基于IMB的围术期护理对肠造口患者自我护理能力的影响

目的探讨基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)的围手术期护理对肠造口患者自我护理能力及并发症的影响。方法选取2021年7月至2022年6月南昌大学第二附属医院胃肠外科收治的124例肠造口患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=62)和观察组(n=62)。对照组采用常规的围手术期护理措施,观察组在常规护理上实施基于IMB的围手术期护理,比较两组肠造口患者干预前及出院1、3个月时的造口患者自我护理能力与造口并发症的发生率。结果自我护理意愿、自我护理知识和自我护理技能评分的组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院后1、3个月的自我护理意愿、自我护理技能评分均高于本组干预前,且两组出院后3个月的自我护理意愿、自我护理技能评分均高于本组出院后1个月时,差异有统计学意义(P<0.05);对照组出院后3个月的自我护理知识评分高于本组干预前、出院后1个月时,观察组出院后1、3个月的自我护理知识评分高于本组干预前,观察组出院后3个月的自我护理知识评分高于本组出院后1个月时,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后1、3个月的自我护理意愿、自我护理知识和自我护理技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出院后1、3个月的并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模式的围手术期护理有利于提高肠造口患者自我护理能力,降低肠造口并发症发生率。

低位直肠癌保肛治疗策略及思考

低位直肠癌通常被定义为距肛缘≤5 cm的直肠癌。在过去的10年里,直肠癌的治疗取得了显著的进展,尤其是中低位直肠癌术后的局部复发率得到了有效的控制,病人的长期生存也有了显著改善[1],这得益于包括放化疗在内的综合治疗理念的推广以及腔镜外科技术的发展。新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对于进展期中低位直肠癌的肿瘤降级降期已经取得了显著效果,这使得原本保肛困难的部分病人实现了肛门括约肌的保留,但放疗也带来了术后吻合口漏、放射性肠炎等诸多问题[2]。因此,低位直肠癌的治疗仍然面临着挑战。

1例急性髓系白血病合并Ⅲ度烧伤并发伤口感染患者的护理

总结1例急性髓系白血病合并Ⅲ度烧伤并发伤口感染患者的护理。护理要点:综合评估全身情况及局部伤口后,采用阶段式保守锐器清创和自溶性清创的方法,清除坏死组织;控制感染;心理护理。本例患者经过医护人员精心护理,病情好转,伤口痊愈。

腹部手术后胃肠功能障碍的现代概念

术后胃肠功能障碍在临床中越来越受到重视,它是术后胃肠道功能未能及时恢复带来的一系列症状和体征的统称。术后胃肠功能障碍并不是一个新的现象,最早的文字记载把它描述成一种发生在任何手术后和大严重的剖腹手术后的类型不变的生理反应[1],

肿瘤-睾丸抗原MAGE-1和NY-ESO-1 mRNA在胃肠间质瘤中的表达

目的:探讨肿瘤-睾丸抗原(CTA)MAGE-1和NY-ESO-1作为胃肠间质瘤(GISTs)免疫治疗特异性靶点及MAGE-1和NY-ESO-1mRNA作为辅助GISTs危险度分级指标的可能性,及其与GISTs生物学行为的关系.方法:采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测30例GISTs中MAGE-1和NY-ESO-1m R NA的表达,并取正常胃肠道组织作为阴性对照组,同时分析MAGE-1和NY-ESO-1mRNA表达与病理特征的关系.结果:正常对照组中无阳性表达,30例GISTs中,18例至少表达一种CTA,MAGE-1和NY-E S O-1m R NA在G I S T s中的表达率分别为30%和47%.MAGE-1和NY-ESO-1mRNA表达与患者年龄、性别和病理类型无关,而与肿瘤生长部位、肿瘤大小及危险度分级有关(P<0.05).MAGE-1和NY-ESO-1mRNA在低危、中危、高危三个组中表达量随着危险度分级的升高而增高,三组间差异有统计学意义(P<0.05).MAGE-1和NY-ESO-1mRNA在GISTs中的表达不存在相关性(r=0.018,P>0.05).结论:MAGE-1和NY-ESO-1mRNA在GISTs中的高特异性表达,其抗原有望成为GISTs免疫治疗特异性的靶点;MAGE-1和NY-ESO-1mRNA表达与GISTs危险度分级有关,MAGE-1和NY-ESO-1mRNA有望成为辅助GISTs危险度分级的诊断指标.

