微动敏感床垫式睡眠监测系统诊断阻塞性睡眠呼吸暂停及睡眠参数一致性评价

目的评价微动敏感床垫式睡眠监测系统(MSMSMS)在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)诊断及睡眠评估中多参数与多导睡眠监测(PSG)相比的一致性。方法67例拟诊OSA的受试者同步使用PSG及MSMSMS记录多导睡眠参数,比较两者在OSA诊断及分度上的一致性,以及分别在呼吸事件、血氧事件、睡眠基本信息及睡眠结构参数上的一致性。计量资料采取了配对t检验,Bland-Altman分析以及组内相关系数(ICC),等级资料采取了weighted kappa分析。结果MSMSMS与PSG对照,诊断轻度以上、中度以上、重度OSA的曲线下面积分别为1、0.999和0.967(P<0.001);两种分层诊断结果的weighted kappa系数为0.841(95%CI:0.766~0.928,P<0.001)。其中呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)以及血氧指标组内相关系数分别为0.967(0.943,0.980)、0.937(0.900,0.961)、0.900(0.837,0.939)和0.936(0.891,0.962);两者在除低通气指数(HI)[0.181(-0.032,0.387),P=0.036]外的其他呼吸事件和血氧指标判读上具有很高的一致性(P<0.001);在睡眠结构的判读上,两者在浅睡眠比例和时间、深睡眠时间上具有中等程度的一致性。结论MSMSMS与PSG在OSA诊断和分度中具有高的敏感度和特异度。除了呼吸事件和血氧指标具有较强的一致性外,MSMSMS在评判OSA患者的睡眠结构上也有一定的意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停与视网膜病变的研究现状和展望

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)综合征是常见的以慢性间歇性缺氧为主要特征的睡眠疾病,它是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、高血压及心脑血管疾病等多种慢性病的“源头病”。OSA的异质性高,不仅体现在诱因多种、机制多变、临床表现多样,更突出在合并症的个体差异和错综复杂的交互作用。因此对OSA患者进行精准诊疗,除了针对临床表现、发病因素的分层外,对靶器官损伤的精准归因及合并症预后的精准预测也十分重要。眼底视网膜是耗氧量高、对缺氧敏感度最高的组织之一,视网膜的血管和神经是缺氧损害重要的靶器官,也是监测疾病发生发展的直视“窗口”。OSA可能通过低氧、氧化应激、炎症反应、内皮损伤等多种机制,导致视网膜和脉络膜直接及间接损害,减弱视神经和视网膜血管的自我调节能力,从而在疾病的不同阶段及不同个体中引发视网膜病变,其中既包括突发的致盲性视网膜神经血管疾病,又包括慢性进展性视网膜改变。这篇论文将回顾视网膜作为OSA靶器官的临床和研究现状,并展望新检测技术下视网膜作为生物标志物,助力评估OSA发病风险、筛查OSA相关并发症、实现精准分层干预及防治的前景。

中文版福特应激性失眠反应测验在短期失眠障碍患者中的心理测量学特征

目的验证中文版福特应激性失眠反应测验(FIRST-C)在短期失眠障碍(STID)患者中的心理测量学特征。方法于2017年11月至2019年6月期间在南方医科大学南方医院门诊招募STID患者172例(STID组),另选取睡眠良好对照者(GSC)150名(GSC组)。采用FIRST-C、失眠严重程度指数(ISI)、艾普沃斯嗜睡量表(ESS)和医院焦虑抑郁量表(HADS)进行评估。其中72例STID患者在3个月后接受重测。结果STID组的FIRST-C总分显著高于GSC组(P<0.05)。探索性因子分析显示,FIRST-C具有单因子结构,可解释方差百分比为51.04%,各条目因子载荷范围在0.405~0.828之间。STID组的FIRST-C评分与ESS评分呈中度正相关(r_(s)=0.498,P<0.001),与HADS评分呈轻度正相关(r_(s)=0.174,P=0.024),与ISI评分不相关(r_(s)=0.001,P=0.995)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示FIRST-C鉴别STID和GSC的最佳划界分值为19.5分。信度分析显示,Cronbach′sα系数和Spearman-Brown分半信度分别为0.873、0.864,条目得分与总分的相关系数范围为0.326~0.752。3个月后复测FIRST-C总分与初测FIRST-C总分差异有统计学意义(t=5.440,P<0.001)。结论FIRST-C评估STID患者的睡眠反应性具有较好的心理测量学特征。

基层慢性病管理--睡眠障碍正当时

睡眠障碍发病率日益增长,由之引起健康隐患和社会功能不良成为受人关注的公共卫生问题。睡眠障碍是常见的慢性疾病,它可以合并或诱发其他慢性疾病并影响原有疾病的恢复,是基层慢性疾病的重要组成部分。常见的三类睡眠疾病:失眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠-觉醒节律失调分别表现为“睡不着”“睡不好”“睡得乱”;它们人群分布广、诊疗手段适宜基层推广,可以作为基层睡眠障碍管理的重要抓手。新技术的不断进步和普及,基层可及的睡眠监测设备和手段越来越丰富,使睡眠疾病管理和面向民众和基层医生的健康教育更加同质化、便捷化。如今,大力推举睡眠疾病诊疗“专全”并举、下沉基层,既有相当的必要性,又有良好的可行性,将是众多慢性疾病早防早治的关键举措,理应得到重视和推广。

