CanMEDS指导下的情景面试在提升医学检验本科生岗位胜任力中的实践初探

目的探讨CanMEDS指导下的情景面试在提升医学检验本科生岗位胜任力中的应用效果。方法选择2023年5月至2024年5月在广东省人民医院检验科实习的38名医学检验本科生为研究对象,对比观察不同面试模式下的本科生在仪表形象、口头表达能力、临床思维能力、分析与解决问题能力、专业知识和技能、责任心与态度、团队合作能力、情景应变能力、人际关系能力和职业规划十大能力等方面的评分,并从医学检验的岗位胜任力层面出发,探讨两种面试模式对CanMEDS 7个角色胜任力的覆盖程度,并统计对实施效果的评价。结果情景面试模式的得分和传统面试模式无差异(P>0.05)且中度相关。考官普遍认为情景面试对CanMEDS 7个角色胜任力的覆盖程度更深更广。两种不同的面试模式对考生岗位胜任力的提升均有不同方面的帮助。结论在使用CanMEDS指导下的情景面试新考核模式联合传统面试可有效提升医学检验本科生的满意度,提高其岗位核心胜任力,值得推广。

基于积分制的检验医学技师科研能力培养体系探索

目的探讨基于积分制的检验医学技师科研能力培养体系的实施效果,为提升检验技师科研能力、形成具有检验学科特色的科研管理体系提供有效参考。方法选取广东省人民医院检验科2021-2022年共计111名检验技师参与积分制科研培养体系。积分制将科研工作按活动类型分块,将科研活动按次数和影响力量化,将科研成果按科室、医院、省级、国家级奖励分级,计算个人及小组科研积分,并将积分与评先评优、绩效分配、职称评聘挂钩。结果实施积分制科研管理后,与2021年相比,2022年全科人员平均科研积分提高1.30倍;8个亚专业组中,6个专业组科研得分显著提升(P<0.05);2022年度科研课题立项数、发表论文数显著增加。结论科研积分制管理提高了不同学历背景检验技师参与科研的主动性,提升了团队科研工作效能及产出,促进了科研素养的整体提升,达到了分层培养科研能力的目的,是值得探索推广的检验学科科研素养培养新模式。

关于检验住培基地分年度递进式培养模式的实践与思考

目的探讨检验住培基地对分年度递进式的培养模式如何具体实施,为检验基地教学管理者提供参考。方法从住培基地轮转制度、教学活动、考核方式、师资管理、日常活动多维度的构建递进式的培养模式。对检验住培基地的二年级和三年级学员的形态学、技能操作、检验结果判读、人文沟通、临床思维5个方面进行了考核,分析比较不同学年学员不同学科的成绩;比较递进式培养模式实施前后学员的住培结业考成绩;并对在培学员进行问卷性调查。结果三年级学员在形态学、技能操作成绩略高于二年级学员,而检验结果判读、人文沟通、临床思维方面显著高于二年级学员。自2019年实施递进式培养模式后,住培学员结业考成绩显著提高。学员对本基地递进式培养模式的实施给了较高的评分,师资培训方面还需加强。结论检验基地递进式培养模式的建立需要教学管理者与全体师资共同合作,多方面落实。科学构建递进式培养模式有助达到培养高质量检验医师的总目标。

医学检验专业免疫检验岗位实习生带教模式探索

在新医科背景下,医学检验专业免疫检验方向的实习生带教目标逐渐由原来的培养检验医师变为培养检验技师。为适应时代的变化本文通过制定实习计划、改变教学方法,促使实习生自主学习,通过引入翻转课堂,激发实习生学习热情,以实际案例为引导让实习生将课堂理论融入实践,通过举办案例竞赛检验实习生对实习知识的掌握情况,通过导师制独立带教方式将枯燥重复的实习操作变为检验实习生自身能力的个性考核,进而提升实习生在带教活动中的自信心及成就感,为达成教学目标奠定基础。

