坤泰胶囊对围绝经期女性心血管病危险因素的影响

目的：探讨坤泰胶囊对围绝经期女性心血管病危险因素的影响。方法选择2013年1~3月就诊于我院妇科门诊的围绝经期妇女60例，随机分为试验组（坤泰胶囊，30例）和对照组（维生素E，30例），治疗6个月，分别于治疗前及治疗后3个月和6个月测量治疗前后的Kupperman更年期指数（KMI）、体重、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及糖化血红蛋白（HbA1c），并记录治疗期间用药相关并发症。结果采用意向性分析（Intention-to-treat，ITT）表述结果。与对照组及治疗前比较，服用坤泰胶囊均可有效改善女性围绝经期症状，KMI较治疗前显著降低（P〈0.05）；持续应用至6个月，可有效降低hs-CRP水平（P〈0.05）；且hs-CRP降低的程度与KMI的改善情况具有一定的相关性（r=0.64，P〈0.05）。但坤泰胶囊对BMI、血脂和血糖控制情况的改善则无明显优势（P〉0.05）。坤泰胶囊治疗期间，乳房胀痛和头晕、头痛等是较常见的不良反应。结论坤泰胶囊能显著改善女性围绝经期症状，长期应用可降低体内炎症反应，可能有益于减少心血管不良事件的发生。

县区级医院建设标准版胸痛中心的初步探索

目的评价在江门市新会区人民医院(南方医科大学附属新会医院)建设标准版胸痛中心的安全性及可行性。方法选择就诊的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者共242例,按2017年1月胸痛中心正式成立为节点,胸痛中心成立前(2016年1—12月)的患者为对照组(n=132),胸痛中心成立运行后(2017年1—10月)的患者为胸痛中心组(n=110)。记录两组行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)患者的进门-球囊时间、导管室激活时间、首次医疗接触-心电图时间、心电图确诊时间、肌钙蛋白检测时间、心力衰竭发生率、住院费用与住院时间等指标。结果与对照组相比,胸痛中心组行PPCI的患者进门-球囊扩张时间和导管室激活时间均较短,差异均有统计学意义(P<0.01);胸痛中心组患者首次医疗接触-心电图完成时间、心电图确诊时间、肌钙蛋白采血-报告时间、住院费用、住院时间、院内心力衰竭发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者全因死亡率、心血管源性死亡率、支架内血栓发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸痛中心建设能显著缩短县域内STEMI患者的救治时间,改善住院期心血管事件结果,减少住院时间及节省治疗费用,对落实分级诊疗政策,改善医疗服务行动具有一定意义。

新疆基层团场医院床旁肺超声在急性呼吸困难患者中的临床应用

目的 评估在新疆生产建设兵团基层团场医院对急性呼吸困难患者开展床旁肺超声检查的可行性及有效性.方法 选择急性呼吸困难患者90例,按2:1随机分成床旁肺超声指导诊疗组(肺超声组,n=60)和常规诊疗组(对照组,n=30).记录2组患者入院确诊时间、症状缓解时间、床旁超声或胸片检查时间、总住院时间及费用,绘制ROC曲线对比分析汉族维族肺超声诊断心源性呼吸困难敏感度和特异度的差异.结果 与对照组相比,肺超声组患者平均入院确诊时间(33.50 min vs.65.73 min)、平均入院-床旁超声或胸片检查时间(0.45 h vs.15.64 h)、平均入院-症状缓解时间(11.48 h vs.14.73 h)均显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);总住院时间(7.28 d vs.8.32 d)及费用(6129.93元vs.6144.35元)差异无统计学意义(P>0.05);床旁肺超声用于汉族与维族患者诊断心源性呼吸困难均有较高的敏感度(93.75% vs.95.00%)与特异度(84.62% vs.81.82%).结论 床旁肺超声检查便捷有效,能改善新疆基层团场医院急性呼吸困难患者的诊疗效率,适宜临床推广应用.

