美国眼科学会干眼临床实践指南解读(2023)

2024年2月美国眼科学会发布了2023版的干眼临床实践指南,与2018版相比,该指南主要新增了三种获得美国食品药品监督管理局批准的干眼治疗药物(全氟己基辛烷、伐尼克兰和血制品)的使用推荐以及其他药物使用间期的临床证据,详细阐述了干眼与角膜屈光手术和白内障手术的相互影响,干眼的定义、诊断和检测方法、分类分级以及治疗等。本文将对该指南进行全面解读。

人工智能在儿童眼科疾病诊断中的应用

近年来,眼科领域人工智能研究进展迅速,但在解决儿童眼科问题方面的应用却鲜少关注。目前,早产儿视网膜病变的自动检测系统诊断准确度已达到专家水平。人工智能已被应用于儿童白内障的病变分类鉴别、白内障术后并发症预测、高度近视进展预测以及斜视和屈光不正的自动检测。此外,人工智能可应用于视觉发育研究、儿童眼底图像血管发育分割以及眼科图像合成等诸多方面。这些技术在儿童眼科领域的应用能显著提高疾病诊断的准确度与治疗效率,同时对临床护理改善具有很大帮助。本文就人工智能在早产儿视网膜病变、儿童阅读障碍、幼儿视力筛查、弱视、斜视、屈光不正、儿童白内障等疾病诊断中的应用、不足之处以及未来的发展方向进行综述。

不同大型语言模型与不同水平医学专业人士回答眼科问题的对比研究

目的:评估3种不同的大型语言模型(LLM,包括GPT-3.5、GPT-4和PaLM2)在回答眼科专业问题中的表现并与3种不同水平的专业人群(医学本科生、医学硕士、主治医师)进行比较。方法:分别对三种不同的LLM和3种不同水平的专业人群(包括了本科生9名,专业型研究生6名,主治医师3名)进行一项由100道眼科单项选择题组成的测试,问题涵盖了眼科基础知识、临床知识、眼科检查诊断方法以及眼病相关治疗手段。从平均得分、答题稳定性和答题自信心等方面综合评估LLM的性能并与人类组进行比较。结果:在平均测试得分中,每个LLM都在总体上优于本科生(GPT-4:56分,GPT-3.5:42分,PaLM2:47分,本科生:40分),其中GPT-3.5、PaLM2略低于硕士水平(硕士:51分),而GPT-4则表现出与主治医师相当的水平(主治医师:62分)。另外,GPT-4表现出明显高于GPT-3.5和PaLM2的答题稳定性和答题自信心。结论:以GPT-4为代表的LLM在眼科领域表现的较为出色,LLM模型可为临床医生和医学教育进行临床决策及教学辅助。

年龄相关性黄斑变性诊断与治疗规范:2022年英国皇家眼科医学会指南解读

年龄相关性黄斑变性(AMD),又称老年性黄斑变性,为黄斑区结构的衰老性改变,主要由视网膜色素上皮细胞和视网膜退行性病变引起,患者会出现不可逆性中心视力下降、视物变形。英国皇家眼科医学会发布了最新的AMD指南,对AMD的定义、分类、诊断和治疗等做了详细介绍。本文将对该指南进行全面解读,旨在为广大医务工作者进一步提高AMD的诊断和治疗水平提供参考,以期更好地服务于广大眼病患者。

眼科人工智能临床应用伦理专家共识(2023)

