南方医科大学南方医院神经外科简介

一、概况南方医科大学南方医院神经外科是我国最早（1958年）建立的神经外科专科之一，已发展为南方神经外科研究所，目前是国家首批临床重点专科建设单位和广东省重点学科、重点专科，是博士、硕士学位授予权学科，设有专业性强分工明确的各亚专业，2003年即开始实行规范的亚专业小组管理模式。每年举办1次的“南方神经外科论坛”已成为我科的品牌。

国际神经外科领域的中国声音——记南方医科大学南方医院神经外科主任漆松涛教授

锲而不舍,坚守立科之本。1998年,漆松涛担任南方医院神经外科第四任科主任,那时立科之本就成了他日日萦绕在脑海中的首要事情。有一位老教授曾经说过“做一个科不如做一种病”,即说在创立品牌的过程中不可能面面俱到,需要集中力量突围,起到以点带面的作用。漆松涛深谙其中的道理,将主要精力集中在神经外科最为困难、最能体现整体水平的鞍区疾病,将攻克颅咽管瘤作为南方医院神经外科的立科之本。

不经一番寒彻骨怎得梅花扑鼻香:南方医科大学南方医院颅咽管瘤第二本全英文专著Atlas of Craniopharyngioma出版有感

1932年,Harvey Cushing教授最早提出并统一了“颅咽管瘤”这一名词,鉴于颅咽管瘤形态复杂多变、手术难度高且症状多样化,Cushing教授将颅咽管瘤的手术治疗比喻为神经外科技术皇冠上的明珠。之后有学者认为颅咽管瘤存在不可切除(irresectable)类型,并陆续提出各种分型和名词,例如:视交叉前型、视交叉后型;鞍内型、鞍上型、鞍内鞍上型;垂体柄前型、穿垂体柄型、垂体柄后型;严格第三脑室内型、非严格第三脑室内型等。

全程导师制在神经外科住院医师规范化培训中的价值

目的探讨全程导师制在神经外科住院医师规范化培训(简称住培)中的效果及价值,为提升住培过程管理质量提供参考。方法选取南方医科大学南方医院神经外科专业基地2014年以来的本单位住院医师和面向社会招收住院医师共18名为研究对象。介绍该院全程导师制选聘办法、工作职责、工作形式、管理与考评、激励与惩罚。统计全程导师指导和帮助住院医师的频次、时长和主要内容。收集施行全程导师制度前后本专业基地住院医师的各科出科考核评分、首次执业医师考核通过率、年度业务水平测试成绩、结业考试成绩以及论文发表数量。结果导师指导住院医师的平均次数为16.6次/年,平均时长为1.0小时/次,内容主要包括专业知识和技能、科研和职业规划。全程导师制度组住院医师的出科考核评分、年度业务水平测试成绩、结业考试成绩以及论文发表数量较非全程导师制度组住院医师有较大提升,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论全程导师制对神经外科住培有重要价值,符合住院医师的需求,有益于增强住培效果及导师带教积极性。

南方医院脑积水临床诊疗路径

脑积水是神经外科最常见的疾病和临床征象之一，病因、病理复杂多样。目前，脑积水脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritonealshunt，VPS）和内镜下第三脑室底造瘘术（endoscopicthirdventriculostomy，ETV）的指征以及相关问题的处理，尚未达成统一的标准。为此，我们结合当前文献及我们现阶段的研究情况，制定了“南方医院神经外科脑积水治疗路径”（图1），以期提高脑积水及其相关问题的诊治，更好的为脑积水病人服务。

南方脑胶质瘤中心胶质瘤治疗路径

脑胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤,其较高的发病率和病死率使其成为颅内最难攻克的肿瘤。外科手术结合放疗和化疗的综合治疗是目前主要治疗手段。制订符合国情的治疗路径有助于规范胶质瘤的诊治,从而获得最佳的疗效。