SF和Lp-PLA2水平与冠心病的相关性研究

目的探讨血清铁蛋白(SF)、血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与冠心病(CHD)的关系。方法选取该院心血管内科2015年2月至2016年3月142例CHD患者为研究组,按是否含有危险因素分为不含危险因素CHD组和含危险因素CHD组。另外选取同期58例健康查体者作为健康对照组。采用电化学发光免疫法检测各组SF水平,采用双抗体夹心酶联免疫法检测各组Lp-PLA2水平。结果与健康对照组比较,不含危险因素CHD组和含危险因素CHD组SF和Lp-PLA2水平均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。通过相关分析显示,不含危险因素CHD组和含危险因素CHD组SF和Lp-PLA2均无相关性(r分别为0.055、0.067,P>0.05)。通过Logistic回归分析显示,SF和Lp-PLA2与CHD独立相关(OR分别为1.898、1.921,P<0.05)。不含危险因素CHD组和含危险因素CHD组SF和Lp-PLA2联合检测阳性率均高于单项检测,差异均有统计学意义(χ~2分别为5.469、4.167,P<0.05)。结论 SF和Lp-PLA2可作为CHD的风险因素评估指标,两者联合检测对预测CHD的发生有一定的价值。

右美托咪定在阵发性室上性心动过速射频消融术中镇静和镇痛的应用

目的:评价右美托咪定在阵发性室上性心动过速(PSVT)经导管射频消融术(RFCA)中镇静和镇痛的效果。方法:将行RFCA的PSVT患者30例随机分成2组:右美托咪定组(Dex组)和0.9%氯化钠注射液组(NS组)各15例。患者均于穿刺部位行局部浸润麻醉。Dex组在局麻前10 min内静脉泵注右美托咪定负荷量1μg/kg,之后以0.5μg·kg-1·h-1维持至消融结束;NS组静脉泵注等量0.9%氯化钠注射液。分别记录2组入室时、给负荷量后、诱发心动过速时、有效消融放电60 s、消融终点及术后30 min的平均动脉压(MAP)和心率(HR),消融操作时的视觉模拟评分(VAS)、镇静评分,并记录因疼痛停止操作的次数、围手术期不良反应和患者满意度。结果:Dex组在消融期间MAP、HR和VAS均显著低于NS组(P<0.01);右美托咪定不影响心动过速的诱发,患者在消融期间均保持合适的镇静水平,停药后苏醒迅速,术中因疼痛停止操作的次数显著低于NS组(P<0.01),患者满意度高于NS组(P<0.05)。结论:PSVT患者行RFCA术中使用右美托咪定可产生良好的镇静和镇痛效果,减少消融应激造成的血流动力学变化,且停药后苏醒迅速,无呼吸抑制,患者满意度高,但应重视输注负荷量时心动过缓的发生。

磷酸肌酸钠对阵发性室上性心动过速经导管射频消融术的心肌保护作用

目的评价磷酸肌酸钠对阵发性室上性心动过速(PSVT)经导管射频消融术(RFCA)的心肌保护作用。方法选择2012年6月—2013年11月在本院心血管内科行RFCA的PSVT患者40例,随机分成磷酸肌酸钠组(SPC组)和生理盐水组(NS组),每组20例。SPC组于术前1 d开始给予SPC 1 g加入生理盐水250 mL静脉滴注,NS组则每日给予等量生理盐水静脉滴注,2组疗程均为3 d。检测2组患者术前及术后72 h内血清中肌酸激酶(CK)与其同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白T(cTnT)的含量变化,并记录用药相关不良反应。结果与NS组相比,SPC组在RFCA术后24 h内及峰值血清CK、CK-MB及cTnT含量均显著降低(P<0.05),三者达峰时间及恢复术前水平的时间2组差异均无统计学意义(P>0.05)。未观察到与用药相关的不良反应。结论 SP C对PSVT患者行RFCA术后心肌具有一定的保护作用。

琥珀酸美托洛尔缓释片治疗左室射血分数保留心力衰竭患者的疗效观察

目的:探讨琥珀酸美托洛尔缓释片对左室射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)患者的疗效。方法:选取100例HF-PEF患者,随机分成对照组和治疗组各50例。对照组按常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规抗心力衰竭治疗上增加琥珀酸美托洛尔缓释片,随访12个月。比较治疗前后两组患者心率、血压,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、N端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)、超声心动图左室舒张功能、6分钟步行试验、明尼苏达心力衰竭生活质量量表等指标变化。结果:经过1年治疗后,与对照组相比,治疗组NYHA心功能分级改善(P<0.05),心率、收缩压、舒张压、NT-pro BNP水平下降(P<0.01),左室射血分数(LVEF)升高(P<0.01),左室舒张末期内径(LVEDD)缩小(P<0.05),左室舒张功能指标,如左室等容舒张时间(IVRT)缩短(P<0.05)、左房内径(LAD)缩小(P<0.01)、E/A值(P<0.05)升高、E/e'值(P<0.01)下降,6分钟步行距离增加(P<0.01),明尼苏达心力衰竭生活质量评分改善(P<0.05)。结论:琥珀酸美托洛尔缓释片可改善HF-PEF患者心功能、左室舒张功能,提高生活质量。

