多学科认知干预在老年2型糖尿病合并轻度认知障碍患者中的应用

目的观察多学科认知干预对老年2型糖尿病合并轻度认知障碍患者认知功能及血糖指标改善的效果。方法便利抽样选择2015年1月至2016年6月入住我院老年科的2型糖尿病合并轻度认知障碍患者80例,并随机分为对照组和观察组,对照组采用常规认知干预,观察组采用多学科认知干预。结果对照组与观察组患者认知功能、餐后2h血糖及血红蛋白得分在干预前和干预后1个月差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月和干预6个月时差异有统计学意义(均P<0.05);而两组患者日常生活能力得分在干预前差异无统计学意义(P>0.05),干预后1个月、3个月及6个月均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者各项指标的时间效应、分组效应以及时间和分组的交互作用均具有统计学意义(均P<0.05)。结论多学科认知干预及常规认知干预对2型糖尿病合并轻度认知障碍患者的认知功能及血糖均具有一定的改善作用,但前者效果更为显著。

多量表评估对老年慢性疾病患者生命质量、营养状态及睡眠质量的影响

目的 观察多量表评估应用于老年慢性疾病患者的机体功能效果。方法 选择2018年1月至2021年1月南京鼓楼医院老年科收治的100例老年慢性疾病患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为研究组和对照组,各50例。对照组单纯在生命质量测定量表(QLQ-C30)评估下给予患者护理,而研究组在对照组基础上采用营养风险量表(NRS2002)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)众多量表对患者进行测评并给予相应护理措施。于入院时和入院1个月时,采取QLQ-C30量表、营养状态、免疫功能对患者进行测评。结果 干预后,研究组躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能、情绪功能、整体生活质量评分高于干预前,且高于对照组;倦怠、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻评分低于干预前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组体重指数、白蛋白、总蛋白水平高于干预前,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组免疫球蛋白(Ig)G、Ig M、Ig A水平高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多量表评估的护理干预可增强老年病科的慢性疾病患者的免疫功能和营养状态,在晚年生活中保持良好的生命质量。

南京地区体检人群血尿酸与代谢综合征关系的研究

目的:分析南京地区体检人群中血尿酸(uric acid,UA)与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关系。方法:纳入2012—2016年年龄在20~70岁共58207例参加体检的人群,其中男41707例,女16500例,MS采用美国国家胆固醇教育成人治疗组第三次指南定义,发生MS危险比值比(OR)采用多因素Logistic回归分析,UA与各指标之间的关系采用多元线性回归分析。结果:随着UA水平的增加,健康人群的低密度脂蛋白胆固醇、腰围、体重指数、血压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇随之升高(P<0.01)。MS组分由0个增加至4或5个,UA水平逐渐升高为298.00μmol/L、312.90μmol/L、328.70μmol/L、345.20μmol/L和360.20μmol/L(线性趋势P<0.01)。校正了年龄、性别、腰围、收缩压、舒张压、血糖、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等因素后,多因素Logistic回归分析示与最低的UA四分位组(Q1)相比,UA的三、四分位组(Q3,Q4)MS发生的OR分别为1.18(95%CI:1.06~1.31,P<0.01),1.31(95%CI:1.19~1.44,P<0.01);多元线性回归分析显示,血UA与腰围、体重指数、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平呈独立正相关。应用受试者工作曲线(ROC)诊断MS的UA最佳截断点为346.5μmol/L,灵敏度和特异度分别为59.7%和62.6%。结论:健康检查人群中MS组分数目与UA水平有相关性,高UA水平是影响MS发生的相关因素。

家庭复原力对老年脑梗死患者负性情绪和生活质量的影响

目的探讨家庭复原力对老年脑梗死患者情绪状况与生活质量的影响,为提高老年脑梗死患者的家庭康复效果提供参考。方法便利抽样选取2015年6月至2016年6月收治的脑梗死患者226例,采用家庭复原力评定量表、症状自评量表(self-rating symptom scale,SCL-90)、纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happiness,MUNSH)、生活质量综合评定问卷(general quality of life inventory,GQOLI)评估患者家庭复原力、心理状况及生活质量。结果226例患者家庭复原力得分为(183.88±24.46)分,其中家庭信念及家庭力量分量表分别为(63.26±8.73)分、(120.62±16.47)分;家庭复原力总分及家庭信念、家庭力量分量表得分与SCL-90各维度得分均呈负相关(P<0.05);家庭复原力总分及家庭信念、家庭力量分量表得分与主观幸福度量表总分、正性因子得分均呈正相关,与负性因子得分呈负相关(P<0.05);家庭复原力总分及家庭信念、家庭力量分量表得分与生活质量的躯体健康、心理健康、社会功能维度均呈正相关(P<0.05)。结论家庭复原力是影响脑梗死患者情绪状况及生活质量的重要因素。

