非直属附属医院临床教学管理工作的经验浅谈

医学院校通过共建形式与医院共同建立的非直属附属医院，是当前情况下出现的一类新型的临床教学基地。我院是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的现代化综合医院，是1997年首批通过的广东省高等医学院校教学医院，2005年通过广东省卫生厅、高教厅组织的非直属附属医院评审后成为南方医科大学非直属附属医院。近几年来，我院主要承担了南方医科大学、广东医学院、中山医科大学等高等医学院校临床、影像、检验、口腔、中医等专业的教学工作，存在专业多、实习内容全面等特点，面临的教学任务日益繁重。

医院社区一体化延续护理工作体系构建及效果评价

目的探讨在院管院办模式下开展的医院社区一体化延续护理工作体系的构建及效果评价。方法在医院本部设立专职延续护理中心,以各社区护士为主组建延续护理工作小组,依托信息化,确立切实可行的延续护理工作模式、流程、规范。使用SF-36v2健康量表评估患者的生活质量,分析延续护理对社区出院患者的干预效果。结果院管院办模式下开展医院社区一体化延续护理体系切实可行,实施后患者生活质量及护理满意度均有显著提高(P<0.05)。结论医院社区一体化延续护理工作体系的运行,提高了出院患者生活质量、护理满意度,对引导医疗资源的合理利用、减轻医院的服务压力有着重要的意义。

深圳市宝安区2011～2014年772例交通伤死亡分析

目的研究近4年深圳市宝安区772例道路交通伤死亡的流行病学特点,为本市区交通伤预防、安全宣教及科学救治提供科学依据。方法回顾性研究2011年1月至2014年12月经深圳市交警处理的交通伤数据,通过统计学分析深圳市宝安区近4年772例交通事故后24小时内致死患者发生的时间分布情况（年份、月份、日期及发生时间等）;空间分布情况（发生路口路段、道路类型等）;交通伤患者死亡情况（死亡患者类型、受伤类型等）。结果 2011~2014年深圳市宝安区共发生道路交通伤24小时内致死患者772例,呈逐年递减趋势,其中2011年276例、2012年183例、2013年174例、2014年139例;交通伤致死患者中男594例,女178例,男女比例为3.32∶1;交通伤致死患者中〈18岁91例,18~40岁376例,41~65岁271例,〉65岁34例;交通伤致死患者中主因颅脑损伤致死患者613例（79.4%）,主因胸腹脏器损伤致死患者133例（17.2%）,主因失血性休克26例（3.4%）;交通伤致死患者中行人158例（20.5%）,自行车骑乘人员252例（32.6%）,摩托车驾驶人员133例（17.2%）,机动车驾驶员或乘客229例（29.7%）。结论深圳市宝安区近4年交通伤致死率仍处于较高水平,行人、自行车及摩托车骑乘人员是主要致死人群,颅脑损伤是主要致死原因,应当加强交通安全教育,制定科学的防范措施,鼓励自行车及摩托车骑乘人员佩戴安全头盔是有效降低本区域交通伤致死的重要措施。

家庭-学校-社区-医院四位一体健康教育模式对肥胖儿童及家长的影响

目的探讨家庭-学校-社区-医院四位一体健康教育模式对肥胖儿童及家长的影响。方法随机抽取深圳市宝安区10个学校,在一个学年期内,建立可操作性的"家庭-学校-社区-医院"四位一体的健康教育模式。实施生活环境控制和心理健康指导的综合干预措施。结果干预后,肥胖组儿童及家长健康知识、态度和行为有明显提高(P<0.05);肥胖组儿童BMI、血压和体重明显降低(P<0.01),肥胖组儿童每天吃杂粮、薯类、豆类、蔬菜、水果的人数增多(P<0.01),吃甜食、油炸食物和进餐速度快的人数明显下降(P<0.01);肥胖组儿童平均体重平均减少了5.9kg。结论通过以家庭、学校、社区为平台,让肥胖儿童及家长意识到肥胖问题的严重性,从而达到自觉控制体重过度增加的目的,可以促进儿童的正常发育。