联合检测心型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白对急性非ST段抬高型心肌梗死患者的早期诊断意义

目的探讨联合检测心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和缺血修饰蛋白（IMA）对急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的早期诊断意义。方法选取2014年1月~2015年6月经急诊在我院心血管内科住院的71例急性胸痛患者,其发病时间均〈3 h、心电图未见ST段抬高,于胸痛发作3、6、12 h采血检测H-FABP、IMA、肌钙蛋白T（c Tn T）。根据最终诊断,非心源性胸痛患者共18例,设为对照组,NSTEMI共53例,设为NSTEMI组。结果与对照组比较,胸痛3 h时,NSTEMI组患者H-FABP、IMA升高,差异有统计学意义（P〈0.01）;胸痛6 h时,NSTEMI组患者H-FABP、IMA、c Tn T均显著升高,差异有统计学意义（P〈0.01）;胸痛3 h时,H-FABP、IMA诊断NSTEMI的敏感度均高于c Tn T（P〈0.01）,两者联合监测的敏感度更高（P〈0.05）。结论 H-FABP联合IMA检测可提高c Tn T未升高的NSTEMI患者的早期诊断效率。

县区内医联体胸痛诊疗模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响

目的对比江门市新会区医疗单位在不同胸痛诊疗模式对急性ST段抬高型心肌梗死(ST⁃segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者救治时效。方法选择2017年8月至2020年7月由辖区内其他医疗卫生机构转诊至江门市新会区人民医院、诊断为STEMI并行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的患者266例,分为医联体分院组(n=45)、协作医院组(n=134)、非协作医院组(n=87)三组统计对比。结果三组患者的基线人口统计学资料、Killip泵功能分级、既往基础疾病病史差异均无统计学意义(P>0.05);医联体分院组患者首次医疗接触(first medical contact,FMC)⁃心电图完成时间、心电图确诊时间、肌钙蛋白采血⁃报告时间、介入手术室激活时间、入门至导丝通过(door to wire,D to W)时间均短于另外两组(P<0.001);起病2 h内就诊比例较高(P=0.0259)、住院费用较低(P<0.001)。但三组在院死亡率和心力衰竭发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论以医联体为基础建设胸痛救治模式可显著缩短县区内急性胸痛患者的相关救治时间。

床旁心肺快速超声联合D-二聚体检测在胸痛救治单元中的应用

目的评估床旁心肺快速超声联合D-二聚体检测在胸痛救治单元中应用效果。方法127例急性胸痛患者分为研究组(n=49)和对照组(n=78),全部患者在10 min内完成首次心电图检测、床旁检测D-二聚体,其中研究组同时完成床旁心肺快速超声检查。比较两组进门-出门(DiDo)时间、首次心电图及D-二聚体检查时间、起病2 h内就诊比例、院内病死率等。结果研究组DiDo时间、首次心电图及D-二聚体检查时间均短于对照组,起病2 h内就诊比例高于对照组(P<0.01或0.05),而院内病死率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组床旁超声扫查成功率为88.4%,对主动脉夹层、肺动脉栓塞、心包积液、胸腔积液、气胸均有较高的特异性、准确率(>90%)。结论应用床旁心肺快速超声联合D-二聚体检测可缩短高危非心脏源性胸痛患者的早期筛查、诊断时间,适合基层医疗卫生机构推广应用。

