儿童水平斜视矫正术后眼球屈光状态的变化

目的:探讨儿童水平斜视矫正术后眼球屈光状态的变化,决定术后首次散瞳验光时机。方法:前瞻性临床研究。对2009-01/2010-12在南昌大学第二附属医院儿童眼科接受水平斜视矫正术的3～8岁儿童进行随访,搜集资料完整、无失访的患儿178例318眼。分为四组,分别为外直肌后徙术(Ⅰ组),内直肌后徙术(Ⅱ组),内直肌后徙+外直肌缩短组(Ⅲ组),外直肌后徙+内直肌缩短组(Ⅳ组)。排除全身重大疾病及眼部器质性病变。进行术前1mo,术后1wk,1,2,4,8mo的眼部检查、弱视相关检查、散瞳检影检查。结果:术后1wk,Ⅲ和Ⅳ组患儿散瞳检影球镜屈光度与术前比较有明显差异(P<0.05),术后1mo各组与术前比较已无明显差异(P>0.05),术后8mo各组的球镜屈光度较术前出现一定程度下降(P<0.05)。术后1wk各组柱镜屈光度与术前比较存在明显差异(P<0.05)。术后1mo,Ⅲ和Ⅳ组柱镜屈光度与术前比较仍有明显差异(P<0.05)。术后2mo后各组与术前比较均无明显差异(P>0.05)。术后各时段与术前比较,散光的循规性及散光轴基本保持不变。结论:儿童水平斜视手术后短期内的屈光度确实存在变化,但在一定时间内多可恢复至术前水平。总的来说,不同术式对术后屈光度变化的影响并无明显差异。一般情况下,患儿散瞳验光配镜可于术后2mo以后进行,最迟不应超过4mo。

儿童集合不足型间歇性外斜视的术后效果分析

目的:观察手术治疗儿童集合不足型间歇性外斜视的疗效,探讨影响术后效果的因素。方法:收集2012年3月至2015年6月南昌大学第二附属医院行斜视矫正手术的378例集合不足型间歇性外斜视患儿的病历资料,记录比较手术前后患儿的眼位及双眼视功能情况,术后随访6~12个月。结果:378例集合不足型间歇性外斜视患儿中有302例斜视度在25△~55△,术式为双眼外直肌后徙或单眼外直肌后徙联合内直肌缩短,术后正位率为91.06%,两种术式手术效果无统计学差异;76例患儿斜视度≥60△,手术方式选择双眼外直肌后徙联合单眼内直肌截除术,术后正位率为85.53%。患儿手术前后的视近、视远斜视度以及其差值的变化均有统计学意义(P <0.05),术后双眼视功能亦较术前有明显提升。结论:双眼外直肌后徙术或单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术均为治疗集合不足型间歇性外斜视的有效手术方式。

儿童外斜视手术前后多焦视觉诱发电位的变化

目的研究儿童外斜视手术前后多焦视觉诱发电位(multifocal visual evoked potential,m VEP)特征峰的变化。方法采用德国Roland多焦视觉电生理仪,对20例外斜视力正常组和60例外斜伴不同程度(轻度、中度、重度)弱视组患者进行m VEP的检测,并进行视网膜不同区域的斜视矫正术术前及术后1个月、3个月、6个月的比较。结果外斜伴轻、中度弱视患者的m VEP特征峰振幅反应密度在第一、二、三环术后与术前相比均升高,术后3个月、6个月与术前相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。外斜伴轻、中度弱视组上下半侧视网膜的m VEP特征峰的振幅反应密度较术前提高,差异均有统计学意义(均为P<0.05);潜伏期缩短,但差异均无统计学意义(均为P>0.05)。外斜伴中、重度弱视患者术后各组鼻侧视网膜m VEP特征峰的振幅反应密度与颞侧相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论外斜伴弱视患者鼻颞侧视网膜的视觉传导通路均有不同程度损害,且鼻侧视网膜的视觉传导通路损害均重于颞侧视网膜。外斜伴轻度弱视患者术后m VEP特征峰振幅反应密度可有不同程度提高,提高程度鼻侧视网膜要高于颞侧,鼻颞侧视网膜特征峰振幅反应密度达到平衡;外斜伴中、重度患者术后鼻侧与颞侧视网膜特征峰振幅反应密度提高程度相近,鼻颞侧视网膜特征峰振幅反应密度仍未达到平衡。