深圳市宝安区社区医护人员对急救技术培训需求调查研究

[目的]了解深圳市宝安区社区医护人员急救技术培训现状及需求情况,为制订相应的培训策略提供依据。[方法]对深圳市宝安区108家社区健康服务中心858名医护人员进行问卷调查。[结果]社区医护人员中35岁以下者占83.45%,医生大专、中专学历者占79.93%,初级、中级职称者占96.65%;护士则以中专学历为主(占71.56%),初级职称者占92.81%,中级职称者仅占7.19%,无高级职称;临时聘用人员多(占89.51%)。92.00%未参加过急救技术系统、规范的培训,对培训需求期望高,医生与护士相比无明显差别(P>0.05)。影响社区医护人员参加培训学习的主要原因是工作忙、学习机会少、经费限制。[结论]有必要对社区医护人员进行系统、规范的急救技术培训,各级领导应在时间、经费方面给予支持。

深圳市宝安区健康体检患者幽门螺杆菌感染情况分析

目的了解宝安区健康体检患者幽门螺杆菌(Hp)感染现状。方法对2009年1月-2010年1月期间在我院行正常体检者1 452例进行幽门螺杆菌检测,并对所得结果进行统计学分析。结果 1 452例正常体检者中,检出Hp感染者594例,占40.90%。594例Hp感染患者中,男性感染率高于女性(P<0.05)。结论本组受检者Hp感染率与国内文献报道相符,提示我区为Hp感染高发区域,临床应指导受检人群养成良好的生活、卫生及饮食习惯,以预防因Hp感染引起的相关疾病。

桂枝芍药知母汤加味治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎的临床研究

目的:观察桂枝芍药知母汤加味治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:将70例风寒湿痹型急性痛风性关节炎患者随机分为两组。治疗组35例,予桂枝芍药知母汤加味口服治疗;对照组35例,予秋水仙碱、塞来昔布口服,疗程为7 d。观察临床疗效、关节肿痛指数、血清白细胞介素6(IL-6)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血尿酸(BUA)和临床安全性等指标变化情况。结果:治疗组总有效率为88.57%,与对照组的85.71%比较(P>0.05);治疗后两组患者的关节肿痛指数、血IL-6、ESR、CRP等炎症指标均明显下降(P<0.05);与对照组比较,治疗组BUA水平明显下降(P<0.05),无胃肠道不良反应(P<0.01)、血常规异常、肝肾损害等明显不良反应。结论:桂枝芍药知母汤加味治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎安全有效。

亚临床甲状腺功能减退患者同型半胱氨酸水平与冠状动脉粥样硬化的关系

目的探讨亚临床甲状腺功能减退(甲减)患者血清总同型半胱氨酸(tHcy)水平与冠状动脉粥样硬化的关系。方法应用荧光偏振免疫发光法测定40例正常对照(A组)、45例亚临床甲减无血管病变患者(B组)、43例亚临床甲减合并心绞痛患者(C组)和38例亚临床甲减合并心肌梗死患者(D组)的血清tHcy水平。结果A,B,C,D组的tHcy值分别为8.25±1.62,14.68±2.46,18.96±4.65,25.72±5.14(μmol/L),各组间均有显著性差异(P<0.01)。结论亚临床甲减患者tHcy升高可加速冠状动脉粥样硬化的发生和发展,tHcy水平与冠状动脉粥样硬化的严重程度一致。

当归拈痛汤对急性痛风性关节炎大鼠血清白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α的影响

目的:观察当归拈痛汤对急性痛风性关节炎大鼠血清白细胞介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法:将60只雄性Wistar大鼠随机均分为空白组、模型组、秋水仙碱组、当归拈痛汤高、中、低剂量组共6组,每组各10只,采用向大鼠踝关节腔注射微晶型尿酸钠(MSU)混悬液方法建立急性痛风性关节炎模型,将当归拈痛汤用于模型的治疗,并与秋水仙碱做组间对照,采用双抗夹心ABC-ELISA法检测各组大鼠血清IL-1β和TNF-α的含量。结果:与空白组比较,模型组大鼠血清IL-1β和TNF-α水平明显升高(P<0.05),说明模型组大鼠炎性反应明显;与模型组比较,秋水仙碱组和当归拈痛汤高、中、低剂量组大鼠IL-1β和TNF-α水平均明显降低(均P<0.05)。结论:当归拈痛汤降低炎症因子IL-1β和TNF-α的水平可能是其治疗急性痛风性关节炎的机制之一。

