2011-2013年南京市胸科医院非结核分枝杆菌感染状况及耐药分析

非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria,NTM）是指除结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌等结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌总称.NTM属于机会致病菌,在自然界广泛存在,仅少部分NTM对人体致病,可侵犯肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织和器官,并可引起全身播散性疾病[1-2].

南京市胸科医院2010年住院患者医院感染现患率调查分析

目的:了解医院感染现状及抗菌药物使用情况,为预防和控制医院感染提供科学依据。方法:采用横断面调查的方法,对2010年12月8日的住院患者进行医院感染现患率调查。结果:当天调查住院患者463例,医院感染现患率为3.67%,例次现患率为3.89%;以下呼吸道感染为主(50.00%),其次为胸膜腔感染(16.67%),上呼吸道感染(11.11%),切口感染(11.11%),泌尿道感染及血液感染各占5.56%;日抗菌药物使用率为54.64%,使用方法为,一联用药60.87%、二联用药38.74%、三联用药0.40%;病原学检查铜绿假单胞菌(33.33%)占首位。结论:医院感染现患率调查方法简单,结果可靠,能真实反映医院感染情况;重点监控感染高发科室,进一步加强抗菌药物使用的管理,可有效预防与控制医院感染的发生。

“国考”视角下三级公立医院科研创新能力提升思考与建议

科研创新能力是国家三级公立医院绩效考核指标体系的重要内容,具备高水平科研创新能力也是公立医院高质量发展的基本要求和重要标志。作者介绍了国家三级公立医院绩效考核指标体系中科研创新能力考核指标的内涵与意义,分析了三级公立医院科研创新能力考核结果的基本情况和存在问题,提出了加大政府部门资金投入、完善政府部门支持政策、优化医院内部考核制度、探索共建高水平科研平台等对策建议,以期对进一步提升三级公立医院科研创新能力、推动医学科研创新发展有所裨益。

强抓医院行风建设 争创人民满意医院——南京市胸科医院开展行风建设的体会

医院作为服务社会、服务大众的窗口,其行风建设成为"构建和谐医患关系,创建人民满意医院"的显著标志。医院的行风建设要结合不同时期和阶段的工作实际和特点,围绕提高医疗服务质量开展实质性举措,强化"以病人为中心"的行医理念,争先创优人民满意医院。

医疗卫生单位内部审计工作的重点——对南京市部分直属医院内审工作的调查与思考

医疗卫生单位内部审计是国家审计体系的组成部分,是在上级审计机关和本单位主要负责人的直接领导下执行内部审计监督任务,是建立健全医疗卫生单位管理体制和约束机制的重要环节,是医疗卫生单位领导的有力助手和参谋。 内部审计处于医疗卫生系统各单位的基层,对本单位的财务收支及经营管理状况有比较直接、系统和具体的了解。

胸科医院2013年第一季度出院带药处方点评与分析

目的分析胸科医院出院带药处方不合理用药情况,提高处方书写质量,促进临床合理用药。方法随机抽取医院2013年1月至3月的出院带药处方5 098张,进行统计分析,并对不合理用药处方进行评价。结果不合理用药处方80张,不合格率为1.58%。不合理用药发生频率较高的是"剂量、用法不适宜""潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌""重复给药现象",分别占不合格处方的22.50%,15.00%,12.50%。结论该院出院带药处方用药基本合理,但仍存在一些不合理用药现象,应加强处方点评,促进合理用药,保障患者用药安全、合理、有效。

南京市某三甲专科医院青年人才培养及科研产出分析

目的:分析南京市某三甲专科医院青年人才培养与相关的科研产出情况,为医院制定相应培养措施提供参考。方法:以南京某三甲专科医院青年人才为例,分析2015年-2019年获得科研课题、发表论文情况。结果:随着培养规划和培养方案的实施,医院青年人才获批国家级和省市级课题项目数逐步增多;发表的论文,尤其是SCI收录的论文比例增加。结论:加大对中青年人才的培养力度,充分调动他们的积极性和创造性,为医院人才梯队建设奠定坚实基础,是医院可持续性发展的关键。