临床专业本科生临检实验室见习课的教学调查及探索

目的通过分析临床专业与检验专业本科生对临检实验室见习课的问卷调查结果,提出临床专业本科生见习课的个性化教学方案并进行了初步尝试,为后续见习教学提供思路。方法临床专业组包括临床医学本科生48人,检验专业组包括医学检验本科生60人,两组对临检实验室的见习意义、教学模式、课程安排、教学项目、教学评价5项内容进行“问卷星”匿名调查。结果临床专业组在“见习课的早接触临床可以提高学习兴趣”调查中“非常”等级的比率显著高于检验专业组(χ^(2)=9.381,P<0.05)。两组学生对最适合教学模式的投票结果差异有统计学意义(χ^(2)=8.569,P<0.05),临床专业组学生选择相对分散、以案例教学(47.92%)和常规操作教学(35.42%)为主;检验专业组学生选择常规操作教学为主,占61.67%。两组对课程安排需求相差较大;两组对教学项目的喜爱程度相近。个性化教学方案的教学效果得到临床专业组学生的好评。结论临检实验室见习课对临床专业本科生具有重要意义,其教学模式、课程安排不同于检验专业学生,因材施教,提供有针对性的见习教学方案才能更好地达到见习学习效果,推动检验与临床的融合发展。

基于循证医学教学法在实验诊断学血液病中的应用初探

目的探讨基于循证医学的教学方法在实验诊断学血液病中的应用效果。方法选取华南理工大学2020级62名五年制临床医学专业学生作为研究对象。创新组(32名)实施循证医学教学方式;传统组(30名)实施传统教学方式。比较两组学生实验考核和期末血液病部分理论考核成绩,统计两组学生对教学效果的主观评价。结果创新组实验考核成绩高于传统组(P<0.05),期末血液病部分理论考核成绩差异无统计学意义(P>0.05)。创新组学生对教学评价优于对照组学生(P<0.05)。结论基于循证医学教学方式在血液病学习中更能锻炼学生的临床实践技能,更有助于学生临床思维能力的提高,为后续课程改进积累经验,为打造实验诊断学一流课程融入新的教学模式,达到教学相长的效果。

“新医科”背景下探究式导向结合CBL应用于地中海贫血检验实习教学

根据医学检验本科生教学大纲培养要求和地中海贫血(简称地贫)课程的特点,在“新医科”理念的指导下,通过修订课程教学大纲文件,推行以“学生”为中心、采用“案例+问题”导向的混合式教学模式,以更好地适应当今医学教育的需求。这不仅使得“地贫”这一章节的教学更贴合现实,同时为血液学遗传课程的教学改革提供了有价值的参考经验。在教学中,注重引导学生采用探究式导向的方法,以思维导图的方式指导学生了解有关地贫检验方法及其预防等,引导其更深入地理解相关知识。其中重点分析地贫的发病风险,尤其群体中携带者及其配偶基因型涉及产前诊断的必要性。这种方法旨在培养学生的探索精神,提高科研素养,同时促进人文思维的发展。这对未来从事地贫遗传咨询工作,提高人口素质和生存质量具有重要意义。此外,有助于加强医学人才队伍的建设,提升医疗卫生服务水平,为整个医疗领域做出积极的贡献。

