临床药师参与1例原发性醛固酮增多症患者的临床药学实践

本文报道临床药师参与1例以难治性高血压和顽固性低血钾为主要临床表现的原发性醛固酮增多症患者的药物治疗过程,通过结合相关指南和文献报道,根据病因、降压药物作用机制、不良反应发生特点,从降压品种选择、剂量滴定、有效性及不良反应监测等方面入手开展临床药学实践,协助医师制订个体化用药方案。探讨小剂量螺内酯联合其他降压药物的用药方案在原发性醛固酮增多症患者药物治疗中的作用,以期为此类患者的药物治疗提供一定参考。

1例再障且头孢曲松过敏患儿使用万古霉素的药学监护

临床药师对1例明确蜂窝组织炎,有严重再生障碍性贫血基础疾病,且近期有头孢曲松过敏性休克史的患儿实施药学监护,关注患者用药的安全性、疗效、不良反应等,利用血药浓度监测协助医师制定用药方案,调整万古霉素的用药方案,保障患者药物治疗的安全、有效。本案例为临床药师参与儿童使用万古霉素的药学监护提供参考。

复方抗肝纤维化处方的优化

目的优化处方,以期得到疗效确切,低毒的抗肝纤维化复方。方法运用硫代乙酰胺诱导大鼠肝纤维化模型,采用均匀设计法(二因素五水平)分组实验,并设有正常组,模型组,以大鼠肝组织羟脯氨酸含量作为检测指标,经均匀设计软件3.0处理分析得最佳处方;运用相同方法诱导大鼠肝纤维化模型,设正常组,模型组,秋水仙碱组,最佳处方组,通过观察肝组织羟脯氨酸含量,大鼠血清HA,ALT,AST,ALB含量以及肝组织纤维化变化,对于最佳处方的疗效进行比较和验证实验。结果经实验筛选的最佳处方为甘草甜素70 mg/kg,苦参碱70 mg/kg;验证实验中,最佳处方组抗肝纤维化作用显著(P<0.05),与秋水仙碱组无显著性差异(P>0.05)。结论均匀设计在处方优化中作用显著,明显减少实验次数,结果可靠;苦参碱与甘草甜素合用抗肝纤维化作用明显。

公务员亚健康状况影响因素的有序多分类logistic回归分析

目的调查辽宁省某市公务员的亚健康状况及其影响因素,为更好地预防亚健康和疾病、提高公务员的健康水平提供依据。方法采用分层整群抽样法,在2010年7-9月对辽宁省某市辖区内2700名不同单位性质的公务员的一般情况、生活方式、经历事件和亚健康状况进行调查,采用有序多分类logistic回归模型进行亚健康多因素分析。结果本次调查共发出问卷2700份,合格问卷2547份,合格率为94.70%。各子量表得分由高到低依次为生理子量表(67.41±14.331)、心理子量表(66.61±16.276)、社会子量表(61.28±17.588)、亚健康总均分为65.99±13.769。多元线性回归分析结果显示,公务员的亚健康状况与吃早餐情况、锻炼情况、环境污染、工作压力大、就职情况、与家人不和、工作性质有关。有序多分类logistic回归分析结果显示,性别、职别、家庭人均月收入、吸烟、饮酒和环境污染是影响公务员亚健康的主要因素。结论公务员亚健康的影响因素较为复杂,相关部门应予以重视。积极创建以健康调查、健康评估、健康计划制定、健康干预及健康效果评价为主的五星级健康管理模式,降低该类人群亚健康的发生率,提高公务员健康水平。