弱视儿童双眼总和视觉诱发电位变化的研究

目的探讨弱视儿童双眼视功能及总和图形视觉诱发电位(P-VEP)反应的特点,评估总和P-VEP反应对双眼视觉功能检测的意义。方法选取80名正常儿童和在南昌大学附属第二医院儿童眼科确诊的远视性弱视儿童151例,进行双眼总和P-VEP检查,分析总和P-VEP反应的特点。正常儿童与弱视儿童的人口基线学特征经统计学分析差异无统计学意义。P-VEP检查方法和刺激条件的选择参照吴乐正等的方法,记录电极的放置按照视觉电生理国际标准化的要求。视力检查采用国际标准视力表,双眼视觉功能检查采用Titmus立体图、同视机三级画片。P-VEP检测结果以双眼反应/单眼反应(B/M)比值作为评价指标。结果弱视组儿童总和P-VEP反应低于正常对照组(t=10.75,P<0.01);不同程度弱视组的B/M值随弱视的严重程度明显减低(F=10.93,P<0.01);无同时视者总和P-VEP与有同时视者比较,差异有统计学意义(t=7.835,P<0.01)。结论总和P-VEP反应作为一种客观指标,可以反映弱视儿童的双眼视功能状况,对其双眼视功能的评价具有一定的价值。

37例儿童急性视神经炎的临床特点和VEP的变化

目的总结急性视神经炎的临床特点。方法回顾性分析2006年4月～2009年4月我院儿童眼科住院部确诊急性视神经炎的患儿共37例(49眼)的临床资料。结果发现急性视神经炎春夏交替时发病率最高,达48.6%(18/37);发病原因中,病毒感染11例(11/37),1例多发性硬化(MS),23例无法找出明确病因(23/37),半年后排外2例遗传性视神经病变(LHON)。视力在治疗1周后提高,至1个月稳定。患儿都伴有瞳孔直接光反射异常,间接光反射是正常,至治疗后3个月仍可见直接光反射迟钝不持久。首诊时皆有VEP的特征性改变,治疗1个月后,仅28.6%(14/49眼)VEP回复正常,直至治疗3个月后,才有83%(39/47眼)VEP恢复正常,追踪1年中,LHON和MS患儿一直VEP异常,潜伏期延长,波幅下降。结论详查瞳孔及VEP,可提高早期诊断率,同时有助于鉴别诊断以及疗效评估。

玻璃体切除联合硅油填充术治疗儿童外伤性眼内炎

目的探讨玻璃体切除联合硅油填充手术治疗儿童外伤性眼内炎的疗效。方法2002年1月～2006年11月本科收治儿童外伤性眼内炎16例（16眼）,经玻璃体切除联合硅油填充术治后观察其疗效。结果16眼的炎症全部控制,视力提高13眼（81.25%）,不变3眼（18.75%）;1眼在硅油取出后发生视网膜脱离,1眼眼球萎缩。并发症主要包括前房炎性渗出（16眼）,术后短暂高眼压（3眼）。结论玻璃体切除联合硅油填充术是治疗儿童外伤性眼内炎安全、有效的手段。