医院2015-2020年住院患者替加环素使用情况分析

目的回顾性分析医院2015—2020年住院患者替加环素使用情况,以加强替加环素的规范化使用,为临床合理性用药提供参考。方法收集南京医科大学附属脑科医院2015年1月—2020年12月153例应用过注射用替加环素治疗的住院患者资料,通过PASS系统导出住院患者年龄、临床诊断、细菌培养及结果、注射用替加环素用法用量、联合用药情况及不良反应。通过查阅电子病历,对患者基本信息与用药情况进行统计分析。结果医院近6年使用替加环素患者的抗感染治疗有效率为58.17%,合理使用率、基本合理使用率、不合理使用率分别为54.25%、30.07%、15.68%,不良反应发生率为9.80%。结论医院2015—2020年住院患者注射用替加环素的使用基本合理,应加强用法用量的规范化;同时关注不良反应,降低其发生风险。

快速康复理念下家庭参与式护理模式在 肺结节围术期患者护理中的应用

目的观察肺结节围术期护理中实施快速康复理念下家庭参与式护理模式的效果。方法选取行手术治疗的肺结节患者180例,采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组90例。对照组患者应用常规护理,观察组实施快速康复理念下家庭参与式护理模式。比较2组患者术后时间结局指标、术前焦虑情况、家庭负担及术后训练积极性。结果观察组患者胸管留置时间及住院总时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)及疾病家庭负担量表(FBS)得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后训练积极度水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施快速康复理念下家庭参与式护理模式有利于促进肺结节手术患者早期康复,缓解患者术前焦虑情况,减轻家庭负担,提高患者术后康复训练积极性。

血清FGL1、LncSChLAP1对晚期非小细胞肺癌免疫治疗效果及预后评估的价值

目的分析血清纤维蛋白样因子1(FGL1)、长链非编码RNA SChLAP1(LncSChLAP1)评估接受免疫治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效及预后的价值。方法选取2019年4月—2022年12月南京市胸科医院呼吸内科诊治晚期NSCLC患者98例为NSCLC组,均接受免疫检查点抑制剂治疗,根据疗效分为有效亚组74例和无效亚组24例,以同期医院健康体检者50例为健康对照组。酶联免疫吸附实验检测NSCLC患者血清FGL1水平,实时荧光定量PCR检测血清LncSChLAP1水平;多因素Logistic回归分析影响晚期NSCLC患者化疗疗效的因素;受试者工作特征曲线分析血清FGL1、LncSChLAP1对晚期NSCLC患者免疫治疗疗效的预测价值;Kaplan-Meier曲线分析血清FGL1、LncSChLAP1对晚期NSCLC患者生存预后的影响。结果血清FGL1、LncSChLAP1水平比较,NSCLC组高于健康对照组(t/P=57.365/<0.001、28.443/<0.001)。无效亚组TNM分期Ⅳ期比例、血清FGL1、LncSChLAP1水平高于有效亚组(χ^(2)/P=15.375/<0.001,t/P=35.077/<0.001、35.127/<0.001)。血清FGL1、LncSChLAP1高是影响晚期NSCLC患者免疫治疗疗效的独立危险因素[OR(95%CI)=1.327(1.104~1.596)、1.415(1.094~1.829)];血清FGL1、LncSChLAP1及两项联合的AUC分别为0.856、0.792、0.905,两者联合优于各自单独预测效能(Z/P=4.258/0.007、5.119/<0.001)。FGL1高、低表达组1年总体生存率分别为22.92%(11/48)、60.00%(30/50),LncSChLAP1高、低表达组1年总体生存率分别为27.66%(13/47)、54.90%(28/51),FGL1高表达组、LncSChLAP1高表达组晚期NSCLC患者1年累积生存率分别低于FGL1低表达组、LncSChLAP1低表达组(χ^(2)/P=14.180/<0.001、17.553/<0.001)。结论晚期NSCLC患者血清FGL1、LncSChLAP1升高,是新的评估晚期NSCLC患者免疫治疗疗效及生存预后的血清标志物。