广东省柯萨奇病毒A8型流行及其VP1基因特征分析

目的了解广东省柯萨奇病毒A8型(CVA8)的流行特点及其基因特征。方法收集2010—2020年广东省手足口病非EV71/CVA16/CVA6其他肠道病毒(其他EV)阳性样本,分型鉴定,选取CVA8阳性样本进行病毒分离,对获得的CVA8毒株进行VP1全长序列扩增与测序,运用生物信息学软件进行遗传进化分析。结果2010—2020年手足口病2650份其他EV样本中,CVA8占2.6%(69/2650),每年的构成比在0.5%~12.0%,其中2020年最高;广东省共有13个地市检出CVA8,其中2020年7—11月汕头市检出最多(28例);对CVA8阳性样本进行病毒分离,阳性分离率为73.9%(51/69);遗传进化分析显示,CVA8可分为A、B、C、D和E等5个基因型,本研究44株CVA8毒株VP1核苷酸同源性为77.8%~100.0%,氨基酸序列同源性为92.9%~100.0%,包括D基因型(5株)和E基因型(39株);2020年7—11月汕头市28株CVA8流行株的核苷酸同源性为99.3%~100.0%,高度同源。结论CVA8在广东省以散发流行为主,2020年7—11月在汕头市引起了手足口病的局部持续循环流行;广东省存在CVA8病毒D和E基因型的流行,其中E基因型是目前的流行株。

密室逃脱检验教学探讨及分析

密室逃脱教学法通过设置不同医学检验教学主题,为学生提供沉浸式、游戏式学习机会,使学生通过密室逃脱游戏完成医学检验类教学任务,提高对知识的理解、掌握、融会贯通能力以及增强理论与实践的合理应用技巧。文章主要阐述密室逃脱教学法相比于传统教学法的优势和未来发展方向进行探讨,以此为后续研究提供参考。

木村病伴肾病综合征1例

目的探讨木村病伴肾病综合征的临床特征,提高对木村病的认识。方法回顾性分析2023年7月广东省人民医院收治的1例木村病伴肾病综合征患者的临床资料,实验室、影像学、病理检查和骨髓活检结果及诊疗情况并结合最新文献复习,以提高对木村病的认识。结果男性患者,37岁,既往肾病综合征17年。临床表现为蛋白尿、颈部多发增大淋巴结、皮疹伴瘙痒感。肾穿刺活检符合肾小球微小病变,术后病理结果符合木村病。患者手术切除后口服皮质类固醇结合免疫抑制剂治疗,症状有所改善。结论木村病患者的肾损害多表现为肾病综合征,少数可早于木村病前出现,对于符合手术指征的患者手术切除联合药物治疗有助于改善病情。

基于自动化提取HCV RNA荧光定量检测系统的性能验证

目的 基于Stream SP96全自动核酸提取仪、ABI7500实时荧光定量PCR仪对丙型肝炎病毒(HCV)RNA定量检测系统的性能指标进行验证。方法 依据《临床实验室对商品定量试剂盒分析性能的验证》WS/T 420-2013性能验证方案,采用Stream SP96全自动核酸提取平台及ABI7500荧光定量PCR仪检测HCV RNA,对其准确度、精密度、线性区间、检测限、定量限和抗干扰能力等进行方法学性能验证。结果 低、高浓度标准物质的均值与靶值的误差分别为0.20和0.25,均小于靶值对数值±0.4 log;低浓度样本的批内、批间不精密度变异系数值分别为0.79%、1.01%,高浓度样本的批内、批间不精密度变异系数值分别为0.52%、1.22%,均<5%;线性相关系数r>0.980,线性区间可达20~1.0×10^(8),呈良好线性(R^(2)=0.997 3);检出限为20 IU/mL,最低定量限为50 IU/mL;含胆红素(300 mg/L)、血红蛋白(300 g/L)、甘油三酯(3 000 mg/L)的干扰物质对样本检测结果无影响。结论 HCV RNA实时荧光PCR定量法检测系统准确度、精密度、线性范围、检出限、定量限、抗干扰能力均符合厂家声明,能够满足临床对HCV RNA定量检测的需求。