阑尾低级别黏液性肿瘤伴子宫脱垂1例并文献复习

报道1例阑尾低级别黏液性肿瘤伴子宫脱垂患者的临床资料,并进行文献复习。

混合糖电解质在胃肠肿瘤手术患者术后补液中的应用观察

目的评价混合糖电解质对胃肠肿瘤患者血糖、胰岛功能以及电解质水平的影响。方法采用随机对照的研究方法将满足方案入选标准并获得知情同意的胃肠肿瘤手术患者共60例分为研究组和对照组（n=30）。术后1-2 d开始试验组输注混合糖电解质注射液1000 mL,对照组输注10%葡萄糖注射液1000 mL加15%氯化钾10 mL和10%氯化钠20 mL,连续2 d。观察2组血糖和乳酸、电解质水平的变化。结果术后48 h内,试验组术后血糖水平升高水平显著低于对照组（P〈0.05）;术后早期电解质血钠及血磷水平较对照组稳定（P〈0.05）;术后血乳酸较对照组波动小（P〈0.05）。结论胃肠道肿瘤术后患者,术后禁食并应用混合糖电解质溶液作为糖源供能,机体血糖波动较小,血钠及血磷较稳定。此外,术后输注混合糖可改善胃肠肿瘤术后细胞功能,降低术后风险。

胃肠道肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征的特点及治疗

目的探讨胃肠道肿瘤术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因及防治措施。方法回顾分析26例胃肠道肿瘤患者术后发生ARDS的发病特点,可能的原因及防治方法。结果26例患者呼吸机相关性肺炎的发生率为53.9%(14/26),经治疗全组死亡7例,病死率26.9%,其余均痊愈。结论胃肠道肿瘤术后并发ARDS的原因复杂,其中严重创伤,休克及肺部感染等多因素的作用是术后发生ARDS的主要原因;术后早期加强监护是预防术后ARDS的重要手段,保持气道通畅,控制感染,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气为抢救成功的关键。

纤维蛋白原和单核细胞与前白蛋白比值在预测胃癌术后复发中的临床意义

目的:探讨纤维蛋白原和单核细胞与前白蛋白比值(FMAR)在预测胃癌术后复发中的临床意义。方法:收集2015年1月至2017年1月南昌大学第二附属医院收治的728例胃癌患者的临床资料,采用logistic回归分析胃癌术后复发的影响因素。绘制ROC曲线,并计算曲线下面积(AUC),判断FMAR最佳截断值。采用R4.1.0软件构建并验证预测模型。结果:共纳入728例胃癌患者,227例(31.18%)出现复发转移。FMAR对术后复发影响的AUC为0.626(95%CI:0.583~0.669),最佳截断值为0.006。肿瘤大小、分化程度、T分期、N分期、化疗、FMAR是胃癌术后复发的影响因素(P<0.05)。基于以上6个影响因素构建的复发预测模型的AUC为0.782(95%CI:0.748~0.818),不包含FMAR值的预测模型AUC为0.767。结论:高FMAR是胃癌术后复发的独立危险因素,基于FMAR构建的预测模型可以预测胃癌术后患者是否复发,模型经过内部验证表现出良好的预测能力。

南昌市社区护士对压力性损伤认知状况的调查研究

目的了解南昌市社区卫生服务中心护士对压力性损伤知识与技能掌握情况。方法 2019年11月~2020年3月,采用自行编制的调查问卷对南昌市15家社区卫生服务中心189名护士进行问卷调查,分析社区护士对压力性损伤知识与技能的掌握情况。结果社区护士对压力性损伤知识与技能平均得分(69.60±13.87)分。不同年龄、学历的社区护士对压力性损伤知识与技能得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护士得分低于护师与主管护师,差异有统计学意义(P<0.05);一级及以下社区卫生服务中心护士得分低于三甲医院兼并的社区护士,差异有统计学意义(P<0.05)。社区护士"压力性损伤分期"知识点掌握最差,正确率48.15%,"创面治疗"正确率53.97%,"失禁护理"正确率58.20%。22.75%的护士获得压力性损伤知识来源于单一书本教育;97.35%的护士有意愿参加学习;94.71%的护士希望护理困难时能及时得到远程指导。结论南昌市社区卫生服务中心护士的压力性损伤知识与技能掌握亟待提高。

