骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的效果

目的:探讨骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的效果。方法:回顾性分析2021年3月—2023年11月在南昌县人民医院接受诊治的102例老年外展嵌插型股骨颈骨折患者的临床资料。根据手术方式的不同分为两组,各51例;机器人组行骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗,传统组行传统复位空心螺钉内固定治疗。比较两组手术时间、术中透视次数、术中导针钻孔次数、内固定失效率及术后6个月的髋关节功能。结果:机器人组手术时间短于传统组,术中透视次数、术中导针钻孔次数均少于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。机器人组内固定失效率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,机器人组Harris髋关节评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的效果良好,可缩短手术时间,减少术中透视次数和术中导针钻孔次数,更有利于髋关节功能恢复。

康复新液联合沙利度胺防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的临床效果

目的 探究康复新液联合沙利度胺预防鼻咽癌(NPC)患者放射性口腔黏膜炎(ROM)的临床效果。方法选取2021—2022年就诊于南昌大学第二附属医院的NPC患者60例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各30例。对照组自放疗开始,每日使用复方漱口液含漱和沙利度胺片口服,试验组在对照组基础上加用康复新液,2组均治疗至放疗结束。比较2组ROM发生情况、放射口腔受量、客观缓解率及不良反应的发生情况。结果 第4、6、8周时,试验组ROM的发生率显著低于对照组(P<0.05),且整个放疗期间试验组3、4级ROM的发生率也低于对照组(P<0.05)。2组口腔照射剂量体积的平均剂量、V30、V40、V50、V55、客观缓解率及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 康复新液联合沙利度胺可降低NPC患者ROM的发生率并减轻其严重程度。

老年髋部骨折术后早期负重锻炼影响骨质疏松进展的研究

目的探讨早期负重锻炼对老年髋部骨折术后骨质疏松进展的影响。方法纳入本院接受手术治疗的63例老年髋部骨折患者,根据开始负重锻炼时间设立观察组与对照组,分析术后患者健侧髋关节骨密度的变化。观察组在术后1周内开始定量的辅助下单腿站立训练及负重行走锻炼,对照组在术后3周后方开始定量的辅助下单腿站立训练及负重行走锻炼。分别检测并比较两组术前、术后6周、12周、24周的健侧髋关节骨密度值。结果术后两组病例均出现了健侧髋部骨密度减低,与对照组相比,观察组各时间段骨密度下降幅度更小。观察组术后第12周时健侧髋关节骨密度达到最低值,较术前平均下降0.8%;对照组在术后第24周时骨密度最低,较术前平均下降3.14%。将两组健侧髋部骨密度进行比较,其中股骨颈部在术后6周、12周、24周两组比较差异有统计学意义(P<0.05),转子间和髋总和在术后12周、24周的两组比较差异有统计学意义(P<0.05),Ward’s三角在术后第24周两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。组内配对检验发现观察组术后第24周骨密度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期负重锻炼能延缓对侧髋部骨密度的降低,延缓骨质疏松的进展,有利于二次骨折的预防。

