强化康复单元医院获得性肺炎的影响因素分析

目的:分析强化康复单元重症患者发生医院获得性肺炎的影响因素,指导肺炎防控措施的选择。方法:回顾性分析2015年10月—2016年10月在强化康复单元住院治疗的患者108例,根据前4周内是否发生医院获得性肺炎,分为肺炎组和非肺炎组。所有患者收集其一般情况、基础疾病、实验室检查及辅助检查结果、医疗干预措施等相关临床资料,并记录干预措施的累计持续时间。结果:共有59例患者发生医院获得性肺炎。单因素分析显示,肺炎组与非肺炎组之间血清白蛋白水平(t=-5.006,P=0.000)、意识水平(χ2=6.584,P=0.010)、使用声门下吸引功能的气管套管(χ2=6.438,P=0.011)、鼻饲管(P=0.045)、膨肺+振动排痰(χ2=7.521,P=0.006)的差异有显著性意义。二分类非条件Logistic回归分析显示,意识水平高(OR=0.222,95%CI0.065—0.757,P=0.016)、膨肺+振动排痰(OR=0.263,95%CI0.100—0.689,P=0.007)和血清白蛋白水平高(OR=0.776,95%CI0.684—0.879,P=0.000)是强化康复单元医院获得性肺炎的保护因素。结论:意识水平高、膨肺+振动排痰和血清白蛋白水平高是强化康复单元医院获得性肺炎的保护因素,而使用声门下吸引功能的气管套管、鼻饲管亦对其的发生有一定影响,可在临床上采取有针对性的干预措施,降低医院获得性肺炎的发生率。

模拟教学结合问题教学模式在康复常见病教学中的应用

国内外有一些关于以问题为基础的教学模式的研究，但是对于模拟教学结合问题教学的模式研究比较少。综合各种教学方法，考虑康复医学的特点，模拟教学结合问题教学的模式更适合康复医学的教学。我们在临床医学八年制康复医学常见病康复治疗教学过程中，采用模拟教学结合问题教学模式进行教学，现报道如下。

美国康复医师毕业后教育体系的分析和启示

随着健康中国战略的全面深入实施,康复医学作为重要的医学分支,在我国卫生健康事业中发生着日益重要的影响作用。我国的康复医学事业起步于1983年[1—2],通过近四十年的快速发展,基本建立了相对完善的康复医学临床、科研、教学和管理体系。但是,在康复医学人才尤其是康复医师培养方面,相较于发达国家成熟的医学教育制度和医师培训模式,我国康复医师毕业后教育体系仍存在较大差距。康复医师是康复治疗团队的中心[3—4],也是推动康复医学整体学术发展、学科发展水平的核心。康复医师毕业后教育和规范化培训方面存在的不足,制约了我国康复医学发展水平的进一步提高,不利于我国康复医学发展水平向世界领先水平追赶和接近。

拇外翻老年人坐立过程中的肌肉协同特征分析

目的通过肌肉协同分析拇外翻老年人坐立(sit-to-stand,STS)过程中神经肌肉控制的改变,从而探讨拇外翻老年人对跌倒的影响。方法本研究纳入4组受试者:13例年轻对照组(YC);12例年轻拇外翻组(HVY);14例健康老年对照组(EC);15例老年拇外翻组(HVE)。所有受试者都在无扶手的椅子上完成STS动作,使用非负矩阵分解对肌电图的数据进行整合,以比较YC、HVY、EC和HVE组的肌肉协同作用;采集足底压力(COP),地面反作用力(GRF)和跌倒评分(FES-I)。结果与YC组相比,HVY、EC、HVE组在STS准备阶段拇展肌和腓肠肌外侧的相对激活振幅降低;同时EC组、HVE组在STS稳定阶段需要更多的维持躯干和足踝关节稳定性的肌肉激活;HVE组需要更多的大腿肌肉的共收缩来维持膝关节的稳定。HVE组的COP、FES-I比其他各组高(P<0.05)。结论在STS中,健康老年人和拇外翻老年人需要更多的维持躯干和足踝关节稳定性的肌肉激活;拇外翻老年人需要更多的大腿肌肉的共收缩来维持膝关节的稳定;除此之外,拇外翻老年人更容易跌倒。

