17/59)。所有患者移植后无任何并发症出现。

经皮腘静脉穿刺插管造影的临床应用

报道静脉插管造影术56例（60侧下肢），本方法的优点可逐对检查股—静脉各瓣膜的形态和功能，必要时还可插入下腔静脉造影和分段静脉压测量，对下肢静脉病的诊断有重要意义。

自体骨髓干细胞移植治疗严重下肢动脉缺血52例疗效分析

【目的】评估自体骨髓干细移植治疗严重下肢动脉缺血的-临床效果及安全性。【方法】自体骨髓单个核细胞肌注移植术对52例严重下肢动脉缺血患者（共59条患肢）治疗，观察患者治疗前后数字疼痛评分法（numer—icalratingscalle，NRS）评分、冷感评分（coldsensation，CS）、跛行距离（distanceofclaudication，DOC）、踝肱指数（ankle／brachialindex，ABI）、经皮氧分压（transcutaneousoxygenpressure，TcP02）、足部溃疡面积及肝肾功能、肿瘤指标的变化。【结果】治疗前平均NRS评分、CS评分、DOC、ABI、TcPO。测定分别为（7．06士1．50）分、（3．42±0．68）分、（160±58）m、0．27±0．11、（14．84-7．6）mmHg；患者随访12个月，治疗后6周上述指标分别为（2．644-0．71）分、（1．20士0．64）分、（6824-165）m、0．344-0．18、（22．3士7．8）mmHg，与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0．05）；1年后分别为（2．44士0．86）分、（0．924-0．51）分、（920土387）m、0．38士0．22、（30．2土8．5）mmHg，与治疗前比较差异有统计学意义（Pd0．05）。所有患者术后未发现肝肾功能改变、恶性肿瘤、血管瘤形成等并发症。【结论】自体骨髓干细胞移植治疗严重下肢动脉缺血操作简单、疗效满意，并发症少，值得推广。

经股动脉顺行入路与经桡动脉逆行入路介入治疗左锁骨下动脉闭塞

目的比较经股动脉顺行入路和经桡动脉逆行入路介入治疗左锁骨下动脉闭塞的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月～2017年12月我院收治的72例左锁骨下动脉闭塞患者血管腔内治疗的效果,其中36例经股动脉顺行入路行介入治疗(股动脉组),36例经桡动脉逆行入路行介入治疗(桡动脉组)。结果股动脉组手术成功率、并发症发生率分别为83. 33%和16. 67%,桡动脉组分别为97. 22%和2. 78%。两组比较,桡动脉组手术成功率高于股动脉组,而手术并发症发生率显著低于股动脉组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论经桡动脉逆行入路介入治疗左锁骨下动脉闭塞动脉开通效果好,并发症少,安全性高。

脉冲电场对聚己内酯组织工程血管支架上细胞黏附的影响

目的检测在一定水平的脉冲电场刺激的作用下，细胞在支架上的黏附、生长情况，并与传统静态细胞培养下的细胞作比较，从而探究脉冲电场刺激对细胞的生长率、黏附率所产生的影响。方法构建聚己内酯（PCL）纳米纤维支架，将人内皮祖细胞接种于已缝有PCL的电刺激反应器上，按照0V、1V、2V、4V的电压分组，分别反应1h、2h，采用HE切片、电镜、MTT等方法，观察细胞在PCL上的黏附情况及细胞活力。结果通过脉冲电场刺激的方法，细胞黏附效率得以进一步提高，与传统静态培养下的细胞相比，经过脉冲电场刺激的细胞更易在PCL支架表面黏附与生长，而50Hz，2V／cm的条件即是诱导细胞黏附的最佳环境条件。结论脉冲电场刺激的应用在组织工程学方面具备良好的发展潜力。

自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢血栓闭塞性脉管炎

目的探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)的临床疗效。方法2005年1月-2008年11月,收治25例(27条)下肢TAO患者。男24例(26条),女1例(1条);年龄16～44岁,平均33岁。左侧15条,右侧12条。病程3个月～9年,中位病程2年。其中间歇性跛行5例(5条),静息痛16例(17条),下肢远端溃疡4例(5条)。治疗前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、最大行走距离(maximum walking distance,MWD)、踝肱指数(ankle/brachial index,ABI)、经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,TcPO2)分别为(7.16±1.12)分、(0.098±0.043)km、0.20±0.09、(11.78±3.46)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。于患者髂骨抽取骨髓血300mL,分离制备自体骨髓单个核细胞,均采用单次移植治疗,单个核细胞总量为(1.82～29.46)×109个,平均13.33×109个。结果患者均获随访1年。治疗后4周VAS评分、MWD、ABI及TcPO2测定分别为(2.39±0.51)分、(0.783±0.176)km、0.28±0.16、(21.33±6.57)mm Hg,1年时分别为(2.44±0.67)分、(1.199±0.304)km、0.37±0.09、(27.90±5.23)mm Hg。治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后4周溃疡创面完全愈合1条、缩小>50%3条,有效率80%;1年时完全愈合4条,有效率80%。治疗后1年血管造影显示新生侧支血管评估:0级5条,1级12条,2级4条,3级6条,有效率37.04%。结论自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢TAO是一种简便、安全、有效的方法。

聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张复发疗效观察

目的观察聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张复发的临床效果。方法下肢静脉曲张复发患者27例（27患肢），均在B超引导下行患肢浅静脉及交通支静脉内注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗，注射后即刻（注射后1min）行B超检查观察浅静脉和交通支静脉闭合情况，术后随访2个月～1a。结果患肢均在B超引导下成功注射聚桂醇泡沫硬化剂，21患肢（77．8％）浅静脉和交通支静脉治疗后即刻闭塞，交通支静脉反流消失；6患肢（22．2％）有曲张静脉管腔残留者间隔30min再次注射聚桂醇泡沫硬化剂后静脉管腔完全闭塞；治疗后2个月行血管造影检查示交通支静脉完全闭塞，浅静脉无显影；治疗后出现小腿局限性酸胀感3例，轻微浅静脉炎4例，2周内均自行缓解，未发生肺动脉栓塞等严重并发症。结论聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张复发疗效满意。

动静脉内瘘直径对非糖尿病肾病血液透析患者血压和心功能的影响

目的 观察血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）瘘口直径对血压和心脏功能的影响.方法 以60例接受AVF制作的血液透析患者为研究对象,根据术后彩色多普勒超声所测得的瘘口直径（AVFD）,将患者分为A组20例（直径2.1～3.0 mm）;B组20例（直径3.1～4.0 mm）;C组20例（直径4.1～5.0 mm）.每组患者手术前、术后行心脏彩色多普勒超声检查,观察并严格记录血压（BP）、心率（HR）、心排出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）、动静脉内瘘血流量（AVFB）,分析3组不同AVFD对血液透析患者血压和心脏功能的影响及相关性.结果 3组患者AVF术前CO为（4.80 ±0.35） L/min,术后为（5.54±0.86） L/min;术前CI为（2.70 ±0.17） L/（min·m^2）,术后为（7.20 ±0.52） L/（min·m^2）,术前EF为（55.5 ±1.9）％,术后为（58.4±3.9）％,即CO、CI、EF术后较术前增加（P ＜0.05或P＜0.01）.3组患者的AVFB、AVFD与CO差值（ΔCO）、CI差值（ΔCI）呈正相关（r =0.516,P＜0.05）.A、B、C3组AVFB、ΔCO、ΔCI随AVFD增大而递增,且相互间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 血液透析患者AVF瘘口直径大小与血压、心脏功能的变化密切相关,适当的瘘口直径对于减小AVF对血压和心功能的影响,以保持AVF血沆长期通畅至关重要.

负压封闭引流联合微小切口减压在急性下肢动脉损伤术后骨筋膜室综合征中的临床应用

目的:探讨负压封闭引流联合微小切口减压在急性下肢动脉损伤术后骨筋膜室综合征中的疗效。方法:2008年11月-2010年10月对22例(23条肢体)急性下肢动脉损伤术后并发肢体骨筋膜室综合征患者施行负压封闭引流联合微小切口减压术。结果:23条肢体中17条减压创面肉芽新鲜,13条肢体肿胀明显消退,Ⅱ期行减压切口缝合术;6条肢体经再次清创后以VSD材料覆盖,再次负压引流后肉芽新鲜,行减压切口缝合术;缝合创面均一期愈合,无感染和植皮等。结论:负压封闭引流联合微小切口减压能有效预防急性下肢动脉损伤术后骨筋膜室综合征的发生,降低创面感染风险,促进创面修复,缩短住院天数,减少医疗费用,值得临床推广。

掌握好静脉曲张的治疗时机

下肢静脉曲张就是人们常见的下肢“青筋粗暴”，较大的浅静脉及其分支，因静脉压增高而产生扭曲性的扩张和延长。是发生于中年人的一种常见疾病，在人群中发病率在7％左右。

置管溶栓结合髂静脉支架治疗Cockett综合征伴下肢深静脉血栓的近远期疗效

目的:探讨置管溶栓(CDT)结合髂静脉支架对Cokett综合征伴下肢深静脉血栓(DVT)患者近远期疗效。方法:将2013年1月—2015年1月收治的90例Cockett综合征伴DVT患者用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各45例,观察组采用CDT联合支架治疗,对照组采用单独的CDT治疗,对比两组近远期疗效、血管损伤程度及炎症因子变化。结果:两组患者术后疗效差异无统计学意义(H=0.518,P=0.604)。所有患者随访36~40个月,无支架断裂、移位、塌陷、解体或穿破血管现象。观察组再阻塞率低于对照组(11.1% vs. 37.8%,P<0.05)、一次通畅率高于对照组(88.9% vs. 62.2%,P<0.05)。观察组末次随访Villalta评分、VCSS评分低于对照组,CIVIQ评分高于对照组(P<0.05)。两组患者术后血管损伤程度评分、血清TNF-α、IL-10水平较术前明显升高,观察组升高程度明显大于对照组(均P<0.05);观察组再阻塞患者血管损伤程度评分、血清TNF-α、IL-10水平明显高于无再阻塞患者(P<0.05),对照组再阻塞与无再阻塞患者血管损伤程度评分、血清TNF-α、IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CDT联合髂静脉支架植入治疗Cockett综合征伴DVT近期疗效与单独的CDT相似,但远期疗效优于单独的CDT。CDT联合支架植入治疗后发生再阻塞,可能与支架植入刺激炎症因子释放和导致血管损伤有关。