ICU连续性血液净化患者预防医院感染的护理管理

目的探讨控制ICU床旁连续性血液净化患者医院感染的护理管理。方法对ICU45例行床旁连续性血液净化患者实施规范化管理。结果 45例中发生医院感染7例,其中下呼吸道感染4例,泌尿系统感染2例,肠道感染1例,发生率为15.56%。结论规范化管理能有效控制ICU床旁连续性血液净化患者医院感染的发生。

无盆化擦浴模式预防ICU患者中心静脉导管相关血流感染的效果研究

目的分析ICU患者采用无盆化擦浴模式预防中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)的效果。方法选取2022年6月—2023年6月在南昌大学第二附属医院ICU住院并应用中心静脉导管治疗的患者100例,采用抛硬币法分为传统组(n=50,传统盆式擦浴),新型组(n=50,无盆化擦浴)。比较两组干预效果。结果新型组导管感染率低于传统组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。新型组患者皮肤均菌落数更少,治疗成本更低,擦浴时间更短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU患者采用无盆化擦浴模式预防CLABSI效果明显,同时还可降低皮肤菌落数量,缩短擦浴时间,节省治疗成本。

ICU患者应用BT-2008多功能振动排痰机的排痰效果观察

目的研究ICU患者应用BT-2008多功能振动排痰机的使用效果。方法对50例ICU患者(试验驵)使用BT-2008多功能振动排痰机排痰,对同期50例ICU患者(对照组)使用传统人工拍背方法排痰。比较2组排痰前后心率、呼吸频率和血氧饱和度;比较2组患者排痰效果及护士疲劳程度。结果试验组排痰前后患者心率、呼吸等均无明显变化(均P>0.05),对照组排痰后心率、呼吸明显加快(均P<0.05);试验组排痰后血氧饱和度明显升高(P<0.05)。试验组排痰效果优于对照组,其排痰有效率为88%,明显高于对照组(74%)(P<0.05);试验组护士疲劳程度明显低于对照组,试验组和对照组重度疲劳占比分别为28%、46%(P<0.05)。结论 BT-2008多功能振动排痰机疗效明显优于传统人工拍背方法,且BT-2008多功能振动排痰机操作简单、使用方便,极大地降低了护理人员的劳动强度。

ICU中心静脉导管相关性感染危险因素分析及预防

目的对ICU中心静脉导管相关性感染(CRI)因素进行原因分析,并提出预防措施。方法对南昌大学第二附属医院ICU科2007年8月-2009年3月发生CRI病例进行回顾性分析。结果培养阳性病原菌16例,其中金黄色葡萄球菌2株、表皮葡萄球菌2株、屎肠球菌2株、白色念珠菌3株、大肠埃希菌2株、阴沟肠杆菌1株、产气肠杆菌1株、伯克霍尔德菌1株、肺炎克雷伯杆菌1株、真菌1株。结论CRI病原菌、留置导管时间过长、忽略插管部位的护理,无菌操作不严格,医务人员操作护理等是引起中心静脉导管相关感染的主要原因,并针对原因提出预防措施,减少中心静脉导管相关性感染的发生。

ICU患者测量腰部体温的探讨

目的通过对ICU患者用腋下测试体温与腰部测试体温的比较,探讨ICU患者腰部体温测试方法的可行性与实用性。方法 120例ICU患者同时测量腋温和腰温,分别记录两种方法的测量值,进行自身对照。结果两种测试方法,其值之间差异无显著性(P>0.05)。结论对ICU患者进行体温测试时,可用腰温代替腋温,前者更具有实用性和可操作性。

ICU应用有创血压监测的护理新进展

有创血压监测（invasive blood pressure monitor-ing,IBPM）已广泛运用于临床。该方法可以直接监测血压的变化,比袖带监测更能准确、及时地反映血压变化,是ICU常用的监测手段。因测压准确、留取动脉血方便,在临床应用逐渐增多。但IBPM为侵入性监测手段,又容易受到外界干扰。因此,加强实施患者的科学护理,不但可以减少相关并发症的发生,而且可以确保监测数据准确无误。所以,了解关于IBPM护理的最新研究进展,对提高相关临床护理效果具有十分重要的意义。