肺癌脑转移患者早期死亡预测模型的构建与验证

目的构建并验证一个模型以预测肺癌脑转移(lung cancer with brain metastases,LCBM)患者确诊后三个月内死亡的风险。方法本研究纳入监测,流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)数据库内2010年1月至2015年12月期间确诊为LCBM的患者。以是否发生早期死亡为研究终点将患者分为早期死亡组和非早期死亡组。以8∶2为比例将数据分为训练集和验证集。在训练集上采用最小绝对值收缩和筛选算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归法筛选预测因子,并使用多因素Logistic回归构建预测模型并创建列线图。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)分别在训练集和验证集上评估模型性能。结果共纳入5035例患者,早期死亡发生率28.3%。LASSO回归筛选出13个变量,Logistic回归最终保留了13个与LCBM患者早期死亡相关的危险因素,包括年龄、从诊断到开始治疗时间、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤分化程度和组织学类型、T分期、N分期、手术、放疗、化疗、肝转移和骨转移。验证集的一致性指数(concordance index,C-index)为0.84,校准曲线和DCA显示模型具有较好的预测效能和临床净效益。结论基于多因素Logistic回归构建的LCBM患者发生早期死亡的预测模型的区分度较好,能够为临床决策提供一定的帮助。

步行训练联合Buerger运动改善住院老年高血压病人早餐后低血压的效果

目的 观察步行训练联合Buerger运动改善住院老年高血压病人早餐后低血压(PPH)的效果。方法 选择南京市胸科医院心血管内科住院的老年高血压病人为研究对象,运用PDCA(Plan-Do-Check-Action)的管理方法,分析2021年11月15日至2022年4月17日住院的33例病人(对照组)PPH发生率高的原因,指导2022年5月5日至10月31日住院的38例病人(观察组)早餐后实施步行联合Buerger运动。比较PDCA实施前后2组病人早餐后30、60、90、120 min PPH的发生率,以及2组病人对PPH知识知晓、早餐后主动运动情况。比较项目实施前后护士对PPH知识知晓、宣教落实的情况。结果 2组病人性别、年龄、SBP差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组早餐后PPH的发生率明显低于对照组(15.79%比45.45%,P=0.006)。观察组病人对PPH的概念、易患人群、发生时间的知晓率及餐后主动运动率明显高于对照组(P均<0.01)。项目实施后,护士对PPH的概念、血压下降特点、发生时间、非药物预防措施的知晓率及PPH宣教落实率明显高于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 步行联合Buerger运动能有效降低住院老年高血压病人早餐后低血压的发生,PDCA管理法能提高病人及护士对PPH知识的知晓率,促进早期识别、早期干预,将PPH的危害性控制在最低程度。

药物治疗管理在慢性阻塞性肺疾病患者中实践的效果评价

目的:评估药师参与的药物治疗管理(MTM)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的应用效果。方法:选取2020年1月-2022年12月南京市胸科医院收治的COPD患者160例,随机分为对照组和观察组。对照组患者接受常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上接受MTM。比较两组患者抗菌药物使用情况、不良反应发生率和Morisk评分。结果:27例患者失访,133例完成此研究。与对照组(n=67)相比,观察组(n=66)住院期间抗菌药物使用量、使用率、联合用药率以及不良反应发生率显著降低(P<0.05)。观察组出院1、6个月时Morisk评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:药师参与的MTM有助于优化COPD治疗方案,降低ADR发生率,改善用药依从性。

