肛周湿疹的中西医诊疗进展

肛周湿疹是肛肠科常见疾病,具有瘙痒难忍、潮湿渗液、难以根治的临床特点。此病可发生于任何年龄阶段,性别差异不明显,不具有传染性。此病急性期容易治愈,但是慢性期具有反复发作、缠绵不愈的特点,并继发严重感染,影响着患者的身心健康和生活质量。此文将从中医疗法、西医疗法、中西医结合疗法3个角度对肛周湿疹的临床诊疗进展进行概述。

清热解毒消肿汤治疗血热肠燥型肛裂的疗效

目的研究清热解毒消肿汤(Qingre Jiedu Xiaozhong Decoction,QXD)治疗血热肠燥型肛裂的临床疗效。方法选取176例血热肠燥型肛裂患者作为研究对象,随机将患者分为试验组(n=89)和对照组(n=87),对照组常规给药,试验组在对照组治疗的基础上给予QXD。对比2组患者治疗前后中医证候积分、疼痛评分和便血评分;对比2组患者临床疗效及不良反应的发生率。结果治疗2周后,2组患者大便秘结、肛门疼痛和排便肛门疼痛均明显改善,但与对照组相比,试验组的改善更明显(P<0.05);2组患者的疼痛和便血评分及白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protei,CRP)、干扰素-γ(interferon-γ,INF-γ)的水平均明显降低,且试验组比对照组更低(P<0.05);试验组的总有效率(98.87%,88/89)显著高于对照组(90.80%,79/87),P<0.05;试验组的不良反应发生率(3.37%)显著低于对照组(12.64%),P<0.05。结论QXD治疗血热肠燥型肛裂的临床疗效好,能够有效改善患者的疼痛和便血情况,且安全性较好。

人参白茅根汤联合康复新液对肛瘘术后切口愈合效果及对血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平的影响

目的探讨人参白茅根汤联合康复新液对肛瘘术后切口愈合的效果及对血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平影响。方法选取南充市中心医院收治的肛瘘患者124例,患者均行肛瘘切开挂线术,随机分为对照组(64例,康复新液)和观察组(60例,人参白茅根汤联合康复新液),两组持续治疗10 d,对比两组临床疗效、创面愈合时间和创面面积、临床症状评分、血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平及血清成纤维细胞生长因子-1(fibroblast growth factor-1,FGF-1)、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及创面表皮生长因子(wound epidermal growth factor,EGF)浓度水平的改变情况。结果观察组总有效率更高(P<0.05);观察组创面愈合时间和术后7 d和10 d创面面积治疗后较对照组更低(P<0.05),而两组术后2 d的创面面积比较差异无统计学意义(P>0.05);两组临床症状的评分治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后疼痛、创面分泌物的评分以及创缘水肿的评分方面,两组治疗后均下降明显(P<0.05);且观察组的下降程度更为明显(P<0.05);治疗前两组血清内的IL-6、TNF-α和IL-1β浓度水平比较差异无统计学意义(P>0.05);而两组治疗后血清内的IL-6、TNF-α浓度水平下降明显,而血清内的IL-1β浓度水平升高(P<0.05);且观察组下降更为明显(P<0.05);两组治疗前血清内的FGF-1、VEGF和EGF浓度水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清FGF-1、VEGF和EGF水平显著升高(P<0.05);且观察组上升更为明显(P<0.05)。结论术后肛瘘病人实施康复新液结合人参白茅根汤治疗具有较好的疗效,可改善血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平。

新斯的明穴位注射治疗肛门直肠术后尿潴留25例体会

目的:观察新斯的明穴位注射治疗肛门术后尿潴留的疗效。方法:用新斯的明作三阴交穴位注射并做提插使患者产生酸、麻、胀、重之针感效应,从而达到治疗尿潴留的目的。结果:显效20例,有效4例,无效1例。结论:穴位注射新斯的明治疗肛门直肠术后尿潴留,方法简单、疗效肯定、实用,患者易接受,只要使用得当,完全可达到免除患者导尿痛苦之目的,值得推广使用。