FABP4沉默通过调节PERK/eIF2α/ATF4/CHOP信号通路对妊娠糖尿病大鼠内质网应激和胰岛素抵抗的影响

目的:探讨脂肪酸结合蛋白4(FABP4)沉默通过调节蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)/真核细胞启动因子2α(eIF2α)/转录因子4(ATF4)/C/EBP同源蛋白(CHOP)信号通路对妊娠糖尿病(GDM)大鼠内质网应激(ERS)和胰岛素抵抗(IR)的影响。方法:腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立GDM大鼠模型。通过尾静脉注射FABP4 siRNA质粒(si-FABP4)、阴性对照质粒(NC)和PERK激活剂(CCT020312),将大鼠随机分为Normal组、GDM组、GDM+NC组、GDM+si-FABP4组、GDM+si-FABP4+CCT020312组。检测胰腺组织中FABP4含量、血脂水平、炎症标志物水平和氧化应激标志物水平,检测胰腺组织中PERK/eIF2α/ATF4/CHOP信号通路相关蛋白表达。HTR-8/SVneo细胞分为5组:对照(Control)组、高糖(HG)组、HG+NC组、HG+si-FABP4组、HG+si-FABP4+CCT020312组,24 h后检测细胞中FABP4及PERK/eIF2α/ATF4/CHOP信号通路相关蛋白表达。结果:与Normal组相比,GDM组大鼠血清和胰腺组织中FABP4水平显著上调(P<0.05)。FABP4沉默显著降低了FBG和IR,并伴有血脂、CRP、TNF-α、IL-6及MDA水平降低和SOD、CAT水平升高(P<0.05)。此外,FABP4沉默减轻了胰腺和胎盘组织损伤。而CCT020312上调PERK、eIF2α磷酸化水平和ATF4、CHOP蛋白表达后,FABP4沉默对GDM大鼠IR、炎症、氧化应激以及胰腺和胎盘损伤的抑制作用均被逆转(P<0.05)。FABP4在HG诱导的HTR-8/SVneo细胞中上调表达,沉默FABP4可抑制PERK/eIF2α/ATF4/CHOP通路蛋白表达,CCT020312则逆转这种变化(P<0.05)。结论:FABP4沉默通过抑制炎症和氧化应激,改善GDM大鼠的IR和ERS,其机制与抑制PERK/eIF2α/ATF4/CHOP信号通路有关。

经皮椎间孔镜治疗椎体后缘离断症的手术技巧及短期疗效观察

目的探讨经皮椎间孔镜手术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎椎体后缘离断症(posterior apophyseal ring separation,PARS)的手术技巧及短期疗效。方法纳入PELD治疗的腰椎PARS患者53例,均采用症状较重侧椎间孔入路,通过恰当的手术技巧摘除突出椎间盘、摘除全部或部分离断骨块。于术前和术后3个月、1年、2年时,通过视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患者腰、腿痛改善情况,Oswestry残疾指数(oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能改善程度,采用改良MacNab标准评估疗效。结果所有手术顺利,无神经损伤、硬膜撕破及感染等并发症。复查CT显示减压良好,离断骨块全部切除32例,部分切除21例。所有患者均获得2年随访,与术前相比,术后腰、腿痛VAS和腰椎ODI均明显降低,差异有统计学意义(P<0.001);疗效评估优良率为94.34%。结论PELD治疗腰椎PARS具有创伤小、康复快、疗效好等优点,可作为手术治疗PARS的良好选择。

改良后足部防压疮矫形器在骨科的应用效果分析

目的比较改良后足部防压疮矫形器与传统丁字防旋鞋在脊髓损伤并不全瘫患者预防压疮、足下垂的临床应用效果。方法选择2011年3月—2013年2月入住南昌大学第三附属医院骨科的94例脊髓损伤并不全瘫患者,根据入院日期单双号将患者分为对照组53例和观察组41例,对照组使用传统丁字防旋鞋护理方法,观察组采用改良后足部防压疮矫形器护理,在患者住院第10天和出院后1个月随访,对比两组患者足部压疮、足下垂发生情况。结果住院第10天对照组患者发生压疮4例(7.5%),其中Ⅰ期压疮3例、Ⅱ期压疮1例,未发生足下垂;观察组患者均未发生压疮和足下垂,两组压疮发生率比较差异有统计学意义(P=0.096)。出院后1个月对照组患者发生压疮9例(17.0%),其中Ⅰ期压疮5例、Ⅱ期压疮3例、Ⅲ期压疮1例,发生轻度足下垂6例(11.3%);观察组患者发生压疮1例(2.4%),为Ⅰ期压疮,未发生足下垂,两组压疮发生率及足下垂发生率比较差异均有统计学意义(P值分别为0.019和0.028)。结论改良后足部矫形器预防压疮、足下垂效果明显,因实用、廉价,适用于临床及居家护理。

股骨颈固定系统与空心螺钉治疗股骨颈骨折的效果比较

目的 比较股骨颈固定系统(FNS)与空心螺钉(CCS)治疗股骨颈骨折的效果。方法 对南昌市第一医院2019年1月至2022年6月收治的因股骨颈骨折行手术治疗的77例患者的临床资料进行回顾性分析,其中行股骨颈固定系统治疗25例(FNS组),空心螺钉固定治疗52例(CCS组)。比较2组的手术效果。结果 FNS组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院费显著高于CCS组(P<0.05),2组术后股骨颈短缩、术后Harris评分、股骨头坏死率、再手术率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 股骨颈固定系统和空心螺钉相比,在治疗股骨颈骨折方面,手术时间更长,手术费用更高,远期疗效无显著差异。

