1M3S感控管理模式对骨科患者术后医院感染 发生率的影响

目的研究1M3S感控管理模式对骨科患者术后医院感染发生率的影响。方法回顾性选取2020年1月至2021年8月南昌大学第一附属医院40例骨科术后行常规感控管理的患者作为对照组,回顾性选取2021年9月至2022年5月南昌大学第一附属医院40例骨科术后行1M3S感控管理的患者作为研究组,比较两组患者术后医院感染发生情况、疼痛程度、院感控制质量、住院时间和费用。结果干预后,研究组的医院感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组的疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组的院感管理质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组的住院时间短于对照组,研究组的住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对骨科患者术后实施1M3S感控管理模式能有效减少患者医院感染发生率,缓解其术后疼痛,减短住院时间,降低住院费用,值得临床推广。

骨科规培护士线上线下混合教学的培训效果评价

目的探讨骨科规培护士线上线下混合教学的应用效果。方法选取2020年1月—2022年1月医院骨科规培护士50名,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组,各25名,对照组采用常规教学法,观察组采用线上线下混合教学培训法,比较两组规培护士的科研能力、批判性思维等的差异。结果两组教改前理论成绩、实践成绩比较差异无统计学意义(P>0.05);教改后,观察组理论成绩、实践成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自我导向学习能力、科研能力评分、批判性思维评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组教学满意程度高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论线上线下混合教学培训法可提高骨科规培护士的自学能力和临床批判性思维能力,提升培训效果。

肠蠕医用胶贴对改善骨科长期卧床患者胃肠功能的护理效果观察

目的观察肠蠕医用胶贴对改善骨科长期卧床患者胃肠功能的护理效果。方法选取2022年1月至2022年10月南昌大学第一附属医院骨科收治的80例需长期卧床患者为研究对象,采用随机数字表法分为胶贴组及常规组,每组40例,胶贴组采用医用胶贴护理,常规组给予常规护理。记录两组患者胃肠功能恢复时间、不良症状发生情况,以及护理满意度、生活质量评分。结果胶贴组患者术后首次排便时间、排便间隔时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良症状总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胶贴组护理满意度、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分均高于常规组,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠蠕医用胶贴可缩短骨科长期卧床患者胃肠功能恢复时间,减少不良症状发生率,提高患者护理满意度和生活质量,改善心理状况。

姜黄素抑制NF-κB信号通路缓解氧化应激对成骨分化的损害发挥抗骨质疏松作用

目的 探讨姜黄素抑制氧化应激对成骨分化损害的机制及以剂量依赖的方式发挥抗骨质疏松的作用。方法 采用细胞氧化应激模型,加入不同浓度的姜黄素,测定骨形成指标,并检测参与的潜在信号通路。同时,用姜黄素处理小鼠去卵巢(ovariectomized, OVX)骨质疏松动物模型来证实其抗骨质疏松的作用。结果 体外实验发现,低浓度姜黄素(1~10μmol·L^(-1))促进成骨细胞增殖,提高骨形成碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)活性,逆转氧化应激导致的成骨钙沉积下降,降低了核因子kappa-B配体的受体激动剂(RANKL)和白介素-6 (IL-6)的表达。体内实验结果显示,姜黄素(5 mg·kg^(-1))给药后部分逆转了OVX小鼠血液中丙二醛(malondialdehyde, MDA)和谷胱甘肽(glutathione, GSH)活性的比例、降低高骨代谢、增加骨密度(bone density, BMD)、改善了骨小梁的微结构,但高浓度姜黄素无氧化应激保护作用。结论 姜黄素可以减轻氧化应激的骨形成损害,NF-κB信号通路是主要参与通路,姜黄素可能是预防骨质疏松症的理想药物。

Volume viewer椎体容积测量在胸腰椎骨折伤椎椎体内植骨中的应用

目的探讨Volume viewer椎体容积测量在胸腰椎骨折伤椎椎体内植骨中的应用效果。方法收集2015—2021年收治的单节段胸腰椎骨折患者的临床资料,采用AW Siever 3.2后处理工作站Volume viewer对患者术前伤椎椎体CT扫描数据进行分析,精确计算术前伤椎椎体容积。将伤椎丢失容积<50%患者归为低丢失组,伤椎丢失容积≥50%者归为高丢失组,比较2组术后伤椎高度变化及再压缩发生率。结果共纳入70例患者,其中低丢失组37例,高丢失组33例。高丢失组患者术前伤椎容积和椎体前缘高度低于低丢失组(P<0.05)。高丢失组术后即刻及末次随访时椎体前缘高度恢复低于低丢失组(P<0.05)。高丢失组术后伤椎再压缩发生率高于低丢失组(48.5%比10.8%,P<0.05)。低丢失组中植骨患者术后再压缩发生率均与未植骨患者比较,差异无统计学意义(25.0%比9.1%,P=0.380);高丢失组中植骨患者术后再压缩发生率与未植骨患者比较差异无统计学意义(30.0%比56.5%,P=0.260)。结论术前伤椎椎体容积丢失≥50%的单节段胸腰椎骨折患者,其术后伤椎再压缩发生率高,而伤椎椎体植骨有降低术后再压缩发生率的可能。