多层螺旋CT、直肠三维超声在肛瘘术前诊断中的应用比较

目的分析多层螺旋CT(MSCT)、直肠三维超声在肛瘘术前诊断中的应用比较。方法回顾性收集2017年9月至2019年9月在本院92例行肛瘘手术治疗患者的临床资料,均经临床诊断以及术后证实。以手术结果为基准,比较不同检查对肛瘘术前分型诊断准确性以及对肛瘘内口、支管、脓腔诊断情况。结果在术中可知,92例患者中括约肌间型51例、经括约肌型33例、括约肌外型3例、括约肌上型5例。直肠三维超声、MSCT检查对括约肌外型、括约肌上型检出准确率均为100%,在括约肌间型和经括约肌型上MSCT检查准确率稍高于直肠三维超声检查,但两者之间比较无差异(P>0.05),MSCT检查对肛瘘内口、支管、脓腔检出准确率明显高于直肠三维超声检查(P<0.05)。结论MSCT、直肠三维超声均可为肛瘘患者术前分型提供参考,但对于内口、支管以及脓腔诊断MSCT检查优势更为显著。

不同切开方式中医挂线疗法治疗肛瘘临床疗效及对肛肠动力学指标和复发的影响

目的探讨不同切开方式中医挂线疗法治疗对肛瘘患者临床疗效、肛肠动力学指标及复发的影响。方法回顾性分析2015年10月—2019年10月本院收治的120例肛瘘患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组68例和观察组52例,对照组采用低位部分切开高位挂线术治疗,观察组采用低位全部切开高位挂线术治疗。对比2组术后创面大小、创口愈合时间、临床疗效、肛管最大收缩压(AMCP)、肛管最长收缩时间(ALCT)、直肠静息压(RRP)、肛管静息压(ARP)水平及术后1年内复发率。结果观察组术后创面面积大于观察组,创口愈合时间明显长于对照组(P<0.01);2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,2组治疗后RRP、ARP水平显著显降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组术后总复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论两种中医挂线疗法各具优势,临床疗效显著且不影响排便功能,低位全部切开高位挂线术在降低术后复发率中优势相对更为明显。

MSCT重建技术、直肠三维超声在肛瘘临床诊治中的价值

目的 分析MSCT重建技术、直肠三维超声在肛瘘临床诊治中的价值。方法 分析本院2017年5月至2019年9月收治的68例肛瘘患者的临床资料,均经临床或手术证实。在治疗前均进行MSCT、直肠三维超声检查。对患者所得图像进行分析,以手术中所得结果为基准,比较MSCT、直肠三维超声检查对肛瘘术前分型准确性以及对肛瘘内口、支管、脓腔检出情况。结果 68例患者中经手术证实39例为括约肌型、4例为括约肌外形、6例为括约肌上型,19例为经括约肌型。直肠三维超声对括约肌型、括约肌外形、括约肌上型、经括约肌型诊断准确率分别为89.74%、75.00%、66.67%、78.95%, MSCT检出率分别为100.00%、100.00%、83.33%、89.47%,MSCT对括约肌间型检出准确率明显高于直肠三维超声造影检查(P<0.05),手术检查证实68例患者内口38个,支管98支,脓腔5个。MSCT对内口、支管检出率明显高于直肠三维超声造影检查(P <0.05),两者在脓腔检出率比较中无差异(P>0.05)。结论 MSCT重建技术、直肠三维超声在肛瘘临床诊治中均有一定的使用价值,但MSCT重建技术对肛瘘分型以及内口、支管诊断价值优于直肠三维超声检查,可为临床诊治提供更全面参考信息。