基于IMB理论指导的护理在非小细胞肺癌患者口服靶向药物中的应用

目的探究确诊为非小细胞肺癌的患者在采取口服靶向药物治疗方案时应用基于信息—动机—行为技巧模型(IMB)理论为指导的护理效果,评估其对患者服药依从性的影响。方法选择2022年5月至2023年4月在南京市胸科医院确诊为非小细胞肺癌的患者为研究对象,均口服靶向药物治疗,共计120例,应用随机数字表法分为观察组(60例)、对照组(60例),前者实施基于IMB理论为指导的护理,后者应用常规护理,评估指标包含服药依从性、生存质量评分和不良反应发生率。结果出院时、出院3个月,与对照组进行比较,观察组的服药依从性明显较高(P均<0.05)。出院时、出院3个月,与对照组进行比较,观察组的生存质量评分明显较高(P均<0.05)。观察组的不良反应总发生率(6.67%)较对照组(20.00%)更低(P<0.05)。结论非小细胞肺癌患者在口服靶向药物治疗的同时辅助应用基于IMB理论为指导的护理,有益于提高用药依从性以及整体生活质量,对于不良反应也有理想的预防效果。

外周血炎症指标对晚期非小细胞肺癌免疫治疗疗效的预测价值

目的探讨外周血炎症指标对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗疗效和预后的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年6月接受免疫治疗的晚期NSCLC患者107例,收集患者免疫治疗前的中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR),根据ROC曲线确定NLR和PLR的最佳临界值,分析NLR和PLR对晚期NSCLC患者免疫治疗近期疗效和远期疗效的影响。结果ROC曲线分析显示NLR最佳截断值为3.825,PLR最佳截断值为179;近期疗效分析表明高NLR水平组患者DCR显著低于低NLR水平组(54.3%vs 83.3%,P=0.001),高PLR水平组患者DCR亦显著低于低PLR水平组(59.0%vs 82.4%,P=0.008),但2组患者ORR差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,低NLR水平组患者中位PFS高于高NLR水平组(11.0个月vs 6.0个月,P=0.014),低PLR水平组患者中位PFS高于高PLR水平组(11.0个月vs 6.0个月,P=0.034);低NLR水平组患者中位OS高于低NLR水平组(11.0个月vs 8.0个月,P=0.032),低PLR水平组患者中位OS高于高PLR水平组(12.0个月vs 11.0个月,P=0.045)。结论晚期NSCLC免疫治疗中,低基线水平NLR和PLR对患者免疫治疗的疗效和预后呈正相关,是预测晚期NSCLC患者免疫治疗的重要标志物。

南京市人群NQO1、CYP1A1、mEH基因多态性与肺癌易感性研究

目的 探讨南京市人群中NQO1、CYP1A1、mEH exon3、mEH exon4基因多态性与肺癌易感性的关系。方法 用病例 -对照研究方法 ,收集南京市区原发性肺癌患者 84例 ,其中鳞癌 35例 ,腺癌 49例 ,同时选择对照 84例。采用PCR技术 ,对样本DNA进行NQO1、CYP1A1、mEH exon3、mEH exon4基因型的检测 ,并分析各基因型与肺癌易感性的关系。结果 南京市区人群NQO1、CYP1A1和mEH exon4与肺癌易感性没有明显关系。mEH exon3基因型与肺鳞癌发生有关 ,野生型个体可降低肺鳞癌发病的风险 (OR =0 .32 ,95 %CI:0 .0 0 78～ 0 .63) ,杂合型和突变型个体患肺鳞癌的危险性明显高于野生型个体 (OR=3 .1 ,95 %CI:0 .0 8～ 6 .1 2 ) ;考虑吸烟因素后 ,mEH exon3基因型与吸烟者肺癌发生有关 ,野生型个体可使肺癌发病风险性降低 (OR =0 .1 8,95 %CI:0 .0 6～ 0 .2 9) ,杂合型和突变型个体患肺癌的危险性增高 (OR =5 .66 ,95 %CI:2 .0 1～ 9.30 )。结论 南京市人群中NQO1、CYP1A1、mEH基因的分布情况与国内外的相关报道存在一定差异 ,种族差异、地域不同可能是造成上述基因分布不同的重要原因。南京市人群中mEH exon3基因杂合型和突变型与肺鳞癌发生有关 。

