护理管理在神经外科重症监护病房的应用

目的探讨如何提高神经外科重症患者护理质量,保证护理安全,减少医疗纠纷。方法根据专科要求,通过对护理人员规范化系统培训,切实提高护理人员素质,制定规范化的工作流程,严格的院内感染防控培训,加强护理安全管理与法律意识教育,增强团队凝聚力。结果进入NICU的患者无一例发生院内感染,无一起投诉事件发生,无护理不当引起的并发症,基础合格率为100%。患者死亡率明显下降。结论优质护理服务能提高重症患者护理质量,保证护理安全。

护理亚专业小组在神经外科的应用效果调查

目的调查神经外科实施护理亚专业小组后的效果。方法采用注册护士核心能力量表及护士工作满意度评定量表对神经外科32名护士进行问卷调查,并对实施护理亚专业小组前后的评分进行比较。采用患者健康教育知晓率量表对神经外科收治的200名患者进行问卷调查,比较实施前后得分。结果实施护理亚专业小组后,护士核心能力总分由(137.66±33.22)分提高到(149.28±31.96)分,护士工作满意度总分由(69.35±10.27)分提高到(84.68±10.20)分,患者健康教育的知晓率由55.6%提高到70.3%,实施前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在神经外科实施护理亚专业小组,能够提高护士的核心能力、护士工作满意度及患者健康教育知晓度,以提高护理工作质量。

轻瘫患者慢性大脑中动脉闭塞血管内再通的疗效分析

目的分析轻瘫患者慢性大脑中动脉(MCA)闭塞血管内再通的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月南昌大学第二附属医院及丰城市人民医院收治的24例症状性慢性MCA闭塞血管内再通治疗轻瘫患者的临床资料,分析患者的临床资料、血管内再通效果,比较手术前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、肌力情况。结果24例症状性慢性MCA闭塞患者中,男17例(70.8%),女7例(29.2%);平均年龄(54.7±8.0)岁;发病至手术时间(36.5±17.3)d。23例患者血管成功再通[改良脑梗死溶栓分级(mTICI)≥2b级]率为95.8%;术后均未发生血管夹层及穿孔、新发脑梗死;发生高灌注综合征2例,其中高灌注引发症状性脑出血1例,头痛1例;术后随访90d未复发缺血性脑卒中/短暂性脑缺血(TIA)。术后90d,患者NIHSS评分低于术前和术后1周,差异有统计学意义(P<0.05);术前与术后1周NIHSS评分比较差异无统计学意义。患者术后90d与术前mRS评分、病变对侧上肢肌力评分比较差异无统计学意义;术后90d,患者病变对侧下肢肌力评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内再通能降低MCA慢性闭塞轻瘫患者的缺血性脑卒中/TIA复发,并为患肢肌力恢复提供良好的灌注基础。

JCI标准指导标准化护理对颅内动脉瘤介入治疗患者护理依从性、并发症发生率的影响

目的探讨JCI标准指导标准化护理对颅内动脉瘤介入治疗患者康复过程的影响。方法选取2020年1月至2022年1月我院收治的80例颅内动脉瘤介入治疗患者。采用随机双盲法分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规护理,观察组基于常规护理方案上给予JCI标准指导下标准化护理;比较两组心理状态、护理依从性、护理满意度及并发症发生情况。结果护理后,观察组心理困扰程度低于对照组,护理依从性高于对照组(P<0.05);观察组护理后并发症发生率为5.00%,显著低于对照组的30.00%,护理满意度为95.00%,高于对照组的75.00%(P<0.05)。结论JCI标准指导标准化护理可提高颅内动脉瘤介入治疗患者护理依从性,减少并发症发生,使患者护理满意度大幅度提高。