直肠癌36例误诊为肛门疾病原因分析

目的探讨直肠癌误诊为肛门疾病的原因及预防对策。方法对肛肠科2006～2010年诊治的36例直肠癌患者的误诊原因进行回顾性分析,并探讨减少和避免误诊发生的预防措施与对策。结果 36例直肠癌患者中误诊为痔疮17例,慢性肠炎7例,痢疾5例,息肉4例,肛裂2例,肛周脓肿1例。误诊原因为医患双方因素。结论针对误诊原因,首先应提高医患双方对直肠癌与肛门疾病的认识,肛肠科医生应熟悉直肠癌的临床特点,加强基本功训练,重视规范的肛门直肠指诊及电子肠镜等检查,可有效防止直肠癌的误漏诊发生。

溃疡性直肠炎病人的心理分析与护理对策

目的探讨溃疡性直肠炎病人心理社会因素的特点及护理对策。方法应用临床心理测定工具分别评价60例溃疡性直肠炎病人(病例组)及60例正常人(对照组)的生活事件、人格特征及其影响因素。结果病例组患病前所经历的生活事件频数及紧张值均显著高于对照组(P<0.05)。结论溃疡性直肠炎病人具有特殊的心理社会特征和心身健康状况,在常规治疗的同时,应采取积极的社会心理干预措施。

肛瘘术后应用中药烫熨与耳穴压豆的疗效对比观察

目的:观察中药烫熨与耳穴压豆对肛瘘患者术后排尿、排便、疼痛、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)的疗效。方法:选取2017年1月~2020年10月我院中西医结合肛肠科收治的肛瘘术后患者264例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,观察组117例,给予神阙、气海、关元、中极等穴位行中药烫熨,对照组147例,给予耳穴神门、耳迷根、大肠、膀胱等耳穴压豆,比较两组患者术后排尿、排便、疼痛、SAS、SDS。结果:观察组在肛瘘术后首次排尿、导尿率及排便时间明显优于对照组(P<0.05),观察组导尿率(5.1%)小于对照组(12.2%),差异具有统计学意义(P<0.05);在焦虑、抑郁状态方面,对照组能降低术后SAS、SDA评分,差异具有统计学意义(P<0.05)。在导尿相关尿路感染率、疼痛方面比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药烫熨在肛瘘术后排尿、排便方面优于耳穴压豆;但耳穴压豆能降低SAS、SDS评分,优于中药烫熨。肛瘘患者如果既往有便秘或前列腺肥大者建议选择中药烫熨,如果患者既往有焦虑、抑郁,建议选择耳穴压豆。

混合痔术后应用中药苦槐熏洗剂与聚维酮碘肛门熏洗的疗效对比观察

目的:比较混合痔术后患者应用中药苦槐熏洗剂与聚维酮碘熏洗的疗效。方法:选取2021年2月至2021年5月我院中西医结合肛肠科收治的混合痔术后患者162例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各81例,取出肛门敷料后,两组均在肛周多功能熏洗仪上进行肛门熏洗,观察组用苦槐熏洗剂,对照组用聚维酮碘稀释液,将两组患者术后切口疼痛、肛缘水肿、便血、切口分泌物、切口感染进行对比。结果:观察组术后第2天、第3天、第7天切口疼痛、肛缘水肿、便血、切口分泌物明显优于对照组(P<0.05),而在切口感染方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:苦槐熏洗剂在混合痔术后进行肛门熏洗相比聚维酮碘而言,可以减轻术后疼痛,减少肛缘水肿、便血、切口分泌物的发生。