中医五行音乐太极拳整合锻炼对老年心理健康及衰弱状态的影响

目的探究中医五行音乐太极拳整合锻炼对老年心理健康及衰弱状态的影响。方法100例老年人随机分组,分别实施老年科常规干预(对照组50例)与中医五行音乐太极拳整合锻炼(研究组50例)。干预12 w后进行心理健康、衰弱状态及相关指标评价,研究数据进行统计学处理,分析并讨论两组差异。结果研究组心理健康评分高于对照组,衰弱状态评分低于对照组,平衡能力评分优于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论中医五行音乐太极拳整合锻炼可有效改善老年心理健康及衰弱状态,同时具有增强老年人平衡能力及提高老年人生活质量水平等积极意义。

平静心境在冠心病老年患者自我接纳与幸福感间的调节效应

目的分析冠心病老年患者的平静心境在自我接纳与幸福感间的调节效应。方法采用便利抽样方法,选取本院老年科于2019年1月—2020年1月收治冠心病老年患者289例作为研究对象。采用一般资料问卷、纽芬兰大学幸福感量表、平静心境量表和自我接纳问卷对其进行调查。采用多元线性回归验证平静心境对自我接纳与幸福感调节效应;采用简单斜率分析高、低平静心境分别对高、低自我接纳与幸福感之间调节效应的差异性;采用Johnson-Neyman分析平静心境对自我接纳与幸福感调节效应的边界值。结果本组冠心病老年患者幸福感总分为(25.94±4.22)分,自我接纳总分为(23.15±4.35)分,平静心境总分为(13.12±3.58)分。平静心境在自我接纳与幸福感间的存在调节效应(β=0.108,P<0.05)。简单斜率检验可得,在低幸福感情况下,自我接纳对平静心境的预测斜率有统计学意义(β=0.336,P<0.001),Johnson-Neyman技术分析探明平静心境的调节效应边界值为8.44。结论本组冠心病老年患者在其自我接纳直接影响幸福感的过程中必然受到平静心境的影响,应采取积极干预手段提升冠心病老年患者平静心境,纠正其不良心理。

量化评估分级基础上的时间护理推送法在冠心病合并高血压老年患者中的应用

目的观察量化评估分级基础上的时间护理推送法在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)并高血压老年患者中的应用效果。方法将量化评估分级基础上的时间护理推送法实施前(2018年1月—4月)和实施后(2018年5月—8月)住院的冠心病合并高血压老年病例各40例分别设为对照组与试验组。对照组接受常规护理,试验组接受量化评估分级基础上的时间护理推送法干预,观察2组干预前后血压值、干预后护理依从性和诺丁汉健康调查问卷(NHP)(生活质量)评分。结果干预后试验组患者收缩压与舒张压低于对照组(P <0. 05)。试验组干预后护理依从性评分与生活质量评分高于对照组(P <0. 05)。结论采用量化评估分级基础上的时间护理推送法对冠心病并高血压老年患者施加干预,可提高患者的护理依从性、血压控制效果及生活质量水平。

微型营养评定法联合蛋氨酸代谢指标评估老年2型糖尿病患者的营养状况

目的采用微型营养评定法（MNA）联合蛋氨酸代谢相关指标评估老年2型糖尿病患者的营养状况。方法选取老年2型糖尿病患者124例为研究对象，应用MNA对其营养状况进行评价，同时检测常用营养指标（体重指数、白蛋白、前白蛋白）及蛋氨酸代谢指标[同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12（VitB12）]。结果老年2型糖尿病患者营养不良、营养不良危险的发生率分别为14．5％、45．1％，而营养良好的患者占40．3％。Pearson相关分析结果显示，MNA与体重指数、白蛋白及前白蛋白显著相关。老年2型糖尿病营养不良组患者血同型半胱氨酸水平增高，同时叶酸、VitB12水平降低。结论老年2型糖尿病患者营养状况差，且随着年龄的增加，营养不良及营养不良危险发生率逐渐增高。适时检测老年糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平，联合MNA可全面评估老年2型糖尿病患者营养状况，为其合理的饮食治疗提供依据。