失眠障碍的研究现状与展望

失眠障碍是最常见的睡眠障碍,与其他疾病相互影响,引起个体的健康损害,带来沉重的社会经济负担。目前,失眠障碍的疾病亚型、共病研究、机制假说、评估策略、治疗手段等都得到进一步的更新,随着信息化时代的到来,数字化平台可以融合失眠障碍的早期预警、精准评估诊断、治疗手段、后期随访等部分,建立全面和规范的失眠障碍治疗和管理系统,有助于减缓失眠障碍发病率的上升趋势,节约卫生经济成本。

入睡前觉醒量表测评短暂失眠障碍患者的效度和信度

目的:评价中文版入睡前觉醒量表(PSAS)测评短暂失眠障碍(BID)患者的效度和信度。方法:选取170例BID患者和150例正常睡眠者(NS),完成PSAS、医院焦虑抑郁量表(HADS)、失眠严重程度指数(ISI)。其中,72例BID患者在3个月后接受PSAS、HADS、ISI重测。结果:BID组的PSAS分值呈现正态分布,PSAS分值与HADS、ISI分值均呈正相关(r=0.55、0.40,均P <0.01)。探索性因子分析和平行分析结果显示PSAS趋向于双因子结构(躯体觉醒和认知觉醒),方差解释值为55.84%,条目负荷为0.46~0.89。BID组的PSAS及其分量表分值均高于NS组(均P<0.001)。受试者工作特征曲线(ROC)显示PSAS的最佳划界分为32/33 (灵敏度0.72,特异度0.81)。Chronbachα和Spearman Brown分半信度分别为0.91和0.76,条目与总分的相关系数为0.41~0.85 (均P<0.01),重测信度为0.37 (P<0.01)。此外,PSAS分值变化率与ISI、HADS分值变化率均呈正相关(均P <0.05)。结论:中文版PSAS测评BID患者的睡前觉醒程度具有良好的效度和信度。

复氧改善间歇性缺氧所致的肥胖大鼠下丘脑瘦素反应性降低

目的使用饮食诱导肥胖(DIO)大鼠模型,探索间歇性缺氧-复氧(IHR)对肥胖大鼠体质量、食水摄入量、循环代谢因子和中枢瘦素注射反应的影响。方法通过12周高脂饮食(HFD)喂养建立DIO大鼠模型,将其随机分为3组并继续HFD喂养:常氧组(NM,n=15)、间歇性缺氧组(IH:6%O2,30周期/h,8 h/d,4周,n=15),IHR组(缺氧2周后复氧2周,n=15)。记录大鼠体质量、饮食饮水情况,检测循环瘦素、IL-6、Ang-II含量。IHR干预结束后,大鼠接受4μg瘦素侧脑室注射,1 h后处死取材下丘脑及肝脏。通过免疫组化观察下丘脑POMC、FRA-1、FRA-2表达,Western blotting检测下丘脑POMC、pSTAT3、LepR表达,RT-PCR检测下丘脑和肝脏中LepR mRNA含量,对比各组大鼠下丘脑瘦素受体(LepR)及下游通路蛋白的变化。结果IH暴露导致DIO大鼠体质量(P=0.001)和摄食量(P=0.001)增加,全身炎症因子升高(瘦素P=0.004;IL-6 P=0.008;Ang-II P<0.001)。IH抑制下丘脑食欲抑制肽POMC表达(P<0.001 vs NM组),降低反映瘦素反应性神经元活性的FRA-1表达(P<0.001 vs NM组),抑制对瘦素响应的pSTAT3表达(瘦素+vs瘦素-,P=0.241),降低对外源性瘦素给药的反应性(P<0.001 vs NM组),并下调下丘脑和肝脏LepR mRNA含量(P<0.001 vs NM组)。经过2周的复氧治疗后,IH加剧的体质量增加和代谢紊乱能够得到改善,下丘脑瘦素反应性也有所提高。结论IH可能通过下调LepR表达损害下丘脑瘦素信号传导,从而促进肥胖大鼠增重,这可以通过复氧治疗得到改善。

如何让孩子睡个好觉——儿童失眠症CBT-I干预要点

失眠是儿童和青少年最常见的睡眠障碍之一。在儿童中,失眠症状的检出率可达30%;而在青少年中,这一比例甚至可高达40%~66%。有学者研究发现,患有失眠的学龄期儿童已经存在睡眠问题的时间平均为5.7年,平均发病年龄为3.7岁。与成人不同的是,儿童失眠症状常常由家长报告,其中包括:睡眠抗拒、入睡困难、频繁夜醒、早醒和不能单独入睡等,相关的日间功能损害症状则包括:过度困倦、注意力不集中、学习成绩差、多动和情绪行为问题等。

基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识

失眠症是最常见的睡眠障碍,不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险,而且带来沉重的社会卫生经济学负担。然而目前国内外均缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。为此,中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家,以国内外最新的研究进展为依据,制订本专家共识,针对失眠症的病理生理学机制、流行病学、诊断思路、筛查评估、防治措施和基层管理进行逐一阐述,共制订了15条推荐意见,以期为失眠症的基层医疗机构诊疗提供全面而规范的参考和建议。

日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识

日间过度思睡(EDS)困扰着超过20%的人群,它不但影响着个体多方面的表现,甚至还可能因潜在的风险而危及生命。然而目前国内外尚无针对EDS全面的诊疗规范。为此,中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家,以国内外最新的研究进展为依据,制订本专家共识,针对EDS的定义、流行病学、临床表现、诊断思路及相关病因、评估和治疗进行逐一阐述,以期为EDS的诊疗提供全面而规范化的参考和建议。