简版儿科症状筛查工具的汉化及在4~7岁癌症患儿中的信效度检验

目的汉化简版儿科症状筛查工具,并在4~7岁癌症患儿中检验信效度。方法获得原作者授权后,采用Brislin翻译模型通过翻译、回译、跨文化调适和预调查形成中文版简版儿科症状筛查工具。2022年12月—2023年5月,采用便利抽样法,选取广州市2所三级甲等医院住院的210例4~7岁癌症患儿进行问卷调查,以检验中文版量表的信效度。结果中文版简版儿科症状筛查工具为单维度量表,包括15个常见症状条目和1个开放性问题,量表的条目水平内容效度指数及平均量表水平内容效度指数均为1.000。验证性因子分析显示模型拟合结果良好。总量表Cronbachα系数为0.843,折半系数为0.829。结论中文版简版儿科症状筛查工具在4~7岁癌症患儿中具有较好的信效度,可作为评估该年龄癌症患儿症状困扰程度的工具。

中文版儿科症状筛查工具的信度与效度研究

背景癌症患儿治疗过程中面临不同程度的症状困扰,科学、快速、准确地评估患儿真实症状对于临床干预尤为重要。目的引进英文版儿科症状筛查工具(SSPedi),并在癌症患儿及其父母中检验量表信效度。设计横断面研究。方法采用Brislin翻译模型对SSPedi汉化翻译,行跨文化调适和预调查后形成中文版SSPedi患儿自评版(SSPedi-C)和SSPedi父母代评版(SSPedi-P)。正式调查选取2022年12月1日至2023年5月26日在南方医科大学南方医院儿科和南方医科大学珠江医院小儿血液科住院治疗的8~18岁癌症患儿及其父或母。在患儿入院当天或第2天,由1名经统一培训的调查人员进入病房,向患儿及其父母分别发放和回收纸质版中文版SSPedi-C和SSPedi-P。问卷数据由调查人员当天录入、核对后行项目分析和信、效度分析。主要结局指标中文版SSPedi-C和SSPedi-P的信度和效度指标。结果220例(95.6%)有效问卷进入本文分析,220例癌症患儿年龄8~17(11.3±2.3)岁,男130例(59.1%),女90例。患儿父或母年龄28~59(40.2±5.2)岁;量表填写人为父亲50名(22.7),母亲170名。项目分析:中文版SSPedi-C和SSPedi-P的15个条目临界比值分别为3.987~8.824和4.817~13.829,P均<0.001;条目与量表总分的相关系数分别为0.431~0.701(P均<0.001)和0.482~0.787(P均<0.001)。信度分析:中文版SSPedi-C和SSPedi-P总Cronbach’sα系数分别为0.877和0.893,折半信度分别为0.843和0.806。内容效度分析:两个量表条目内容效度指数及量表内容效度指数均为1.000。验证性因子分析:2个量表卡方自由度比均<3.000,近似误差均方根均<0.080,各项拟合指标均>0.900。结论中文版SSPedi在癌症患儿及其父母中具有良好的信效度,简便易行,可作为评估8~18岁癌症患儿症状困扰程度的工具。