人工智能(AI)已广泛用于眼部相关疾病的辅助诊断、治疗过程监测和预后判断,随着AI技术在眼科诊疗中应用研究的不断发展,AI的作用日益受到关注。眼睛是由神经组织、肌肉组织、腺体组织和骨组织等组成的复杂感觉器官,其解剖的透明性特点为眼科疾病及部分全身疾病诊断的检查提供了可视化条件,为AI技术的广泛应用奠定了医工交叉研究的基础,使眼科成为AI技术在医学诊疗中应用的主要领域。然而,AI-医疗交叉研究涉及人体大数据和影像结果的使用,其临床应用面临诸多伦理问题,而目前AI与医务人员对AI在医学研究中应用的伦理规范意识尚未建立,各管理层面对相关的伦理规范指导性和监管系统尚未完全形成。中国医药教育协会数字影像与智能医疗分会、中国医药教育协会智能医学专委会组织眼科专家、AI相关专家和科技伦理相关专家组成"眼科人工智能临床应用伦理专家共识(2023)"专家组,针对AI在眼科应用临床实践中存在的法律法规进行复习,对存在的伦理风险进行多维度、多层次梳理、讨论并提出建议或解决方案,目的是在保障患者数据安全和个人权益的同时,提高医务人员工作质量和效率,推动我国眼科AI的临床应用和发展。

TRPV4在眼科疾病中的研究进展

瞬态电位受体香草醛4(TRPV4)是一组存在于细胞膜上的非选择性阳离子通道。它们是调节细胞功能和信号通路的感觉信号的重要介质。TRPV4在眼部各种组织中广泛表达,可参与多种生理功能,包括渗透压调节、Ca^(2+)稳态、凋亡和自噬,在正常生理功能以及不同病理中起重要作用。最近研究发现TRPV4与角膜上皮损伤、青光眼、年龄相关性白内障、糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜脱离等疾病紧密联系,调控着相关眼科疾病的发生和发展过程。本文就TRPV4通路在眼科疾病中的研究进展做简要综述,为临床眼病治疗提供思路。

眼科人工智能临床研究评价指南(2023)

人工智能(AI)技术在医学领域的应用是当前的热点。眼科作为医学领域中的AI应用前沿专业之一,运用机器学习技术应用于诊断、干预和预测眼科疾病方面取得了显著的成果。基于眼科AI临床研究的需求,为契合眼科AI临床诊疗发展的实际情况,中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会和智能医学专业委员会组织专家结合近年来国内外AI临床研究的评价报告,经过多轮讨论和修改,形成了针对眼科AI临床研究的评价指南。该指南包括了眼科AI临床研究评价指南制定的背景和方法、AI临床研究评价的国际指南介绍、眼科AI临床研究评价方法等内容,详细介绍了眼科AI临床研究通用评价方法、眼科AI临床研究模型评价方法、常用眼科AI临床研究模型评价指标和计算公式,并详细阐述了眼科AI临床试验评价方法。该指南的制定旨在为眼科AI临床研究人员提供指导和规范,并推动眼科AI临床研究的评价向着规范化和标准化方向发展,进一步提高眼科AI临床研究评价的整体水平。

正常眼压性青光眼患者黄斑区微循环状态与视功能改变的关系研究

目的 联合使用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)和微视野计探讨正常眼压性青光眼(NTG)患者黄斑区微循环状态和视功能变化情况,并分析两者之间的相关性。方法 横断面观察性研究。收集NTG患者17例30眼作为NTG组,按病情严重程度分为轻度、中度和重度NTG组3组。选取同期年龄、性别相匹配的健康体检者13例23眼作为对照组。使用OCTA获取黄斑区浅层视网膜血管线性密度(LD)及灌注密度(PD)。使用微视野计检测黄斑区10°范围的视网膜光敏感度(RS)及2°、4°固视率。比较各组间OCTA参数及微视野计参数的差异,并分析NTG患者OCTA参数与微视野计参数之间的相关性。结果 对照组与轻度NTG组受试者之间除黄斑区中央和鼻侧的LD、PD差异均无统计学意义外,其余各区域和整体平均LD、PD在对照组和轻度、中度、重度NTG组受试者间均呈逐渐下降趋势。轻度NTG组患者黄斑区下方和颞侧区域RS均较对照组受试者降低。黄斑区各区域及整体平均RS随NTG病情分期加重而降低。在NTG组患者中,LD、PD与RS在黄斑区各区域和整体平均中均呈显著性正相关(均为P<0.05)。NTG组患者黄斑区LD、PD与P2在一定区域内呈正相关。结论 NTG患者黄斑区微循环状态及视功能均较健康人显著下降,且随病情进展而加重;NTG患者黄斑区血管密度与RS存在显著相关性。