SYT7调控Hedgehog/Gli信号通路对胶质母细胞瘤进展的影响

目的探讨人突触结合蛋白Ⅶ(synaptotagmin-7,SYT7)通过调控Hedgehog/Gli信号通路对胶质母细胞瘤进展的影响。方法通过构建并转染短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)慢病毒载体,利用定量反转录聚合酶链反应(quantitative reverse transcriptase-medi ated polymerase chain reaction,qRT-PCR)分析SYT7在人脑胶质瘤U87细胞系中的表达,采用蛋白质印迹和qRT-PCR分析U87细胞中SYT7 shRNA的敲低效率。通过细胞计数、细胞周期分析和动物实验验证SYT7在胶质母细胞瘤中的作用。结果qRT-PCR分析显示SYT7在U87细胞系中的表达高于正常脑细胞系。蛋白质印迹和qRT-PCR分析证实SYT7 shRNA在U87细胞中的有效敲低。细胞计数显示SYT7 shRNA的表达通过慢病毒载体下调SYT7,抑制U87细胞的生长;流式细胞术证实细胞周期阻滞。此外,基因富集分析和蛋白质印迹发现SYT7通过促进p53磷酸化与Hedgehog/Gli信号通路相关,进而在胶质母细胞瘤中发挥作用。结论SYT7通过调控Hedgehog/Gli信号通路促进胶质母细胞瘤的生长,因此SYT7可能是治疗胶质瘤的潜在靶点。

人诱导性多能干细胞向神经干细胞分化的方法探讨

目的:探讨人诱导性多能干细胞(iPS细胞)体外定向分化为神经干细胞(NSCs)的方法。方法:人iPS细胞悬浮培养4 d形成的拟胚体(EB)经维甲酸(RA)诱导4 d,诱导后的EB在无血清培养基中筛选并扩增培养。倒置显微镜下观察诱导后细胞的形态变化,RT-PCR检测iPS细胞多能性基因Nanog、Oct4和Sox2的表达,免疫荧光法检测NSCs特异性标志物Nestin、神经元标志物β-tubulinⅢ和神经胶质细胞标志物GFAP的表达。结果:(1)人iPS细胞在饲养层细胞上稳定传代,表达多能性基因Nanog、Oct4和Sox2,去除饲养层后悬浮培养能形成球形EB;(2)经RA诱导后的EB在无血清培养基中筛选培养第1 d贴壁生长,周围爬出细胞;第3 d,在高倍镜下可见中央聚集的细胞呈环形的rosette结构,rosette结构增多到第7 d达高峰。对照组未观察到rosette结构。随后大部分rosette细胞脱离瓶壁悬浮生长,形成神经球样克隆。免疫荧光显示神经球呈nestin阳性表达。贴壁培养的神经球能分化成β-tubulinШ和GFAP阳性细胞。结论:RA诱导结合无血清培养基筛选法能诱导iPS细胞高效分化为NSCs。

自体骨髓间充质干细胞移植治疗中枢神经系统损伤性疾病(附五例报告)

目的：探讨自体骨髓间充质干细胞移植治疗中枢神经系统损伤后神经功能障碍的有效性和安全性。方法：2004年10月-2005年5月,应用自体骨髓间充质干细胞移植治疗5例中枢神经系统损伤后神经功能障碍患者（脑卒中患者3例,脑外伤术后患者2例）。手术首先抽取自体骨髓细胞悬液,在体外经过分离培养后,制成骨髓间充质干细胞悬液,通过静脉输注方式移植脑内。结果：移植治疗后所有患者均未见不良反应。出院半年后随访,最长随访时间达2年。5例患者神经功能缺损症状较移植前均有很大程度的改善,其中2例神志不清患者神志恢复,可按吩咐动作;4例患者肌力提高1-3个级别;失语症状均得到一定改善。结论：自体骨髓间充质干细胞移植治疗中枢神经系统损伤后神经功能缺损疾病是一种简单、安全、有效的方法,值得进一步开展临床观察和验证。

皮质中央区矢状窦旁镰旁脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨皮质中央区矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤的手术方法和治疗效果。方法对手术治疗的35例皮质中央区矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤患者的影像学资料、手术入路、显微手术切除肿瘤的方法及策略进行回顾性分析。结果按Simpson切除标准,Ⅰ级切除24例(68.6%),Ⅱ级切除11例(31.4%)。无手术死亡。随访3个月至5年,4例复发,行二次手术。结论充分的术前影像学评估,合适的手术入路,术中保护好中央沟静脉、处理好上矢状窦和避免脑皮质的损伤,细致的显微操作,能明显提高肿瘤的全切除率,降低复发和其他并发症。