人类白细胞抗原相合同胞新鲜脐血移植治疗儿童β重型地中海贫血

背景:异基因造血干细胞移植是目前根治重型地中海贫血最有效的方法,然而仅有不到一半的患者能找到相合的骨髓或外周血干细胞。同胞来源脐血干细胞与骨髓和外周血干细胞具有不同的特征,是重型地中海贫血患者移植治疗的一种潜在造血干细胞替代来源。目的:探讨应用人类白细胞抗原相合同胞新鲜脐血移植治疗儿童β重型地中海贫血的疗效。方法:选择2010年6月至2020年6月南方医科大学南方医院收治的β重型地中海贫血患儿48例,男28例,女20例,中位年龄4岁,均接受人类白细胞抗原相合同胞新鲜脐血移植治疗,脐血移植前均采用清髓性不含抗胸腺细胞球蛋白的预处理方案,脐血移植后均采用环孢素A+吗替麦考酚酯+/-短程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病。结果与结论:(1)48例患儿输注的总有核细胞中位数为8.17×10^(7)/kg,输注的CD34^(+)细胞中位数为2.40×10^(5)/kg,脐血移植后中位随访时间98个月,44例植入成功,粒细胞和血小板植入中位时间分别为28 d和31 d,其中37例移植后植入证据检测为供者型完全嵌合,7例移植后早期检测为供受者稳定混合嵌合;(2)44例植入成功患儿中,4例发生急性移植物抗宿主病,分别为Ⅰ级(n=2)和Ⅱ级(n=2),受累器官均为皮肤,均未发生慢性移植物抗宿主病;(3)脐血移植后,48例患儿中5例发生巨细胞病毒感染及激活,12例发生败血症,3例发生侵袭性真菌病,21例发生口腔炎,8例发生出血性膀胱炎,1例发生肝静脉闭塞;(4)48例患儿中,47例存活,1例在移植后28 d因重症肺炎合并急性心力衰竭死亡,43例无病存活,3例发生原发性植入失败,1例发生移植后全血细胞减少,5年总生存率和无病生存率分别为98%和89%,1年时移植相关死亡的累计发病率为2.1%;(5)结果显示,人类白细胞抗原相合同胞新鲜脐血移植治疗儿童β重型地中海贫血的效果良好,移植物抗宿主病的发生风险低。

急性淋巴细胞白血病患儿父母养育倦怠现状及影响因素

目的 探讨急性淋巴细胞白血病患儿父母养育倦怠现状及影响因素,为临床针对性护理干预提供参考。方法 采用一般资料问卷、养育倦怠评估量表、疾病不确定感量表和领悟社会支持量表对广州市4所三级甲等医院收治的259例急性淋巴细胞白血病患儿的父母进行调查。结果 患儿父母养育倦怠得分为(90.19±14.25)分;患儿疾病严重程度、与患儿关系、家庭人均月收入、疾病不确定感总分、领悟社会支持总分是养育倦怠的主要影响因素(均P<0.05),可解释总变异的50.9%。结论 急性淋巴细胞白血病患儿父母存在养育倦怠,给予患儿疾病严重程度高、患儿母亲、家庭人均月收入低的患儿父母更多关注,降低其疾病不确定感并提高其领悟社会支持水平,从而降低其养育倦怠水平。

霉酚酸在原发性IgA肾病患儿中的群体药动学研究

目的建立霉酚酸酯的活性代谢产物霉酚酸(MPA)在原发性IgA肾病患儿中的群体药动学(PPK)模型,探究影响MPA药动学参数的因素,为临床个体化给药提供参考。方法回顾性收集使用霉酚酸酯的47名原发性IgA肾病患儿的636个药物浓度监测数据及相应临床资料,利用非线性混合效应模型进行PPK分析,采用逐步回归法进行协变量筛选,通过拟合优度图、重抽样自举法和可视化预测检验法评价模型。结果原发性IgA肾病患儿MPA体内药动学符合一级吸收和消除二房室模型(目标函数值为3276.31)。协变量分析提示体重和白蛋白(ALB)水平为表观清除率和表观分布容积的显著影响因素。通过最终模型估计可得MPA最终模型PPK参数群体典型值:中央室分布容积为5.79 L,清除率为4.06 L/h,外周室分布容积为430.93 L,隔室间清除率为15.40 L/h,口服吸收速率常数为1.29 h^(-1)。经验证,预测校正观测浓度点大部分位于预测校正模拟浓度的90%置信区间内,说明MPA最终模型具有良好的预测性。结论建立了原发性IgA肾病患儿口服霉酚酸酯后MPA的PPK模型,明确了体重及ALB水平是MPA代谢的显著影响因素。