SIRT1、Phospho-SIRT1在结肠癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨沉默信息调节因子同源类似物1(SIRT1)和磷酸化沉默信息调节因子同源类似物1(Phospho-SIRT1)在结肠癌组织中的表达及临床意义。方法:选取行手术切除的结肠癌存档蜡块和癌旁正常组织(距病变部位>5cm处,且证实为无癌浸润)石蜡标本各60例。采用Western blot法检测结肠癌组织中SIRT1、Phospho-SIRT1水平,并分析结肠癌患者3年生存率影响因素。结果:SIRT1、Phospho-SIRT1在结肠癌组织中的阳性表达率均高于癌旁正常组织(P<0.05)。TNM分期Ⅰ~Ⅱ期的患者SIRT1、Phospho-SIRT1阳性表达率均低于Ⅲ~Ⅳ期患者(P<0.05);P53阳性患者SIRT1阳性表达率低于P53阴性患者,Ki67阳性患者Phospho-SIRT1阳性表达率高于Ki67阴性患者(P<0.05)。单因素分析显示,TNM分期I^II期的患者3年生存率高于Ⅲ~Ⅳ期患者(P<0.05),淋巴结有转移的患者3年生存率低于淋巴结无转移患者(P<0.05);SIRT1、Phospho-SIRT1阳性患者3年生存率均低于阴性患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,TNMⅢ~Ⅳ分期、淋巴结有转移、SIRT1和Phospho-SIRT1阳性表达是影响结肠癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:SIRT1、Phospho-SIRT1在结肠癌组织中的表达均高于癌旁正常组织;SIRT1、Phospho-SIRT1水平与患者的TNM分期和淋巴结转移有关;其中SIRT1水平与患者P53蛋白表达相关,Phospho-SIRT1水平与患者的Ki67蛋白表达相关;TNM分期、淋巴结转移、SIRT1、Phospho-SIRT1四个因素是影响结肠癌患者预后生存的关键。

单双荷包缝合在PPH治疗混合痔合并直肠内脱垂的手术效果对比研究

目的探讨PPH手术在治疗混合痔合并直肠内脱垂中单、双荷包缝合的效果及选择原则。方法 168例患者随机分成两组,PPH手术采用单荷包缝合治疗84例,其余84例采用双荷包缝合。结果两组在术中耐受程度、术后恢复时间方面基本相似,但手术时间、术中下腹部牵拉痛、假性憩室形成、吻合口裂开等方面,单荷包缝合优于双荷包缝合组。肛管皮肤复位、直肠内脱垂消失或两者效果均佳方面,双荷包优于单荷包缝合组。结论混合痔合并直肠内脱垂在选择用PPH手术治疗时应采用个体化治疗措施,针对混合痔重而合并直肠内脱垂轻者,或混合痔相对轻而直肠内脱垂重者,最好选用单荷包缝合,两者均重者选用双荷包缝合,并且两荷包线间距不应>2cm。

曲安奈德联合甲硝唑灌肠治疗溃疡性直肠炎疗效观察

目的探讨曲安奈德联合甲硝唑灌肠治疗溃疡性直肠炎患者的疗效。方法 50例溃疡性直肠炎患者按随机数字表法分为观察组及对照组各25例,观察组应用曲安奈德+甲硝唑灌肠,对照组采用甲硝唑灌肠,观察两组治疗7天后的临床症状缓解情况,并对血清炎性因子进行检测及对比。结果观察组临床症状缓解情况明显好于对照组,血清白细胞介素8水平低于对照组,白细胞介素10水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论曲安奈德联合甲硝唑灌肠可缓解溃疡性直肠炎患者临床症状。

养血润肠方治疗血虚型慢性功能性便秘临床疗效及对患者症状积分及氧化应激指标的影响

目的:探讨养血润肠方治疗对血虚型慢性功能性便秘患者临床疗效、症状积分及氧化应激指标的影响。方法:回顾性分析于2016年5月~2020年5月本院收治的90例血虚型慢性功能性便秘患者的临床资料,根据治疗方法不同分为2组。44例对照组患者接受常规西药,46例观察组患者采用养血润肠方治疗。对比两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后症状积分、氧化应激指标变化、生活质量及不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组患者总有效率95.45%显著高于对照组总有效率80.43%(P<0.05);治疗后两组患者Bristol、排便困难、排便时间、排便次数、腹胀积分均降低,观察组患者上述症状积分明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组SOD水平高于对照组,MDA水平低于对照组(P<0.05);治疗后SF-36量表各项指标评分均升高,其中观察组评分均高于对照组(P<0.05);两组患者均无严重不良反应情况出现。结论:养血润肠方治疗对治疗血虚型慢性功能性便秘患者的临床疗效令人满意,该方法明显减轻患者便秘症状,并提高血清SOD水平、降低MDA水平。