生龙接骨胶囊联合关节减压治疗股骨颈骨折的临床研究

目的:研究生龙接骨胶囊联合关节减压空心螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:选取南昌市洪都中医院收治的85例股骨颈骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(28例)、减压组(28例)、观察组(29例)。对照组行闭合复位治疗,减压组在对照组基础上联合关节减压治疗,观察组行减压治疗后给予口服生龙接骨胶囊。以FernandezEsteve骨痂评分评定3组术后3、6个月骨折愈合情况,比较3组术后6个月、1年髋关节Harris评分、下地时间及并发症发生情况等。结果:术后3、6个月观察组Fernandez-Esteve骨痂评分高于其他2组(P<0.05);术后6个月观察组和减压组Harris评分高于对照组(P<0.05);术后1年观察组Harris评分高于其他2组(P<0.05);完全下地时间观察组早于其他2组(P<0.05)。结论:股骨颈骨折行早期髋关节减压空心螺钉治疗有利于功能恢复,联合生龙接骨胶囊可促进骨折愈合,缩短治疗过程并提高疗效。

骨质疏松知多少?

关于骨质疏松症的这些事骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低等导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可能发生在任何年龄段,但往往受影响最多的就是老年人,尤其是绝经后的女性。骨量丢失本身没有什么症状,所以骨质疏松症也被称为“寂静的杀手”“静悄悄的流行病”。

退行性腰椎侧凸椎管形态学特征及其与脊柱-骨盆参数的相关性分析

目的 测量退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者椎管形态学参数,分析其变化规律及其与脊柱-骨盆参数的相关性。方法 收集DLS患者50例,分别在X线、CT及MRI上测量腰弯Cobb角、腰椎前凸角、顶椎位置、顶椎偏移距离、顶椎旋转度、顶椎侧方和前方滑移距离、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、凹侧和凸侧椎间孔高度、宽度和横截面积、硬膜囊横截面积、横径和前后径,分析椎管形态学变化规律及其与脊柱-骨盆参数的相关性。结果DLS患者的顶椎位于L_(2)~L_(3)椎体;其椎管相关参数最小处均位于L_(4/5)节段;椎间孔相关参数最小处均位于L_(2/3)节段。DLS患者L_(2/3)水平椎管及椎间孔的形态学参数与年龄、腰弯Cobb角及顶椎偏移距离存在相关性(P<0.05);而L_(5)/S_(1)水平椎间孔的形态学参数与PI、SS存在相关性(P<0.05)。结论 DLS患者椎管最狭窄处多位于L_(4/5)节段,而椎间孔最狭窄处多位于L_(2/3)节段。顶椎区椎管狭窄程度、椎间孔狭窄程度与脊柱-骨盆参数之间存在一定的相关性。

11例SMARCA4(BRG1)缺失性癌的临床病理分析

目的探讨SMARCA4(BRG1)缺失性癌患者的临床病理特征、免疫表型及诊治要点。方法回顾性分析11例SMARCA4(BRG1)缺失性癌患者的临床资料,总结其HE染色后的形态及免疫组织化学特征,并结合文献进行分析。结果11例患者中男性8例,女性3例;中位年龄60岁。8例行根治性手术切除,3例行传统化疗联合靶向及免疫治疗。镜下肿瘤细胞胞质丰富、红染,呈上皮样、横纹肌样或梭形,具明显的嗜酸性核仁,核分裂象易见(>5/10 HPF),肿瘤组织内见多灶状坏死,脉管内见大量癌栓,可伴间质黏液样变性。11例肿瘤细胞SMARCA4(BRG1)表达缺失,同时表达上皮源性CK和间叶源性Vim标记,SMARCB1(INI1)表达保留,p53突变型,肿瘤细胞呈高增殖活性(Ki-67>60%),突触素Syn呈中等强度阳性。3例为错配修复蛋白缺陷,分别表现为MLH1/PMS2、PMS2、MSH6表达缺失,其中1例经Sanger测序法检测证实为高度微卫星不稳定型。结论SMARCA4(BRG1)缺失性癌发病率低,易与其他肿瘤混淆,术前诊断困难,需依靠免疫组织化学明确诊断。