卒中后失语患者言语康复管理的证据总结

目的总结卒中后失语患者言语康复的相关证据,为临床医务人员开展言语康复管理提供依据。方法系统检索国内外数据库与专业机构网站中有关卒中后失语患者言语康复的临床指南、证据总结、系统评价以及专家共识,并进行质量评价与证据提取。结果共纳入14篇文献,包括1篇临床决策,1篇证据总结,8篇指南以及4篇系统评价。从言语康复的筛查与评估、组织培训、康复环境、康复时机、康复方式、随访以及健康教育7个方面总结了24条证据。结论积极开展失语筛查、组织培训康复团队成员、营造良好的康复环境、把握最佳的康复时机、选择个性化的康复方式以及制定全面的健康教育与随访计划可提高言语康复的有效性。

神经源性膀胱患者自我管理量表的编制及信效度检验

目的编制神经源性膀胱患者自我管理量表,并进行信效度检验,为评价神经源性膀胱患者自我管理提供有效工具。方法在文献分析及半结构式访谈的基础上,通过德尔菲法专家评审和预调查形成预试量表,选取128例神经源性膀胱患者对预试量表进行项目分析,选取396例神经源性膀胱患者对量表进行信效度检验,形成正式量表。结果正式量表包括3个维度29个条目。总量表Cronbachα系数为0.725,2周后的重测信度为0.790。总量表的内容效度指数为0.900,探索性因子分析提取出7个公因子,3个维度的累计方差贡献率分别为62.004%、62.366%、67.142%,验证性因子分析显示模型拟合良好。结论神经源性膀胱患者自我管理量表信效度良好,可作为神经源性膀胱患者评价自我管理水平的工具。

长期气管切开患者气管套管更换护理策略的证据总结

目的评价与总结长期气管切开患者气管套管更换护理策略的最佳证据,为临床实践提供参考。方法提出循证问题,并系统检索BMJ循证医学库、JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所指南网、Cochrane library、Pubmed、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网等数据库中关于气管套管更换的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识等文献,并对纳入文献进行质量评价。结果共纳入8篇文献,包括2篇指南、1篇临床决策、1篇专家共识、4篇系统评价,总结得出长期气管切开患者气管套管更换护理策略最佳证据20条,包括换管时机的识别与观察、常规换管频率、换管评估、换管人员及场所、换管前准备、换管过程配合及换管后维护等7个方面。结论本研究可为长期气管切开患者气管套管的更换提供参考,应用前还需考虑特定的医院科室临床背景,结合患方意愿,审慎明智地选用证据,从而降低呼吸道并发症的发生率,提高护理质量。

重力感应介导训练技术对脑卒中患者上肢功能的影响

近年来，脑卒中发病率在我国呈现增高趋势。流行病学研究表明，中国每年有150万100万新发脑卒中的病例。随着科技的发展，人们不断地将高科技运用在康复训练中，目的在于提高训练趣味性，提高患者训练的积极性，从而提高训练效率。

磁疗对脑缺血损伤大鼠突触素表达的影响

目的探讨磁疗对脑缺血损伤大鼠表达突触素的影响。方法 18只SD大鼠,随机分为假手术组、模型组和磁疗组,每组6只,模型组和磁疗组的模型大鼠采用线栓大脑中动脉法制作;模型组不做干预,磁疗组大鼠磁疗干预7天、每天1次,假手术组大鼠不栓塞中动脉不做任何干预;7天后处死大鼠取脑组织免疫组织化学检测突触素,处死前对模型组和磁疗组大鼠行神经行为功能评分。结果 7天后3组大鼠的突触素表达量均存在显著差异,差异具有统计学意义(P<0.01);磁疗组大鼠突触素表达量与模型组大鼠突触素表达量相比也存在差异有统计学意义(P<0.01),其中以磁疗组大鼠突出素表达量最大;磁疗组和模型组大鼠行为功能评分存在差异(P<0.05),其中磁疗组大鼠行为功能优于模型组。结论磁疗可以提高突触素的表达促进脑缺血组织的修复,改善脑缺血后神经行为功能。