经跗骨窦切口内固定术与经外侧“L”形切开钢板内固定术治疗Sanders Ⅱ～Ⅲ型跟骨骨折的效果比较

目的比较经跗骨窦切口内固定术与经外侧“L”形切开钢板内固定术治疗SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折的效果。方法选取80例SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折患者,随机分为治疗A组与治疗B组各40例。治疗A组采用经典的经外侧“L”形切口钢板内固定术治疗,治疗B组采用经跗骨窦切口空心钉内固定术治疗。比较2组手术效果。结果治疗B组手术出血量、术后引流量显著低于治疗A组(P<0.05)。2组术后跟骨Bohler角、Cissane角均较术前显著升高(P<0.05),但2组术前及术后跟骨Bohler角、Cissane角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗B组总并发症发生率低于治疗A组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后12个月Maryfand评分及优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经典的经外侧“L”形切口内固定术与经跗骨窦切口内固定术治疗SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折的手术效果相似,但经跗骨窦切口内固定术具有出血量少、引流量少和并发症少的优点。

低分子肝素联合压力泵对髋部骨折围术期DVT临床疗效及凝血功能作用

目的 探讨低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）与压力泵对髋部骨折围术期深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）临床疗效,分析其对凝血功能的影响。方法 回顾性分析95例髋部骨折手术治疗患者的临床资料,根据其预防DVT的治疗方式分为LMWH治疗组42例和LMWH联合压力泵组53例。观察2组患者围手术期DVT发生率、患肢肿胀程度,比较2组患者术后凝血功能指标、血液流变学和髋关节功能恢复的差异。结果 联合治疗组围手术期DVT发生率为1例（1.89%）,低于LMWH治疗组的6例（14.29%）（χ2=5.278,P=0.022）;术后2周,联合治疗组患者的大腿周径差和小腿周径差均小于LMWH治疗组（P〈0.05）;手术后2周,2组的凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）水平较手术前降低,D-二聚体（D-dimer,D-D）较手术前增高（P〈0.05）,而2组间比较无差异。手术后2周,联合治疗组的血浆粘度、全血粘度和凝血因子水平低于LMWH治疗组（P〈0.05）。术后3个月,联合治疗组的髋关节Harris运动功能评价表（functional independence measure,FIM）得分高于LMWH治疗组（P〈0.05）。结论 LMWH与压力泵联合应用可明显降低髋部骨折患者围手术期DVT发生率,改善患者的凝血功能和髋关节功能。

关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨对膝关节骨性关节炎患者关节功能及炎性因子的影响

目的探讨关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨对膝关节骨性关节炎患者关节功能及炎性因子的影响。方法采用便利抽样法,选取我院2016年1月~2019年1月收治的60例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组,各30例。对照组患者采用膝关节镜下关节清理术治疗,研究组采用膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗。比较两组患者治疗前、治疗后6个月的膝关节功能评分及炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α水平,统计两组的并发症发生率。结果两组治疗前的HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的HSS评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的HSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨能够改善膝关节骨性关节炎患者的关节功能及炎性因子水平,值得临床应用。

不同护理模式对唑来膦酸不良反应发生率的影响

目的比较加强护理干预模式与常规护理模式对于唑来膦酸在治疗绝经后骨质疏松症患者不良反应发生率的影响,改善患者就医体验。方法回顾性分析140例绝经后骨质疏松症患者,按入院日期单双数分为常规护理组(61例)和加强护理干预组(79例),观察两组患者输注唑来膦酸注射液住院期间不良反应情况,使用统计学方法评价两组护理质量差异。结果常规护理组发生不良反应25例(41.0%),加强护理干预组10例(12.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强护理干预模式能明显降低唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松症的不良反应发生率,值得临床推广。