儿童马凡综合征晶状体不全脱位手术的疗效观察

目的:评价儿童马凡综合征晶状体不全脱位的手术方法、安全性以及效果。方法:马凡综合征晶状体不全脱位患儿20例(40只眼),晶状体脱离范围均超过180°,术中连续环形撕囊后行晶状体超声乳化吸出,并将其余晶状体囊袋全部撕除,最后睫状沟缝线固定适宜的悬吊式人工晶状(intraocular len,IOL),后行前段玻璃体部分切除。术后随访12～18个月,观察术后并发症、IOL位置以及视力。结果:术后40只眼IOL位置均居中,未发生眼内炎、黄斑水肿、视网膜脱离、眼压过高或角膜内皮失代偿等并发症。术后12个月32只眼(80.0%)最佳矫正视力0.2～0.6,8只眼(20.0%)≥0.8,较术前视力(眼前指数≤0.2)相比有显著提高(F=34.7,P<0.001)。结论:对马凡综合征晶状体不全脱位患儿,术中连续环形撕囊后先行晶状体超声乳化,再行睫状沟缝线固定IOL是一种安全且有效的手术方式。

外斜儿童多焦视觉诱发电位特征性变化

目的研究外斜儿童多焦视觉诱发电位的特征性变化。方法采用德国Roland公司生产的RETIScan3.20多焦视觉电生理仪,对103例外斜患儿和30名正常对照组儿童进行多焦视觉诱发电位的检测,进行视网膜不同区域的比较。结果外斜组特征峰的振幅反应密度第1环为(710.31±13.54)nV·deg-2,低于正常对照组(835.29±11.02)nV·deg-2;外斜组特征峰隐含值第1环为(109.9±10.8)ms,长于正常对照组(103.8±11.1)ms,两者差异有统计学意义(P<0.05)。外斜组颞侧视网膜特征峰隐含值(106.9±3.1)ms,长于正常对照组(102.3±2.1)ms,两者差异有统计学意义(P<0.05);外斜组下半侧视网膜特征峰隐含值(108.6±3.4)ms,长于正常对照组(106.4±2.2)ms,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论外斜组的视觉传导通路的损害中心重于周边。外斜患者颞侧视网膜、下半视网膜视神经传导通路有损害。外斜的机能及形态学异常可能存在于从神经节细胞到视皮层的整个通路中,而不是单独某个层面受损。

儿童散瞳中阿托品化的护理

目的探讨儿童散瞳中阿托品化的护理方法。方法300例需散瞳的患儿按年龄分为2组：A组（1~5岁）192例和B组（6~10岁）108例。按环境温度分为2组：C组（环境温度≤24℃）143例和D组（环境温度〉24℃）157例。各组患儿均采用1%硫酸阿托品眼药膏散瞳,同时进行针对性护理。并观察患儿不良反应情况。结果发生不良反应：A组34例（17.7%）、B组5例（4.6%）、C组9例（6.3%）、D组30例（19.1%）。结论阿托品化的发生与患儿年龄、环境温度有关。采取针对性护理可以预防阿托品化的发生。

84例儿童钝伤性前房积血继发青光眼临床治疗体会

目的探讨儿童钝伤性前房积血继发青光眼的治疗方法和手术选择时机。方法对84例儿童钝伤性前房积血继发青光眼的临床资料进行回顾性分析。结果84例患儿中55例经药物治疗后1-7 d积血吸收,无出血,7-14 d积血气完全吸收。29例行前房冲洗术或联合小梁切除术,出院后随访半年,眼压均得到较好控制,视力均有显著提高。结论对儿童钝伤性前房积血继发青光眼的临床治疗能否采取正确合理的治疗方案、有效防止继发出血、正确选择合适的手术时机是影响预后的关键因素。

综合干预对大龄弱视儿童疗效的影响

目的探讨综合干预对大龄弱视患儿疗效的影响。方法对60例（92眼）年龄在8-12岁的弱视患儿采取矫治视力、遮盖疗法、精细目力训练及督促治疗干预在内的综合干预治疗。结果通过12个月的治疗,基本治愈率达50.0%,有效率达82.5%。结论综合干预手段可以有效地提高大龄儿童弱视的治愈率。

