头脑风暴法在耳鼻喉科临床见习中的应用

头脑风暴法是一种以小型会议的组织形式让所有参与者在自由愉快的气氛中,针对特定问题进行思考交流、表达想法、激发创意,产生脑海的创造性"风暴",最终达到解决问题的目的。文章探讨将头脑风暴法引入耳鼻喉科见习教学的效果,证实该方法可最大限度地激发学生对有关知识的自由联想,加强学生相互之间的合作,促使学生主动构建和程序化已有知识,利于培养学生的临床思维能力,对于学生见习后进入临床学习大有裨益。

耳鼻喉科开展优质护理服务示范工程活动的实践与体会

目的加强耳鼻喉科临床护理工作,夯实基础护理,为患者提供满意的优质护理服务。方法进行思想动员,建章立制,采取责任包干制分管患者,实行APN双人排班;注重微笑服务,让优质护理贯穿整个住院过程;加强业务培训,提升护理服务专业化水平,根据专科特点实施健康宣教;针对耳鼻喉科特点夯实基础护理,体现护理的基本内涵;重视监督评价与患者意见反馈。结果开展"优质护理服务示范工程"活动以来,患者对护理工作的满意度从2009年的93%上升到98%,而且很多责任护士受到分管患者的点名表扬。护患纠纷的发生率为零。结论严密的组织领导是前提;转变护理理念,正确解读基础护理的内涵是保证"优质护理服务示范工程"顺利开展的关键;增强主动服务和创新意识,提供人性化、专业化、科学化的护理服务是优质护理服务的重要内涵。

寓教于乐式教学在耳鼻喉科解剖课堂中的应用

寓教于乐式教学是教师通过操纵教学中的各种因素来引发学生快乐、主动的学习。针对耳鼻喉科解剖学特点,采用"身体语言-角色表演-竞赛巩固"的方法进行教学,使解剖知识更加直观、生动、形象,有效提高了教学质量。

浅谈“专业细分”在耳鼻咽喉科教学中的必要性

在临床医学突飞猛进的发展势头下,耳鼻咽喉科专业知识内容近年来有了长足的发展。耳鼻咽喉科涵盖的范围不断扩大,对于学科教学提出了更高的要求。在这种情况下,单一教员在教学过程中很难对本专业所有的内容均有较为深入的了解。为因应这种变化趋势我们提出"专业细分"的教学方法,即对本专业教员按其临床工作重点分别安排不同的讲授内容,并在以后的教学工作中相对固定。这种教学方法对于教员和学员全面而深入的了解本学科基础知识及最新进展均可起到有效的作用。

良性阵发性位置性眩晕再发危险因素研究进展

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是临床常见的外周性前庭疾病,其复发率高,随访10年患者复发率可达50%,反复发作的BPPV会对患者正常生活产生较大影响。研究其复发因素对降低复发、改善患者生活质量具有较大意义。我们将对目前关于BPPV复发影响因素的研究进行综述。

人鼻粘膜类器官冠状病毒感染模型可用于抗病毒药物的筛选和评价

目的利用人鼻粘膜类器官建立冠状病毒(CoV)感染模型,并用于药物抗病毒作用体外评价,探讨人类鼻粘膜类器官病毒感染模型用于病毒研究和抗病毒药物开发的可行性。方法使用人源鼻粘膜类器官,测试其对SARS-CoV-2和HCoV-OC43假病毒的易感性。在P3实验室中,评估鼻粘膜类器官对SARS-CoV-2原始株及4种变异株的感染情况,优化感染条件。通过荧光定量PCR检测不同时间点培养基中病毒含量,并利用免疫荧光法定位新冠病毒衣壳蛋白,以确定病毒感染细胞的类型。在优化后的鼻粘膜病毒感染模型中,分析已知具有抑制新冠病毒作用的化合物,如卡莫司他和佛手柑素,单因素方差分析推断其在类器官中的抑制效果并预测其机制。结果通过培养体系和感染条件的优化,使用SARS-CoV-2不同亚型感染鼻粘膜类器官,结果显示,2~24 h受感染鼻粘膜类器官上清液中的病毒载量明显增加,鼻粘膜类器官可被SARS-CoV-2,HCoV-OC43假病毒感染(P<0.001)。真病毒感染实验证实,SARS-CoV-2原始株及4种变异株,均能稳定感染鼻粘膜类器官,证实病毒感染模型的建立。卡莫司他和佛手柑素,在鼻粘膜类器官中均剂量依赖性抗病毒作用(P<0.0001)。结论人鼻粘膜类器官能够作为新冠病毒感染模型,用于抗病毒药物筛选和评价,特别是经鼻腔给药方式的提供了理想的体外研究模型。

