乳腺导管瘘的外科治疗

目的 比较不同术式治疗乳腺导管瘘的疗效。方法 对 85例乳腺导管瘘的临床资料进行回顾性分析 ,3例单纯乳房切除标本作多个瘘口之间的连续切片检查。结果 本组 14 6个瘘口中位于乳晕周围 5cm以内者 12 9个。瘘管切开 3 8例 ,3 4例治愈 ,4例复发 ;瘘管切除 44例 ,均治愈。炎症广泛者 3例作单纯乳房切除 ,均治愈。结论 乳腺导管瘘 ,多发生于大乳管 ,瘘口乳晕旁多见。乳管瘘的切除或瘘管切开是首选的手术方法。

腹膜后血肿的外科治疗(附25例报告)

本文总结外伤性腹膜后血肿25例的诊断和治疗经验。术前误诊率高达64%,主要原因是对腹膜后血肿认识不足。近年来采用腹腔穿刺、腹腔灌洗、B 超和CT 等辅助诊断方法,对正确诊断有一定帮助。治疗原则应首先处理危及生命的损伤,抗休克补充血容量等综合措施,掌握时机及时手术。术式的选择取决于血肿的部位及类型,后腹膜是否完整和合并伤等。

消化性溃疡外科现状与进展

近年来消化性溃疡外科选择性手术数明显减少,溃疡并发大出血、穿孔、幽门梗阻的急症手术未见减少。现代溃疡外科的概念成了消化性溃疡并发症的同义词。本文对其发病率、出血、穿孔、幽门梗阻、难治性溃疡,手术方法等作一综述。

老年人胃癌外科治疗体会

目的 :探讨老年人胃癌的临床病理特点及外科治疗。方法 :回顾性分析 12 3例高龄胃癌患者的临床资料 ,评价其合理的外科处理方法。结果 :高龄胃癌患者具有病程长、晚期多、组织学分化程度较高、合并症多的特点。全组肿瘤切除率为 80 .5 % ( 99/12 3 ) ,其中根治性切除率为 5 3 .7% ( 66/12 3 )。术后并发症发生率为 2 5 .2 % ( 3 1/12 3 ) ,死亡率为 3 .2 % ( 4 /12 3 )。结论 :对高龄胃癌患者加强围手术期处理 ,选择适当的手术方式 ,可以降低手术风险 。

原发性腹膜后肿瘤48例外科治疗

原发性腹膜后肿瘤 48例恶性肿瘤 2 9例 ,良性肿瘤 19例。术后随访 3个月～ 10年 ,良性肿瘤 19例存活 17例 ,恶性肿瘤 2 9例存活 >5年 3例 ,3年 5例 ,1年 12例 ,6个月内 9例 ,术后复发 16例 ( 3 3 .3 %) ,再次手术 10例 ,3次手术 2例。分析了 48例原发性腹膜后肿瘤的生物学特征、诊断方法及手术方式。肿瘤完整切除仍然为腹膜后肿瘤治疗的主要手段。

胆囊结石患者CCK受体mRNA测定的临床意义

目的 :探讨胆囊结石患者缩胆囊素 (CCK)受体基因表达及其与胆囊排空功能的关系。方法 :术前用B超测定 10 0例胆囊结石患者和 5 0例胃癌无胆囊结石患者的胆囊排空功能。胆囊壁CCK受体mRNA表达的测定用RT PCR法。结果 :胆囊结石组CCK受体mRNA表达 ( 0 .5 9± 0 .11)明显低于对照组 ( 0 .91± 0 .0 6 )(P <0 .0 1) ,该基因表达的降低与胆囊结石胆囊排空功能损害有关。胆囊结石患者的胆囊平滑肌细胞膜CCK受体mRNA表达与胆囊残余指数 (RV/FV× 10 0 % )呈负相关 (Y =0 .6 1- 0 .4 5X ,r =- 0 .6 5 ,P <0 .0 1)。结论