奥美拉唑使用时间对机械通气患者医院获得性肺炎发生率的影响

目的观察不同时间使用奥美拉唑ICU机械通气患者中应激性溃疡上消化道出血的发生率和呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。方法 ICU 80例需接受机械通气的患者,根据奥美拉唑的使用时间随机分为4组,分别使用奥美拉唑(40mg/d,静滴,1次/d)3d、5d、7d、15d。每8h抽取胃管内胃液,用pH精密试纸测定患者胃液pH值,实验开始后头3d每日留1次痰细菌培养和胃液细菌培养。结果使用奥美拉唑3d、5d、7d、15d各组应激性溃疡的发生率分别为15%、15%、10%、5%。各组VAP发生率分别为30%、35%、40%、45%。与其它组比较,使用奥美拉唑15d.组胃液pH值更高(P<0.05),应激性溃疡发生率更低(P<0.05),但VAP发生率更高(P<0.05)。结论 ICU患者行机械通气治疗时,随着胃液pH值增加,VAP发生率增加,应激性溃疡发生率降低。对于ICU机械通气患者,使用适当时间的奥美拉唑能够保持胃液pH维持在适当程度,可以使应激性溃疡上消化道出血和医院获得性肺炎(HAP)发生率均下降。

重症监护病房医院感染的危险因素及护理干预措施

目的探讨重症监护病房医院感染的危险因素及护理干预措施。方法回顾性分析192例医院感染患者的临床资料,并对医院感染的危险因素进行多因素非条件Logistic逐步回归分析。结果 762例患者中,192例发生医院感染,医院感染率为25.2%。感染部位主要是呼吸道(80例,41.7%),其次是静脉置管(48例,25.0%)。多因素非条件Logistic逐步回归分析结果显示,年龄大、有留置导尿管、有深静脉置管、有气管插管、机械通气时间长、住院时间长及抗生素使用时间长均为医院感染的危险因素。结论护理重症监护室的高危患者要认真执行消毒隔离制度,并做好皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道和侵入性导管的护理,合理使用抗生素,防止菌群失调或二重感染。

护理干预在降低ICU心电监护仪误报警率中的应用

目的探讨护理干预在降低ICU心电监护仪误报警率中的应用效果。方法选取2017年5月至2018年6月南昌大学第二附属医院ICU心电监护患者90例作为研究对象,根据抽签法分为观察组和对照组,每组45例。两组均设置心电监护仪为默认参数,观察组给予护理干预,比较两组心电监护仪误报警率及满意度。结果观察组误报警率低于对照组,满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预应用于ICU心电监护患者,可降低心电监护仪误报警率,提升患者满意度。

早期多元化活动护理联合EGDS策略在机械通气多发伤患者中的应用

目的探讨机械通气多发伤患者采用早期多元化活动护理联合早期目标导向镇静(EGDS)策略的效果。方法选取2021年1月至2022年1月南昌大学第二附属医院收治的80例行机械通气多发伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组采用常规ICU护理联合标准镇静策略,观察组采用早期多元化活动护理联合EGDS策略,比较两组的镇静程度、临床指标、ICU获得性衰弱、谵妄发生率。结果两组的躁动及深镇静发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组浅镇静达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间、总住院时间及ICU住院时间均短于对照组,肌力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ICU获得性衰弱及谵妄发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气多发伤患者采用早期多元化活动护理联合EGDS策略可达到浅镇静目标,降低ICU获得性衰弱、谵妄发生率风险,改善患者肌力状况,促进患者恢复。