南京地区结核分枝杆菌耐药性调查

目的摸清南京地区常用抗结核药物的耐药情况,为结核病防治提供科学依据。方法对2008年7月—2011年7月期间收集的临床分枝杆菌菌株,采用绝对浓度法检测对抗结核药物的敏感性。结果从临床标本中共分离出抗酸分枝杆菌3 251株,其中结核复合群3 119株,占96.0%;非结核分枝杆菌132株,占4.0%。所有抗酸分枝杆菌对9种抗结核药的耐药率为:RIF(36.51%)、INH(45.19%)、SM(27.78%)、EB(12.58%)、DIP(10.49%)、LVX(16.70%)、PAS(6.61%)、AMK(7.69%)、CPM(5.44%)。结核复合群中耐多药结核菌(MDR-TB)占28.70%;广泛耐多药结核菌(XDR-TB)占4.55%。结论南京地区结核杆菌的总体耐药趋势得到了一定程度的控制,但XDR-TB比率较高,应加强重点监测。

南京地区非结核分枝杆菌耐药性分析

目的分析南京地区非结核分枝杆菌(NTM)近八年的感染情况及耐药趋势。方法对南京胸科医院2002年～2010年实验室培养阳性的7412例菌株,经菌型鉴定为非结核分枝杆菌的333例菌株的药敏结果进行统计分析。结果 NTM对于常用的抗结核药物大多显现为高度耐药,特别是异烟肼、利福平、链霉素,只有乙胺丁醇、阿米卡星的耐药率稍低。结论尽快规范非结核分枝杆菌的治疗方案,避免更多的药物出现耐药。

南京地区2013—2014年结核分枝杆菌耐药流行情况调查

目的了解南京地区胸科医院2013-2014年结核杆菌对药物的耐药情况。方法使用绝对浓度法对本院2013、2014年获得的2510株抗酸分枝杆菌株进行耐药监测及对比研究;此外统计耐多药患者临床资料,了解耐多药肺结核与糖尿病的合并情况。结果 2013-2014年南京胸科医院RR-TB、Pre-XDRTB耐二线药物发病率呈增长趋势。Pre-XDR-TB在MDR-TB构成比可达51%,且在Pre-XDR-TB中耐左氧氟沙星明显多于耐二线注射用药。结核菌对丁胺卡那霉素、卡那霉素、卷曲霉素三种药物的敏感、耐药性高度一致,其交叉耐药明显。耐药肺结核患者中糖尿病比例呈增长趋势。结论南京地区胸科医院结核杆菌耐药率高,应加强抗结核药物耐药性监测、门诊随访、合并症分析,根据药敏试验结果选择科学有效的化疗方案。

青年临床医师对研究型医师知-信-行调查分析

目的:了解青年临床医师对研究型医师的知识、态度及行为情况,为促进青年临床医师更好成长为优秀的研究型医师提供建议及参考。方法:以医院在职青年临床医师为研究对象,采用自行设计的知信行问卷进行在线调查。应用SPPS 25.0软件包对定量资料进行知信行得分水平分析和影响因素的单因素方差分析。对开放式问题资料进行定性总结分析。结果:回收有效问卷472份,问卷有效率96.92%。研究型医师知识的平均得分为(33.47±7.19)分,及格率为58.69%;态度的平均得分为(20.24±2.25)分;行为的平均得分为(18.77±4.07)分;不同学历对知识得分水平影响有显著性差异;不同年龄、不同职称和不同学历对态度得分水平和行为得分水平影响均有显著差异。定性资料分析也获得青年临床医师在科研能力提升等方面的困难和需求等。结论:青年临床医师对研究型医师的认知有待进一步提升,但对研究型医师的态度和行为则相对积极,应强化青年临床医师相关知识的认知教育,充分做好其成长的指导和支持措施。