进展期胃癌术后复发的外科诊治

目的：探讨进展期胃癌根治术后复发的临床特点及复发癌切除术的临床意义。方法：回顾性分析胃癌术后复发患者再次手术治疗58例的临床资料，并对手术方法、术后并发症、病死率及术后病理结果进行分析。结果：术后生存5年以上6例，3年以上10例，2年以上7例，1年以上9冽，1年内死亡19例，单纯探查的7例分别于3～6个月内死亡。结论：进展期胃癌术后复发患者预后较差，早期发现和积极治疗有助于延长患者的生存时间。

腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤的近期疗效对比Meta分析

目的从循证医学角度系统评价腹腔镜切除术(LAP)治疗胃肠间质瘤的安全性、有效性和近期疗效。方法检索收集2005年7月到2015年7月发表的对比腹腔镜手术(LAP)与开腹手术(OPEN)治疗胃肠间质瘤的近期疗效的英文文献,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入15篇文献,共计967例胃肠间质瘤患者,其中LAP组500例,OPEN组467例。Meta分析结果显示,与OPEN组比较,LAP组术中出血量更少(WMD=-72.79,95%CI=-118.05-27.53),术后首次排气时间、进食流质时间和住院时间明显缩短(WMD=-0.90,95%CI=-1.11-0.69;WMD=-1.53,95%CI=-2.05-1.02;WMD=-4.13,95%CI=-5.31-2.96),且术后并发症发生率更低(OR=0.39,95%CI=0.240.62)(均P<0.05)。但手术时间差异无统计学意义(WMD=-17.59,95%CI=-39.414.23)(P>0.05)。结论 LAP治疗胃肠间质瘤是安全可行的,且具有良好的近期疗效。

胃肠道肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征的特点及治疗

目的:探讨胃肠道肿瘤术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因及防治措施。方法:回顾分析26例胃肠道肿瘤患者术后发生ARDS的发病特点、可能的原因及防治方法。结果:26例患者呼吸机相关性肺炎的发生率为53.9%(14/26),经治疗全组死亡7例,病死率26.9%,其余均痊愈。结论:胃肠道肿瘤术后并发ARDS的原因复杂,其中严重创伤、休克及肺部感染等多因素的作用是术后发生ARDS的主要原因;术后早期加强监护是预防术后ARDS的重要手段,保持气道畅通,控制感染,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气为抢救成功的关键。

集束化护理对腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响

目的:观察对接受腹腔镜胃癌根治术治疗的患者实施集束化护理的效果。方法:选择我院2017年3月—2019年2月中的93例接受腹腔镜胃癌根治术治疗的患者为观察对象,随机分为观察组和对照组。对照组的46例患者在手术基础上实施的常规护理,观察组的47例患者在手术基础上实施的集束化护理。比较两组护理效果及患者术后胃肠功能恢复情况。结果:观察组术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便、胃管留置以及进食时间均短于对照组,差异有统计学意义( P <0.05);观察组术后胃肠道不良反应发生率为8.51%,低于对照组的26.09%,差异有统计学意义( P <0.05);观察组术后出院时、出院后2周的生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。结论:在腹腔镜胃癌根治术基础上实施集束化护理能使患者术后胃肠功能得到迅速恢复,有助于明显地提升患者的生活质量,值得临床推广。

胃肠间质瘤术后复发影响因素分析及治疗决策展望

胃肠道间质瘤唯一可能治愈的手段是外科手术,但是术后复发或转移的风险无法忽视,根据术后风险评估进行靶向治疗是预防复发或转移的关键。影响胃肠道间质瘤术后复发的因素很多,肿瘤大小、肿瘤部位、核分裂像以及肿瘤破裂被认为是独立的危险因素,并根据这些因素制定有风险评估方法,主要包括F/NIH分级标准、AFIP分级标准、2008年改良的NIH分级标准以及列线图模型。虽然这些评估方法确定了预后危险因素指标和危险程度分级,但是均无法准确地评估患者术后复发风险概率,指导临床的准确治疗。因此,我们仍需不断探索影响GIST的预后独立危险因素,建立简单准确的临床评估方法,提高复发风险概率预测的准确性,更好地指导临床个体化治疗,做到精准治疗。