初诊儿童急性髓系白血病合并中枢神经系统白血病的临床治疗及预后分析

目的 分析华南儿童急性髓系白血病(C-HUNAN-AML-15)方案应用于中枢神经系统白血病(CNSL)的临床特征及治疗预后,为AML CNSL的治疗提供参考依据。方法 回顾性分析2015年1月—2020年12月收治的CNSL患儿的ELN风险分层以及AML相关融合/突变基因发生率、比较化疗组与移植组生存的差异。结果 研究纳入584例AML,其中CNSL 18例,发病比例为3%。ELN风险分层低危组占50%,中危组占39%,高危组占11%。AML最常见的合并基因变异是AML1/ETO 39%(7/18)、WT1突变22%(4/18)、c-KIT突变22%(4/18)、MLL/AF9 17%(3/18)。18例中采用单纯化疗11例,造血干细胞移植7例,中位随访时间为16.5(1~62)个月。5年总体OS和EFS分别为(74.2±11.2)%、(75.2±10.9)%。其中化疗组的预计5年OS和EFS分别为(90.9±8.7)%、(90.9±8.7)%,均高于移植组的5年OS和EFS分别为(50.5±20.4)%、(51.4±20.4)%,但两组间OS和EFS尚未见统计学差异(P=0.114)。化疗组中FLAG-IDA组预计5年OS和EFS分别为(83.1±11.0%)、(81.8±11.6)%,较DAE组的5年OS和EFS(53.3±24.8)%、(53.3±24.8)%升高,但两组间OS和EFS亦尚未见统计学差异(P=0.263)。结论 华南地区儿童急性髓系白血病协作组中枢神经系统白血病(CNSL)在低中危组病例数高于高危组,通过大剂量阿糖胞苷联合鞘注治疗对低危合并CNSL的患儿预后较好。

FLAG-IDA诱导化疗方案中不同剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病疗效比较

目的分析儿童急性髓系白血病(AML)在FLAG-IDA诱导化疗方案中接受不同剂量阿糖胞苷的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2022年10月收治的初诊AML患儿的临床资料,依照FLAG-IDA诱导化疗方案中阿糖胞苷使用剂量分为标准剂量和高剂量两组,比较诱导化疗后两组间疗效及毒副反应情况。结果纳入121例AML患儿,男71例、女50例,初诊中位年龄6.7(2.6~10.9)岁。标准剂量组30例,高剂量组91例。与标准剂量组比较,高剂量组诱导化疗的完全缓解率较低,中性粒细胞减少持续时间较短,化疗后天冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间毒副反应差异无统计学意义(P>0.05)。中位随访时间为37.0(12.0~46.0)月。标准剂量组的3年总体生存率和无事件生存率分别为(91.1±6.0)%、(79.5±8.3)%,高剂量组的3年总体生存率和无事件生存率分别为(64.5±11.5)%、(57.5±10.7)%,两组间3年总体生存率和无事件生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在诱导化疗中选择标准剂量的阿糖胞苷可能获得更优的疗效,发生肝功能损害的程度相对较低。

白血病患儿父母疾病进展恐惧发展轨迹及影响因素分析

目的探究白血病患儿父母疾病进展恐惧发展轨迹及影响因素,为实施干预提供借鉴。方法采用前瞻性纵向研究设计,2022年10月—2023年7月采取便利抽样法选取符合抽样标准的187名白血病患儿父母作为研究对象,分别在确诊后1个月末,确诊后3个月末和确诊后6个月末调查其疾病进展恐惧水平。使用潜变量增长混合模型识别轨迹类别,使用CART算法建立白血病患儿父母疾病进展恐惧影响因素的决策树分类模型。结果白血病患儿父母疾病进展恐惧轨迹可以分为低水平恐惧上升组(10.0%)、中水平恐惧下降组(31.3%)和高水平恐惧下降组(58.7%)。结果显示,婚姻状况、病情危重程度、自悯和认知融合影响白血病患儿父母疾病进展恐惧发展轨迹类别(均P<0.05)。决策树分类模型分析显示认知融合是根节点,内部节点为患儿病情危重程度、婚姻状况和自悯。结论白血病患儿父母疾病进展恐惧存在3条不同的发展轨迹,决策树显示认知融合是最重要的影响因素,其次为患儿疾病严重程度、婚姻状况和自悯,需尽早针对可能的影响因素实施疾病进展恐惧干预。