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后并发症分析及其防治对策

目的:探讨后路腰椎间盘镜(Microendoscopic Discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症术后发生围手术期并发症的原因及其防治对策.方法:回顾分析我院2001年5月～2005年4月期间所有行MED手术的椎间盘突出症患者共412例,对其所发生的围手术期并发症进行归类统计并分析原因和对策.结果:各类围手术期并发症发生的总例数为26例,发生率为6.31%.其中椎管内血管破裂7例(其中术后发生迟发性血肿引起马尾神经压迫1例);单纯硬脊膜撕裂6例(其中2例术后发生脑脊液漏);硬脊膜破裂合并马尾神经束损伤2例;神经根损伤4例、(铅夹伤3例,牵拉伤1例);突出椎间盘摘除和/或侧隐窝扩展不足3例;术后椎间隙感染2例;术中定位错误2例.按Nakai分级:优206例,良184例,可14例,差8例,优良率94.66%.结论:术者经验、技术水平、操作技巧以及手术适应症的选择与MED围手术期并发症有关,合理选择适应症、熟练掌握腰椎手术技巧及器械操作技术、术中充分显露仔细操作、C形臂X线机定位及彻底止血是减少并发症的关键.

复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式的选择及疗效评价

目的探讨复杂胫骨平台骨折手术中手术时机和手术方式的选择对手术疗效的影响。方法选择2015年1月~2017年6月我院收治的69例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组各23例。A组患者采用膝前外侧单切口单钢板内固定术治疗,B组患者采用膝前正中切口双钢板内固定术治疗,C组患者采用膝前后联合入路双钢板内固定术治疗,比较三组患者不同手术方式的骨折愈合时间,内固定失败率,术中出血量及三组患者不同手术时机并发症总发生率。结果 C组患者的骨折愈合时间短于A组和B组,内固定失败率低于A组和B组,术中出血量多于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组患者的骨折愈合时间短于A组,内固定失败率低于A组,术中出血量多于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);手术时机选择6~8 d患者的术后并发症总发生率显著低于其他时机,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复杂胫骨平台骨折手术方式采用膝前后联合入路双钢板内固定术为主,根据患者的情况灵活选择内固定方法。在患者骨折后6~8 d进行手术,可降低术后并发症的发生。

3D打印技术在骨盆骨折修复术中的应用价值分析

目的探讨3D打印技术在骨盆骨折修复术中的应用价值。方法选取2015年1月~2016年5月我院收治的42例骨盆骨折修复患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组21例。观察组患者在修复术前进行CT扫描断层图像,并应用3D技术按与实体1∶1大小打印患者骨盆模型,实行术前评估、规划及修复设计,对照组患者采取常规的骨盆骨折修复方式。分析骨盆骨折修复手术情况,定期复查骨折愈合和复位情况。结果观察组患者的术中出血量及术中输血量显著少于对照组,手术时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症发生率(0),明显低于对照组(38.10%),差异有统计学意义(χ~2=9.882,P=0.002)。两组患者的复位优良率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.273,P=0.259)。结论对于骨盆骨折修复患者进行术前评估、规划及修复,采取3D打印技术可明确骨折移位情况,便于手术的精准操作,有利于缩短手术时间及减少出血量、并发症等,3D打印技术可有效地对骨盆骨折修复术前评估、规划。

趋化因子受体CXCR4的表达与骨肉瘤转移的相关性研究

目的探讨趋化因子受体CXCR4在骨肉瘤组织中的表达及其与血行转移的相关性。方法应用Maxvi-sionTM法检测21例骨肉瘤组织中CXCR4的表达情况。结果 21例骨肉瘤患者中CXCR4阳性表达率为52.4%(11/21),其中TNMⅠ-Ⅱ者的阳性表达率为37.5%(3/8),TNMⅢ-Ⅳ者的阳性表达率为61.5%(8/13),两者比较差异有统计学意义(P<0.05);无淋巴结转移者的阳性表达率为46.2%(6/13),有淋巴结转移者的阳性表达率为62.5%(5/8),两者比较差异有统计学意义(P<0.05);骨肉瘤组织中CXCR4的表达与肿瘤大小无关(P>0.05)。结论骨肉瘤转移是通过调节CXCR4的表达,促进肿瘤细胞向特异性靶器官迁移;CXCR4表达可作为骨肉瘤预测预后的指标之一。