鞍结节脑膜瘤显微外科治疗

目的探讨鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗方法和疗效。方法回顾分析该科室2009年9月-2012年9月共手术治疗鞍结节脑膜瘤23例,直径小于3 cm肿瘤的肿瘤选择单侧额下入路切除,直径大于3厘米的肿瘤选择双侧额底纵裂入路切除。结果按Simpson分级,5例肿瘤行Ⅰ级切除,16例肿瘤行Ⅱ切除,2例肿瘤Ⅲ级切除。术后2例视力下降;3例患者视力视野术后及随访期内均未见变化;余14例患者视力视野均在术后或随访过程中不同程度改善（19例以视力下降及视野缺损为主要表现）,手术无死亡。结论选择合适的手术入路,良好的手术策略,术中辨认肿瘤与正常结构间蛛网膜界面,保护好血管和神经,是安全切除鞍结节脑膜瘤的保障。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者深静脉血栓预防的最佳证据总结

目的检索、评价并汇总动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者深静脉血栓预防的最佳证据。方法计算机系统检索国内外循证数据库、综合数据库、专业协会网站中关于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者深静脉血栓预防的指南、证据总结、专家共识、系统评价、临床决策。检索时限为2011年1月-2023年3月。由4名研究者独立进行文献质量评价,由2名研究者对符合质量评价标准的文献进行证据提取和总结。结果总共纳入14篇文献,包括2篇临床决策、5篇指南、2篇系统评价、5篇专家共识。最终从危险因素评估、基础预防、机械预防、药物预防、神经系统并发症预防、知情同意、突发动脉瘤破裂的急救7个方面总结形成31条证据。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者深静脉血栓预防最佳证据可为临床医护人员提供循证依据,建议医护人员根据临床实际采纳证据,以降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者深静脉血栓的发生率。

密闭式吸痰管联合呼吸过滤器在神经重症患者气管切开术后的应用

目的探讨神经外科重症患者气管切开术后联合应用密闭式吸痰管联合呼吸过滤器后的护理效果。方法收集60例气管切开术后患者的资料,根据吸痰方式的不同分为密闭式吸痰组和开放式吸痰组,每组各30例。密闭式吸痰组采取密闭式吸痰管联合呼吸过滤器对气管切开术后患者进行密闭式管理;开放式吸痰组采取传统的开放式吸痰法。观察2组患者吸痰前、吸痰中、吸痰后5min患者心率、血氧饱和度的变化及并发症(包括肺部感染、肺不张和气道黏膜损伤)发生情况。结果 2组吸痰前、吸痰中、吸痰后5min的心率比较差异无统计学意义(P>0.05);密闭式吸痰组吸痰中、吸痰后5min的血氧饱和度明显高于开放式吸痰组(P<0.05)。密闭式吸痰组肺部感染、肺不张发生率高于开放式吸痰组(P<0.05),2组气道黏膜损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经外科气管切开术后重症患者人工气道的密闭式管理,可有效避免外源性感染,避免医护人员吸痰相关职业暴露及环境污染,有效切断患者间的交叉感染途径,吸痰更及时、简便,可提高人工气道的护理水平。