浅谈儿科临床教学中医患沟通能力的培养

医患沟通是现代"生物—心理—社会"医学模式对临床医学教学提出的新要求。在临床医疗工作中具备良好的医患沟通能力是实现和谐医患关系的基础,也是提高医学生临床医疗技能的前提。儿科是一个高风险的专业,儿科疾病的特殊性要求儿科医生需要有丰富的临床经验、敏锐的临床判断力和诊断能力及灵活处理医患关系的能力,这些都依赖于与患儿和家属良好的沟通。在当前医患关系紧张的形势下,注重培养儿科实习生的医患沟通能力,与患儿及其家属建立起和谐的医患关系,是适应新型医学模式转变,培养高素质的新型医学人才的需要。

儿童造血干细胞移植后心包积液研究进展

心包积液是儿童造血干细胞移植(HSCT)后潜在的危及生命的一种并发症。儿童心包积液发生率为4.4%~37.8%。心包积液的发生与移植相关血栓性微血管病、预处理药物、移植物抗宿主病、移植物类型、免疫抑制剂、感染等多种危险因素均有关。有关心包积液的治疗尚缺乏统一方案,主要为支持治疗、病因治疗和心包穿刺引流。该文就近年来HSCT后心包积液的危险因素及治疗研究进展进行了综述,为完善儿童HSCT后心包积液早期识别及诊疗规范提供建议。

C/EBPβ介导NPHP1敲低的肾小管上皮细胞TNF-α通路下游炎症因子的表达

目的探讨NPHP1基因缺陷肾小管上皮细胞TNF-α信号通路激活及其调控的炎症因子表达。方法使用重组慢病毒LV-NPHP1-RNAi构建敲低NPHP1表达的人近端肾小管细胞株(HK2)细胞(NPHP1^(KD)HK2)。通过实时荧光定量PCR、Western blot、酶联免疫吸附实验法检测各细胞株TNF-α表达、p38和C/EBPβ激活状态及其调控炎症因子CXCL5、CCL20、IL-1β、IL-6、MCP-1等表达情况。通过构建siRNA敲低野生型和NPHP1^(KD)HK2细胞C/EBPβ表达,观察上述指标变化。结果敲低NPHP1表达后,NPHP1^(KD)HK2细胞TNF-α、C/EBPβ、CXCL5、IL-1β和IL-6的mRNA表达量增加(P<0.05);Western blotting结果显示,phospho-p38、C/EBPβ表达上调(P<0.05);培养液上清IL-6水平增加(P<0.05)。使用siRNA敲低C/EBPβ表达后,NPHP1KDHK2细胞CSF2、CCL20、IL-1β和IL-6的mRNA表达水平下调(P<0.05);Western blot显示phospho-p38表达下调(P<0.05);培养液上清IL-6水平下降(P<0.001)。结论NPHP1基因缺陷的NPHP1KDHK2细胞中TNF-α信号通路被激活,其调控的下游印证因子表达上调。C/EBPβ可能是介导NPHP1KDHK2细胞TNF-α信号通路相关炎症因子表达的关键转录因子。

形成性评教与评学在儿科学教学中的结合应用

评教是以学生为主体对教师教学过程进行的评价,评学则是教师对学生学习情况进行的评价。两者对不同的对象都具有较好的诊断、激励和调节作用。传统的"总结性评教"具有许多缺点。以改进为目的、促进学生反思和发展的形成性评教逐渐受到国内外院校重视。多数情况下形成性评价指的就是形成性评学。形评评价指标的设计必须克服"终结性评价"的弊端,充分利用形评优点。评教在教师授课结束后立即进行,学生对教师印象清晰且深刻,评教效果明显且真实。