抗癫痫药对神经外科手术后癫痫的预防作用

目的探讨抗癫痫药对神经外科手术后癫痫的预防作用。方法采用随机前瞻性对照性研究,选择幕上开颅患者183例,随机分成抗癫痫药预防治疗组92例和对照组91例。预防治疗组在术前、术后分别规则应用苯妥英钠或丙戊酸钠,并注意监测抗癫痫药的血药浓度,对照组仅在术后给予常规术后处理,不用抗癫痫治疗。观察术后两组患者的癫痫发作、颅内压和脑水肿变化情况。结果预防治疗组患者在术后的癫痫发生率(5.6%)、颅内压显著升高(8%)和重度脑水肿(4%)与对照组(分别为16.5%、22%、17%)比较差异有显著性(P<0.05)。结论抗癫痫药在神经外科手术中的预防应用可以显著降低术后癫痫发生率,减轻脑水肿,降低颅内压的升高幅度,促进患者的康复。

腹部按摩联合超声治疗仪对神经外科重症患者胃肠功能和营养状况的影响

目的分析腹部按摩联合超声治疗仪对神经外科重症患者胃肠功能和营养状况的影响。方法选取南方医科大学南方医院2016年6月~2018年6月收治的神经外科重症患者88例,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各44例。对照组给予腹膜按摩干预,观察组在对照组基础上加用超声治疗仪干预,比较两组患者治疗后胃肠功能障碍评分、胃肠功能指标、营养状况、患者家属对治疗的满意度效果评价。结果干预后,两组胃肠功能障碍评分较干预前降低(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05)。观察组排便有效率高于对照组(P <0.05)。干预后两组清蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及总胆固醇水平较干预前升高,且观察组高于对照组(P <0.05)。观察组患者家属满意度高于对照组(P <0.05)。结论对神经外科重症患者实施腹部按摩联合超声治疗仪干预能够有效缓解其胃肠功能障碍,改善营养状态,且易于被患者家属所接受认可。

面、前庭蜗神经脑池段的显微外科解剖学研究

目的:探讨面、前庭蜗神经脑池段的显微外科解剖,为临床手术提供解剖学参考。方法:应用10%福尔马林固定的成人尸头标本10例(20侧),显微镜下经乙状窦后入路对面、前庭蜗神经脑池段及其毗邻结构进行解剖、观测。结果:面、前庭蜗神经脑池段分为进出脑干段(rootentry/exitzone,REZ),桥小脑角段,内耳道段。REZ有重要的解剖三角;桥小脑角段面神经运动支与前庭蜗神经走行关系恒定,走行在前庭蜗神经前上方,中间神经和面神经运动根在内耳道中部融合成一支;桥小脑池蛛网膜象袖套一样延续至内耳道底部。结论:(1)听神经瘤起源于蛛网膜下腔内,面、前庭蜗神经池与桥小脑池相连续;(2)听神经瘤可利用REZ解剖三角来寻找面、前庭蜗神经的起始段,并根据肿瘤生长方向不同与REZ的解剖关系分3种类型,有利于术中面、前庭蜗神经功能的保留;(3)磨除内耳道后唇不能超过1cm,以免进入骨迷路。

中文版无反应性全面量表在神经外科患儿中的信效度研究

目的:探讨中文版无反应性全面量表(full outline of un-responsiveness scale,FOUR量表)在神经外科患儿中的应用价值。方法:采用Brislin法翻译中文版FOUR量表并与改良Glasgow昏迷评分对100例神经外科患儿的意识进行评估,分析其信效度,以格拉斯哥结局量表(GOS)评估患者出院时情况,采用受试者工作曲线(ROC)下面积来判断预测预后的辨别力。结果:中文版FOUR量表Cronbach'sα系数为0.874,重测信度为0.945,与改良Glasgow昏迷评分相关性好,评定者间的一致性良好,内容效度指数为0.965,ROC曲线下面积为0.808。结论 :中文版FOUR量表具有较好的信效度,适合中国文化背景神经外科患儿的意识评估。