四君子汤加减方治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察及对血清IL-33含量的影响

目的:观察四君子汤加减方治疗溃疡性结肠炎临床疗效及对血清白细胞介素-33含量的影响。方法:选取符合纳入标准的60例溃疡性结肠炎活动期患者,每组各30例,中药组给予四君子汤加减方,西药组给予美沙拉嗪,疗程均为8周。观察比较两组治疗后临床综合疗效、中医症状改善情况、镜下肠黏膜改善情况、药物的安全性及血清白细胞介素-33含量的变化。结果:临床综合疗效方面中药组与西药组疗效相当(P>0.05),中医证候疗效总有效率中药组优于西药组,中药组与西药组治疗后中医证候疗效总积分有显著性差异,(P<0.05),中药组在改善腹胀、脓血便、发热、腹泻等中医症状积分方面疗效优于西药组(P<0.05),在缓解腹痛、肛门灼热、里急后重、溲赤方面疗效与西药组无显著性差异(P>0.05),肠镜下黏膜疗效比较中药组与西药组无统计学差异(P>0.05),中药组、西药组在受试期间均未观察出明显不良反应,治疗后中药组和西药组血清白细胞介素-33含量明显低于治疗前(P<0.05),治疗后中药组血清白细胞介素-33含量较西药组降低更为明显。结论:四君子汤加减方能提高溃疡性结肠炎的中医临床疗效,改善临床症状,其可能机制是抑制白细胞介素-33的表达。

miRNA-301a-3p调控结直肠癌对5-氟尿嘧啶敏感性的机制研究

目的探讨miRNA-301a-3p对结直肠癌细胞HCT-8化疗敏感性的影响及可能的作用机制。方法采用CCK-8法检测结直肠癌亲本细胞株HCT-8和对5-氟尿嘧啶(5-FU)耐药细胞株HCT-8/FU化疗敏感性,RT-PCR法检测miRNA-301a-3p和PTEN基因在HCT-8和HCT-8/FU细胞中的表达。在HCT-8/FU细胞中转染miRNA-301a-3p inhibitor,CCK-8检测化疗敏感性。通过生物信息学软件分析miRNA-301a-3p的下游靶基因,双莹光素酶报告基因法进行验证。观察抑制PTEN的表达对化疗敏感性的影响,并检测抑制miRNA-301a-3p表达后对PTEN、AKT及pAKT蛋白表达的影响。结果 HCT-8/FU细胞株的化疗敏感性明显低于HCT-8细胞株。miRNA-301a-3p在HCT-8/FU细胞中的表达明显高于HCT-8细胞,但PTEN在HCT-8/FU细胞中的表达则明显低于HCT-8细胞。miRNA-301a-3p inhibitor抑制HCT-8/FU细胞中miRNA-301a-3p的表达后,HCT-8/FU细胞化疗敏感性明显增高。PTEN是miRNA-301a-3p的靶基因。抑制PTEN表达可降低HCT-8/FU细胞化疗敏感性,抑制miRNA-301a-3p表达可提高PTEN蛋白表达,并下调pAKT蛋白表达。结论下调HCT-8/FU细胞株中miRNA-301a-3p的表达可提高细胞的化疗敏感性,其机制可能与miRNA-301a-3p/PTEN/AKT信号通路有关。