下颈椎新型双螺纹椎弓根螺钉设计的解剖学测量

目的通过测量正常人群颈椎解剖学参数,为设计新型双螺纹椎弓根螺钉提供理论依据。方法纳入100名健康人群,完善颈椎CT扫描,在CT片上分别测量C_(3~7)的双侧椎弓根螺钉进钉路径长度(包括椎体内长度、椎弓根长度、椎板长度,作为椎弓根螺钉长度设计参考)、进钉外展角和椎弓根峡部的宽度和高度(作为椎弓根螺钉直径设计参考)。计算各测量结果的均值及四分位数。结果纳入成年健康志愿者100人的基本信息,包括身高、年龄,体重,合并疾病,其中男54例,女46例,平均年龄35.95岁。从C_(3~7),各参数左右两侧对比,差异无统计学意义(P>0.05),男女间对比,差异无统计学意义(P>0.05)下颈椎椎弓根螺钉进钉路径椎体平均长度(15.85±1.20)~(19.40±1.50)mm;椎弓根平均长度(5.42±1.06)~(6.03±0.84)mm;椎板平均长度(9.52±1.15)~(10.33±1.58)mm。进钉外展角平均值范围(39.82±2.53)°~(42.56±2.50)°;椎弓根峡部宽度平均值(5.84±0.87)~(7.10±1.05)mm;椎弓根峡部高度平均值(6.71±1.10)~(8.26±1.22)mm。结论通过对正常人群颈椎C_(3)~C_(7)椎弓根螺钉进钉相关解剖参数的测量,为设计新型双螺纹颈椎椎弓根螺钉提供了理论依据。

宏基因二代测序在脊柱感染性疾病诊断中的应用效果

目的 探讨宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)在脊柱感染性疾病诊断中的应用效果,并分析抗生素对mNGS检测结果的影响。方法 选择2020年12月至2023年3月南昌大学第一附属医院疑似脊柱感染并接受手术治疗的69例患者,收集患者的一般资料、mNGS检测结果、组织病理学结果、术前使用抗生素的种类、细菌培养结果、检出细菌种类等资料,分析mNGS对脊柱感染的检测效率及抗生素对mNGS检测结果的影响。结果 69例患者中mNGS检测阳性45例,阳性率为65.2%;细菌培养检出1例,阳性率为4.35%;组织病理检出56例,阳性率为81.1%。mNGS阳性率低于组织病理学阳性率(P=0.035)。mNGS检测出最多的致病细菌以金黄色葡萄球菌(17.7%)和结核分枝杆菌(17.7%)为主。术前使用抗生素的患者,mNGS总体阳性率为67.3%,与术前未使用抗生素患者的mNGS阳性率(65.0%)比较差异无统计学意义(P=0.851)。结论mNGS技术对早期诊断脊柱感染可提供重要的依据,并可明确致病菌,但阳性率低于组织病理学,术前使用抗生素对其mNGS检测结果干扰较小。

基于能力、机会、动机-行为模型的护理干预在血糖控制不良2型糖尿病患者中的应用

目的 探讨基于能力、机会、动机-行为模型(capability, opportunity, motivation-behavior, COM-B)的护理干预在血糖控制不良2型糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2021年12月-2022年9月笔者所在医院收治的血糖控制不良的2型糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各55例。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上给予基于COM-B模型的护理干预,比较2组血糖控制情况、自我效能以及生活质量。结果 干预3个月后,观察组随机血糖和糖化血红蛋白均低于对照组(t=3.380,P<0.001;t=26.907,P<0.001),糖尿病自我效能量表得分高于对照组(t=-12.019,P<0.001),糖尿病生存质量特异性量表得分低于对照组(t=9.899,P<0.001)。结论 基于能力、机会、动机-行为模型的干预能够改善血糖控制不良2型糖尿病患者的血糖水平,提高其自我效能,促进其生活质量的提升。

宏基因二代测序在脊柱感染诊治中的应用进展

脊柱感染(spinal infection,SI)是一种比较少见的感染性疾病,由于经验性使用抗生素使耐药菌感染的几率增加,同时检测技术的进步导致检出率增加,其发病率呈上升趋势。判断病原体的类型从而针对性地使用抗生素是治疗的关键,然而传统检测方法检出率低且耗时长,不利于脊柱感染的快速精确诊断。宏基因二代测序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)是一种可对样本中所有核酸片段进行测序的检测技术,其出现颠覆了传统检测方法,在脊柱感染的诊断与治疗中发挥重要作用。本文就mNGS在脊柱感染诊治中的应用进展进行综述。