达格列净对老年2型糖尿病患者肾功能和钙磷代谢的影响

目的:探讨老年2型糖尿病患者加用达格列净后对肾功能和钙磷代谢的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2020年9月于我院就诊的45例老年2型糖尿病患者的临床资料,比较加用达格列净治疗前后肾功能相关指标及钙磷代谢指标。结果:与治疗前相比,加用达格列净后治疗后血肌酐明显降低,肾小球滤过率明显升高(P<0.05),血尿素氮、血尿酸无明显差异(P>0.05);钙磷代谢方面,血钙明显升高(P<0.05),血磷无明显变化(P>0.05)。结论:达格列净在老年2型糖尿病患者治疗过程中,可降低患者血肌酐,增加肾小球滤过率,有较好的肾脏保护作用。关于钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂与钙、磷代谢及骨代谢相关指标的关系有待进一步研究和完善。

老年2型糖尿病营养状况与臂踝脉搏波传导速度的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病住院患者营养不良参数与臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的关系。方法 158例老年2型糖尿病住院患者按微型营养评定法(MNA)分为营养良好组、营养不良风险组、营养不良组。各组患者均行baPWV及相关生化指标检测。结果营养不良组较营养良好组和营养不良风险组baPWV升高。且随着营养状况的下降,baPWV逐渐增高。Pearson相关分析显示,MNA评价、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白和体重指数与baPWV呈负相关(P <0.05)。多变量Logistic回归分析结果显示,仅MNA、血清前白蛋白与baPWV升高相关。结论老年2型糖尿病营养状况与baPWV相关,营养不良患者动脉硬化病变较严重。

肝功能衰竭合并真菌感染老年患者的临床特点及预后影响因素

目的:观察老年肝功能衰竭患者合并真菌感染的临床特点,并分析影响患者预后的因素。方法 :以2013年5月—2015年5月接受治疗的117例老年肝功能衰竭患者为研究对象,根据其是否合并真菌感染分为合并真菌感染组(57例)和未合并真菌感染组(60例)。观察两组患者肝功能指标、治疗有效率和死亡率的差异;比较不同临床病理特征患者预后的差异;探讨影响患者预后的因素。结果:合并真菌感染组ALT、AST和DBIL等指标明显高于未合并真菌感染组,差异有统计学意义(P<0.05);合并真菌感染组治疗有效率明显低于未合并真菌感染组,死亡率高于未合并真菌感染组,差异有统计学意义(P<0.05);年龄≥70岁、合并糖尿病和合并真菌感染的患者死亡率较高,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,合并糖尿病、合并真菌感染是老年肝功能衰竭患者预后的独立影响因素(OR=2.982、4.817,P<0.05)。结论:老年肝衰竭患者肝功能损伤严重,死亡率高,合并真菌感染者更甚,且糖尿病和真菌感染是影响患者死亡率的危险因素。