健康教育对儿童近视的效果观察

目的:评估健康教育对儿童近视发生发展的影响,为儿童视力保健工作提供依据。方法:用自行设计问卷式宣教表对来院就诊的335名儿童进行一对一的询问式健康教育。结果:假性和中间型近视在健康教育前后屈光度比较有显著性差异,P<0.05。观察组和对照组近视加深度数具有显著性差异。结论:近视应以预防为主,健康教育对减缓近视的发生、发展有一定的帮助。

儿童改良羟基磷灰石义眼座植入术28例报告

目的探讨儿童行改良眼内容物剜出联合羟基磷灰石义眼座植入术的疗效。方法28例儿童患眼行改良眼内容物剜出并Ⅰ期植入羟基磷灰石义眼座,术后随访观察。结果28例术后第1眼位外观均为正位,无1例发生结膜裂开及义眼座脱出或暴露;义眼座活动度优者20例,占71%;良者8例,占29%,其中6例出现结膜水肿,结膜裂口延迟愈合,2例出现轻度眼眶凹陷等并发症。结论儿童行改良眼内容物剜出联合羟基磷灰石义眼座植入术操作简便,并发症少,安全有效,但仍要注意一些细节问题的处理。

改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂

目的：研究儿童先天性重度上睑下垂有效的手术治疗方法。方法：采用改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂125例145眼。并对术后效果进行总结分析。结果：术后1周矫正满意者122例141眼，占97．24％；基本满意者125例145眼，为100．00％。随访11～48个月，平均23个月，发现2例2眼矫正满意者转为基本满意，3例5眼基本满意者转为矫正不足；远期满意者120例139眼。为95．86％，基本满意者122例140眼，为96．55％。结论：改良额肌瓣悬吊术操作简单、安全，并发症少。效果好，是治疗儿童先天性重度上睑下垂首选的方法。

手术治疗儿童部分调节性内斜视108例

目的探讨儿童部分调节性内斜视的手术时机和疗效。方法108例部分调节性内斜视患儿采用手术治疗。结果108例患儿中治愈94例,治愈率为87.04%,有双眼单视功能者占72.22%(78/108)。结论儿童部分调节性内斜视应尽早诊治,全部矫正屈光不正6个月以上方可进行手术,使获得双眼单视功能的机会增多。

学龄前儿童高度近视的影响因素分析

目的探讨学龄前儿童高度近视的影响因素。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院2015—2019收治的学龄前高度近视患儿129例129眼(右眼)的临床资料,对高度近视发病因素进行统计分析。将129眼按等效球镜度数大小分为3组:A组(<-6.00~-8.00 D)76例、B组(<-8.00~-10.00 D)33例、C组(≤-10.00 D)20例,比较3组眼轴长度和眼压;129眼中77眼按随访时间分为3组:2年组25例、3年组30例、4年组22例,比较3组平均每年近视增长度数。结果129例患儿父母近视者占89.2%,居住城市者占68.2%,每天户外活动小于2 h者占75.2%,使用电子产品大于2 h者占65.1%,发现近视后戴镜矫正者仅41.9%。A、B、C 3组眼轴长度逐渐增大,差异有统计学意义(F=105.027,P<0.001);A、B、C 3组间眼压比较,差异无统计学意义(F=1.033,P=0.359)。2年组、3年组、4年组每年平均近视增长度数逐渐增大,3组间比较差异有统计学意义(F=11.687,P<0.001)。结论学龄前儿童高度近视受遗传因素和环境因素共同影响,优生优育和改善相应的环境因素是降低高度近视发病率的关键。