小肠原发恶性肿瘤^(18)F-FDGPET/CT显像及诊断方法

44例小肠原发疾病患者(恶性25例,良性19例)18F-FDG PET/CT显像资料经组织学、诊断性治疗和/或临床随访证实;采用目测法、定量方法(测病变肠壁的厚度)及半定量方法[测平均标准摄取值(SUVmean)]分析PET/CT影像特点,以最大约登指数(YImax)时的SUVmean及肠壁厚度作为判断良恶性的阈值;以最后诊断结果为标准进行诊断学试验评价。结果显示:(1)小肠恶性肿瘤PET/CT表现为小肠局部肿块形成、局部肠壁增厚、肠管狭窄、肠梗阻及肠系膜淋巴结肿大等征象,而良性病变仅显示小肠肿块形成(χ2=10.40,p<0.01)、局部肠壁增厚(χ2=3.90,p<0.05),二征象有显著性差异。(2)小肠良、恶性病变肠壁厚度分别为(7.53±3.24)mm、(14.24±2.02)mm(t=2.66,p<0.01);YImax=0.589时,肠壁厚度为9.5 mm,诊断灵敏度、特异性和准确度分别为80.00%、78.95%和79.55%。(3)小肠良、恶性病变的SUVmean分别为3.55±1.84、6.98±3.62(t=3.77,p<0.01);YImax=0.379时,SUVmean=3.65,诊断灵敏度、特异性和准确度分别为80.00%、58.85%和70.45%。(4)以小肠肿块形成作为恶性的判断标准,诊断的灵敏度、特异性和准确度分别为84.00%、78.95%和81.82%,YImax=0.630。(5)以小肠局部肿块形成及病灶SUVmean≥3.65、局部肠壁增厚及厚度≥9.50 mm为主要依据,诊断灵敏度、特异性和准确度分别为96.00%、89.47%和93.18%,YImax=0.855。表明18F-FDG PET/CT显像提示小肠局部肿块形成及病灶SUVmean≥3.65、局部肠壁增厚及厚度≥9.50 mm的定性定量征象对准确诊断小肠原发恶性肿瘤具有重要的临床价值。

产后早期妇女与非孕健康妇女骨密度检测分析

目的探讨产后早期妇女骨密度（BMD）变化情况，分析怀孕与BMD的关系。方法采用Hologic QDR-4500W型双能X线骨密度测量仪对64例产后妇女及72例非孕健康妇女进行腰椎正位（L1-4）、左髋部骨密度测量分析，按年龄分别输入数据，以5岁为一年龄组，分别计算各组骨密度值，结果以x±s表示。结果非孕妇女在25～29岁间骨量达到峰值，产后早期妇女腰椎和左髋部BMD值分别显著低于对照组（腰椎P〈0．01，左髋P〈0．05）。结论产后早期妇女存在不同程度的骨量降低现象，骨量减少发生率明显高于对照组；双能X线骨密度仪对早期发现产妇骨量降低有重要临床价值。

电解质测定结果在两生化分析仪间的偏倚评估

随着检验医学的发展，同一实验室对相同的电解质检验项目应用不同厂家检测系统或同一厂家不同型号来测定，各系统对同一患者样本的检测结果是否一致、其差异是否在临床可接受范围内，是值得研究的热点。

2型糖尿病合并脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及药物干预研究

目的研究2型糖尿病合并脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及给予叶酸和甲钴胺联合治疗后的变化情况。方法测定2型糖尿病合并脑梗死患者36例和正常对照组30例血清叶酸、维生素B12(VB12)、Hcy、糖化血红蛋白、血糖、血压、血脂和体重指数(BM I),患者组在常规治疗基础上给予叶酸和甲钴胺,连用20 d后复查血清Hcy浓度。结果2型糖尿病合并脑梗死患者血清Hcy水平明显增高,且与血糖、血脂、血压、糖化血红蛋白、病程和BM I无相关性,与叶酸、VB12水平呈负相关;药物干预治疗后,患者的Hcy水平明显下降。结论高Hcy血症是2型糖尿病合并脑梗死的独立危险因素,补充叶酸和VB12可降低其水平。

医务人员患者及陪护、环境MRSA带菌状况调查研究

目的通过对该地区医务人员、患者及其陪护的手和鼻前庭、医院环境携带耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)状况的调查及研究,及时发现MRSA的带菌状况及携带者,探讨带菌与发生感染之间的关系,隔断交叉感染的途径。方法对宝安区两家大医院的医护人员、陪护、患者的手及鼻前庭、医院病区环境进行随机采样培养,按《全国临床检验操作规程》第二版进行微生物培养鉴定,采用2004年Nccls规定Microscan-walkaway-40全自动分析仪(美国DADE)。结果从医务人员324份标本、陪护67份标本、患者118份标本、环境119份标本中分离出分别为44、14、21、6株,MRSA的检出率分别为47.73%(21株)、35.71%(5株)、23.81%(5株)、33.33%(2株)。结论医务人员、陪护、患者及环境均存在携带MRSA的状况,应提高医护人员对MRSA在院内引起交叉感染的认识,提高手卫生的依从性,严格执行无菌操作规程,加强陪护的管理及培训,积极做好环境卫生等基础工作对于降低MRSA的医院感染的发生,防止交叉感染是至关重要的。