基于潜在剖面分析住院老年慢性心力衰竭患者跌倒风险感知类别的研究

目的基于潜在剖面分析住院老年慢性心力衰竭(CHF)患者跌倒风险感知类别及其影响因素,为提高住院老年CHF患者跌倒风险感知提供参考。方法便利抽样法选取南京鼓楼医院老年科于2022年12月至2023年7月收治住院的老年CHF患者作为调查对象,采用基本情况问卷、医院焦虑抑郁量表、多维度慢性病自我管理效能量表、护患关系信任度量表和患者跌倒风险感知量表对其进行横断面调查,选择潜在剖面分析其跌倒风险感知类别,无序多分类Logistic回归分析不同类别患者跌倒风险感知影响因素。结果最终调查279例患者,其中男148例,女131例,年龄60~78(68.58±6.37)岁。住院老年CHF患者跌倒风险感知为(42.12±13.74)分,老年CHF患者跌倒风险感知类别中低风险感知组占12.55%(35/279)、身体风险感知组占17.20%(48/279)、环境风险感知组占56.99%(159/279)和高风险感知组占13.26%(37/279)。无序多分类Logistic回归分析结果显示,以高风险感知组为参考,男性、无跌倒经历、自我管理效能和护患信任度是低风险感知组住院老年CHF患者跌倒风险感知的显著影响因素(OR值为0.023~55.980,均P<0.05);不伴有其他慢性病、病程<5年、病程5~10年、自我管理效能和护患信任度是身体风险感知组住院老年CHF患者跌倒风险感知的显著影响因素(OR值为0.027~1.711,均P<0.05);住院时间<7 d、住院时间7~14 d、视力不正常、自我管理效能和护患信任度是环境风险感知组住院老年CHF患者跌倒风险感知的显著影响因素(OR值为0.907~6.482,均P<0.05)。结论住院老年CHF患者跌倒风险感知处于相对较低水平,可分为低风险感知组、身体风险感知组、环境风险感知组和高风险感知组,其跌倒风险感知水平受到性别、跌倒经历、伴有其他慢性病、病程、住院时间、视力不正常、自我管理效能和护患信任度影响,临床医护人员应针对不同类别住院老年CHF患者进行健康教育,提高其跌倒风险感知水平。

DMN所致小鼠肝损伤模型中血清IL_18和肝脏Fas mRNA的表达

目的 :观察二甲基亚硝胺 (DMN)诱导实验性肝损伤模型过程中 ,小鼠血清IL_18及肝脏FasmRNA表达的动态变化及其意义。方法 :以0 1 %DMN腹腔注射制备小鼠实验性肝损伤模型 ,以原位末端标记技术(TUNEL)检测肝组织细胞的凋亡 ,ELASA法测定血清IL -18水平 ,半定量逆转录聚合酶链反应 (RT -PCR)检测肝组织FasmRNA的表达。结果 :第1次注射后2d ,即可见散在肝组织细胞凋亡 ,并不伴随明显的炎症和坏死。随着注射次数的增加 ,凋亡及炎症损伤并存且逐渐加重 ,血清IL -18及肝脏FasmRNA的表达水平皆随着肝损伤的加重而增强 ,均于第5次注射DMN后达到最高峰(P<0.01) ,恢复期内明显回落 ,且2者呈正相关趋势 (r=0.407,P<0.05)。结论 :DMN即可诱导肝脏细胞凋亡 ,又可诱导坏死 ,但凋亡在肝损伤的早期机制中更加重要。IL -18的促炎症效应和Fas系统的促凋亡效应之间存在正反馈途径。

p38MAPK信号通路在雨蛙素诱导的胰腺AR42J细胞炎症反应中的作用

目的:探讨p38 MAPK信号通路在急性胰腺炎体外模型中的作用。方法:AR42J细胞随机分为3组:正常对照组、雨蛙素组(10-8mol/L雨蛙素)和SB203580组(10μmol/L SB203580+10-8mol/L雨蛙素)。于3h收集细胞,检测淀粉酶分泌率;免疫荧光染色观察p-p38 MAPK核移位;Western blotting印迹检测p-p38 MAPK和TNF-α蛋白表达;EMSA检测NF-κB活性。结果:与正常对照组比较,雨蛙素组淀粉酶分泌率和TNF-α蛋白水平增高(P<0.01),p-p38 MAPK表达及NF-κB活性表达增加(P<0.01);免疫荧光示雨蛙素组p-p38MAPK发生了核移位。而与雨蛙素组相比,SB203580组明显降低淀粉酶分泌率和TNF-α蛋白表达(P<0.01),p-p38 MAPK和NF-κB的活性表达也下降(P<0.05);SB203580还抑制了p-p38 MAPK核移位。结论:p38MAPK通路参与了胰腺细胞内的炎症反应,其机制可能涉及NF-κB通路的活化。