葡萄胎病理相关新基因F10重组蛋白的表达及鉴定

目的 F10是从葡萄胎组织中克隆的新基因,前期研究显示F10基因可能与滋养细胞侵袭性有关,为进一步研究F10基因功能,拟构建原核质粒表达葡萄胎相关新基因F10重组蛋白,分离纯化并鉴定。方法用逆转录聚合酶链反应法从人组织中扩增F10基因编码序列,将其克隆到pET28a原核表达载体,在大肠杆菌BL21(DE3)内进行诱导表达F10基因重组蛋白,用层析柱予以纯化并采用SDS-PAGE电泳鉴定。结果成功构建了pET28a/F10原核表达质粒,并获得高纯度的重组F10蛋白。结论表达及纯化的重组F10蛋白纯度高,适合作为制备单克隆抗体的抗原,可用于F10功能的进一步研究。

B超参数法预测巨大胎儿的准确性评估

目的:评测常用的几种B超参数法公式用于预测巨大胎儿体重的准确性。方法:选择2002-2007年在我院出生的巨大胎儿584例,产前B超测量,以9种方法分别估算胎儿体重,筛选巨大胎儿,并与其实际出生体重相比较,计算符合率,对几种方法预测巨大胎儿体重的准确性进行比较。结果:仅3种方法的预测准确率超过50%,其中腹围法②的预测符合率最高(95.0%),其次为简易法(71.2%),张方林法②(65.0%),而双顶径法②、股骨长径法和张方林法①符合率最低。预测符合率最高的3种方法中,腹围法②和简易法的假阳性率较高,均>20%,而张方林法②的假阳性率仅为6.7%。腹围法①、腹围法②、张方林法②等3种方法用于预测巨大胎儿与正常体重胎儿的偏差相近,而其他几种方法分别用于预测正常体重及巨大胎儿的偏差距离较大。其中腹围法①和张方林法②的预测偏差最小,精确性最高。结论:张方林法②是较为理想的应用B超测量参数预测巨大胎儿体重的公式,其次为腹围法②,在条件不允许的情况下可考虑采用简易法预估,但该方法假阳性较高。

宫高腹围法用于巨大儿预测的效果评价

目的:评测常用的几种宫高腹围法用于预测巨大胎儿体重的准确性。方法:选择2002-2007年在我院出生的巨大胎儿872例,产前测量宫高、腹围,以9种方法分别估算胎儿体重,筛选巨大胎儿,计算符合率。结果:仅罗来敏算法(66.1%)等3种方法的预测准确率超过50%。包括袁冬生法在内的5种公式预测巨大儿假阳性率<20%。罗来敏法用于预测巨大胎儿体重的误差明显小于其他7种方法。结论:罗来敏算法、经验公式、袁冬生算法用于巨大儿体重预测的准确性较好,而颜贞淑法等不宜用于巨大儿的预测。

基于常规药物的低频电疗联合超短波治疗绝经后妇女骨质疏松症的疗效

目的探讨物理因子联合常规药物对绝经后妇女骨质疏松症的治疗作用。方法根据随机原则将腰部疼痛并骨密度低下或疏松的年龄在55~65岁的已绝经5年的妇女分成3组,均在碳酸钙和1,25双羟维生素D3药物干预下分别采用经皮神经电刺激疗法(低频电)、超短波和两者结合进行物理因子治疗,15 d/周期,经6周期治疗后采用美国Lunar iDXA双能X射线骨密度仪测量受试者腰椎(L1~4)骨密度(g/cm^(2))值。结果采用经皮神经电刺激疗法(低频电)、超短波治疗和两物理因子联合治疗后三组骨密度均有不同程度的增加,以L1、L1~4为代表,但单纯用经皮神经电刺激疗法(低频电)和超短波分别治疗的两组差异无统计学意义(P>0.05),两个物理因子联合治疗的第Ⅲ组效果明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对骨量减少或骨质疏松绝经期女性在常规应用药物治疗的基础上分别给予物理因子经皮神经电刺激和超短波治疗可以不同程度上使骨密度增加,两者联合治疗效果更为明显。物理因子对机体无特殊不良作用,操作简便,并能缓解骨质疏松造成的疼痛症状,容易被患者接受。