1例慢性心力衰竭、慢性肾功能不全合并痛风患者下肢持续疼痛治疗分析

1例80岁男性患者,因"反复心悸、气促10余年,反复手足肿痛8年"入院。入院诊断为"二尖瓣狭窄(中度)合并关闭不全(重度)、心功能Ⅳ级、胸腔感染、肺部感染、慢性肾功能不全(CKD 3期)、痛风性关节炎"等多种慢性疾病。入院后给予利尿、抗凝、降尿酸治疗。患者左下肢疼痛反复发作且逐渐加重,单次应用激素虽能较快缓解疼痛未诱发心衰,但维持时间较短,为避免长时间应用激素或NSAID诱发心衰发作和能够让患者较好的预防痛风发作,在既往患者秋水仙碱服用后易出现腹泻情况下,临床药师建议尝试给予口服小剂量秋水仙碱0. 25 mg qd,观察是否能够耐受;并分析痛风反复发作的原因是患者共存心衰、肾功能不全多种慢性疾病,后者限制了急性痛风治疗药物的种类选择和应用的安全性和有效性,并据此对患者及家属进行用药教育,保障患者用药安全、有效。

1例侵袭性肺毛霉菌病合并肾功能不全患者双联抗真菌治疗分析

1例65岁女性诊断为侵袭性肺毛霉菌病,予两性霉素B脂质体治疗后出现肾功能损伤,换用泊沙康唑口服液抗毛霉菌病治疗7个月。近期出现咳嗽咳痰伴咯血,影像学提示病灶周围炎症较前加重,病情进展。临床药师参与治疗团队,结合患者病情,查阅文献,共同制定泊沙康唑联合卡泊芬净双联抗肺毛霉菌病的治疗方案。调整治疗方案后,患者病情稳定,咳嗽咳痰咯血等症状缓解。

临床药师参与1例下肢深静脉血栓患者抗凝方案调整分析

目的:探讨临床药师在抗凝药物治疗中的作用。方法:临床药师参与1例下肢深静脉血栓患者抗凝方案的调整。药师评估了深静脉血栓的危险因素和抗凝的出血风险,出现华法林抗凝过度时提出合理的治疗建议,治疗过程中发现患者的不依从性并提供充分的用药教育。结果:医生采纳治疗建议,INR控制在合理范围内,患者病情平稳出院。结论:临床药师参与华法林的抗凝治疗,可有效减少用药风险,提高治疗的安全性和有效性。

药学本科生医院药房实习流程探讨

目的介绍药学本科生在我院药房实习的流程;方法建立本科实习生药房实习流程,制订详细的培养规范;结果培养出能在医院药房担负药师职责的药学本科毕业生;结论本文建立的实习流程规范了实习过程,切实可行。

体外垂直型扩散池技术评价原花青素对大鼠不同区段肠黏膜药物透过特性的影响

目的评价原花青素对P-糖蛋白(P-gp)底物罗丹明123(R123)和荧光素钠(FS)在大鼠不同区段肠黏膜透过特性的影响。方法采用体外垂直型扩散池(Ussing Chamber)技术,分别计算原花青素20 mg/L时R123和FS经空肠、回肠和结肠黏膜吸收与分泌方向的累计透过率和表观渗透系数(P_(app)),R123和FS在接收池的样品浓度用荧光分光光度计法测定。结果原花青素具有增加R123经空肠、回肠与结肠吸收方向透过性的趋势,同时具有降低R123经空肠、回肠与结肠分泌方向透过性的趋势,与正常对照组相比,原花青素使结肠R123分泌方向透过性明显降低(P<0.01)。结论原花青素具有抑制R123经肠黏膜外排的作用,该作用可能与原花青素抑制肠黏膜上皮P-gp功能有关。