沐舒坦联合糜蛋白酶在鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗中的疗效分析

目的:分析沐舒坦和糜蛋白酶在鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗中的临床疗效。方法:前瞻性研究2007年4月至2009年11月在我院行放射治疗的鼻咽癌患者120例,分为A组(沐舒坦联合糜蛋白酶滴鼻+3%高渗盐水冲洗鼻腔)、B组(沐舒坦滴鼻+3%高渗盐水冲洗鼻腔)、C组(糜蛋白酶滴鼻+3%高渗盐水冲洗鼻腔)和D组(庆大霉素+地塞米松+0.9%生理盐水冲洗鼻腔)(每组30例),1次/d,持续至出院后4周;比较4组间鼻咽黏膜反应程度和晚期并发症的发生率差别。结果:4组间鼻咽黏膜反应程度差异有统计学意义(χ2=10.54,P=0.014),A组(平均秩次44.68)、B组(平均秩次63.72)和C组(平均秩次61.50)均轻于D组(平均秩次72.10),且A组亦轻于B组和C组(χ2=6.29,P=0.043),但B组和C组间差异无显著性(P>0.05)。4组间远期并发症(包括口咽干燥感、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、鼻腔黏连)的发生率差异有统计学意义,A、B、C组显著低于D组,且A组显著低于B、C组,但B组和C组之间并无显著差异(P>0.05)。结论:鼻咽癌放疗后应用沐舒坦和糜蛋白酶滴鼻,再以3%高渗盐水冲洗鼻腔,对减轻鼻咽黏膜反应、预防远期并发症的发生具有较好的疗效,值得推广。

shRNAmir慢病毒载体沉默鼻咽癌细胞中环氧合酶-2的表达

目的构建基于miR-155结构的shRNAmir慢病毒表达载体,在鼻咽癌细胞中沉默COX-2基因的表达,探索全新的COX-2抑制方法。方法转染小干扰RNA(siRNA),筛选出沉默COX-2表达的RNA干扰序列,以该序列替换miR-155前体序列中的双链部分作为anti-COX-2 shRNAmir转录模板,构建pLVTHM/shRNAmir慢病毒质粒表达载体,利用293FT细胞包装pLVTHM/anti-COX-2shRNAmir慢病毒。感染鼻咽癌C666-1细胞后,通过流式分选,建立anti-COX-2 shRNAmir稳定表达,COX-2基因沉默的亚系。结果设计合成的anti-COX-2a siRNA能够使COX-2 mRNA表达下降90%以上,根据其序列构建的pLVTHM/shRNAmir质粒载体测序无误,pLVTHM/anti-COX-2 shRNAmir慢病毒感染C666-1细胞后,分选出亚系C666-1经反复传代仍可保持COX-2基因沉默的表型。结论pLVTHM/shRNAmir慢病毒载体能够转录出基于miR-155结构的shRNAmir,沉默鼻咽癌细胞COX-2的表达,为探索更加高效安全的COX-2抑制剂奠定基础,也为鼻咽癌研究和抗肿瘤基因治疗提供了新手段。

RNA干扰沉默COX-2对鼻咽癌细胞增殖、凋亡及细胞周期的影响

目的筛选COX-2基因的有效RNA干扰序列,研究沉默COX-2表达对鼻咽癌细胞增殖、凋亡以及细胞周期的影响。方法人工合成双链的小干扰RNA(siRNA),脂质体法转染鼻咽癌C666-1细胞后,RT-PCR法检测COX-2的mRNA含量表达变化,筛选出沉默COX-2表达的有效RNA干扰序列。MTT法检测细胞增殖的变化,DAPI染色检测细胞凋亡,流式细胞法进行细胞周期分析。结果设计合成的anti-COX-2b siRNA能够使COX-2mRNA表达下降90%以上,COX-2基因沉默后,鼻咽癌细胞周期出现G0/G1期阻滞,增殖能力下降,但对凋亡无明显影响。结论RNA干扰沉默COX-2的表达能够抑制细胞增殖,阻滞细胞周期,可以成为鼻咽癌研究和抗肿瘤基因治疗提供新的思路,进行深入研究。

连续性排班模式护士工作疲劳现状调查

目的了解连续性排班模式下护士工作疲劳现状。方法采用自觉疲劳症状调查表对行连续性排班模式科室的153名护士进行调查。结果 APN各班护士工作后自觉疲劳症状得分分别为10.68±6.22、10.67±6.83、9.83±7.25;护士工作后均有自觉疲劳症状,其中自觉疲劳症状排前5位的是想躺下休息、困倦想睡、眼睛疲劳、口干舌燥及腰痛。结论连续性排班模式下护士工作后均有不同程度的疲劳表现,应引起护理管理者的重视,注重护士的行为心理的管理,采取相应的对策,减轻护士的工作疲劳感,维护其身心健康。

