抗菌薇乔线用于正中开胸术后深部胸骨伤口感染的修复疗效

目的 观察11例正中开胸术后深部胸骨伤口感染(deep sternal wound infection,DSWI)的患者,在彻底清创后使用抗菌薇乔线闭合胸骨的疗效。方法 收集2016年12月至2019年3月在广东省人民医院使用抗菌薇乔线闭合胸骨以修复DSWI的患者共11例的临床资料,包括患者的年龄、性别、发病时间、住院时间、手术持续时间及术中出血量。术后常规对患者进行随访。结果 患者的年龄范围为44~76岁(男8例,女3例),根据胸骨计算机断层扫描(computed tomography,CT)的表现,所有患者均确诊为DSWI。经过彻底清创,联合负压封闭治疗1周后,所有患者均采用抗菌薇乔线将胸骨闭合修复,所有患者均康复出院。其中,较具代表性的为1例升主动脉置换术和1例二尖瓣置换患者,两位患者均在术后1年复查CT,显示胸骨切口骨质已融合,达到解剖愈合。11例患者DSWI的发病时间为(20.9+5.4)d,住院时间为(19.4+8.7)d,手术的持续时间为(105.0+10.5)min,术中出血量为(114.5+49.3)mL。术中随访最长达5年,伤口无复发。结论 使用抗菌薇乔线闭合胸骨修复DSWI的方法可行,有着较短的住院时间及可控的术中出血量,是一种简易且有前景的治疗方法。

烧伤重症监护病房护士工作投入与自我效能感对临床实践能力的影响

目的分析烧伤重症监护病房(BICU)护士工作投入与自我效能感对临床实践能力的影响,并探讨其潜在作用路径。方法采用横断面调查研究方法。2020年5—10月,采用分层抽样法选取我国30家设置BICU的医院,对其中符合入选标准的BICU护士,采用护理问题对应行动(OPSN)自我评价量表、Utrecht工作投入量表(UWES)、一般自我效能感量表(GSES)分别评估其临床实践能力、工作投入、自我效能感,统计各指标量表总得分并计算条目平均分。使用自行设计的一般资料调查表,调查护士性别、年龄、婚姻状况、学历、工作年限、职称、所属医院所在经济分区。比较将护士按一般资料分类后前述3个评估指标量表总得分,对数据进行独立样本t检验或单因素方差分析;对3个评估指标的量表总得分之间的相关性进行Pearson相关性分析。基于前述3个评估指标量表总得分,建立结构方程模型,进行3个评估指标关系的中介分析和结构模型路径分析,用Bootstrap法进行作用路径验证。结果共发放问卷401份,收回有效问卷337份,有效回收率为84.04%。337名护士临床实践能力、工作投入、自我效能感的量表总得分分别为(98.2±11.7)、(67.7±18.6)、(26.6±5.6)分,条目平均分分别为(3.9±0.5)、(4.5±1.2)、(2.7±0.6)分。337名护士中,女性、年龄在40岁及以下者居多,大多数护士都处于已婚状态、拥有本科学历,工作年限≤10年的护士占比较大,职称为护师和来自东南地区者均约占50%。不同年龄、学历、工作年限、职称护士临床实践能力的量表总得分比较,差异均有统计学意义(F值分别为3.26、4.36、3.12、2.80,P<0.05);不同工作年限护士工作投入的量表总得分比较,差异有统计学意义(F=4.50,P<0.05);不同年龄、工作年限、职称护士自我效能感的量表总得分比较,差异均有统计学意义(F值分别为4.91、4.50、2.91,P<0.05)。护士工作投入的量表总得分与临床实践能力的量表总得分、自我效能感的量表总得分均呈显著正相关(r值分别为0.30、0.51,P<0.05),护士自我效能感的量表总得分与临床实践能力的量表总得分呈显著正相关(r=0.37,P<0.05)。模型适配度良好,中介模型成立;护士工作投入对自我效能感和临床实践能力均有显著正向影响(β值分别为0.54、0.16,P<0.05),护士自我效能感对临床实践能力有显著正向影响(β=0.29,P<0.05);工作投入直接作用于自我效能感及临床实践能力,自我效能感直接作用于临床实践能力并在工作投入与临床实践能力之间起中介作用。Bootstrap法验证显示,自我效能感在工作投入对临床实践能力的影响中发挥显著的中介作用(效应量为0.16,95%置信区间为0.08~0.24,P<0.05),占工作投入对临床实践能力总效应(效应量为0.32)的一半。结论BICU护士临床实践能力中等偏上,自我效能感中等,工作投入高;工作投入和自我效能感与临床实践能力相互之间均呈显著正相关,工作投入可直接或通过自我效能感的中介作用间接影响临床实践能力。

国内外电烧伤研究现状与热点的可视化分析

目的分析国内外发表的电烧伤相关文献,探讨电烧伤研究的热点与前沿。方法采用文献计量学方法。分别检索中国知网、万方数据库、维普数据库及Web of Science数据库核心合集中2013年1月1日—2022年12月31日发表的与电烧伤相关的中英文文献,采用CiteSpace6.2.R2软件进行分析。分别统计中英文文献的发文量、发文作者、国家与机构,对关键词进行共现分析并在此基础上进行突现情况分析和聚类分析,将关键词按时间排序得到聚类时间线图,探讨电烧伤领域研究现状和热点的演变过程。结果在Web of Science数据库核心合集中检索出398篇英文文献;在中国知网、万方数据库、维普数据库检索并查重后得到523篇中文文献。2013—2022年,电烧伤领域英文文献发文量呈稳步上升趋势,中文文献发文量呈下降并趋于平稳趋势。中文文献中共302位作者以第1作者发表电烧伤相关文章,发文量≥3篇的核心作者共有17位;英文文献中共320位作者以第1作者发表电烧伤相关文章。共有65个国家进行电烧伤相关研究,美国是与其他国家合作最多、发文量最多的国家。国内外共512家机构发表电烧伤相关文章,发表中文和英文文章数量最多的机构分别是上海电力医院(14篇)和韩国翰林大学(11篇)。共纳入1176个中文关键词、1068个英文关键词进行共现分析,排除与检索词相关的关键词后,中文文献中出现频次排前3的关键词为外科皮瓣、创面修复、护理,英文文献中出现频次排前3的关键词是management、epidemiology、children。中文文献关键词分析得到10个聚类,最大的聚类是创面愈合,其次是临床效果、外科皮瓣;英文文献关键词分析得到7个聚类,最大的聚类是reconstructive surgical procedures,其次是chronic pain、shock。中文文献中持续存在的聚类为创面愈合、临床效果等,近2年出现的突现节点为手术时机、四肢电烧伤、增生性瘢痕等;英文文献中持续存在的聚类为reconstructive surgical procedures、chronic pain等,近2年出现的突现节点为predictors、burn management等。中文文献中突现持续时间最长(2017—2021年)的关键词是腕部电烧伤,突现强度最高的关键词是皮瓣修复;英文文献中突现持续时间最长(2019—2022年)的关键词是voltage,突现强度最高的关键词是prevention。结论国内外电烧伤研究方向与热点存在相似性和差异性。外科皮瓣修复是国内外电烧伤领域的共同研究热点,目前国内研究侧重于创面愈合、腕部电烧伤等方面,国外研究则聚焦在治疗管理、流行病学、重建等方面。