东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒流行特点分析

目的：分析东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒的流行病学特征，为儿童下呼吸道合胞病毒感染的防治提供依据。方法采用 RT －PCR 检测2013年1月—2014年12月920例下呼吸道感染住院儿童鼻咽提取物中呼吸道合胞病毒，分析呼吸道合胞病毒感染与患儿性别、年龄、年份和月份的分布特点。结果2年间东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒194例，总阳性率为21．09％，A 型占76．80％，B 型占23．20％。其中男性儿童的阳性率为23．93％，女性儿童的阳性率为16．67％，差异有统计学意义（χ2＝4．81，P ＜0．05）；2岁以下儿童的阳性率为27．69％，2岁以上儿童的阳性率为12．50％，差异有统计学意义（χ2＝14．77，P ＜0．05）。2013年和2014年的呼吸道合胞病毒阳性率差异不显著（χ2＝0．02，P ＞0．05）。住院儿童10～12月份和1～3月份的呼吸道合胞病毒阳性率比较均无差异，但1～3和10～12月份与4～9月份阳性率比较，差异显著（χ2＝14．93，P ＜0．05）。结论呼吸道合胞病毒的流行与性别、年龄和月份有关，春冬季节应加强2岁以下儿童，尤其是男性儿童的预防。

体重不超过20公斤的重型地中海贫血患儿外周血干细胞的动员和采集

目的评价体重不超过20公斤(kg)的重型地中海贫血(TM)患儿外周血干细胞(PBSCs)动员和采集的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2020年12月本中心170例体重不超过20 kg的TM患儿的PBSCs动员和采集数据。通过采集过程中不良反应的发生情况评估安全性,通过采集的CD34细胞数评估有效性。结果对170例体重不超过20 kg的TM患儿进行171次PBSCs采集,平均年龄(4.98±1.53)岁,平均体重(17.30±2.18)kg。第1次采集成功率99.41%(169/170),获得的平均CD34^(+)细胞数为(5.88±4.23)×10^(9)/kg。对于体重≤20 kg的TM患儿,采集前血红蛋白(Hb)至少在60 g/L是安全可行的。粒细胞集落刺激因子(G⁃CSF)动员最常见的不良反应是骨痛,发生率为7.65%(13/170),高于本院健康儿童供者;采集中最常见的不良反应是股静脉穿刺部位疼痛(6.47%,11/170)和进液低压(2.92%,5/170)。所有患儿均未发生与PBSCs动员、中心静脉导管(CVC)放置或单采手术相关的严重并发症。结论体重≤20 kg的TM患儿通过COM.TEC血细胞分离机采集PBSCs是安全且有效的。

重型β-地中海贫血异基因造血干细胞移植策略

异基因造血干细胞移植(HSCT)目前仍是唯一治愈重型β-地中海贫血(TM)的经典治疗方式,随着近二十年来HSCT技术和支持治疗的不断成熟,HSCT方式选择也由经典的亲缘全相合移植拓宽至无关供者全相合移植、亲缘半相合移植;常用的干细胞类型也逐渐由骨髓造血干细胞过渡至目前动员后外周血干细胞,此外亲缘或无关脐血干细胞也逐步被广泛应用。故本文将通过分析TM患者不同HSCT类型的技术特点,利于合理的HSCT方式选择,进一步改善TM患者预后。

青少年急性白血病化疗患者症状的潜在亚组和网络分析

目的探讨青少年急性白血病化疗患者症状的潜在亚组及网络特征。方法便利抽样法选取广州市某三级甲等医院化疗的366例青少年急性白血病患者为研究对象,采用一般资料调查表和儿童记忆症状评估量表对其进行问卷调查,采用潜在剖面分析对症状进行分组,采用网络分析揭示各亚组的症状网络结构和核心症状。结果青少年急性白血病化疗患者的症状分为3个潜在亚组:症状低负担组(42.1%)、症状中负担组(40.7%)和症状高负担组(17.2%)。网络分析显示,症状低负担组的核心症状是焦虑和悲伤,症状中负担组和症状高负担组的核心症状是恶心。结论青少年急性白血病化疗患者的症状存在群体异质性,可分为3个亚组。临床医护人员应对不同亚组患者的症状特征进行针对性的症状管理。