耳聋基因芯片技术在耳聋病因诊断中的应用

目的使用耳聋基因芯片技术对耳科门诊耳聋患者进行病因诊断。方法收集26例明确为感音神经性听力下降的聋病患者,使用基因芯片检测试剂盒进行检测。结果 26例患者中先天性耳聋者10例,检出率为40.00%;成年感音神经性耳聋者13例,检出率为23.08%;突发性耳聋者3例,检出率为66.67%。结论遗传性耳聋基因检测试剂盒对于明确聋病患者致聋原因有一定的帮助,具有临床推广价值。

乌司他丁对中重度脓毒症患者肾损伤的保护作用机制分析

脓毒症多由休克、严重感染等危急重疾病引起,其发生与炎症反应密切相关,治疗重点在于抑炎[1]。脓毒症一般病情严重,常伴凝血功能障碍、脏器功能衰竭,是导致多器官功能障碍综合征的高危因素,病死率高。相关报道称脓毒症易出现急性肾损伤,增加治疗难度,是导致患者死亡的重要原因之一[2]。

不良发声性嗓音疾病的门诊电子喉镜下手术治疗和护理体会

目的:探讨电子喉镜下不良发声性嗓音疾病的手术治疗和护理体会。方法:在表面麻醉下,对1 264例不良发声性嗓音疾病的患者,在门诊行电子喉镜下病变摘除术;通过对患者进行术前心理疏导、术后对患者的院外健康宣教,达到最佳的护理效果。结果:其中1 261例患者均一次性手术成功,无严重并发症发生。仅3例患者因息肉较大,患者过度紧张,配合欠佳,未能一次性切除而改行全麻支撑喉镜下CO2激光切除获得成功。结论:患者喉部表面经充分麻醉后,术者依据病变的性质、大小,使用合适的钳夹方式,可以有效地提高手术质量。术前、术中、术后细致有效的护理及对术后患者发音方面详细入微的健康宣教可以最大限度避免日后复发,提高疗效。

雷击伤致鼓膜穿孔2例报告

1病例介绍 病例1，患者女性，32岁，无中耳炎病史，因某晚在雷雨中驾驶摩托车时被雷击中。从摩托车上摔下后意识丧失，经附近医院抢救，患者1d后意识恢复，诊断为：脑震荡；头部、颈部、右小腿多处烧伤。患者伤后双耳耳鸣，听力下降。受伤20d后，发现左耳不断有淡黄色带血性分泌物流出，伴有左耳听力下降加重。转至我院时查体：意识清楚．头皮、右侧颞区、颈部、右小腿烧伤创面基本愈合．其中颈部烧伤瘢痕与当时佩带的项链形状相符，双耳佩带金耳环处灼伤，局部皮肤色素沉着。右耳外耳道皮肤烧伤。鼓膜紧张部穿孔。穿孔边缘部分呈焦黑色。鼓室内可见少量炭化颗粒。左耳鼓膜大穿孔，仅边缘残留，鼓室内较多脓性分泌物。电测听：双耳传导性聋，语频平均听阚右耳43dB，左耳50dB。给予左耳滴入泰利必妥滴耳液。保持右耳干洁等处理。伤后2个月复查。左耳感染基本控制，但双耳鼓膜穿孔均未愈合。拟手术修补。

言语诱发听性脑干反应的稳定性研究

目的:研究正常青年人的言语诱发听性脑干反应(speech-ABR)在不同时间段下的测试结果,为speech-ABR的稳定性研究提供实验依据,促进speech-ABR在基础及临床研究中的应用。方法:选取40名健康青年并随机分为两组进行speech-ABR测试,两组测试时间相隔2个月。比较两组反应主波的潜伏期及幅值,分析反应主波的引出率。结果:两组测试人群均很好引出speech-ABR,两组反应各主波的潜伏期及幅值差异无统计意义。反应主波以V、A、C和F波的引出率较高。结论:speech-ABR的测试结果具有较好的稳定性,其V、A、C和F波可作为临床观测的重要指标,是言语感知机制的基础及临床研究的良好工具。

醛固酮对豚鼠耳蜗离子通道蛋白的早期作用

目的检测醛固酮作用早期豚鼠耳蜗离子通道蛋白基因的表达改变情况。方法使用RT-PCR方法检测醛固酮腹腔注射后6小时豚鼠耳蜗中Na-K ATP酶β1、β3亚单位及钠离子通道蛋白α亚单位(ENaC αsubunit)基因表达的改变情况。结果在豚鼠耳蜗中Na-K ATP酶β1、β3亚单位的表达情况无明显改变,钠离子通道蛋白α亚单位则出现明显上调。结论醛固酮在豚鼠耳蜗中可能通过基因组作用方式发挥作用。