包裹液态氟碳的脂质纳米粒的制备及术中评估射频消融边界的实验研究

目的制备一种热敏型纳米粒——包裹液态全氟己烷(PFH)的脂质纳米粒,探讨其术中评估射频消融边界的可行性。方法采用均质-乳匀法制备包裹PFH的纳米粒,Malvern激光粒度分析仪检测纳米粒粒径范围。水囊实验观察纳米粒热相变情况;将24块大小相同的离体猪肝分为两组,分别给予单纯射频消融、射频消融联合纳米粒处理,术中观察气化区的形成,并测量气化区及大体病理的大小,分析其相关性。结果制备的热敏型纳米粒平均粒径为(328.00±65.57)nm。体外加热实验显示,当温度达到78℃时,二维超声观察纳米粒回声较加热前明显增强;离体猪肝消融实验显示,加入纳米粒后射频消融产生的气化区更明显,且与大体病理所示坏死范围呈高度相关(r=0.996、0.949)。结论通过均质-乳匀法成功制备了纳米粒,其粒径小且均一,具有热敏相变潜能,有望成为术中实时监控、评估射频消融边界的新方法。

卡格列净相关不良反应病例报道的文献分析

目的:探讨卡格列净相关不良反应(ADR)的发生特点,为临床安全使用该药提供参考。方法:计算机检索CNKI、万方数据、VIP、PubMed、Sciencedirect、Web of Science等数据库,收集国内外卡格列净相关ADR的病例报道,对患者性别、年龄、原患疾病,卡格列净用药剂量、合并用药,不良反应发生时间、累及系统/器官及临床表现、治疗与转归等进行统计分析。结果:共收集文献32篇,病例34例。卡格列净相关ADR病例女性多于男性;以50岁以上(55.88%)多见;ADR多发生于用药后3个月内(67.64%);主要涉及代谢和营养障碍(58.82%)、泌尿生殖系统损害(17.65%)、消化系统损害(14.71%)等,其中以酮症酸中毒、急性肾损伤、泌尿生殖系统感染、急性胰腺炎较为严重。结论:临床使用卡格列净应加强用药监测,警惕ADR的发生,尤其对于老年、肾功能不全、泌尿生殖系统围手术期及出现急性代谢紊乱的患者。

甘草甜素对大鼠体内苦参碱药动学的影响

目的:研究甘草甜素对大鼠体内苦参碱药动学的影响。方法:采用高效液相色谱法测定大鼠血浆中苦参碱的含量,色谱柱为Diamonsil C1(8250mm×4.6mm,5μm),流动相为乙腈-0.1%H3PO(4三乙胺调pH值至8;35∶65),流速为1mL·min-1,柱温为30℃,检测波长为220nm。实验分为2组,A组灌胃苦参碱(70mg·kg-1),B组灌胃苦参碱(70mg·kg-1)和甘草甜素(70mg·kg-1)。应用3p97软件处理苦参碱的血药浓度-时间数据。结果:A组Cmax=(6.861±0.635)mg·L-1,AUC0～t=(47.105±7.062)mg·h·L-1,tmax=(1.471±0.438)h;B组Cmax=(4.122±0.965)mg·L-1,AUC0～t=(35.507±5.024)mg·h·L-1,tmax=(1.158±0.175)h。经统计学分析,2组之间Cmax、AUC、CL、t1/2α、t1/2β、K21均有显著性差异(P<0.05)。结论:苦参碱与甘草甜素合用,与其单独给药比较,甘草甜素对其在大鼠体内的吸收、分布、代谢及排泄都有不同程度的影响。

给药方式那些事儿

所谓“药到病除”，我们常常拘泥在“药”上做文章，而忽视了用药方式。殊不知，给药方法也是同样重要的，就好比同一架钢琴，大师指尖流淌出的是动听的旋律，“菜鸟”敲击出的则是拙劣的噪音。其实，钢琴的音质并无不同，差异在于弹奏方法与技巧上。那么，给药方式究竟会给治疗带来哪些影响呢？我们邀请了广州南方医院药学部的李国锋教授为我们指点迷津。