抬高患肢70-80°及量化功能锻炼对创伤骨科患者术后患肢肿胀的影响

目的探讨抬高患肢70-80°及量化功能锻炼对创伤骨科患者术后患肢肿胀的影响。方法将87例创伤骨科患者随机分为实验组42例和对照组45例。两组患者术后均采用常规护理方法,对照组抬高患肢20-30°或平心脏水平,关节屈伸功能活动;实验组患肢抬高70-80°并进行量化功能锻炼和患肢按摩。比较两组患肢肿胀情况。结果术后第1d两组患者患肢示指、中指、环指第2节指围大小比较,差异无统计学意义(均P>0.05);术后第7d两组患肢示指、中指、环指第2节指围大小比较,差异具有统计学意义(均P<0.01)。结论抬高患肢70-80°和进行量化功能锻炼,有利于促进患肢静脉回流,减轻患肢的肿胀。

健侧重复经颅磁刺激对脑外伤患者记忆和生活质量的影响

目的观察健侧低频重复经颅磁刺激(r TMS)对脑外伤患者的记忆和生活质量的影响。方法 2013年9月至2015年6月,本院60例脑外伤后记忆功能障碍患者,随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。两组均给予常规神经外科治疗。观察组在此基础上予以健侧低频r TMS治疗,每天治疗1次,每周连续治疗5 d,休息2 d,共治疗4周。观察两组患者治疗前后Rivermead行为记忆测验(RBMT)和世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分的差异。结果治疗后,对照组RBMT评分较治疗前无显著性差异(t=1.233,P=0.223),观察组RBMT评分较治疗前提高(t=2.186,P=0.033),两组RBMT评分无显著性差异(t=1.133,P=0.262)。治疗后,对照组WHOQOL-BREF评分仅在生理领域较治疗前显著提高(t=5.606,P<0.001),观察组WHOQOL-BREF评分在生理领域、心理领域、环境领域均较治疗前明显提高(t>2.879,P<0.01);观察组WHOQOL-BREF评分在生理领域、心理领域和环境领域均高于对照组(t>2.095,P<0.05),两组社会领域评分之间无显著性差异(t=0.508,P=0.614)。结论健侧低频r TMS可能对脑外伤患者记忆功能和生活质量的改善有促进作用。

Quadrant减压sextant内固定治疗退变性腰椎失稳症与开放TILF临床对比分析

目的比较Quadrant系统下TLIF与传统开放手术治疗腰椎退变性失稳临床疗效。方法随机取本院2006年10月~2012年4月腰椎滑脱症患者60例,随机分为两组：微创组（Quadrant系统下手术）与开放组,于围术期分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及输血量;术后3个月、半年采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行疗效评估,计算改善率,并于椎间融合后4~6个月进行疗效评定。结果微创组的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后输血量均明显少于开放组,两组差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。两组术后3个月改善率差异无统计学意义（P〉0.05）,术后1年改善率差异有统计学意义（P〈0.05）。术后微创组疗效显著优于开放组（P〈0.05）。结论 Quadrant通道下减压sextant内固定治疗退变性腰椎失稳症疗效优于传统开放手术,是临床上可供选择的一种微创新术式。

舒适护理在骨折手法复位患者中的应用

目的探讨舒适护理在骨折手法复位患者中的应用效果。方法将2007年3～11月门诊收治的338例骨折患者按就诊日期单双日划分为对照组及实验组。实验组176例,在常规护理的基础上实施舒适护理;对照组162例,给予常规护理。分析两组患者复位时使用止痛药情况、复位成功率、术后3d肢体肿胀情况及满意度的差异。结果两组在使用止痛药情况、复位成功率、术后肢体肿胀情况及患者满意度方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。其中实施舒适护理的实验组患者在使用止痛药情况、肢体肿胀情况方面均低于对照组,而在复位成功率和满意度方面则高于对照组。结论对骨折手法复位患者实施舒适护理,可以减轻患者复位中的疼痛及术后肢体肿胀,提高患者满意度,促进患者康复。