基于V1区种子点应用静息态功能磁共振的功能连接技术分析正常眼压性青光眼患者脑部功能连接的变化

目的基于V1区种子点(ROI)应用静息态功能磁共振的功能连接技术研究正常眼压性青光眼(NTG)患者和健康志愿者的脑部功能连接变化,旨在探究NTG患者的发病机制及早期诊断方法。方法收集符合纳入标准的NTG患者14例(NTG组)及健康对照者14例(HCs组),收集受试者的临床数据信息后对两组受试者行静息态功能性磁共振成像扫描。通过软件对磁共振数据进行预处理,以双侧V1区作为ROI,分别计算其与全脑体素时间序列的相关性并比较组间静息态功能连接的差异得到V1区ROI和全脑的功能连接值。采用Pearson相关分析探讨NTG组患者与V1区功能连接显著差异脑区功能连接值与临床变量之间的相关性。结果与HCs组受试者相比,NTG组患者年龄、性别、体重、杯盘比、24 h平均眼压差异均无统计学意义(均为P>0.05),两组患者间左、右眼最佳矫正视力(BCVA)及视盘周围视网膜神经纤维层厚度(RNFLT)差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,NTG组患者与V1区异常功能连接脑区功能连接值均与RNFLT具有相关性(P<0.05)。ROI1-左侧额上回、ROI1-右侧额上回、ROI2-左侧扣带回和ROI2-右侧额中回与RNFLT均呈显著正相关(均为P<0.05)。与HCs组受试者相比,NTG组患者与右侧ROI功能连接减低的脑区为左侧额上回及右侧额上回;与左侧ROI功能连接减低的脑区为左侧扣带回和右侧额中回。结论相较于健康人,NTG患者某些特定大脑区域与V1区的功能连接有显著改变,包括双侧额上回、左侧扣带回、右侧额中回。大脑功能活动的变化区域可能由NTG引起的视觉功能障碍导致视觉和认知情绪处理脑区的功能损伤,这可能是NTG患者潜在神经病理机制之一。

“多元化二段式”教学模式在眼科学专业硕士研究生培养中的实践应用

目的:探讨“多元化二段式”教学模式在眼科学专业硕士研究生培养中的应用效果。方法:选取32名2017届、2018届和2019届的眼科学专业硕士研究生,将每届研究生都随机均分为研究组和对照组(各16人)。研究组采用“多元化二段式”教学模式进行教学;对照组采用传统教学模式进行教学。同组不同届研究生的教学内容相同,教学老师相同,教学时间为33mo的临床实践期,研究时间为2014~2019年,通过对研究组和对照组的眼科学专业硕士研究生的临床实践进行对比,从临床专业考核、科研能力考核、综合考核成绩、学生满意度及梦焦虑自评分数来分析“多元化二段式”教学模式与传统教学模式的不同。考试内容相同,评分标准统一。结果:研究组满意度评分为101.38±6.29分,综合成绩84.22±4.58分,梦焦虑评分17.31±5.20分;对照组满意度评分为59.13±9.61分,综合成绩75.72±5.14分,梦焦虑评分25.75±3.32分。研究组临床技能、科研创新、综合成绩的评分均高于对照组,而梦焦虑评分低于对照组(均P<0.05)。梦焦虑评分与教学模式满意度评分、学生满意度评分呈负相关(r=-0.746、-0.618,均P<0.05)。结论:“多元化二段式”教学模式相较于传统教学模式提高了眼科学专业硕士研究生理论知识、科研创新、身心健康等的综合素质,是目前眼科学专业硕士研究生教学的最佳模式。