江西省三级甲等综合医院护理满意度的调查分析

目的了解江西省三级甲等综合医院护理服务、护士工作满意度,为提高护理服务、护士工作满意度提供依据。方法对568例江西省2所三级甲等综合医院(南昌大学第二附属医院、江西省人民医院)住院的病人采用纽卡斯尔病人的护理服务满意度量表(NSNS)进行护理服务满意度调查。对133名江西省2所三级甲等综合医院(南昌大学第二附属医院、江西省人民医院)在岗护士采用自制的护士工作满意度调查表进行护士工作满意度调查。结果568例病人中,10例(1.76%)病人对护理人员的护理服务不满意,558例(98.24%)病人对护理人员的护理服务满意;17例(2.99%)病人对医院整体服务不满意,551例(97.01%)病人对医院整体服务满意。在护士保护你隐私的程度、在遵守规章制度的范围内护士给你自由的程度中满意度平均分值均明显高于当你需要时总会有护士在你身边、当呼叫护士时她们到来的速度、护士为你提供有关疾病和治疗的信息量、护士提供的帮助、护士向你解释问题的方式和护士让你的家人、朋友放心的程度、护士提供给你的病情及治疗信息的种类、护士对你的尊重程度、护士倾听你的烦恼及所关心问题的方式、护士知道你的需求(均P<0.05)。相关性分析结果显示,病人对护理服务满意度与病人对医院整体服务满意度呈正相关(r=0.812,P<0.01),护士工作满意度与病人对护理工作满意度呈正相关(r=0.477,P<0.05)。结论护理服务细节方面仍然存在很多不足之处,护理的质量有很大的改进空间。医院管理工作者应结合调查结果狠抓服务细节管理,是实现全面质量改进,提高病人满意度的根本措施。

颅脑损伤后冷环境下神经细胞凋亡及相关蛋白表达

目的探讨冷环境下大鼠颅脑损伤后神经细胞凋亡及相关蛋白Bcl-2、Bax的表达。方法 80只健康SD大鼠随机分为冷环境致伤组、常温致伤组、冷环境对照组和常温对照组,每组20只;致伤组以撞击法制作重型颅脑损伤模型,对照组仅行开颅手术。采用免疫组化法检测各组神经细胞凋亡及凋亡蛋白Bcl-2、Bax的表达;比较各组大鼠的体温变化、凋亡细胞及凋亡蛋白阳性率差异。结果冷环境致伤组致伤后大鼠体温显著下降。不同致伤组致伤后凋亡细胞阳性率均显著增加,且两组同时间段比较存在显著差异(P<0.05)。不同致伤组致伤后凋亡蛋白Bcl-2、Bax表达均增高,两组同时间段Bax表达差异有统计学意义(P<0.05);冷环境致伤组Bax/Bcl-2比值明显高于常温致伤组(P<0.05)。结论冷环境可引起颅脑损伤后大鼠体温降低,促进神经细胞凋亡。

胸腰骶椎管内多节段巨大神经鞘瘤1例

1病例资料患者女性,69岁,因腰背部反复酸胀痛10余年、双下肢疼痛进行性加重半年入院,期间曾按“腰椎间盘突出症”行牵引、中药、针灸、按摩等治疗,症状未见明显好转,疼痛症状以天气变化时较为明显。体格检查：腰背部棘突叩击痛、椎旁压痛,双下肢无明显肌肉萎缩,肌力Ⅴ级,肌张力正常,右足背伸肌力Ⅲ~Ⅳ级。双下肢膝反射、跟腱反射未引出,

第四脑室肿瘤的诊断和显微外科治疗

0引言 第四脑室为延髓、桥脑和小脑之间的腔隙,向上借中脑导水管通第三脑室,并通过正中孔和两侧角外侧孔与蛛网膜下腔相通;第四脑室的壁和底有一些重要结构存在。如何在不产生严重并发症的情况下尽可能达到对第四脑室肿瘤的全切除,重建脑脊液循环通路,解除肿瘤对脑干、小脑等后颅窝结构的压迫,无疑对神经外科医师提出了更高的要求。

