T细胞受体基因VγⅠ—Jγ重排检测在血液病中的临床意义

目的本研究采用PCR联合单链构象多态性技术(single strand conformation polymorphism,SS-CP)分析检测TCRVγⅠ—Jγ基因重排在常见血液病的中的表达,结合临床资料初步探讨TCRVγⅠ—Jγ基因重排在常见血液病的中的表达差异和临床意义。方法应用PCR对115例血液病的骨髓进行TCRVγⅠ—Jγ基因重排检测,阳性者行SSCP分析。结果⑴TCRVγⅠ-Jγ基因重排在急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、急性非淋巴细胞性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、特发性血小板减小性紫癜、免疫相关性血细胞减少症和系统性红斑狼疮的阳性率分别为77.78%、71.43%、21.62%、33.33%、77.78%、66.67%、50.00%和100%。⑵急性淋巴细胞白血病部分缓解、完全缓解患者与初治患者积分有显著差异(P值分别为0.013、0.02)。在SSCP中,TCRVγⅠ-Jγ基因重排在不同血液病中表达不同,恶性肿瘤患者表现为单克隆带/有优势寡亚克隆带,非恶性肿瘤患者表现为无优势寡亚克隆带/多克隆带,两者差异显著(P<0.01)。结论(1)TCRVγⅠ-Jγ基因重排检测对淋巴系统恶性肿瘤的诊断有辅助作用。(2)急性非淋巴细胞性白血病、骨髓增生异常综合征也存在TCRVγⅠ-Jγ基因重排。(3)PCR-SSCP检测TCRVγⅠ-Jγ基因重排对良、恶性血液病的鉴别有一定意义。

真性红细胞增多症致脑血管病25例临床诊治

目的探讨真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)致脑血管病的临床和影像学特点。方法对25例PV致脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组PV致脑血管病表现:头晕12例、眩晕5例,头痛8例、偏身肢体瘫痪15例、肢体麻木4例。脑梗死19例(76%),其中多发性脑梗死15例(60%);短暂性脑缺血发作2例(8%);脑出血2例(8%);蛛网膜下腔出血1例(4%);脑静脉窦血栓1例(4%)。均符合PV的临床表现和体征及血象、骨髓象改变。影像学检查显示以多发性小梗死灶多见(60%),常见于脑叶、基底节、内囊。脑出血血肿内密度不均匀,周边水肿明显。结论 PV致脑血管病以脑梗死多见,其中又以多发性脑梗死为主,并发脑出血、脑静脉窦血栓和蛛网膜下腔出血较少见。

TNF相关凋亡诱导配体联合阿糖胞苷诱导HL-60细胞凋亡及其机制的研究

本研究探讨人重组可溶性肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(hrsTRAIL)单用或联合阿糖胞苷(Ara-C)诱导HL-60细胞凋亡作用及其机制。在体外以人类急性白血病细胞株HL-60为研究对象,分5组进行细胞培养:对照组、Ara-C组、rsTRAIL组、同时给药组(Ara-C+rsTRAIL)、先后给药组(Ara-C→rsTRAIL)。采用MTT比色法测定细胞生长抑制率;应用Annexin V/PI染色和流式细胞术检测细胞凋亡率;使用流式细胞术检测不同浓度的Ara-C对细胞表面DR5表达水平的影响及rsTRAIL单药组、先后给药组细胞表面DR5表达水平和细胞内caspase-8活性。结果表明:rsTRAIL能抑制HL-60细胞生长并诱导HL-60细胞凋亡。先后给药组诱导HL-60细胞凋亡率大于同时给药组。先后给药组细胞表面DR5表达水平和细胞内caspase-8的活性高于rsTRAIL组。5mg/L、10mg/LAra-C作用于HL-60细胞24小时,其细胞表面DR5表达水平升高,大于对照组。结论:rsTRAIL抑制HL-60细胞生长,诱导HL-60细胞凋亡。Ara-C上调HL-60细胞表面DR5表达水平,增强rsTRAIL诱导HL-60细胞凋亡的作用。Ara-C和rsTRAIL联合用药时,在先加Ara-C、再加rsTRAIL组诱导HL-60细胞凋亡的效果比同时给药组效果好,其机制可能与Ara-C上调细胞表面DR5表达水平和(或)增强细胞内caspase-8的活性有关。

和营宁血汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜

目的观察和营宁血汤治疗成人慢性特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)临床疗效。方法 30例气阴两虚或阴虚内热证ITP患者运用和营宁血汤结合中医辨证治疗30 d,观察血小板、骨髓巨核细胞、血小板相关抗体PAIgG及中医症候积分变化情况。结果治疗前后血小板计数、骨髓巨核细胞、PAIgG及中医症候积分有明显差别,有效率73.3%,中医症候疗效有效率86.7%,近期与远期疗效相似。结论和营宁血汤为基础的辨证治疗是成人慢性ITP的有效治法。

特发性血小板减少性紫癜患者血小板特异性抗体的表达、意义及检测

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocy-topenic purpura,ITP）是一种获得性自身免疫性疾病,以自身抗体产生破坏血小板,导致血小板减少引起皮肤黏膜出血为临床特征的疾病。尽管ITP的临床特点很重要,但ITP的诊断仍为排除性诊断。