胆道镜技术的应用与肝胆管结石手术方式的合理选择

目的 探讨胆道镜技术在肝胆管结石术式选择中的作用与地位。方法 总结肝胆管结石 6 18例应用胆道镜技术的经验。常规探查取石处理病灶后 ,根据镜检结果 ,选择不同术式 :游离结石予取石网套取 ;肝胆管管形狭窄者争取行肝叶段切除 ;膜状狭窄予以胆道镜扩张 ;胆总管下端不通畅者选择内引流术 ;结石难以取净者必须选用或加作外引流 ;肝门部、左右肝管开口明显狭窄者须予以切开成形。结果 术中经常规器械探查取石 ,残石率为 78 3% (2 6 3/ 336 ) ;经应用胆道镜诊治技术 ,选择术式 ,残石率降低为 2 5 9% (87/336 ) ;经术后胆道镜等系列治疗 ,最终残石率为 2 8% (17/ 6 18)。结论 胆道镜技术有利于正确选择手术方法 ,既能有效地发现并去除病灶 ,又能简化手术 ,值得推广。

大鼠急性胰腺炎病理学特征与氧自由基变化的关系

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症之一,其病因及发病机制至今尚未完全明确,近年来研究提示细胞因子及炎症递质在AP病程演变过程中起着一定的作用,而氧自由基在AP发病中的作用尤为重要,甚至认为起着始动作用。我们应用“十二指肠闭袢法”制备AP大鼠模型,在光、电镜水平研究其病理变化的特征,并检测各时期血浆过氧化脂质的含量,探讨与AP大鼠病理学特征之间的关系。 1 材料和方法 1.1 材料健康(?) Wistar大白鼠体质量210g～290g,随机分为四组,AP 6h,16h,24h及对照组,每组均为11只。AP模型的制备:用“十二指肠闭袢法”,实验动物术前禁食12h,戊巴比妥钠腹腔注射麻醉。

纤维胆道镜的应用与肝胆管结石系列治疗的临床研究

目的 :对纤维胆道镜与肝胆管结石的系列治疗进行临床应用性研究。方法 :对收治的 875例肝胆管结石患者除予以手术治疗外 ,分别在术前、术中、术后采用纤维胆道镜进行诊治并辅以其他系列治疗措施 ,如 :术前驱蛔治疗、消炎利胆药物使用、经T管胆道冲洗 ;术中胆道射流震荡冲洗 ;术后经胆道外引流管持续灌注冲洗、射流震荡冲洗、溶石液溶石治疗 ;中西医结合消炎利胆排石。结果 :对带有T管的 4例肝胆管广泛结石患者 ,应用胆道镜等术前系列治疗 ,手术费时少 ,术后较早拔除了T管 ;应用术中胆道镜等系列治疗使手术残石率由 78.1 % (346/ 4 4 3)降低为 2 4 .2 % (1 0 7/ 4 4 3) ;经术后胆道镜等系列治疗 ,最终残石率为 2 .4 % (2 1 / 875)。结论 :在肝胆管结石系列治疗中必须应用纤维胆道镜技术方能根本改善其疗效 ;术前系列治疗可使手术的难度降低 ,有利于缩短术后恢复时间 ;术中胆道镜的应用有利于手术的选择 ,既可有效减少手术残石 ,又能减少手术创伤 ;术后胆道镜治疗直接关系到肝胆管结石系列治疗最终残石率的高低 。

PFC,TNF-α,NO在猪胰腺移植急性排斥反应中的意义

目的 研究胰周渗液细胞学 (PFC)检查、血清肿瘤坏死因子 (TNF α)和一氧化氮 (NO )在猪胰腺移植急性排斥反应中的价值。方法 建立猪胰腺移植模型后随机分成 3组 ,每组 6头。A组为同种异体胰腺移植 ,不使用免疫抑制治疗 ;B组为同种异体胰腺移植 ,使用免疫抑制治疗 ;C组为自体胰腺移植 ,不使用免疫抑制治疗。术后行连续穿刺活组织检查确立急性排斥反应的发生 ,并观察急性排斥反应发生时PFC以及血清TNF α和NO等的变化。结果 ( 1)A组胰腺移植成功 5只 ,失败 1只。存活 5只均发生急性排斥反应 ;B组 6只均移植成功 ,其中 2只发生轻度急性排斥反应 ;C组移植成功 4只均未发生急性排斥反应。 ( 2 )A组术后第 6天PFC阳性率 80 .0 % ( 4 /5 ) ,B组 16.7% ( 1/6)和C组 0 % ( 4 /4 ) ;术后第 7天A组血清TNF α和NO显著升高 ,B和C组术后升高不显著。结论 PFC ,TNF α ,NO可望作为猪胰腺移植急性排斥反应早期观察指标 。