神经外科重症患者PICC相关性血栓物理预防的最佳证据总结

目的检索和评价预防神经外科重症患者PICC相关性血栓的最佳证据,为临床护理工作提供理论依据。方法系统检索中国知网全文数据库(CNKI)、万方资源数据库、医脉通、中国生物医学文献数据库、JBI循证卫生保健中心数据库、英国医学杂志(British Medical Journal,BMJ)、Best Practice(最佳临床实践数据库)、PubMed、临床决策系统(UpToDate)、Cochrane Library数据库、英国国家医疗保健优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)关于神经外科重症患者PICC相关性血栓物理预防的所有证据。结果共纳入文献14篇,包括指南7篇、系统评价5篇、证据总结1篇、随机对照研究1篇,分别从评估与筛查、健康指导、预防实施与管理、机械预防4个方面总结了12条证据。结论临床科室应结合医院神经外科重症患者实际情况、患者及家属意愿,科学运用神经外科重症患者PICC相关性血栓物理预防的循证依据,提高临床护士对神经外科重症患者PICC相关性血栓预防的风险意识,通过早期物理预防以降低PICC相关性血栓发生率,以保障患者安全。

预防神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓的循证护理实践

目的基于最佳证据制定预防神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓的循证实践方案,在临床应用并评价其有效性和安全性。方法采用JBI循证护理中心的证据应用模式开展证据应用,通过查看护理记录单和现场观察的方式收集资料。在证据应用前后分别对75例患者以及36名护士进行审查,讨论分析证据应用的障碍因素并采取措施针对性改进。结果本研究共形成4条质量审查指标。证据应用后,4条审查指标执行率均上升至100%,其中3条审查指标的执行情况较证据应用前差异具有统计学意义(P<0.05);PICC相关性静脉血栓发生率由44.0%下降到25.3%(P<0.05)。结论基于证据制定的预防神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓的最佳循证实践方案可规范护士临床实践,提高护士对证据的依从性,有效降低神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓发生率。

神经外科患者腰椎穿刺术后最佳卧床时间的循证实践

目的探讨基于最佳证据的缩短神经外科腰椎穿刺术后卧床休息时间方案的临床实践并评价其效果。方法采用JBI证据应用模式,检索关于腰椎穿刺术后卧床的相关证据,采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)进行证据等级及推荐级别的划分,并运用FAME结构从可行性、适宜性、临床意义和有效性4个方面对证据进行评价。将采纳的证据转化为临床审查指标,通过查看护理记录、现场审查和问卷法的方式收集资料。比较证据应用前后腰椎穿刺术后患者的舒适度、头痛和腰背部疼痛率、压疮风险及护士知晓率。结果证据应用后,腰椎穿刺术后患者舒适度高于证据应用前(P<0.001);术后头痛及腰背部疼痛率无统计学差异(P>0.05);压疮风险较证据应用前降低(P=0.005);6项审查指标中,指标1~2在证据应用前执行率已是100%,其余4项指标证据应用后执行率高于证据应用前,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论将基于循证的最佳证据应用于临床实践,缩短神经外科患者腰椎穿刺术后卧床休息时间,可降低患者不适感,减少并发症的发生,从而提升临床护理质量。

PBL教学法在神经外科临床见习教学中的应用研究

目的探讨PBL教学法在神经外科临床见习教学中的应用。方法选取2016年1月~2016年6月期间在南方医院神经外科临床见习的临床医学五年制专业本科生60名,共6组,每周一组,每组10人,单周见习生为传统教学组,采取传统的以教师讲解,学生观摩的带教模式,双周为PBL教学组,采用PBL式教学,授课结束后进行理论知识测试和问卷调查,评价两种教学模式的教学效果。结果 PBL教学组学生的理论知识总成绩与传统教学组无明显差异,但病例分析部分成绩优于传统教学组(P<0.05),且调查问卷结果显示相较于传统教学组,PBL教学组的学生认为自己的课堂参与度、自学能力、学习兴趣都得到了提升。结论相较于传统教学法,PBL教学法在神经外科本科生见习教学中的效果较好,尤其能提高学生的自学能力、学习兴趣、课堂参与度以及表达能力。

外科手术学教学中大学生团队精神的培养

外科手术学是我校的一门特色课程，是医学教育中衔接基础和临床的桥梁课，强调良好的基本技能训练和配合。大学生在外科手术学的实践学习中，大多数的技能训练需要2人以上配合方能完成，这使得以小组学习为单位的模式成为主要的学习环境和教学形式。