角膜神经移植在神经营养性角膜病治疗中的应用

神经营养性角膜病变(NK)是一种退行性疾病,其中角膜神经受损导致角膜感觉减退,严重者可致失明。传统的NK治疗旨在支持角膜愈合和防止角膜损伤的进展。近年来,角膜神经移植在NK中取得了一些进展。与传统治疗相比,角膜神经移植不仅能解决角膜神经缺损的问题,从而避免后续发生的角膜病变;还能显著恢复角膜敏感性、角膜上皮和视力等。角膜神经移植手术主要分为直接角膜神经移植和间接角膜神经移植两大类。如今,该手术方法已逐渐用于临床,并在疱疹病毒和神经瘤引起的单侧NK以及双侧NK上取得了令人满意的临床疗效。然而,对于干眼、糖尿病和慢性青光眼等引起的NK的手术治疗知之甚少。未来可通过多中心前瞻性随机研究来进一步完善针对NK的病因治疗。本文将从角膜神经移植手术的具体术式、手术方式的选择以及手术的时机三个方面介绍这一新型外科技术。

糖尿病视网膜病变诊治规范——2018年美国眼科学会临床指南解读

美国眼科协会出台了2018年糖尿病视网膜病变临床指南,对糖尿病视网膜病变的定义、发病人群、分类、检测方法与治疗等做了详细介绍。本文将对该指南及最新有关治疗进行全面解读。

抗菌肽在眼表感染性疾病中的应用进展

眼表长时间暴露在外部环境下,很容易患各种眼表感染性疾病。近年来,由于病原体对抗菌药物的耐药性问题,眼表感染性疾病患者呈现治疗效果不佳、视力和生活质量严重下降等情况。目前,眼表感染性疾病已成为一个全球性的公共卫生问题,寻找一种安全、有效的治疗药物迫在眉睫。抗菌肽作为抗生素类似物,具有广谱抗菌性,能有效抵抗各种微生物的感染,包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。抗菌肽在眼表感染性疾病的治疗中发挥着重要作用。本文就抗菌肽的结构与功能、抗菌肽在眼表感染性疾病中的作用机制、内源性抗菌肽在眼表感染中针对不同病原体的作用、外源性诱导抗菌肽对眼表感染性疾病的作用以及抗菌肽研究的最新进展等进行综述。

扫频光学相干断层扫描在眼科的应用进展

精准定性、定量评估眼前节及后节的影像学技术,不仅对多种眼病的准确诊断至关重要,同时也可为治疗方案、手术方式以及随访提供重要参考依据。作为一种分辨率高、非接触无创的成像技术,光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)已成为玻璃体视网膜相关疾病必不可少的辅助检查工具。近几年提出的扫频光学相干断层扫描成像(swept-source OCT,SS-OCT)技术,具备扫描速度提高及穿透深度加深的优点,同时运用不同成像系统可获得眼部不同层次结构精准的成像。新型的SS-OCT成像技术可用于评估眼前节结构,如角膜移植术后角膜瓣、前房参数等检查,也加深了对玻璃体视网膜相关疾病如糖尿病性黄斑病变、眼底新生血管的转归和黄斑毛细血管扩张等疾病病理形态改变的认识。同时,运用玻璃体增强成像(enhanced vitreous visualization,EVV)、分层扫描(En face SS-OCT)和SS-OCT血管造影等成像系统,可为眼底相关疾病,如玻璃体后脱离、视网膜前膜、视网膜脱离、糖尿病牵拉性视网膜脱离等手术适应证制定最佳的治疗方案并协助术后随访。此外,该技术还为多种眼部疾病如青光眼、眼肿瘤的病理形态学观察提供精准的微结构成像图。本文主要对SS-OCT的技术原理及临床应用进展等方面进行综述。