Mast Quadrant可扩张通道下MIS-TLIF治疗老年性腰椎管狭窄症的临床研究

目的:对于老年性腰椎管狭窄症(LSS)患者,在Mast Quadrant可扩张通道的基础上,给予微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗,观察其对患者病情的改善效果。方法:2022年1月—2023年1月,选择就诊于吉安市中心人民医院的88例老年性LSS患者纳入研究,按随机数字表法将患者以1∶1的比例分成对照组和观察组,每组44例。对照组采用经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗,观察组采用Mast Quadrant可扩张通道下MIS-TLIF治疗。比较两组围手术期指标、术后并发症发生率,记录两组术前、术后6个月、术后12个月的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]和腰椎功能[日本骨科协会评估治疗(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)]并比较,记录两组术前、术后3 d的氧化应激反应指标[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]并比较。结果:观察组的手术时间、术后卧床时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组,手术切口长度短于对照组(P<0.05)。两组VAS、ODI评分在术后6、12个月均明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组VAS、ODI评分在术后6个月均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6、12个月,两组JOA评分均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),且术后6个月,观察组JOA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组GSH-Px、SOD均明显低于术前,ACTH水平均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d,观察组GSH-Px、SOD均高于对照组,ACTH低于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Mast Quadrant可扩张通道下MIS-TLIF治疗老年性LSS相较于传统TLIF,其手术创伤小,术中应激反应轻,可有效减轻患者术后疼痛程度并改善其腰椎功能。

骨盆髋臼骨折患者合并静脉血栓栓塞性疾病的研究进展

骨盆髋臼骨折(pelvic and acetabular fractures,PAFs)是最常见的骨盆骨折类型之一,多为高能量损伤,骨盆髋臼结构复杂,手术方法有限。髋臼骨折本身所带来的创伤和术后需要长期卧床等情况,导致其临床并发症尤为复杂。静脉血栓栓塞(venous thromboembolic,VTE)是其众多并发症中发生率较高且后果严重的一种。本综述主要以PAFs术后导致的VTE为主要内容,分别从VTE的流行病学、危险因素以及防治措施三个方面展开叙述,旨在帮助改善预后,避免严重并发症的发生。

自制可塑性冰敷贴在胸腰椎骨折术后护理中的应用研究

目的 探讨自制可塑性冰敷贴在胸腰椎骨折术后切口冰敷中的应用效果。方法 选取2022年4月至2023年4月于南昌大学第一附属医院骨科接受胸腰椎骨折切开复位内固定治疗术后的60例患者,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各30例。对照组在常规护理的基础上采用普通冰袋对切口进行冰敷;试验组在常规护理的基础上采用自制可塑性冰敷贴进行切口冰敷。分析比较2组术后切口的疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)评估]、肿胀情况、切口引流量及渗血情况。结果 在术后的各个评估时点,试验组切口的疼痛评分、中度和重度肿胀例数、切口引流量及切口渗血率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论 自制可塑性冰敷贴冰敷可明显减轻胸腰椎骨折术后切口的疼痛及肿胀,减少切口引流量及伤口渗出量。

负压封闭引流技术在骨科创面修复中的临床应用

目的探讨负压封闭引流术(VSD)治疗严重皮肤损伤的临床疗效;总结VSD技术在骨科损伤中的修复特点。方法对韶关市粤北人民医院骨科收治的45例严重皮肤损伤(复杂创面)患者均使用VSD治疗。结果所有患者创面均得到了完全愈合,其中28例患者行1次VSD引流术后,创面肉芽组织生长良好,肉芽组织红润,颗粒细小,血运丰富,行第2次植皮后植皮成活,创面闭合良好,手术均取得了成功;13例患者行第2次VSD负压引流后,创面肉芽组织生长良好,肉芽组织红润,颗粒细小,血运丰富,行邮票植皮后取得成功;3例骨髓炎患者,经过2次清创VSD引流后,第3次使用皮瓣转移技术最后闭合创面;1例足背肌腱外露的患者因不愿做皮瓣,用VSD负压技术促进肉芽组织生长,经过3次VSD负压引流后,肉芽组织生长良好,配用生肌膏后肌腱全部覆盖肉芽组织,植皮后创面闭合。结论 VSD技术是治疗严重四肢大面积皮肤损伤较好的处理方法。