广州地区259例丙型肝炎病毒患者HCV基因分型研究

目的 了解广州地区丙型肝炎病毒患者的HCV基因型分布情况,为该地区丙型肝炎病毒的预防和诊疗提供依据。方法 选择自2019年9月至2023年4月共259例丙型肝炎病毒患者的HCV基因分型的结果,分析比较不同年龄、性别和年度各基因型感染率的差异。结果 共纳入259例患者,最常见的基因型为6a型和1b型,占42.47%和42.08%,与其他亚型差异有统计学意义(P<0.05)。其余依次为3a型占6.18%,2a型占4.63%,3b型占4.25%,2b型占0.39%,未发现亚型混合感染。1b型,青年人群(41.86%)、中年人群(31.447%)分别低于老年人群的71.93%;6a型,青年人群(44.186%)、中年人群(51.572%)分别高于老年人群的15.789%,差异有统计学意义(P<0.05)。女性1b型63.077%、2a型10.769%分别高于男性的35.052%和2.577%,女性6a型18.462%低于男性的50.516%,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年度各基因型感染率差异无统计学意义。结论 广州地区丙型肝炎病毒患者HCV基因分型以6a型、1b型为主。1b型多见于60岁以上的老年人群和女性,6a型多见于中青年人群及男性。

circMYO9A_006通过翻译蛋白MYO9A-208aa发挥抑制心肌细胞肥大的作用

目的:研究环状RNA MYO9A_006(circMYO9A_006)对心肌细胞肥大表型的调控作用及可能机制。方法:利用腺病毒介导在乳小鼠心室肌细胞(NMVCs)中过表达circMYO9A_006,并以腺病毒介导过表达同样带有绿色荧光蛋白标签的空载体为对照,检测NMVCs中心肌肥大相关蛋白β-肌球蛋白重链(β-MHC)、骨骼肌肌动蛋白α1(ACTA1)和心房钠尿肽(ANP)的表达。建立去氧肾上腺素(PE)诱导的乳大鼠心室肌细胞(NRVCs)肥大模型,通过鬼笔环肽染色检测过表达circMYO9A_006对NRVCs表面积的影响。双萤光素酶报告基因实验检测circMYO9A_006包含的潜在内部核糖体进入位点(IRES)的活性。通过Western blot实验检测circMYO9A_006翻译蛋白MYO9A-208aa及其在细胞内分布情况。分别制备circMYO9A_006-ORF(直接表达MYO9A-208aa)和circMYO9A_006-ATG-mut(不能表达MYO9A-208aa)重组病毒,以空载体病毒和circMYO9A_006重组病毒分别感染NRVCs,检测circMYO9A_006翻译蛋白MYO9A-208aa对心肌细胞肥大表型的特异调节作用。结果:利用腺病毒可在NMVCs中有效介导circMYO9A_006过表达。过表达circMYO9A_006可显著抑制NMVCs中心肌肥大相关蛋白的表达(P<0.01),并显著抑制PE诱导的NRVCs中心肌肥大相关蛋白的表达和细胞表面积的增加(P<0.05)。双萤光素酶报告基因实验结果提示,circMYO9A_006包含的2个IRES均具有活性。Western blot检测结果显示,在NRVCs中过表达circMYO9A_006可翻译预期大小为28 kD的MYO9A-208aa蛋白,并主要分布于细胞质中。过表达MYO9A-208aa和circMYO9A_006可一致地抑制NRVCs心肌肥大相关蛋白表达(P<0.01),并可逆转PE诱导的NRVCs肥大反应(P<0.05);而过表达circMYO9A_006-ATG-mut没有抑制NRVCs肥大的作用。结论:circMYO9A_006通过翻译蛋白MYO9A-208aa发挥抑制心肌细胞肥大的作用。

以马尔尼菲篮状菌肺炎起病的X连锁高IgM综合征婴儿1例

X连锁高IgM综合征(X-linked hyper-immunoglobulin M syndrome,XHIGM)是罕见的原发性免疫缺陷病,该病以反复感染为特征,易感染机会致病微生物。临床上以马尔尼菲篮状菌肺炎起病的XHIGM更为罕见。该文回顾性分析1例以马尔尼菲篮状菌肺炎起病的X连锁高IgM综合征婴儿的临床资料,实验室、影像学检查结果和诊疗经过并探讨其基因型,结合最新文献复习,以提高对该疾病的认识。