干眼炎症诊疗规范:2023欧洲专家共识解读

干眼是一种多因素引起的慢性眼表疾病,患者多数有疼痛的主诉,炎症是造成干眼眼表疼痛的重要原因之一。抗炎是干眼治疗的最重要手段。《干眼炎症诊断、管理和治疗:干眼炎症管理欧洲专家工作组的建议》详细介绍了干眼的最新炎症诊疗规范。本文就该共识进行全面解读,旨在提高广大医务工作者诊断和治疗干眼的水平,以便更好地服务于广大眼病患者。

弥散张量成像(DTI)在眼科临床的应用

弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)作为一种新兴的磁共振成像技术,能够无创且可重复地在微观的领域中观察活体大脑组织纤维的走行方向和完整情况,为大脑的皮质活动和功能状态提供更多的信息。目前,由于眼球及视神经的特殊位置与结构,DTI开始成为眼科疾病的重要检查手段,具有广泛的临床应用前景。本文就DTI在眼科的临床应用进行简要综述。

羟基磷灰石及其聚合物复合材料在眼科的应用

羟基磷灰石作为一种生物活性材料,与人体硬组织中的无机物结构、成分相同,其生物相容性、界面生物活性优于其他生物材料。羟基磷灰石在眼窝重建、眼眶重建、人工角膜移植及药物载体方面已得到广泛的应用。纯粹的羟基磷灰石在应用中存在脆性大,材料的抗弯强度低,在生理环境中的抗疲劳与抗破坏强度低等缺陷。将羟基磷灰石制成多孔或与其他物质组合制成复合材料可克服这些缺点,使羟基磷灰石的临床应用范围扩大。随着各种复合材料性能优化的方法和途径的发展以及制备工艺的优化,羟基磷灰石及其聚合物组织工程材料在眼科的应用也将得到进一步发展。

多模态MRI在眼底疾病所致中枢神经系统变化中的研究进展

眼底疾病是眼科领域中常见的疾病之一,由于其复杂性和对视力的严重威胁,深入研究和有效治疗显得尤为关键。近年来,随着多模态磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技术在医学领域的不断发展和创新,其在眼底疾病的研究中也取得了显著的突破。通过这一技术,我们逐渐认识到,眼底疾病并非仅仅局限于眼部的病理变化,而是可能引发中枢神经系统的相关改变。因此,本文就近年来多模态MRI技术对眼底疾病所致的中枢神经系统改变及其机制的研究现状展开综述,旨在提高对眼底疾病所致中枢神经系统病变机制的认识,并为未来的研究和临床诊疗提供有价值的参考和指导。

光学相干断层扫描血管成像技术在神经眼科疾病中的应用

神经眼科学是一门涵盖了眼科与神经科等多专业的交叉学科,其中包括原发性神经系统的损害,不同疾病所继发的视神经病变及一些系统性疾病所继发的神经系统损伤在眼部的表现等,目前其在视网膜的研究较少。而光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是一种新型血流成像技术,具有高速、三维、无创成像等优点,OCTA可以直观地看到视盘及视盘周围浅层和深层大血管及微小血管形态,有利于进一步探求视神经疾病的发病机制,故而对诊断神经性眼病有一定的作用。本文将对OCTA在神经眼科疾病的应用加以综述。

频域光学相干断层扫描在眼科疾病临床应用中的研究进展

随着科技的进步和技术的不断改进,光学相干断层扫描系统（optical coherence tomography, OCT） 目前已实现从时域向频域的跨越,可以实现自然瞳孔下直接进行眼底状态的断层和三维立体检查,光源的改进和扫描速度的提高实现了更大范围的区域扫描,为后续的三维重建奠定基础.波长为1 310 nm 的时域 OCT 扫描速度较慢且对视网膜组织结构成像分辨率较低,而波长为830~870 nm的频域OCT（SD-OCT）不仅提高了图像的分辨率,而且在高速扫描下实现了区域扫描后的三维重建.