微创理念在神经外科教学改革中的实践

我国神经外科领域教学、培训内容仍局限于大体解剖基础之上,导致高水平神经外科医生培养困难。南方医院神经外科基于微创理念,依托在颅内显微结构研究方面的优势,通过出版专著、发表高水平论文、建设培训基地等方式,探索高水平神经外科医生培养新模式。我们的实践在以下几个方面具有重要意义:1丰富和完善神经外科教学、培训体系;2增强神经外科领域医生的微创理念;3促进神经外科领域医生对显微外科的掌握和应用;④提高神经外科领域医生的诊疗水平。

多维度护理管理对神经外科ICU开放性气道患者呼吸道感染的预防作用研究

目的研究多维度护理管理对神经外科ICU开放性气道患者呼吸道感染的预防作用。方法取我院神经外科ICU开放性气道患者52例,根据随机数字表法分为研究组(多维度护理管理)与对照组(常规护理),各26例,评估两组护理前后Barthel指数与呼吸道感染发生率。结果两组护理前Barthel指数无差异(P>0.05);护理后研究组较对照组Barthel指数高,呼吸道感染发生率低,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神经外科ICU开放性气道患者采用多维度护理管理能提高其日常生活能力,改善预后,提高护理质量,值得推广。

立体定向与显微外科大鼠垂体切除术的比较及生物学特性观察

目的通过对立体定向和显微外科咽旁入路大鼠垂体切除术的比较,为手术方式的选择提供参考。观察垂体切除对大鼠生物学特性的影响。方法分别通过上述两种方法行大鼠垂体切除术,观察动物的死亡和生存情况、手术时间及术后苏醒时间,观察垂体切除后大鼠生物学特性的改变。结果立体定向组具有较高的存活率,而显微手术能获得较高的垂体全切除率。饲养1个月后发现动物死亡主要发生在术后2周内。垂体切除影响了大鼠的生物学特性。结论应根据不同的研究目的和条件,选择手术方式。另外加强术后2周内动物的饲养和管理是提高去垂体大鼠生存率的关键。

COVID-19疫情期神经外科59例肺炎特点与防控经验

目的回顾分析COVID-19疫情爆发2月内,神经外科收治的112例患者中合并有59例肺炎的情况,总结COVID-19防控措施。方法回顾性分析2020年1月25日~3月30日神经外科急诊收治的住院患者共112人,年龄3~83岁(49.5±18.9岁)。在急诊核酸检测资源匮乏情况下,分析我科所有肺炎患者的类型及胸部CT表现,比较不同肺炎的CT影响学特征,并与COVID-19相鉴别。总结我科COVID-19高度疑似患者的处理办法,及在病人准入流程、医务人员管理、病房管理等疫情防控上的经验措施。结果入院时有86例患者在急诊完善了胸部CT检查,明确合并肺炎患者59例(68.6%)。其中最多的为吸入性肺炎者54例(62.8%);CT影像显示磨玻璃影的患者有8例(11.76%);疑似患者被收入神经外科病房仅2例,后转感染科诊治并确诊为普通肺炎;所有入院患者的首次咽拭子核酸检测均为阴性,对部分可疑患者入院后复查仍为阴性。在我科的严格防控下,无新冠肺炎确诊病例。结论神经外科病患肺炎发生率高,专科医师应加强肺炎的认识及读片能力,更好地鉴别肺炎早期胸部CT改变。实行严格的防护措施,尤其是憋气操作以及良好的通风条件,对神经外科这类非传染病专科在今后防范新的不明原因或者变异传染性肺炎的具有借鉴价值。

脑血管造影术后使用股动脉压迫止血器患者早期活动的循证实践

目的基于最佳证据制定脑血管造影术后使用股动脉压迫止血器患者早期活动的循证实践方案,规范临床应用并评价其效果,以提高患者舒适度。方法将最佳证据制定成临床实践的审查指标应用于脑血管造影术后患者,对照组和观察组各48例患者进行审查,观察比较对照组和观察组患者的舒适度、腰背部疼痛率及术后并发症发生情况。结果证据应用后观察组患者舒适度评分高于对照组,患者腰背部疼痛评分低于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于证据制定的脑血管造影术后使用股动脉压迫止血器患者早期活动的循证实践方案可提高护士的循证能力,规范临床工作流程,有效提高患者舒适度,减轻了患者腰酸背痛。