黄连素抑制直肠癌SW480细胞增殖的实验研究

目的观察黄连素抑制直肠癌SW480细胞增殖的效果并探讨其作用机制。方法治疗组用不同浓度的黄连素(0μmol/L、25μmol/L、50μmol/L、100μmol/L、150μmol/L、200μmol/L)干预SW480细胞株。MTT比色法观察最佳作用浓度及细胞增殖效果。结果显示最佳作用浓度为150μmol/L。后续实验治疗组SW480细胞用150μmol/L黄连素干预48小时,对照组用RPMI-1640培养基。流式细胞仪检测两组SW480细胞的细胞周期,Annexin V检测细胞凋亡。免疫印迹法(Western blot)分析治疗组和对照组中Livin、YKL-40、AKT和Cyclin D1蛋白的表达。酶联免疫吸附法检测两组促血管生成素-2(Ang-2)的表达水平。结果黄连素干预SW480细胞后对细胞增殖有明显抑制作用,SW480细胞周期被阻滞在G1期并伴有细胞凋亡比例明显增加。Livin、YKL-40、AKT和Cyclin D1蛋白的表达水平明显降低,并且黄连素可明显抑制YKL-40/AKT/Cyclin D1信号通路和SW480细胞中Ang-2的表达水平。结论黄连素能有效抑制SW480细胞的增殖,其作用机制包括下调YKL-40/AKT/Cyclin D1信号通路从而使细胞周期被阻滞在G1期,通过降低Livin蛋白的表达诱导细胞凋亡,并可下调Ang-2的表达抑制血管生成。

曲安奈德对溃疡性直肠炎患者白细胞介素4和高迁移率族蛋白B1的影响观察

目的探讨曲安奈德对溃疡性直肠炎患者白细胞介素4和高迁移率族蛋白B1的影响。方法选择2011年6月～2012年10月四川省南充市中心医院治疗的40例溃疡性直肠炎患者，将其随机分为两组，观察组应用曲安奈德＋甲硝唑灌肠．对照组采用甲硝唑灌肠。观察两组治疗后7d的临床症状缓解情况，并对白细胞介素4和高迁移率族蛋白B1进行检测及对比。结果观察组临床症状缓解情况明显好于对照组，观察组治疗后7d的血清高迁移率族蛋白Bl水平[（2．17±0．19）μg／L]低于对照组[（3．36±0．38）μg/L]，自细胞介素4水平[（31．32±3．58）ng／L]高于对照组[（24．75±2．73）ng／L]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论曲安奈德灌肠可缓解患者临床症状，其可能机制是降低高迁移率族蛋白B1的表达同时上调白细胞介素4的表达，从而起到抗炎性反应的作用。

TACC2/p300/HIF-1α信号通路对结直肠癌增殖影响的研究

目的探讨靶向沉默TACC2基因的表达对人结直肠癌Lo Vo细胞增殖的影响及其主要机制。方法检测结直肠癌组织、癌旁正常组织和人结直肠癌细胞系Lo Vo、HCT116及SW480细胞中TACC2蛋白的表达,设计针对TACC2基因的siRNA,阴性对照siRNA-NC及及空白对照组Blank,检测各组对TACC2基因的沉默效果。MTT法检测siRNA、siRNA-NC和Blank各组细胞增殖能力,采用Western blot检测沉默TACC2对p300表达及HIF-1α表达的影响,活性光度法检测p300-HAT活性。结果 TACC2在结直肠癌组织中的表达明显高于癌旁正常组织。人结直肠癌细胞系Lo Vo中TACC2蛋白的表达明显高于HCT116和SW480细胞系。siRNA在各组中有最强的基因沉默效果。与siRNA-NC和Blank组相比,siRNA组细胞增殖能力明显降低(P <0. 05),沉默TACC2基因后p300表达无明显下降,但p300-HAT活性及HIF-1α表达明显降低。结论沉默TACC2基因可有效抑制结直肠癌细胞增殖,其作用机制可能与下调TACC2/p300/HIF-1α信号通路有关。