RetCam 3筛查早产儿视网膜病变的临床资料分析

目的应用眼科广域数字成像系统(Ret Cam 3)筛查早产儿眼底,分析筛查结果和发病特点。方法回顾性分析该院2014年2月-2016年2月采用Ret Cam 3筛查的早产儿152例304眼,对其中出现早产儿视网膜病变(ROP)的43眼进行综合分析。结果在152例(304眼)早产儿以Ret Cam 3检出各期ROP 43眼(43/304),诊断为ROPⅠ期者33眼(33/304),Ⅱ期者6眼(6/304),Ⅲ期者4眼(4/304)。本组病例中未检出ROPⅣ期和Ⅴ期。双眼发病者与单眼发病者比较,双胎发病率与单胎发病率比较,均差异有统计学意义(P<0.05),双眼发病者高于单眼发病者,双胎发病率高于单胎。男女、珍贵儿和自然儿之间ROP发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROP自然转归率达90%(39/43)。结论要重视对早产儿视网膜病的筛查,尤其双胎儿的眼底筛查,如果出现单眼发病,一定要详细检查和追踪另眼发病情况。应用Ret Cam 3筛查早产儿视网膜病变,尽可能早发现早产儿眼部异常,尽可能早治疗,减少儿童低视力和盲。

早产儿视网膜病变的临床分析

目的探讨不同体质量早产儿视网膜病变的发病率、临床分期、治疗和转归。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院2007年11月-2009年1月两年儿童眼科门诊筛查的106例早产儿,对其中出现视网膜病变的16例进行综合分析。结果在106例早产儿中,发病16例。其中体质量1000～1500g组发病7例,体质量1501～2000g组发病6例,体质量2001～2500g组发病2例,体质量2501～2800g组发病1例。有5例5期病变,1例4期病变,6例2期病变,4例1期病变,均有出生后给氧史。5期患儿愈后差,4期患儿早期手术,存留一部分视力,1例2期患儿发展至3期,及时行视网膜激光治疗,愈后好,余2期1期患儿经随访均视网膜完全血管化。结论早产儿视网膜病变的发病随出生体重的增加而减少,随出生时吸氧的浓度和时间增加而增加。早检查、早发现、早治疗是预防早产儿视网膜病变致盲的重要措施。

温度敏感型富血小板血浆对角膜碱烧伤组织血管内皮细胞形成的影响

目的观察温度敏感型富血小板血浆凝胶(temperature sensitive platelet-rich plasma,TSPRP)对兔角膜碱烧伤组织血管内皮细胞形成的影响。方法制作兔角膜碱烧伤模型,抽取自体血,离心获得自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP),以泊洛沙姆为基质制成TSPRP。实验兔随机分成4组,分别给予生理盐水(NS)、凝胶空白基质(GBM)、PRP和TSPRP滴眼。14 d后观察角膜炎症和溃疡情况,行免疫组织化学染色,计算CD34阳性血管数。结果14 d后,NS与GBM组角膜炎症和溃疡评分以及微血管数和微血管面密度差异均无统计学意义(P>0.05);PRP组和TSPRP组与NS组相比,角膜炎症和溃疡评分以及微血管数和微血管面密度差异有统计学意义(P<0.05);TSPRP组与PRP组比较角膜炎症和溃疡评分以及微血管数和微血管面密度差异有统计学意义(P<0.05)。结论TSPRP能够控制角膜炎症和血管内皮细胞的形成,减少新生血管,效果优于PRP。

自体富血小板血浆对角膜碱烧伤组织修复的影响

目的观察自体富血小板血浆对角膜碱烧伤的治疗作用。方法采用随机数字表法将88例92眼患者随机分为对照组和试验组,分别于给药前及给药后7、14、21、28 d于裂隙灯下观察各组眼的角膜溃疡和炎症反应,参照Ando等的评分标准对角膜炎症进行评分,行角膜上皮荧光素钠染色,记录患眼角膜溃疡面积的大小,并参照Trousdale评分标准对角膜溃疡进行评分。结果治疗后14和21 d,对照组和试验组的总有效率分别为14.89%和17.78%,以及68.08%和84.44%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后28 d,对照组和试验组总有效率分别为80.85%和95.56%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者都有不同程度的角膜斑翳,但试验组角膜的透明性要好于对照组;对照组13眼有角膜新生血管,试验组只有3眼有角膜新生血管,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体富血小板血浆对角膜碱烧伤组织具有明显的修复作用,且无过敏和疾病的传播。