局部进展期直肠癌新辅助治疗研究进展

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,手术难度大,术后并发症较为常见,局部复发率较高,尤其以局部进展期直肠癌(LARC)的治疗效果差。随着多学科综合治疗理念在恶性肿瘤诊疗过程中受到重视,局部进展期直肠癌患者的预后也在术前新辅助治疗的应用下得以改善。因新辅助放化疗能有效降低术后局部复发率,新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)已成为局部进展期直肠癌国际公认的治疗模式,临床医生也逐渐重视该疾病的术前治疗。为探求更佳的直肠癌患者的综合治疗方案,通过阅读国内外相关文献,就直肠癌新辅助治疗的现状与研究进展进行综述。

HNF4A在胃癌中的表达及多数据库分析和实验研究

目的探讨肝细胞核因子4A(HNF4A)在胃癌中的表达、预后及生物学作用,并研究其对胃癌细胞增殖的影响。方法肿瘤免疫分析2.0(TIMER2.0)和基因表达谱交互式分析(GEPIA2)数据库分析HNF4A在胃癌和正常组织中的表达差异,KM plotter分析HNF4A表达水平与胃癌患者生存率的相关性,TISIDB数据库和R语言4.1.2分析HNF4A是否参与胃癌免疫调节的过程,cBioPortal数据库分析HNF4A在胃癌中的突变情况,GSEA 4.2对HNF4A进行功能富集分析,LinkedOmics数据库预测HNF4A可能调控的基因。实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)、蛋白质印迹法(Western blot)和免疫组织化学(IHC)染色检测HNF4A在胃癌和癌旁组织中的相对表达量,细胞计数试剂盒-8(CCK-8)、5-乙炔基-2′-脱氧尿苷(EdU)、平板克隆和流式细胞周期检测胃癌细胞的增殖和细胞周期。结果HNF4A在胃癌组织中表达升高(P<0.05),HNF4A高表达胃癌患者总生存率更差(P<0.001)。HNF4A在胃癌中主要以错义突变为主。免疫细胞浸润发现HNF4A和B淋巴细胞、CD8^(+)T细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和树突状细胞都相关(P<0.001),HNF4A还和肿瘤突变负荷(r=0.28,P<0.0001)、微卫星不稳定性(r=0.13,P<0.01)相关。敲低HNF4A后,胃癌细胞的增殖能力明显减弱,诱导其细胞周期阻滞在G0/G1期。结论HNF4A在胃癌组织中表达明显升高,并且与预后不良相关,还可能参与免疫调节过程,敲低HNF4A可以抑制胃癌细胞增殖。

结直肠癌新辅助抗PD-1/PD-L1治疗的现状与展望

由于程序性细胞死亡1/程序性细胞死亡配体1(programmed cell death 1/programmed cell death ligand 1,PD-1/PD-L1)抑制剂可以增加T细胞对肿瘤组织的浸润,已经证明对缺陷型错配修复/高度微卫星不稳定性结直肠癌(colorectalcancer,CRC)具有良好的疗效.然而,PD-1/PD-L1抑制剂对于熟练型错配修复/非高度微卫星不稳定性CRC的有效性仍然不确定.将免疫疗法加入新辅助治疗可能会改变原发性可切除或某些转移性CRC的治疗策略.

优质护理在进展期胃癌微创术后的应用效果

目的探究进展期胃癌患者腹腔镜下微创根治术后根据FTS理论采取优质护理干预的效果。方法2019年5月~2020年5月,对南昌大学第二附属医院100名进展期胃癌患者进行了临床对照试验研究。根据研究方案将对象分为试验组、对照组(分别给予优质护理、常规护理),综合分析护理指标、并发症率及术后护理满意度指标的差异性。结果试验组患者腹腔管留置时间、胃管留置时间、流质进食时间、住院时间显著短于对照组患者(P<0.05);试验组患者术后并发症的发生概率显著低于对照组患者(P<0.05);2组患者满意度的比较,试验组患者满意度显著高于对照组患者(Z=10.558,P=0.014)。结论相比于常规护理,进展期胃癌患者在腹腔镜辅助下行微创根治术后优质护理干预模式的护理效果更好,术后并发症率相对较低,满意度较高。