急性淋巴细胞白血病患儿化疗相关性口腔黏膜炎的风险预测模型构建与验证

目的调查分析急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿发生化疗相关性口腔黏膜炎(CTOM)的危险因素,构建风险预测模型并验证其预测效能。方法回顾性收集广东省2所三甲医院的470例ALL患儿的数据资料,将2020年1月-2022年4月一所医院收治的376例ALL患儿作为建模组,将2021年12月-2022年7月另一所医院收治的94例ALL患儿作为验证组。采用logistic回归分析收集的资料数据,确定ALL患儿发生CTOM的危险因素,构建风险预测模型,并进行内外部验证。结果ALL患儿CTOM发生率为45.1%,影响因素有:化疗周期≥5个疗程、此次化疗药物含甲氨蝶呤/柔红霉素/阿糖胞苷、携带单纯疱疹病毒1型、感染白色念珠菌、临床危险度为高危、年龄≥6岁、此次化疗前进行预防性漱口的频率≥3次(P<0.05)。建模组的C统计量为0.769,约登指数最大值为0.409,灵敏度为59.9%,特异度为81.0%,内外部验证的C统计量分别为0.772和0.865,校准曲线显示模型拟合良好,决策曲线分析表明模型具有一定的临床可用性。结论ALL患儿CTOM发生率较高,构建的风险预测模型具有较好的预测效能。

儿童急性淋巴细胞白血病化疗期间感染现状

急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间感染发生率高,感染导致增加的住院费用昂贵,以呼吸道感染最常见,更易发生真菌感染,故在粒缺时预防性抗真菌治疗。中性粒细胞缺乏(以下简称粒缺)、粒缺时间大于7天、化疗阶段等是感染的独立危险因素,皮肤粘膜破损、血红蛋白偏低与感染有关。粒缺期间预防性使用抗生素可降低感染率。目前国内感染病原体以革兰阴性菌为主,近年来革兰阳性球菌感染的比例逐渐增高。

综合护理在支气管哮喘患儿护理中的应用效果分析

分析在支气管哮喘患儿的护理中应用综合护理的应用价值。方法 对象选自时间为2021年2月-2023年2月,在此期间段在院内收诊的70例支气管哮喘患儿,将所有患儿按照不同的护理方式进行分组,其中单号的35例患儿被列入同一小组,组名常规组,组内患儿行常规组护理,另外双号的35例患儿被列入同一小组,组名研究组,在这个组内将综合护理运用在患儿中,之后就组间护理效果有效率、家属满意度的评测值、肺功能指标检测的数值、临床症状评分评测的数值、生活质量、舒适度以及心理健康状况等指标做分析对比。结果 经两种不同护理措施予以干预之后,评测研究组患儿的护理总有效率,其数值(97.14%)显著高于常规组(74.29%),数值比较差异性较大(P<0.05);评测研究组家属满意度指标评分,其数值显示数值更高(P<0.05);护理前,研究组及常规组患儿的肺功能指标、临床症状评分、生活质量水平、舒适度评分、心理健康状况等评分无显著差异(P>0.05),护理后,研究组患儿的肺功能改善情况更佳,临床症状评分及心理健康状况等评分均呈下降趋势,且研究组具有较低的数值(P<0.05);生活质量水平及舒适度各项评分均呈上升趋势,且研究组具有更高的数值(P<0.05)。结论 将综合护理措施应用在支气管哮喘患儿的护理当中,能够将患儿的心理健康及肺功能予以改善,同时也可有效地缓解其症状,提高患儿生活质量及舒适度,使家属对于护理更加满意,应用效果十分显著。

综合护理干预模式在预防小儿急性白血病PICC相关并发症中的价值探讨

探讨分析儿科PICC相关并发症的风险因素,并探讨其护理干预方法。方法 将2020年1月至2022年10月收治的接受PICC置管的患儿60名,作为研究对象,随机分为对照组与实验组各30名。对照组中患儿采用常规护理方案,实验组患儿采用基于PICC综合护理方案。护理后评价效果。结果 实验组患儿的带管时间更长,实验组患儿的不良情绪相比较于对照组来说更弱,实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 研究结果表明,实验组患儿的带管时间更长,这可能与综合护理方案的实施有关。此外,相比于对照组,实验组患儿的不良情绪更为缓解,说明综合护理方案对改善患儿的心理状态有积极作用。儿科PICC患儿应采用综合护理方案,能够延长带管时间、减轻患儿不良情绪,并显著降低并发症的发生率。这一研究为儿科PICC的护理提供了有力的依据和指导,有助于改善患儿的治疗效果和生活质量。