伊伐布雷定对冠脉CTA检查患者心率控制的临床研究

目的探讨冠脉CTA检查前口服伊伐布雷定的安全性与有效性。方法选择2020年4月~2021年3月在江门市新会区人民医院行冠脉CTA检查的患者共210例,随机分为三组:A组和B组患者分别在检查前1 h口服伊伐布雷定5 mg(A组,n=70)或7.5 mg(B组,n=70),C组患者在检查前1 h口服美托洛尔50 mg(n=70)。观察各组患者入院(门诊)就诊时(T0)、入室扫描前(T1)、扫描期间(T2)的心率、血压与心率达标率(T2<70次/分),单次检查成功率、不良反应(如心功能不全及严重心律失常)等,并评估分节段冠脉图像质量。结果三组患者研究基线齐同可比,T0时心率分别为(77.5±14.6)、(75.4±17.9)、(76.2±20.3)次/分,T1时B组患者心率较T0下降(14.6±4.1)次/分,较A组(12.2±4.7)次/分及C组(10.1±5.6)次/分明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.001);三组患者T2时心率达标率分别为78.6%、91.4%、82.9%,一次检查成功率分别91.4%、95.7%、88.6%,B组均优于A、C两组,但组间差异无统计学意义(P=0.1038、P=0.2964);分析冠脉节段图像质量,三组0级图像分别有8、4、18个节段,B组图像分级较高、质量较好,组间差异具有统计学意义(P=0.015);T1收缩压下降(5.3±3.6)、(6.5±3.9)、(13.8±7.7)mmHg,舒张压下降(4.5±2.1)、(4.9±3.7)、(7.8±5.6)mmHg,C组血压差较大,差异均具有统计学意义(P<0.001)。三组患者均无报告或记录不良反应。结论行冠脉CTA检查前使用伊伐布雷定可以提高检查成功率,适宜在临床上尤其是没配备科学研究型CT设备的基层医院推广应用。

替格瑞洛对急性冠状动脉综合征患者外周血管内皮功能的影响

目的:应用血管超声技术评估替格瑞洛对急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血管内皮功能的影响。方法:81例ACS患者随机分成2组,在常规口服阿司匹林抗凝基础上分别加用替格瑞洛(TA组,41例)或氯吡格雷(CA组,40例)。应用肱动脉血管超声技术评估两组患者药物治疗后1、3及6个月肱动脉静息状态内径、静息状态血流量、血管内皮依赖性舒张功能(FMD)、非依赖性血管内皮舒张功能(NMD)以及峰值血流变化率;应用ELISA法检测两组患者相应时间点血清内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量;并记录双抗治疗期间出血相关并发症。结果:与CA组相比,TA组用药6个月后的FMD和峰值血流变化率显著改善(P<0.05),而肱动脉静息状态内径、静息状态血流量和NMD的改善效果则无显著差异(P>0.05);TA组患者用药3和6个月后血清ET显著低于CA组患者,而血清NO则显著增高(P<0.05);两组出血相关并发症无显著差异(P>0.05)。结论:替格瑞洛有改善外周血管内皮依赖性舒张功能的作用,可能对ACS患者血管内皮功能具有保护作用。

普拉格雷和替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的Meta分析

目的系统评价新型血小板P2Y12受体抑制剂普拉格雷和替格瑞洛治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed（1980～2013．7）、EMbase（1980—2013．5）、TheCochraneLibrary（2013年第7期）、CBM（1990～2013．7）、CNKI（1994～2013．7）、VIP（1989～2013．7）和WanFangData（1980～2013．7），收集普拉格雷或替格瑞洛对比氯吡格雷治疗ACS的随机对照试验（RCT）。由2位评价员按纳入与排除标准独芷筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果最终纳人5个RCT，共43452例ACS患者。Meta分析结果显示：与接受标准氯吡格雷治疗相比，新型血小板P2Y12受体抑制剂可有效降低心肌梗死[OR=0．83，95％CI（0．77，0．89），P〈0．00001]、心血管源性死亡[OR=0．86，95％CI（0．78，0．94），P=0．002]和支架内血栓形成[OR=0．61，95％CI（0．38，0．97），P=0．04]的发生率，但不降低卒中[OR=I．06，95％CI（O．88，1．26），P=0．543、颅内出血[OR=I．18，95％CI（0．81，1．71），P=0．39]和心肌梗死溶栓后大出血[OR=I．17，95％CI（0．94，1．47），P=0．16]的发生率。结论新型血小板P2Y12受体抑制剂治疗ACS可有效降低心肌梗死、心血管源性死亡和支架内血栓形成事件的发生率，但与氯吡格雷相比，P2Y12受体抑制剂并不能改善患者卒中和颅内出血的临床结局。此外，新型血小板P2Y。：受体抑制剂显著增加了非CABG相关的出血性并发症的发生率，对高危人群的用药仍需慎重。