冠状动脉周围脂肪衰减指数联合实验室指标预测急性冠脉综合征的研究

目的探讨冠状动脉周围脂肪衰减指数(fat attenuation index,FAI)联合实验室指标预测冠心病(coronary heart disease,CHD)患者发生急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)风险的价值。方法回顾性分析2015年至2020年南方医科大学附属广东省人民医院确诊的CHD患者454例病历资料,将其分为稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)组(n=233)与ACS组(n=221)。采用Logistic回归分析冠状动脉主要分支[右冠状动脉(right coronary artery,RCA)、左前降支(left anterior descending branch,LAD)及左旋支(left circumflex branch,LCX)]的FAI值、实验室指标及临床资料,筛选CHD患者发生ACS的独立影响因素;构建受试者操作特征曲线,并计算曲线下面积(area under the curve,AUC),评价独立影响因素及其联合应用的预测效能。结果LAD-FAI、RCA-FAI及高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是CHD患者发生ACS的独立影响因素。LAD-FAI、RCA-FAI、hs-CRP值升高单独预测CHD患者发生ACS的AUC分别为0.568、0.703、0.749,三者联合预测的AUC为0.815。结论LAD-FAI、RCA-FAI与hs-CRP联合对CHD患者发生ACS的风险具有较好的预测效能。

1例假性低钠血症的实验室分析

目的通过对1例低钠血症的实验室分析加强临床对假性低钠血症的认识。方法结合患者的疾病史,实验室检查结果,分析方法学检测原理以及更换方法学检测对造成患者低钠血症的原因进行分析。结果患者高蛋白血症干扰间接离子选择电极法对血钠的检测,造成血钠结果假性偏低。选用直接法的血气分析后血钠正常。结论高蛋白血症人群使用全自动生化分析仪检测血钠结果会造成假性偏低,可更换直接法检测,以免造成误诊。

粪便自动化检测与报告专家共识

粪便自动化检测仪器因自动化程度和检测效率高、生物安全保障好等优势,近年来已广泛应用于各临床实验室。目前粪便自动化检测在标本采集及前处理、检测项目与功能、复检规则、仪器校准、性能验证、质量控制与结果报告等方面缺乏相应的参考标准。因此,中国医学装备协会检验医学分会邀请检验与临床专家,从检验全流程质量管理的角度,结合国内外相关参考文献,参考借鉴相关国家标准、行业标准,针对粪便自动化检测中的关键问题进行反复讨论并达成共识,以促进其规范化与标准化应用,为检验结果的准确报告与互认提供质量保证。

血清超敏C反应蛋白、白细胞介素-8及免疫学指标判断重症肺部感染患者预后不良的价值

目的分析血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)及免疫学指标判断重症肺部感染患者预后不良的价值,为临床提供参考。方法选取2021年2月至2022年12月南方医科大学附属广东省人民医院收治的50例重症肺部感染患者为研究对象进行回顾性分析,所有患者均治疗1周后随访1年,根据患者存活情况分为预后良好组(35例)和预后不良组(15例)。比较两组患者临床资料、血清hs-CRP、IL-8、免疫球蛋白(Ig)A和IgM水平,分析影响重症肺部感染患者预后不良的危险因素,评估血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平预测重症肺部感染患者预后不良的价值。结果预后不良组患者血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平均高于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影响重症肺部感染患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平预测重症肺部感染患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.928、0.752、0.933、0.950(均P<0.05)。结论血清hs-CRP、IL-8、IgA和IgM水平升高均是影响重症肺部感染患者预后不良的独立危险因素,且上述指标还可用于预测患者的预后情况。