人绒毛膜促性腺激素对绒癌细胞系JEG-3表达基质金属蛋白酶-19的影响

目的观察人绒毛膜促性腺激素(hCG)对滋养层细胞基质金属蛋白酶MMP-19表达的影响。方法用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测方法,观察不同浓度hCG于不同处理时间,对来源于人绒癌组织的JEG-3细胞系表达基质金属蛋白酶MMP-19的影响。将JEG-3细胞分别用0.05、0.5、5、25u.mL-1hCG处理48h。结果JEG-3细胞中,MMP-19 mRNA的含量降低;但降低程度与hCG作用浓度的关系不明显。25u.mL-1hCG处理对JEG-3细胞中MMP-19表达的影响有一定的时间效应,以温育30h以上的作用较明显。结论hCG可抑制细胞系JEG-3中MMP-19的表达,并可能通过该机制影响滋养层细胞的侵袭性。

滋养层相关妊娠疾病胎盘组织中金属蛋白酶组织抑制因子和纤溶酶原激活物抑制因子的表达

目的:探讨金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)和纤溶酶原激活物抑制因子(PAI)表达差异与葡萄胎、先兆子痫等滋养层细胞相关妊娠疾病病理机制的关系。方法:采用逆转录多聚酶链反应检测方法,比较葡萄胎组织、早孕绒毛、先兆子痫足月胎盘和正常(自然分娩和剖宫产)足月胎盘组织中TIMP-1、TIMP-3和PAI-1等的表达差异。结果:早孕绒毛中TIMP-1和PAI-1的表达明显强于其在葡萄胎组织中的表达,而葡萄胎组织中TIMP-3的表达明显强于早孕绒毛组织。正常足月胎盘绒毛组织中TIMP-3的表达也强于早孕绒毛。与正常足月胎盘绒毛组织相比,TIMP-3在先兆子痫足月胎盘组织中的表达更强。此外,自然分娩足月胎盘绒毛组织与剖宫产足月胎盘绒毛组织相比,TIMP-1、TIMP-3和PAI-1的表达差异均无显著性。结论:TIMP和PAI-1在胎盘绒毛组织中的表达变化,可能与葡萄胎、先兆子痫等与滋养层密切相关的妊娠疾病的病理发生有关。

人绒毛膜促性腺激素对滋养细胞系侵袭性相关基因表达的影响

目的:揭示人绒毛膜促性腺激素(hCG)对滋养细胞侵袭性的影响。方法:以永生化的滋养细胞系JEG-3为研究对象,采用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)方法,观察hCG对滋养细胞系侵袭性相关基因表达的影响。结果:JEG-3细胞自身表达基质金属蛋白酶-2(MMP-2),而不表达MMP-9或尿激酶,同时还表达这些蛋白酶的抑制因子基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、TIMP-2和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)。JEG-3细胞还表达组织蛋白酶B,而未见组织蛋白酶D的表达。在与25IU/mLhCG温育50h后,MMP-2的表达无显著变化,而TIMP-1和PAI-1的表达显著降低,同时TIMP-2的表达增加,其他基因的表达无明显变化。结论:高浓度(25IU/mL)的hCG可能通过改变蛋白水解酶及其抑制因子的表达而减弱滋养细胞的侵袭性。

共同注意力训练对孤独症谱系障碍儿童共同注意能力疗效的观察

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)是一组以社会交流和交往障碍,重复、刻板的行为和狭隘的兴趣为特征表现的神经发育性疾病[1],其发病率呈逐年递增的趋势[2]。学者们一直致力于提高ASD儿童各项能力的康复治疗研究[3-4],但仍未能达到很满意的疗效。