端粒酶反义寡核苷酸聚氰基丙烯酸丁酯纳米粒抑制脑胶质瘤细胞SHG44的研究

目的观察端粒酶反义寡核苷酸聚氰基丙烯酸丁酯纳米粒（hTERT ASODN-PBCA-NP）体外对脑胶质瘤SHG44细胞的抑制作用。方法制备的hTERT ASODN-PBCA-NP体外转染SHG44细胞，观测对细胞生长的作用以及端粒酶蛋白、hTERT mRNA表达的影响。结果转染后48h，空白对照组、NP组、SODN-NP组、ASODN组hTERT mRNA表达的相对值分别为2．23±0．12、2，31±0．14、2．33±0．16、2．15±0．13，端粒酶蛋白表达阳性率分别为（94，6±1．3）％、（93．2±3．1）％、（93.7±2．6）％、（87．4±3．3）％；ASODN-NP组分别为1．45±0．11、（53．1±1.8）％，与对照各组比较，表达差异有统计学意义（P〈0．01）。结论PBCA-NP为载体介导的hTERT-ASOND可以进入SHG44细胞内部，阻断hTERT mRNA的表达，抑制细胞生长。

药物减停有学问

古人云：“治身如治国，用药如用兵。”治疗疾病犹如对敌作战，用药有考究，停药也大有学问。在疾病恢复期，如果停药过早，提前撤兵，有可茸旨引起敌兵的二次进攻，导致疾病复发或病情加剧：倘若停药过迟，不仅浪费药物，还会产生不良反应，给机体造成伤害。因此，合理停药显得十分重要。

用药如用兵，减停要得法

古人云：“治身如治国，用药如用兵。” 治病犹如对敌作战，用药有考究。停药也大有学问。在疾病恢复期，如果停药过早，提前撤兵，有可能引敌兵的二次进攻，导致疾病复发或病情加剧。

消炎药不等于抗生素

在药店里，经常会碰到有人因为牙痛、咳嗽、拉肚子等原因而要求买些消炎药。生活中，很多人也有类似的“经验”．但凡身体出现了一点儿红肿热痛之类的症状，就吃“消炎药”。如果细究起来，询问一下“消炎药”的究竟，有的人会以“抗生素”来搪塞一下，但多数人甚至茫然不知……

解读思密达

首先请读者不要误会，在这里我们要谈论的，并不是经常遭网络恶搞的韩语中的敬语助词“思密达”，而是日常生活中常用来治疗急慢性．腹泻的口服药——思密达。它药性．独特，与其他治疗腹泻的药物都不相同，口服后不会被胃肠道吸收而进入血液循环，几乎不存在药物不良反应，仅极少数病人偶有轻微的便秘现象，因此，特别适合孕妇及儿童腹泻的缓解和治疗.

抗瘤酮——拿什么相信你

我们一起来阅读一下上面这段介绍的细节吧。现代研究确实认为，癌症的发生与体内的“致癌基因”和“肿瘤抑制基因”有关。不过“纪录片”中这段话的表述却似乎有些因果倒置——一般来讲，不是因为患上癌症而使得致癌基因打开、肿瘤抑制基因关闭，而是由于外界的一些物理、化学、生物等因素导致体内肿瘤抑制机制受到破坏，从而使人体发生癌症。

关于抗菌药物临床应用与致病菌耐药及相关性研究

目的：分析研究抗菌药物临床的应用和致病菌耐药性的关系。方法：对2012年1月-2013年12月的抗菌药物使用情况，以及致病菌的耐药性情况进行综合分析。结果：使用抗菌药物率为77．9％，高于卫生部的抗菌药物的标准使用率（20％-25．8%）。比较2012年和2013年的抗菌药物用药量，头孢噻肟、头孢曲松的用药频率依次增长为384％和62．3％，由此可见，当抗菌药物的用药频率的增加，细菌耐药性也随之增加，他们之间呈现正相关。结论：抗菌药物使用频率的多少和其致病菌耐的药性成正比的关系。因此在临床时，需要对抗菌药物进行合理的使用，尽可能不要长期使用同一种抗菌药物，最好交替应用，尽量减少致病菌的耐药性。