固骼生(Osteoglas^(TM))替代骨移植修复四肢骨缺损的临床应用

目的 通过对固骼生（Osteoglas）修复四肢骨折骨不连及骨缺损临床观察，探讨生物活性材料在骨科中替代骨移植作用机理，从而为生物活性玻璃中骨科中的应用提供理论依据。 方法 对24例骨缺损，18例骨不连、骨连断端咬除瘢痕组织及硬化骨，并钻孔到髓腔后，将生物活性玻璃颗粒充填，或与内固定，外固定结合，术后第4、8、12周、6个月、12个月进行X线摄片追踪观察。 结果 18例骨不连11例开放性骨折，术后3个月诱导成骨率79．3％，术后6个月诱导成骨率100％，出现连续性骨痂19例，临床愈合率为65．5％，1年以上达临床愈合标准29例，临床愈合率为100％，13个例骨缺损（骨肿瘤、骨囊肿）术后6个月缺损区完全愈合。 结论：应用生物活性玻璃修复四肢骨缺损，成骨速度快，在很短时间能迅速与骨组织和软组织成紧密连结，具有良好的生物相容性，并在很短时间内产生大量新生骨，骨与生物材料之间的界面稳定性强，是一种理想的替代骨移植修复骨缺损的高生物活性材料。

原发性骨质疏松症患者的载脂蛋白E基因多态性(英文)

背景:近年来,国外学者发现载脂蛋白E基因与骨质疏松症及其并发髋部骨折存在相关性。国内外学者对载脂蛋白E基因采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性进行基因多态性与骨密度、骨质疏松之间关系进行了初步研究。目的:观察载脂蛋白E基因多态性,分析其与原发性骨质疏松症、骨质疏松性骨折的相关性。单位:南昌市第一医院骨科。设计:临床对照观察。对象:原发性骨质疏松患者60例,男31例,女29例,其中髋部骨折组30例均为新近骨折并有X射线片为诊断依据,单纯性骨质疏松组30例;健康对照组30例,男16例,女14例。方法:选择2002-01/12南昌市第一医院骨科门诊、住院原发性骨质疏松患者60例,骨折组30例,单纯性骨质疏松组30例,健康对照组30例。全部受检对象均禁食12h以上,于次日早晨采静脉血,从分离的白细胞中提取DNA;进行基因位点DNA扩增聚合酶链反应-单链构象多态性分析。将已明确的载脂蛋白E2/2,E3/3,E4/4纯合子个体的模板DNA(中山大学达安基因诊断中心提供)进行PCR-SSCP分析,示快泳带中E3居前,E2居中,E4置后。将样本模板DNA与之同时电泳,比较快泳带的迁移率即可确定样本模板的载脂蛋白E基因型。主要观察指标:载脂蛋白E基因型。结果:参与者全部进入结果分析。①60例原发性骨质疏松患者(骨质疏松性髋部骨折组30例)和30例健康对照组中PCR扩增产物SSCP分析检测到6种基因型:载脂蛋白E2/2,E3/2,3/3,E4/2,4/3,4/4。各组均出现载脂蛋白E基因2型、3型、4型等位基因。②载脂蛋白E基因4型等位基因频率3组比较差异有非常显著性意义(χ2=17.520,P<0.01),携带载脂蛋白E基因4型频率骨质疏松组及骨质疏松性骨折组明显高于正常人群(χ2=4.904,16.681,P<0.01);骨质疏松性骨折组高于骨质疏松组(χ2=4.658,P<0.01)。结论:载脂蛋白E4与原发性骨质疏松症、骨质疏松性骨折有密切相关性;载脂蛋白E4是原发性骨质疏松症,尤其是骨质疏松性骨折一个有用的标志物。

膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

目的探讨膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法采用便利抽样法,选取我院2016年1月~2019年1月收治的80例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。对照组患者采用膝关节镜下关节清理术治疗,观察组采用膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗。两组患者均随访6个月,比较两组患者的治疗效果、治疗前后疼痛评分及并发症总发生率。结果观察组患者的总有效率为90.0%,高于对照组的67.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的视觉模拟量表(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后6个月的VAS评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后6个月的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著,能够缓减患者疼痛,且不增加并发症,值得临床推广。