稀土化合物氯化镧影响神经干细胞增殖的探讨

目的初步探讨稀土化合物氯化镧(Lanthanum chloride,LaCl3)对体外培养的NSCs增殖状况的影响。方法采用成球悬浮法分离培养小鼠神经干细胞(mNSCs);将生长状态良好的第3代mNSCs分为空白对照组、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)组、LaCl3组,分别采用常规NSCs培养液、含10ng/ml TNF-α的NSCs培养液、含2.5μmol/L LaCl3的NSCs培养液培养NSCs1～3天。采用神经球计数、神经球体积测量方法以及采用免疫荧光细胞化学方法检测与细胞增殖相关的指标(CyclinD1)来观察NSCs的增殖状况。结果神经球计数和神经球体积测量结果显示,TNF-α组和LaCl3组神经球数量分别为[(74.56±2.6)个/瓶]和[(62.32±2.8)个/瓶],较空白对照组[(42.28±3.5)个/瓶]明显增多,P<0.05;神经球体积分别为[(0.82±0.16)×106(μm3)]和[(0.66±0.12)×106(μm3)],较对照组[(0.26±0.08)×106(μm3)]明显增大,P<0.05。免疫细胞荧光检测细胞增殖结果显示,TNF-α组和LaCl3组中,CyclinD1阳性细胞率分别为(68.6±4.2)%和(51.2±2.8)%,明显高于空白对照组的(35.6±2.6)%,P<0.01。结论一定浓度的LaCl3具有促进NSCs增殖的作用。

人诱导性多能干细胞向神经干细胞分化过程中相关microRNA的表达变化

目的观察人诱导性多能干(induced pluripotent stem,iPS)细胞向神经干细胞(neural stem cells,NSCs)定向分化过程中相关microRNA的变化。方法结合维甲酸(RA)和无血清培养基诱导法,获得人iPS细胞分化来来源的NSCs,以未分化的iPS细胞为对照组,分别提取拟胚体(EB)培养4d,iPS细胞来源的NSCs贴壁培养14d的细胞总RNA,采用实时荧光定量PCR检测各时间点的mir-34a、mir-9、mir-200b的变化。结果 (1)与对照组相比较,mir-34a在EB 4d未见明显变化,在iPS细胞来源的NSCs培养14d时表达量升高,升高约13倍。(2)mir-9在EB4d未见明显变化,在iPS细胞来源的NSCs培养14d时表达量升高,升高约10倍。(3)mir-200b在EB 4d未见明显变化,在iPS细胞来源的NSCs培养14d时表达量升高,升高约10倍。结论在iPS细胞向神经干细胞定向分化的过程中,mir-34a、mir-9、mir-200b均明显增高,提示miR-34a、mir-9、mir-200b在iPS细胞向神经干细胞分化过程中起重要作用。

长链非编码RNA调控神经干细胞分化的研究进展

长链非编码RNAs(lncRNA)是一类转录本长度在200至数千个核苷酸且不表现任何蛋白质编码潜能的非编码RNAs(ncRNA),它是ncRNAs家族中最大的一类。多项研究表明lncRNAs可以通过一系列机制在表观遗传水平、转录水平及转录后水平对基因表达进行调控。而越来越多的研究发现lncRNAs在中枢神经系统的发育中起着重要的作用。某些类型的lncRNAs可以调控神经干细胞(NSCs)定向分化为神经元,而另外一些类型的lncRNAs可以调控NSCs向胶质细胞分化。文章就lncRNAs调控NSCs分化的研究新进展进行综述,以期为研究神经系统发育提供新的思路。

显微手术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛3例分析

目的探讨显微血管减压手术(MVD)治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的临床效果。方法回顾性分析3例面肌痉挛合并三叉神经痛患者的诊治情况及术后疗效。结果 3例患者MRI检查及术中均见血管对面神经和三叉神经的压迫,给予微血管减压后,症状在术后3月内完全消失。无面肌瘫痪、听力下降及脑脊液漏等并发症发生。结论 MVD是治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的有效治疗方法。术前MRI检查可明确诊断并指导手术。

岩斜区脑膜瘤显微外科治疗

目的探讨岩斜区脑膜瘤的显微手术治疗方式及疗效。方法回顾性分析2012年1月～2015年12月采取不同手术入路治疗的66例岩斜区脑膜瘤的临床、影像、手术及随访资料。结果肿瘤全切46例（Simp—sonI—III级），次全切20例（SimpsonIV级）。1例患者术后死于颅内感染，25例患者术后出现新的神经功能障碍，其中19例在末次随访过程中明显改善或消失。结论手术治疗目标是最大限度的切除肿瘤并减少术后并发症，针对累及不同区域的肿瘤选择不同入路，实现岩斜区脑膜瘤的个体化治疗，有助于疗效的提高。