喉癌手术患者陪护家属的健康指导

对80例喉癌手术患者的陪护家属进行术前术后、气管切开术、鼻饲饮食、生活起居以及出院后的健康指导。结果患者家属均能有效地配合护理;无1例患者发生并发症,80例临床治愈出院,71例随访中1例发生鼻饲管部分脱落,得到及时处理。提出护理人员对喉癌手术患者的陪护进行评估,实施全程健康教育,使其掌握术前术后、气管切开术、鼻饲饮食、生活起居以及出院护理等知识与技能,有利于促进患者康复,提高生活质量。

神经干细胞与神经生长因子对豚鼠损伤内耳保护效果的比较

背景:研究证明神经干细胞在体外能自然分泌一定量的神经生长因子,因此若将神经干细胞移植入内耳,可作为神经生长因子源源不断的供体。目的:比较神经干细胞内耳移植和神经生长因子肌肉注射两种方式对豚鼠损伤内耳的保护效果。设计:随机对照动物实验。材料:新生24h豚鼠5只,用于脑海马神经干细胞的制备。方法:①动物实验:健康豚鼠40只,随机分为6组:正常对照组4只,不施加任何处理因素;单纯耳蜗打孔组8只,仅施以耳蜗底转骨壁打孔术;单纯神经干细胞移植组8只,经耳蜗底转骨壁打孔后,向内耳注入Brdu标记的神经干细胞;致聋模型组4只,按4mg/kg体质量连续3d腹腔注射顺铂建立耳聋模型;致聋后神经干细胞移植组8只,先造成耳聋模型,而后经耳蜗底转骨壁打孔向内耳注入Brdu标记的神经干细胞;致聋后神经生长因子移植组8只,先造成耳聋模型,然后肌肉注射神经生长因子。移植后14,28d测定纯音听阈值,各处死4只用于耳蜗基底膜四唑氮蓝铺片、苏木精-伊红染色、Brdu免疫组化染色、神经生长因子免疫组化染色。②RT-PCR检测实验:健康豚鼠30只,随机分为4组:正常对照组8只、致聋模型组8只、致聋后神经干细胞移植组5只、致聋后神经生长因子移植组9只,干预措施同上。移植后28dRT-PCR检测各组动物耳蜗组织神经生长因子mRNA的表达。结果:与正常对照组比较,移植后14,28d致聋模型组、致聋后神经干细胞移植组、致聋后神经生长因子移植组的纯音听阈值均显著升高(P<0.05),但后2组升高幅度明显低于致聋模型组(P<0.05),且毛细胞排列整齐,无缺失、核溶解、碎裂等现象,螺旋神经节细胞的结构及形态基本接近正常对照组。移植后7d,耳蜗底转的移植位点、鼓阶蜗轴侧周围及基底膜下方均可见大量BrdU阳性细胞,血管纹、鼓唇和蜗神经纤维神经生长因子免疫组化染色均呈阳性表达,28d时致聋后神经干细胞移植组染色程度强于致聋后神经生长因子移植组。RT-PCR检测耳蜗神经生长因子mRNA的表达与免疫组化染色结果基本一致。结论:内耳移植神经干细胞和肌肉注射神经生长因子对豚鼠损伤内耳的毛细胞、螺旋神经节以及听力保护作用基本相似,但免疫组化及RT-PCR结果表明前者耳蜗内分布的神经生长因子较后者更为密集。

广州地区非综合征性耳聋患者耳聋相关基因突变分析

目的分析广州地区非综合性耳聋患者相关耳聋基因突变,初步了解广州地区耳聋患者发病的分子机制。方法详细询问病史和临床检查后,收集广州地区52例非综合性耳聋患者的外周血,提取基因组DNA,用遗传性耳聋基因芯片对4个常见耳聋相关基因(GJB2、SLC26A4、线粒体12SrRNA及GJB3基因)的9个位点进行检测。结果 52例耳聋患者中共检出18例带有耳聋基因突变,检出阳性率为34.6%,其中GJB2基因235delC纯合突变6例,杂合突变2例,299delAT纯合突变1例;SLC26A4基因IVS7-2A>G纯合突变4例,杂合突变1例;线粒体12SrRNA A1555G均质突变4例。结论广州地区非综合性耳聋患者的耳聋相关基因检出阳性率、GJB2基因及SLC26A4基因的携带率均低于全国平均水平,而线粒体基因突变的携带率明显高于全国平均水平。