酒精联合凡士林纱布包敷用于全厚层自体皮肤移植修复四肢皮肤缺损的效果

目的 探讨酒精联合凡士林纱布包敷在全厚层自体皮肤移植修复四肢皮肤缺损中的应用效果。方法 选取行全厚层自体皮肤移植治疗的四肢皮肤缺损患者103例,按术中植皮区创面加压敷料的不同,分为普通凡士林纱布包敷组(普通组,n=47)和酒精联合凡士林纱布包敷组(联合组,n=56)。比较2组患者术前和术后体温和疼痛评分([数字评分量表(NRS)评分],术后植皮成活率及植皮区创面愈合时间。结果 与普通组相比,联合组患者术后体温和疼痛评分更低,术后植皮成活率更高(均P<0.05)。2组术后植皮区创面愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在全厚层自体皮肤移植术患者中应用酒精联合凡士林纱布加压包敷能够有效地降低患者体温,减轻患者疼痛并提高植皮成活率。

杜仲汤对去卵巢大鼠骨质疏松症的影响及机制研究

目的探讨杜仲汤对去卵巢大鼠骨质疏松症的影响及机制。方法将42只雌性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、阳性药组(戊酸雌二醇,0.09 mg·kg^(-1))、谷胱甘肽组(36 mg·kg^(-1))以及杜仲汤低、中、高剂量组(0.54、1.08、2.16 g·kg^(-1))。去卵巢模型大鼠复制成功后,按照设定剂量灌胃给药,灌胃体积为10 mL·kg^(-1),每日1次,连续给药200 d。采用生化试剂盒检测大鼠血清中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)含量;ELISA法检测大鼠血清中抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、骨保护素(OPG)含量;骨密度仪检测大鼠股骨骨密度;HE染色法观察大鼠胫骨组织病理变化;Western Blot法检测骨组织中骨形态发生蛋白2(BMP-2)、OPG、一型胶原(COL1)蛋白表达水平;RT-PCR法检测骨组织中BMP-2、Runt相关转录因子2(RUNX2)mRNA表达水平。结果与假手术组比较,模型组大鼠体质量增长值显著升高(P<0.01);血清GSH、OPG的水平显著降低(P<0.05,P<0.01),TRACP水平显著升高(P<0.01);骨密度明显降低(P<0.05);骨小梁结构不完整,出现明显断裂,小梁数稀疏且明显变薄;骨组织中BMP-2、OPG、COL1蛋白表达水平均显著下降(P<0.01),BMP-2、RUNX2mRNA表达水平明显降低(P<0.05)。与模型组比较,杜仲汤低、中、高剂量组大鼠体质量增长值均显著降低(P<0.05,P<0.01),血清GSH水平显著升高(P<0.01),骨小梁结构明显改善,骨小梁变粗,数量增加,骨组织中BMP-2、RUNX2 mRNA表达水平均显著升高(P<0.01);杜仲汤中剂量组大鼠的血清OPG水平显著升高(P<0.01);杜仲汤低剂量组大鼠的血清TRACP水平显著降低(P<0.01),骨组织中COL1蛋白表达水平明显升高(P<0.05);杜仲汤低、中剂量组大鼠的骨密度显著升高(P<0.01),骨组织中OPG蛋白表达水平明显升高(P<0.01);杜仲汤中、高剂量组大鼠骨组织中BMP-2蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。结论杜仲汤能提高去卵巢大鼠的骨密度,保护骨小梁完整性,对去卵巢大鼠骨质疏松症有一定防治作用,其机制可能与提高血清GSH、OPG水平,降低TRACP水平,上调BMP-2、OPG、COL1蛋白以及BMP-2、RUNX2mRNA表达,从而促进骨形成有关。

江西省骨科专科护士培训需求及使用现状调查

目的了解江西省骨科专科护士培训模式及工作现状,为骨科专科护士培训计划的不断完善提供参考。方法采用便利抽样方法用自行设计的调查问卷对2014—2016年江西省招收的35名骨科专科护士和派出取得外省骨科专科护士12名进行培训时长、方式、考核及工作现状的调查。结果 87.23%的骨科专科护士认为理论课程和临床实践方式为理论-实践-再理论-再实践;44.68%的护士认为培训的总时长为半年及以上,42.55%的护士希望临床实践4个月;100.00%的护士希望在传统的理论和技能考核基础上增加临床实践随机观察考核;取得专科护士资格证后61.70%的护士担任责任组长,40.43%的护士担任总带教。结论江西省骨科专科护士培训模式处于发展阶段,基地的管理者应根据专科护士需求采用多模式培训,优化培训流程。专科护士应加强培训后的学习,为患者提供高质量的护理措施。