PGGT、PGGT单克隆抗体和GGT mRNA表达在胰头癌诊断中的价值

目的 :探讨PGGT、PGGT单克隆抗体和GGTmRNA表达在胰头癌诊断中的价值。方法 :采用改良DEAESephadexA50 离子交换柱层析法、PGGT单抗Elisa间接混合夹心法、RT PCR等方法对 14 2例黄疸患者血清PGGT、TGGT及组织中GGTmRNA的表达进行研究。结果 :以血清PGGT >4U/L、PGGT/TGGT >0 .1作为诊断胰头癌的指标 ,其阳性率为 6 2 .5 %。PGGT单克隆抗体检测血清中PGGT恶性阻塞性黄疸及胰头癌阳性率分别为 5 9.0 %及 10 0 %。通过RT PCR法检测GGTmRNA的相对表达量 ,胰头癌组 (占 6 2 .5 % ) >胆管癌组(占 35 .8% ) >正常组 (占 2 9.4 % )。结论 :PGGT、PGGT/TGGT、PGGT单克隆抗体及GGTmRNA表达在梗阻性黄疸鉴别诊断中有其重要意义 ,有望成为诊断胰头癌的方法。

肝胆管结石系列治疗研究(附216例报告)

报告216例患者经系列治疗后残石率由62．96％降低为37．50％。分析残石的原因与年龄、术前确诊与否、术式的选择、术中术后胆道镜的应用、胆道外引流管的有无等因素有关。作者认为，只有采用各种术前、术中、术后的系列性治疗措施，才能根本改善肝胆管结石的疗效。

复方参三七汤治疗胃癌切除术后临床疗效观察

报道应用复方参三七汤治疗胃癌切除术后35例，并与对照组35例比较，两组临床资料及性别、年龄、手术方法、癌细胞分化程度、淋巴结转移和临床病理分期（PTNM）无明显差异，两组治疗结果发现复方参三七汤组明显优于对照组，表明中西医综合治疗的远期疗效优于一般治疗。

精氨酸治疗对胆道梗阻患者血清可溶性白介素-Ⅱ受体表达的影响

目的探讨胆道梗阻患者围手术期血清可溶性白介素-Ⅱ受体(sIL-2R)的表达状况及精氨酸对胆道梗阻患者的免疫调节作用。方法选择一组胆道梗阻患者,检测其术前术后血清sIL-2R的水平(采用双抗夹心ELISA法),同期检测其血清总胆红素(Tbi,采用改良比色法),患者按疾病的良恶性分为两组。另择一组良性梗阻患者术前行为期7d的精氨酸治疗,观测其血清sIL-2R的表达状况。结果良恶性两组术前血清sIL-2R都明显高于对照组,术后血清sIL-2R逐渐下降,但良恶性两组的下降幅度差异明显;胆红素水平升高可导致血清sIL-2R过度表达,且黄疸程度愈深,sIL-2R水平愈高。在良性组,胆道的内外引流术式对血清sIL-2R表达的恢复存在着显著的差异。精氨酸对良性梗阻患者术前血清sIL-2R的表达有明显抑制作用。结论胆道梗阻患者血清sIL-2R过度表达,可能为术后并发症较多的原因之一,胆道外引流不利于血清sIL-2R的恢复,可能与肠道细菌易位和肠源性内毒素血症有关,精氨酸可通过抑制血清sIL-2R的表达而发挥其免疫调节作用。