生大黄联合微生态制剂对重症急性胰腺炎急性肺损伤患者的治疗作用

目的：观察生大黄联合微生态制剂对重症急性胰腺炎（SAP）伴急性肺损伤（ALI）患者的治疗作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将60例SAP伴ALI患者按随机数字表法分为生大黄组和生大黄加微生态组，每组30例。两组均给予常规治疗，生大黄组加用生大黄3 g·kg-1·d-1（开水200 mL煎煮30 min，分2次经鼻空肠注入，保留1h）治疗；生大黄加微生态组在上述治疗基础上给予微生态制剂酪酸梭菌（常乐康胶囊，每粒0.42 g，每次1粒，每日2次）经鼻空肠管注入；两组疗程均为14 d。于治疗前及治疗后7 d、14 d检测两组患者血浆内毒素水平、氧合指数和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并观察两组治疗30 d后肠道功能恢复时间、机械通气时间、器官损害数、感染部位数、胰腺假性囊肿数、重症加强治疗病房（ICU）住院时间和病死率。结果随着治疗时间的延长，两组治疗后7 d、14 d血浆内毒素水平和APACHE Ⅱ评分均较治疗前逐渐降低，氧合指数较治疗前逐渐升高，14 d生大黄加微生态组和生大黄组上述指标比较差异有统计学意义〔内毒素（μg/L）：19.16±1.90比21.20±1.05，氧合指数（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：369.50±5.45比341.50±7.36，APACHEⅡ评分（分）：11.84±0.60比13.00±0.86，P＜0.05或P＜0.01〕。生大黄加微生态组治疗后肠道功能恢复时间较生大黄组延长（d：5.63±1.75比5.02±1.54），器官损害数（个：2.08±0.74比2.70±1.11）、感染部位数（个：1.93±0.64比2.23±0.83）、胰腺假性囊肿数（个：1.22±0.34比1.63±0.11）及病死率〔10.0%（3/30）比13.3%（4/30）〕均较生大黄组降低，但两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；生大黄加微生态组机械通气时间（d：13.40±1.76比15.60±1.28）及ICU住院时间（d：16.13±1.25比17.63±1.30）均较生大黄组明显缩短（均P＜0.05）。结论生大黄联合微生态制剂能够改善SAP伴ALI患者的肺功能，缩短患者在ICU的住院时间。

右美托咪定联合地佐辛对多发伤患者镇静镇痛效果的分析

目的：评估右美托咪定联合地佐辛对多发伤患者镇静镇痛的有效性及安全性。方法符合入选标准的多发伤患者60例随机分为右美托咪定联合地佐辛组（ A组）30例和咪达唑仑联合芬太尼组（ B组）30例。比较两组患者在ICU住院期间重度躁动和谵妄发生率、镇静镇痛药物费用、ICU总费用（除外手术费用）、机械通气时间和ICU 留住时间、心血管不良反应事件及呼吸抑制事件发生率等指标。结果 A组患者重度躁动和谵妄发生率明显少于B组（P＜0．05）；A组患者心血管不良反应事件和呼吸抑制事件发生率均明显少于B组（P＜0．05）；A组患者机械通气时间和ICU留住时间均比B组更少（P＜0．05）；虽然A组患者镇静镇痛药物费用明显高于B组（P＜0．05），但两组患者ICU总费用（除外手术费用）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论右美托咪定联合地佐辛用于多发伤患者能获得良好的镇静镇痛效果，降低重度躁动和谵妄的发生，缩短呼吸机使用时间和ICU住院时间，且心血管不良事件和呼吸抑制事件发生率减低。

低分子肝素联合床旁持续血液滤过对高脂血症性胰腺炎的疗效分析

目的 评估高脂血症性胰腺炎应用低分子肝素联合床旁持续血液滤过治疗的临床疗效.方法 60例确诊为高脂血症性胰腺炎患者随机分为低分子肝素联合床旁持续血液滤过治疗组和对照组（各30例）,观察两组患者的全血黏度、血浆黏度、甘油三酯（TG）、炎症因子、胰腺坏死CT评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、器官衰竭发生率、并发症发生率和病死率等.结果 治疗组治疗第3天和第10天全血黏度、血浆黏度和TG与对照组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）;治疗组治疗第10天炎症因子水平、胰腺坏死CT评分和APACHEⅡ评分与对照组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）;治疗组器官衰竭发生率和并发症发生率明显降低,与对照组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）;两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 低分子肝素联合床旁持续血液滤过治疗能降低高脂血症性胰腺炎的重症化趋势,降低多器官功能障碍综合征的发生,改善预后.