牛磺酸对糖尿病大鼠心肌组织肾素－血管紧张素系统的抑制作用

在链脲佐菌素所致糖尿病大鼠模型（链脲佐菌素７０ｍｇ／ｋｇ，ｉ．ｐ）中观察了大鼠心肌组织肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）的变化以及牛磺酸的治疗作用（２％牛磺酸饮水给药４周）。结果表明：糖尿病大鼠较正常大鼠心肌组织ＲＡ，ＡＣＥ活性显著升高（Ｐ＜０．０１），ＡＴ－Ⅰ和ＡＴⅡ含量均明显增加（Ｐ＜０．０１），牛磺酸治疗组大鼠较未治疗组大鼠上述各项指标均有不同程度的降低，其中ＡＣＥ活性和ＡＴ－Ⅰ、ＡＴ－Ⅱ含量的改变差异显著（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），ＲＡ改变差异不显著（Ｐ＞０．０５）。提示：心肌组织ＲＡＳ功能亢进参与了糖尿病性心肌病发病过程。牛磺酸抑制心肌组织ＲＡＳ功能对减轻糖尿病心肌损害具有一定的临床治疗意义。

瘦素抵抗与糖尿病相关研究进展

瘦素是由肥胖基因编码、脂肪细胞分泌的一种细胞因子,它能把外周能量信号传递给下丘脑,从而调节能量平衡。瘦素功能紊乱和瘦素信号异常导致的瘦素抵抗与肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱的发生发展密切相关。本文就瘦素抵抗与糖尿病、代谢综合征相关研究进展进行综述。

系统性红斑狼疮合并正常甲状腺病态综合征的临床分析

目的 分析系统性红斑狼疮（SLE）合并正常甲状腺病态综合征（ESS）的临床特点.方法 回顾性分析比较43例合并ESS的SLE患者和50例甲状腺功能正常SLE患者的临床资料.结果 在SLE患者中,ESS的发病率随着SLE疾病活动指数（SLEDAI）评分的增加而升高;与甲功正常组比较,ESS组患者雷诺征（RP）、肺动脉高压（PAH）、浆膜腔积液发生率高（P〈0.05）,ESS组患者血沉（ESR）、24 h尿蛋白、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性率增高（P〈0.05）,而血清白蛋白（ALB）、心脏射血分数（EF）降低（P〈0.05）.结论 SLE患者易合并ESS,当SLE患者出现RP、PAH、浆膜腔积液表现,ESR、24 h尿蛋白、IgG、IgM水平升高,ALB、心脏EF降低时,需考虑合并ESS.

高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系

目的研究高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系,为临床治疗与预防提供证据。方法随机选择在本院2012年1月~2014年1月体检发现有颈动脉粥样硬化的患者110例为硬化组,所有患者均经血管超声检查证实。硬化组中男性105例,女性5例,平均年龄(61.3±11.8)岁,其中高尿酸血症92例,定义为合并组。另外在本院选择110例健康志愿组,男性104例,女性6例,平均年龄(61.9±12.3)岁,作为健康组。采用Pearson单因素及多元Logistic回归分析两组患者的高血压、高尿酸血症等因素与颈动脉粥样硬化的关系。对比合并组与健康组患者血尿酸(SUA)、C反应蛋白(CRP)等结果。结果硬化组患者中存在高尿酸血症共有92例,明显高于健康组31例。经Pearson单因素分析得出与颈动脉粥样硬化相关的独立危险因素有糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸血症等。合并组患者中的SUA、CRP等均明显高于健康组患者,差异具有统计学意义,P<0.05。结论高尿酸血症是引起颈动脉粥样硬化的独立危险因素,高尿酸血症引起粥样硬化的因素包括体内的血管损伤、炎症、尿酸结晶等,有助于针对性治疗与预防颈动脉粥样硬化。

伊马替尼引起急性心功能不全1例报道并文献复习

1临床资料病人,男,61岁,因活动后胸闷、气短20余天入院,该病人2016年12月19日起感活动后胸闷、气短伴夜间端坐呼吸,双下肢水肿,少许咳嗽,12月29日始出现活动耐量下降,双下肢水肿,症状持续不能缓解。入院查体:体温:36.3℃,心率:89次/min,呼吸:20次/min,血压:129/83 mmHg,神清,颜面部浮肿,无贫血貌,浅表淋巴结未及肿大,咽不红,扁桃体无肿大。