应用流式微球技术检测慢性特发性血小板减少性紫癜患者的血小板特异性抗体

目的应用流式微球技术(CBA)检测血小板特异性抗体,评价其在慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)诊断中的价值。方法对40例CITP患者(GITP组)、20例非免疫性血小板减少症(NITP)患者(NITP组)及20例健康体检者(健康体检组)的血液标本进行分离提取血小板,将血小板裂解后与包被过的微球孵育,之后加入FITC标记的山羊抗人IgG多克隆抗体,流式细胞仪分析。对3组标本的平均荧光强度值与阴性对照的荧光强度值比较,计算比率。结果CITP组、NITP组及健康体检组荧光强度比率均值及上下限分别为5.50(0.59～22.89)、1.15(0.67～3.76)及1.05(0.39～1.59);非参数检验CITP组荧光强度比率均高于NITP组及健康体检组(均P<0.05),NITP组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。若将健康体检组上限作为界值,比率大于1.59为阳性,则CHA诊断的敏感性为92.5%,特异性为90.0%。结论应用流式微球技术检测血小板特异性抗体对CITP的诊断有应用价值。

延续性个体化护理在骨髓移植患者中的应用效果

目的探究在骨髓移植患者中应用延续性个体化护理的临床应用效果。方法选取本院2010年1月~2012年12月开展延续性个体化护理前收治的23例骨髓移植手术患者为对照组,以2013年1月~2017年8月期间开展延续性个体化护理后收治的56例骨髓移植手术患者作为研究组,对比临床效果。结果研究组患者在生活质量各项指标中的所有评分、整体护理满意度均高于对照组患者(P<0.05)。结论延续性个体化护理干预模式的实施,改善了骨髓移植手术患者和护理人员之间的关系,对患者生活质量的提高具有重要的意义。

雷珠单抗预防伴有虹膜新生血管的糖尿病视网膜病变术后再出血疗效观察

目的研究雷珠单抗预防伴有虹膜新生血管的糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后再出血的疗效。方法回顾性分析2009年至2015年在我院因糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术后出现虹膜新生血管的患者70例(70眼)的临床资料。对照组30例(30眼)行全视网膜激光光凝,多次玻璃体手术、睫状体冷冻等治疗,研究组40例(40眼)术前玻璃体内注射雷珠单抗0.5 mg后联合各项治疗,随访3个月,对比分析两组患者视力、眼压、新生血管消退及并发症等情况。结果术后1个月、2个月时,研究组视力优于对照组,但随着时间的延长,两组视力无明显差异。研究组、对照组术前眼压分别为(26.312±4.566)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)、(25.586±5.783)mmHg,两组相比差异无统计学意义(P=0.687);随访期末眼压分别为(18.576±4.762)mmHg、(28.587±7.786)mmHg,两组相比差异有统计学意义(P=0.041)。对照组术中、术后出现前房和(或)玻璃体积血者分别为12例、5例,研究组为3例、1例,两组术中、术后积血比例相比差异均有统计学意义(均为P=0.000)。随访期末研究组3眼(7.5%)进展为新生血管性青光眼,对照组为10眼(33.3%),两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病视网膜病变术后伴有虹膜新生血管时,雷珠单抗可以有效消除新生血管,减少新生血管性青光眼的发生率,并减少前房、玻璃体积血的发生率,在一定时间内有效提高患者视力。

免疫性血小板减少症患者骨髓间充质干细胞自身功能缺陷机制的研究进展

免疫性血小板减少症(ITP)是一种常见的以持续血小板减少为特征的自身免疫性出血性疾病。因其异质性而涉及不同的发病机制,不同疗法对患者效果有差异。骨髓间充质干细胞(BMMSC)可以调节天然免疫和获得性免疫的过程,从而产生耐受的微环境。BMMSC自身功能缺陷和免疫功能调节障碍是ITP发病的重要原因,ITP患者BMMSC的自身功能缺陷的机制主要为P53通路激活、磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)通路活性减弱、肿瘤坏死因子α诱导蛋白3/核因子κB/SMAD同源物7(TNFAIP3/NF-κB/SMAD7)通路激活,而免疫功能调节障碍与诱导各种免疫细胞功能的受损有关。深入了解ITP的发病机制有助于ITP的治疗,但外源性BMMSC应用于ITP临床治疗的效果仍不清楚,需要更多的临床试验来验证。

重症急性胰腺炎合并难治性感染

1例重症急性胰腺炎合并复杂难治性感染患者,其感染部位包括胰腺,肝脏、肺部等胰腺外器官,临床表现为反复高热,多部位细菌培养提示革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌多重感染,药物敏感试验结果显示存在耐碳青霉烯革兰阴性菌感染,而且患者出现严重贫血、血小板水平异常升高等血液系统改变.经消化内科、传染科、影像科、呼吸内科、血液内科和药学部多学科的协作诊治,感染最终得以控制,血液系统改变恢复正常.

内毒素血症抗体治疗及内毒素耐受的研究进展

内毒素血症的发病率及死亡率均较高。新近研究显示,抗体治疗内毒素血症具有较好的效果,多种途径可诱导内毒素耐受现象。这为临床上治疗内毒素血症、提高预后提供了有效的途径和思路。