纤维胆道镜在肝内胆管结石系统性治疗中的作用

目的 :探讨纤维胆道镜在肝内胆管结石系统性治疗中的作用。方法 :对 1981.11～ 2 0 0 0 .12收治的并经各种治疗的肝内胆管结石 786例 ,提出系统性治疗及纤维胆道镜外科技术应用的方法。①治疗前通过各项影像学检查 ,了解肝内胆管结石的数量、分布 ,有无肝胆管狭窄存在及程度 ,有无肝萎缩及范围 ;②术前系统性治疗 :驱蛔、消炎利胆、经T管胆道冲洗 ;③手术与术中系统性治疗 :以手术为主体 ,同时采用术中胆道镜、术中胆道造影 ;④术后系统性治疗 :术后胆道镜、经胆道外引流管射流震荡冲洗、持续灌注冲洗、溶液溶石治疗等。结果 :术中胆道镜应用后使手术残石率由 79% (314/ 398)降低为 2 4% (96 / 398) ,经术后胆道镜等系统性治疗后 ,最终残石率降至 2 % (19/786 )。结论 :①只有采取系统性治疗措施 ,才能根本改善肝内胆管结石的疗效 ;②胆道镜外科技术在系统性治疗中发挥着至关重要的作用 ;③术中胆道镜的应用有利于正确选择手术方式 ,既可有效地降低术后残石率 ,又能减少手术创伤 ;④术后胆道镜治疗 ,直接关系到肝内胆管结石最终残石率 。

原位胶原酶循环灌注法分离猪肝细胞

本文建立了原位胶原酶循环灌注分离猪肝细胞方法并与离体两步胶原酶灌注法进行了比较。猪门静脉和下腔静脉分剐插管,先用D-Hanks液灌注,再采用自制的循环灌流装置进行胶原酶循环原位灌注分离猪肝细胞,分离后的肝细胞以5×105/ml培养,观察分离和培养7d的肝细胞产量、活率、蛋白质合成功能、葡萄糖合成功能和LDH含量。同时测定离体组的上述指标。研究结果表明采用原位胶原酶循环灌注法每克肝组织分离获得的肝细胞总量为5.1×107,肝细胞活率98.6％,培养7d肝细胞活率89.5％。肝细胞的蛋白质合成功能在培养7d中保持稳定;葡萄糖合成功能从1d时1.05±0.15nmol/cell下降到3d时0.74±0.09nmol/cell;LDH含量在3d较高。原位胶原酶循环灌注法分离的猪肝细胞总量、活率高于离体法;蛋白质合成功能和葡萄糖合成功能强于离体法。因此,原位胶原酶循环灌注分离猪肝细胞方法可获得大量高活率和良好功能的猪肝细胞。

大肠癌患者外周血CK20 mRNA的表达

临床上根据转移瘤和原发瘤形态结构近似的这一生物学特性对诊断转移瘤十分有帮助,通常采用免疫组织化学技术显示特殊成分 CK 及其单克隆抗体以识别上皮性肿瘤.近年来,一些学者应用靶向 CK20 mRNA 的逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)方法检测结直肠癌患者外周血中的肿瘤细胞.我们采用巢式逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)方法,以 CK20 mRNA为靶基因,检测32例大肠癌患者外周血中 CK20 mRNA 表达,CK20 mRNA 阳性表达可作为癌细胞血行播散的临床指标,结果如下.1 材料和方法1.1 材料大肠癌患者32例均为本院普外科住院病例,男19例,女13例.年龄27岁～74岁,平均55.7岁.32例均行手术治疗,其中大肠癌根治术21例,非根治性切除术组11例(姑息性切除术者8例,剖腹探查者3例),均经病理组织学证实.癌细胞分化程度:高分化者3例,中分化者17例,低分化者12例.Dukes 分期:A 期12例,B 期6例,C 期7例,D 期7例.有淋巴结转移者13例(40.6%),有远处转移者7例(21.8%).治愈出院者27例(84.4%),病情无明显变化者5例(15.6%).对照组10例(直肠息肉3例,胆囊结石3例,其他4例),分别于术前、术后48 h,7 d～14 d 抽取患者的外周血标本,采用 RT-PCR 法检测.另外还检测了3例原发性肝细胞肝癌患者外周血标本.1.2 方法从外周静脉中抽取血液4mL,置于肝素化的试管内立即混匀送实验室.有核细胞的制备采用密度梯度离心法.提取细胞总 RNA,采用 Trizal 抽提法.合成 cDNA,应用