IgG4水平及IgG4/IgG比值对IgG4相关性疾病的临床价值

目的探讨血清免疫球蛋白(Ig)G4水平及IgG4/IgG比值在IgG4相关性疾病(IgG4-RD)的鉴别诊断及疗效观察中的应用价值。方法2020年8月至2023年2月于南方医科大学附属广东省人民医院就医并确诊的155例自身免疫性疾病患者作为研究对象,其中IgG4-RD患者60例(IgG4-RD组),其他疾病95例(其他疾病组,包括干燥综合征患者31例,血管炎患者19例,系统性红斑狼疮患者19例,强直性脊柱炎患者5例,类风湿性关节炎患者14例,斯蒂尔病患者3例,皮肌炎患者2例,系统性硬化症患者2例)。另选取50例体检健康者作为对照组。采用免疫比浊法检测各组标本血清IgG4、IgG水平,并计算IgG4/IgG比值。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价血清IgG4水平、IgG4/IgG比值鉴别诊断IgG4-RD的最佳cut-off值、灵敏度及特异度。比较IgG4-RD患者治疗前后IgG4水平、IgG4/IgG比值及其他实验室指标的差异。结果IgG4-RD组血清IgG4水平、IgG4/IgG比值均明显高于其他疾病组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IgG4诊断IgG4-RD的最佳cut-off值为1.93 g/L,灵敏度为96.7%,特异度为86.2%,AUC为0.928;IgG4/IgG比值诊断IgG4-RD的最佳cut-off值为13.9%,灵敏度为90.9%,特异度为84.3%,AUC为0.933。经激素治疗前后,17例IgG4-RD患者血清IgG4水平及IgG4/IgG比值差异有统计学意义(P<0.05),其中有16例患者血清IgG4水平下降率大于IgG4/IgG比值。IgG4-RD组血清指标阳性率较高的3个指标是红细胞沉降率(ESR)、抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)。其他疾病组中IgG4水平及IgG4/IgG比值较高的为皮肌炎组、强直性脊柱炎组、血管炎组。结论血清IgG4水平、IgG4/IgG比值对IgG4-RD患者有较高的诊断效能。经激素治疗后,IgG4-RD患者血清IgG4比IgG4/IgG比值下降更明显,但在其他自身免疫性疾病及健康人群中血清IgG4及IgG4/IgG比值也存在升高,需要结合其他指标综合判断。

人费克蓝姆菌引起面部痈1例病例报道

目的分析人费克蓝姆菌感染的临床特点,避免实验室漏检和临床误诊,从而助力临床精准诊疗。方法回顾分析本院1例由人费克蓝姆菌引起面部痈的患者的临床资料,同时以“Facklamia hominis”为关键词在PubMed和Medline上检索2013~2023年英文文献;以“人费克蓝姆菌”为关键词在万方数据库、中国期刊网全文数据库检索2013~2023年中文文献。结果本院1例为人费克蓝姆菌引起老年糖尿病患者左侧面部痈,经实验室准确鉴定且与临床有效沟通后,最终采用清创和局部用药方式,同时用激光辅助治疗,患者皮肤脓肿治愈。文献复习共纳入10篇文献,10例人费克蓝姆菌感染患者,男5例,女5例,年龄中位数63.5岁;患者多伴有基础疾病或手术史(9/10),可引起不同器官和部位的感染,包括心脏、胸部、泌尿道、肾脏、中枢神经系统、肩胛骨、脊柱、包皮、皮肤表面和假体。临床表现不具特征性,不同感染部位有不同的临床表现,部分病例会出现发热(3/10),接受头孢类抗菌药物治疗占40.0%(4/10),接受外科手术进行辅助治疗占50.0%(5/10),治愈率达90.0%(9/10)。结论结合病例和文献复习,人费克蓝姆菌是一种罕见病原体,其感染临床表现不具特征性,好发于有基础疾病患者,对多数抗菌药物敏感,结合有效的外科干预手段,可提高预后效果。