慢性非特异性腰痛患者躯干肌的等速力学特征和肌电信号研究

目的:探讨慢性非特异性腰痛的潜在致病原因,为日后治疗慢性腰痛提供临床支持。方法:招募31例慢性非特异性腰痛患者,了解其疼痛程度(NRS)和Oswestry腰背功能障碍指数(ODI),同时收集在30°/s、60°/s和90°/s角速度下躯干屈伸肌群的峰力矩值(PT),并实时记录运动过程中双侧腹直肌和竖直肌的均方根值(RMS)。结果:NRS和ODI呈正相关关系(r=0.817,P=0.045)。30°/s(t=-3.256,P=0.003)、60°/s(t=-3.970,P=0.001)和90°/s(t=-2.722,P=0.011)时屈肌PT明显少于伸肌,比值分别为0.8∶1、0.72∶1、0.81∶1。躯干屈曲和伸展时,肌肉与速度均存在交互效应(P=0.001)。双侧竖直肌的RMS在躯干伸展时随着角速度的加快而出现显著下降:①左侧竖直肌,30°/s时的RMS明显大于90°/s(P=0.001),60°/s时的RMS明显大于90°/s(P=0.048);②右侧竖直肌,30°/s时的RMS明显大于90°/s(P=0.002),60°/s时的RMS明显大于90°/s(P=0.033)。结论:慢性非特异性腰痛患者躯干屈肌和伸肌PT的比值在低速30°/s和60°/s时与正常健康人相似。双侧竖直肌的肌电信号在躯干伸展时随着运动角速度的增加而出现下降趋势。

无接触技术在自我清洁间歇导尿中的应用

目的：探讨神经源性膀胱患者在自我清洁间歇导尿时使用的最佳导尿方法。方法2014年12月-2015年12月，60例神经源性膀胱患者等分成对照组和观察组，对照组使用传统的自我清洁间歇导尿法，观察组使用无接触式间歇导尿方法，比较两组患者掌握导尿方法的学习次数、导尿管污染及尿路感染的发生率。结果与对照组相比，观察组掌握间歇导尿方法学习次数更少（Z=-4.400, P〈0.001），尿管污染率（χ2=5.880, P=0.015）和尿路感染发生率（χ2=4.043, P=0.044）均低于对照组。结论无接触式清洁间歇导尿法更有利于神经源性膀胱患者的尿路管理。

Notch信号通路在低声压次声促进骨髓间充质干细胞增殖中的作用

目的:探讨Notch信号通路在低声压次声对骨髓间充质干细胞(BMSCs)生物活性影响中的作用。方法:应用全骨髓培养法获取BMSCs,取第3代对数生长期的细胞,分为四组,分别为第1组(抑制剂+无次声组)、第2组(抑制剂+次声组)、第3组(无抑制剂+无次声组)、第4组(无抑制剂+次声组),按分组要求分别用γ-分泌酶抑制剂DAPT和低声压次声进行相应处理,利用MTT方法检测各组中骨髓间充质干细胞的增殖情况。结果:低声压次声作用后的24h、48h、72h和96h时,第3组(无抑制剂+无次声组)的OD值比第1组(抑制剂+无次声组)较大,第4组(无抑制剂+次声组)的OD值也大于第2组(抑制剂+次声组),比较均有显著性差异(P<0.05)。另外,低声压次声作用后24h、48h和72h时,第2组的OD值显著大于第1组的OD值(P<0.05);第4组的OD值也显著大于第3组的OD值(P<0.05)。随着作用时间的延长,四组细胞的OD值均呈递增趋势;在次声作用后24h、48h、72h、96h时,第4组的OD值均大于其他三组(4>3>2>1)。结论:低声压次声可促进BMSCs的增殖活性,Notch信号通路被抑制后会影响低声压次声对BMSCs的增殖作用,说明低声压次声促进骨髓间充质干细胞增殖的机制可能是通过激活Notch信号通路实现。