复方氯己定含漱液声门下冲洗引流对呼吸机相关性肺炎及其致病菌的影响研究

背景人工气道的建立损害了口咽部及下呼吸道的生理保护屏障,使含有大量细菌的口咽分泌物及胃内容物积聚在声门下和气管套管气囊之间,成为呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的重要来源。复方氯己定含漱液可抑制口腔内细菌的黏附和生长,杀灭多种致病菌。目的研究复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流对VAP及其致病菌的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取2016年1月-2018年8月入住南昌大学第二附属医院急诊重症监护病房(ICU)及综合ICU需行经口人工气道建立和机械通气的患者120例,采用随机数字表法将其分为0.9%氯化钠溶液冲洗引流组(A组)60例和复方氯己定含漱液冲洗引流组(B组)60例。在常规护理基础下,A组每隔6 h使用0.9%氯化钠溶液冲洗并持续负压吸引,B组每隔6 h使用复方氯己定含漱液冲洗并持续负压吸引。观察终点为机械通气开始后第14天。分析两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物细菌培养菌落数、VAP患者下呼吸道分泌物中致病菌及耐药性。结果B组VAP发生率低于A组,机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间短于A组(P<0.05)。第3、6、9、12天,B组声门下滞留物细菌培养菌落数均少于A组(P<0.05)。B组VAP患者革兰阴性菌检出率低于A组,鲍曼不动杆菌多重耐药(MDR)、泛耐药(XDR)发生率低于A组(P<0.05)。结论复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流可以明显减少机械通气患者VAP发生率、机械通气时间、ICU停留时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物中的菌落数,还能明显减少VAP的主要革兰阴性菌致病菌及耐药性,可作为VAP的预防和治疗措施。

生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察及护理

目的探讨生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀的效果。方法将56例重症急性胰腺炎(SAP)伴腹胀病人随机分为观察组和治疗组。观察组28例采用常规治疗方法的基础上配以生大黄浸液100ml胃管灌注,2次/d,再用100ml生大黄浸液保留灌肠,2次/d,连续7～10d,并联合芒硝外敷。对照组采用常规治疗。结果观察组腹胀消失时间明显短于对照组,两组比较差异有显著意义(P<0.01)。结论生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果满意,值得临床推广使用。

短时连续性静-静脉血液透析滤过对重症急性胰腺炎并急性肺损伤的治疗研究

目的研究早期短时连续性静-静脉血液透析滤过(SCVVHDF)对重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肺损伤(ALI)的治疗效果。方法选取2006年9月—2009年12月我院急诊ICU收治的36例合并ALI的SAP患者,分为SCVVHDF组和对照组,对比分析两组患者生命体征、氧合指数、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、ICU住院时间及病死率。结果治疗后24 h、48 h、72 h、120 h SCVVHDF组患者心率与呼吸频率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后24 h、48 h SCVVHDF组患者体温较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后24 h、48 h、72 h、120 h SCVVHDF组氧合指数较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后72 h、120 h SCVVHDF组APACHEⅡ评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。SCVVHDF组机械通气时间及ICU住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。SCVVHDF组病死率较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SCVVHDF治疗能促进SAP合并ALI患者肺功能的恢复,减少机械通气时间,缩短ICU住院天数,减少住院病死率,是一项重要的辅助治疗措施。

腹腔镜下腹腔灌洗术对重症急性胰腺炎的疗效分析

目的探讨腹腔镜下腹腔灌洗术对重症急性胰腺炎（SAP）治疗的疗效。方法将60例SAP患者按入院先后顺序随机分为腹腔灌洗组和传统治疗组，每组30例。观察两组治疗前后血清TNF-α和IL-8水平的变化，比较两组腹内高压持续时间、住院时间、腹腔感染和血性感染的发生率及死亡率。结果两组患者治疗后血清TNF-α和IL-8水平均显著下降，且腹腔灌洗组较传统治疗组下降更为明显。腹腔灌洗组腹内高压持续时间和住院时间明显缩短，腹腔感染显著减少，血性感染和死亡率也有所下降。结论腹腔镜下腹腔灌洗术能够降低SAP患者炎症介质，缓解腹内高压，减少腹腔感染，缩短住院时间，对预后有益。

尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平在脓毒症急性肾损伤早期诊断中的临床意义

目的探讨尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平在脓毒症急性肾损伤(AKI)早期诊断中的临床意义。方法前瞻性的收集综合ICU的脓毒症患者91例,其中38例合并AKI,通过检测患者尿NGAL、KIM-1、LFABP水平及血肌酐及尿素氮水平变化,对尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平与血肌酐及尿素氮进行相关性分析,通过绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平在早期诊断脓毒症合并AKI中的敏感性及特异性。结果观察组患者与对照组相比,尿NGAL、L-FABP水平在诊断前48 h即出现显著升高(P<0.05),尿KIM-1水平在在诊断前24 h即出现显著升高(P<0.05);尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平与血肌酐、尿素氮呈正相关性;ROC曲线分析发现,诊断前24h,尿NGAL、L-FABP水平在诊断脓毒症合并AKI时具有较高的敏感性及特异性,诊断前0 h,尿KIM-1水平在诊断脓毒症合并AKI时具有较高的敏感性及特异性。结论尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平均在脓毒症早期出现显著升高,可以作为脓毒症AKI早期诊断的指标。

丹参对离体大鼠肝组织保护作用的实验研究

目的:探讨丹参对离体低温保存大鼠肝组织的保护作用及作用机理。方法:供肝切取采用模拟临床肝移植的标准取肝法,离体肝组织置于4℃保护液中。将72只SD大鼠随机分为3组:对照组(A组)32只(再根据不同保存时间分为1、2、3、6 h4个亚组,每组各8只)、实验组(B组)32只(再根据不同保存时间分为1、2、3、6 h4个亚组,每组各8只)和正常对照组8只(设为保存0 h组)。肝脏保存1、2、3、6 h后,测定肝细胞内三磷酸腺苷(ATP)等的含量,线粒体Ca2+含量及Ca2+-ATP酶活性。观察实验组、对照组肝细胞及线粒体形态学改变。结果:(1)实验组肝细胞ATP的含量、Ca2+-ATP酶活性、线粒体Ca2+含量与对照组比较,差异有显著性(P<0.05);(2)光电镜下见随保存时间延长,实验组细胞损伤较对照组轻微。结论:丹参能改善低温保存肝脏的能量代谢;减轻线粒体钙超载,减轻低温保存肝脏线粒体的损害,因此丹参能提高供肝保存质量,可用于供肝保存。

大黄对急性重症胰腺炎肠道功能恢复的影响

目的探讨中药生大黄对急性重症胰腺炎(SAP)肠道功能恢复的影响及其机制。方法选择我院近2年收治的SAP的患者,随机分为A、B两组,两组在常规治疗基础上,经鼻空肠营养管内分别注入生大黄50g及100g,每日两次,于第1,2,3,5d记录膀胱压力、肠鸣音恢复时间、最早肛门排便时间,并检测血浆胃动素(MTL)和血管活性肠肽(VIP)的含量。结果A组肠鸣音恢复时间、最早肛门排便时间均明显晚于B组,差异显著(P<0.05)。A、B两组第1,2d的膀胱压力、MTL及VIP水平,均无明显差异(P>0.05)。第3,5d两组患者膀胱压力呈显著下降,同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆MTL在第3,5d时间点,两组均明显升高,同时间点比较,差异显著(P<0.05)。血浆VIP在第3,5d时间点,两组均呈下降趋势,同时间点比较,差异显著。结论经鼻空肠营养管注入大黄可以改善SAP患者的肠道功能,并呈剂量依赖性,可能与生大黄调节胃肠激素MTL及VIP有关。